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阿片類藥物不良反應(yīng)的處理周夏晶2012-9便秘惡心嘔吐常見不良反應(yīng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)1.便秘

發(fā)生率：90--100%可出現(xiàn)于阿片藥物的初期，并持續(xù)存在于鎮(zhèn)痛治療的全過程惡心嘔吐往往與便秘有關(guān),大便通暢后可緩解病人的惡心嘔吐癥狀。應(yīng)同時預(yù)防用藥阿片類鎮(zhèn)痛藥相關(guān)性便秘（OIC）腫瘤病人便秘發(fā)生的相關(guān)因素藥物相關(guān)腫瘤相關(guān)基礎(chǔ)疾病相關(guān)其他化療藥物直接相關(guān)糖尿病纖維素攝入不足皮質(zhì)激素類腸道梗阻痔瘡排便環(huán)境改變NSAIDs腹腔神經(jīng)受侵/壓迫肛裂年齡抗膽堿能藥物高鈣血癥甲減液體攝入不足抗抑郁藥間接相關(guān)柯興綜合征利尿劑無力肥胖阿片類納差骨折降壓藥放療后腸道炎癥5-HT3RA活動減少抗驚厥藥抑郁抗組胺藥低血鉀第一步——OIC的預(yù)防預(yù)防性的措施：在可能的情況下：攝入纖維含量高的食物多飲水適當活動預(yù)防性使用緩瀉劑刺激性緩瀉劑+大便軟化劑阿片類劑量增加時應(yīng)調(diào)整緩瀉劑劑量OIC的藥物治療-其他潤滑劑：麻仁丸、蜂蜜胃腸動力藥：D2受體拮抗劑（胃復(fù)安、多潘立酮）、5-HT4受體拮抗劑（西沙必利、莫沙必利、替加色羅）：興奮肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，刺激乙酰膽堿釋放，增強胃及十二指腸運動外周阿片受體拮抗劑：納洛酮、甲基納曲酮、愛維莫潘直腸內(nèi)用藥：栓劑、灌腸第三步：OIC的處理-阿片類調(diào)整降低阿片類劑量：止痛作用下降的處理：聯(lián)合NSAIDs、撲熱息痛

局部用藥轉(zhuǎn)換為不同的阿片類型注意等效劑量的換算改變用藥途徑：口服轉(zhuǎn)換為皮下、靜脈、貼皮、舌下、直腸頑固性便秘需考慮其他侵襲性止痛方法阿片類藥物相關(guān)性惡心嘔（OINV）發(fā)生率：約25%一過性耐受時間：一周左右注意其他可能導(dǎo)致惡心嘔吐的因素化療、放療腦轉(zhuǎn)移腫瘤相關(guān)其他藥物電解質(zhì)紊亂阿片類藥物相關(guān)惡心嘔吐的處理預(yù)防同時使用止吐藥物緩慢滴定阿片類劑量嘔吐止吐藥物治療降低阿片類劑量持續(xù)性惡心嘔吐止吐藥物聯(lián)合頑固性惡心嘔吐其他侵入性手段是否存在其他原因阿片轉(zhuǎn)換合合并并非輔阿助片藥類物OINV的藥物治療多巴胺受體拮抗劑-一線治療氟哌啶醇0.5-1mgq6h氯丙嗪10mg甲氧耐普安10-20mgq6h降低暈動中樞敏感性抗膽堿能藥物：東莨菪堿經(jīng)皮吸收制劑組胺拮抗劑（苯海拉明、非那根）OINV的藥物治療胃腸動力藥甲氧耐普安10-20mgq6h嗎叮啉莫沙必利5-HT3受體拮抗劑恩丹西酮

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