肝功能Child和MELD評分課件

肝功能Child和MELD評分

CTP分級CTP分級（Child-Turcotte-Pugh分級）

是由40余年前Child和Turcotte開始創(chuàng)立Child-Turcotte分級，并且由Pugh予以完善并形成的。Child-Turcotte分級白蛋白、腹水、肝性腦病、膽紅素、營養(yǎng)狀況

A組：無黃疸、腹水與肝性腦病，白蛋白水平正常，營養(yǎng)狀況較好，可以正常工作；B組介于A組與C組之間；C組：有黃疸、腹水、肝性腦病，甚至昏迷，營養(yǎng)狀況較差，白蛋白水平較低。Child-Turcotte-Pugh分級CTP評分：總分：A級5-6分B級7-9分C級>=10分分數檢查項目123肝性腦?。墸o1-23-4腹水無輕度中度總膽紅素（umol/L）<3434-51>51凝血酶原時間延長（秒）<44-6>6白蛋白（g/L）>3528-35<28CTP分級的優(yōu)點及其臨床意義CTP分級的優(yōu)點：（1）修改了Child-Turcotte分級，較之更為客觀。（2）相關指標為常規(guī)檢查，數據易取得，計算方便。（3）考慮了門脈高壓的并發(fā)癥對病情的影響。CTP分級的優(yōu)點及其臨床意義CTP分級是預測肝硬化患者首次曲張靜脈破裂出血后1年內死亡的重要因素。肝硬化患者首次曲張靜脈破裂出血1年內的平均病死率:CTP分級A級者5%，B級25%,C級50%。CTP評分的不足之處(3)CTP分級中使用的白蛋白容易受人為等因素的影響;凝血酶原時間不同實驗室而差別很大—容易造成分級不統(tǒng)一的情況；(4)CTP分級狹窄,這對判斷病情和臨床選擇治療方案,尤其是從候選名單上篩選肝移植病人造成困難等。MELD評分

MELD評分（ModelforEnd-StageLiverDisease）

由MayoClinic的Malinchoc和Kamath于2000年創(chuàng)立的一個判斷晚期肝病病情的評分方式。MELD評分MELD計算公式：R=9.6×ln(肌酐mg/dl)+3.8×ln(膽紅素mg/dl)+11.2×ln(INR)+6.4×病因,結果取整數。(膽汁淤積性和酒精性肝硬化為0,病毒等其他原因肝硬化為1)MELD評分的優(yōu)點及臨床應用

終末期肝病患者3個月的病死率：MELD分值<9分為1.9%,MELD分值>40分為71.3%。

MELD評分在預測終末期肝病患者的3個月死亡風險優(yōu)于CTP分級。

酒精性肝病的肝臟儲備功能MELD評分比CTP分級更有價值。MELD評分的優(yōu)點及臨床應用UNOS于2002年2月正式將MELD評分作為成人肝移植的標準:

等級1仍然保留,MELD分值高者優(yōu)先,對于同一MELD分值則以等待時間為準.

使用MELD標準后患者等待時間較以CTP為標準的時代明顯縮短。MELD評分的不足之處（1）MELD分級中使用的血清肌酐、PT、膽紅素等指標易受患