高鉀血癥對(duì)家兔機(jī)體酸堿平衡的影響(終稿)

高鉀血癥對(duì)家兔機(jī)體酸堿平衡的影響設(shè)計(jì)者：專(zhuān)業(yè)、班別：指導(dǎo)老師：實(shí)驗(yàn)?zāi)康恼莆談?dòng)物高鉀血癥模型的制備方法觀察高鉀血癥的一般癥狀和心電圖變化特征檢測(cè)高鉀血癥對(duì)家兔血、尿酸堿度的影響熟悉Medlab系統(tǒng)的使用和基本手術(shù)操作立題依據(jù)心電圖的變化：傳導(dǎo)性降低，心房去極化的P波壓低、增寬或消失；房室傳導(dǎo)的P-R間期延長(zhǎng)；心室去極化的R波降低；心室內(nèi)傳導(dǎo)的QRS綜合波增寬。由于復(fù)極化3期鉀外流加速，使3期復(fù)極時(shí)間和有效不應(yīng)期縮短，反映復(fù)極化3期的T波狹窄高聳，心室動(dòng)作電位時(shí)間的Q-T間歇輕度縮短。（金惠銘、王建枝，病理生理學(xué)，第7版，人民衛(wèi)生出版社，2010．P34-35）酸堿平衡：①高鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外液鉀離子升高，此時(shí)細(xì)胞外液鉀離子內(nèi)移，而細(xì)胞內(nèi)氫離子外出，引起細(xì)胞外液酸中毒；②腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度升高，氫離子濃度降低，造成腎小管H+—Na+交換減弱，而K+—Na+交換增強(qiáng)，尿排鉀增多，排H+減少，加重代謝性酸中毒，且尿呈堿性，稱(chēng)反常性堿性尿。（金惠銘、王建枝，病理生理學(xué)，第7版，人民衛(wèi)生出版社，2010．P34-35）鈣和鉀對(duì)心肌的對(duì)抗作用：Ca2+一方面能促使Et上移，使Em-Et間距離增加甚至恢復(fù)正常，恢復(fù)心肌的興奮性；另一方面使復(fù)極化2期Ca2+競(jìng)爭(zhēng)性地同流增加，提高心肌的收縮性。5﹪碳酸氫鈉溶液高滲堿性鈉鹽可擴(kuò)充血容量，以稀釋血清鉀濃度，使鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)，糾正酸中毒以降低血清鉀濃度，同時(shí)細(xì)胞外液鈉濃度增多，使0期去極化時(shí)Na+內(nèi)流增加，0期上升的速度加快、幅度增大，心肌傳導(dǎo)性得以改善。Medlab系統(tǒng)的操作使用，基本的手術(shù)操作。（朱健平，生理科學(xué)實(shí)驗(yàn)教程，科學(xué)出版社，2009，P23、40）實(shí)驗(yàn)方案實(shí)驗(yàn)材料實(shí)驗(yàn)用家兔，手術(shù)器械，離心管、試管若干支，試管架，注射器2支，洗耳球，兔手術(shù)臺(tái)，頭皮針，氣管插管，動(dòng)脈插管，輸尿管插管2個(gè)，Medlab生物信號(hào)采集處理儀，20﹪烏拉圭溶液，2﹪-7﹪KCL溶液，0.4﹪肝素生理鹽水，5﹪碳酸氫鈉溶液，PH試紙。實(shí)驗(yàn)分組把實(shí)驗(yàn)家兔隨機(jī)分成A，B，C兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)C組為空白對(duì)照組，只給以注射生理鹽水觀察指標(biāo)心電圖的變化特征及一般癥狀血、尿PH變化實(shí)驗(yàn)方法與步驟:把兔子分成隨機(jī)A，B，C三組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)①稱(chēng)重，麻醉：耳緣靜脈注射20﹪烏拉圭4-5ml/kg,固定，耳緣靜脈注射0.4﹪肝素生理鹽水1ml/kg手術(shù)操作，氣管插管，頸總動(dòng)脈插管，雙側(cè)輸尿管插管打開(kāi)計(jì)算機(jī)，啟動(dòng)Medlab系統(tǒng)設(shè)置實(shí)驗(yàn)參數(shù)；將針形電極插入兔四肢皮下及心尖區(qū)皮表1MedLab系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)設(shè)置參數(shù)采樣參數(shù)顯示方式連續(xù)記錄采樣間隔1ms采樣通道1（DC）處理名稱(chēng)心電圖放大倍數(shù)200濾波全通10kHzX軸壓縮比100:1Y軸壓縮比8:1記錄觀察家兔正常心電圖，并動(dòng)脈取血2ml、取尿液1ml,置于已編號(hào)的試管中A、B組耳緣靜脈緩慢注射2﹪-7﹪KCL溶液，C組注射等量生理鹽水，密切觀察心電圖的變化，一旦出現(xiàn)高鉀血癥心電圖特征，立即停止注射，并分時(shí)間段取血、尿（停止注射時(shí)取第一次，依次10min,20min,30min后再重復(fù)取，每次血液取2ml，尿液取1ml），置于已編號(hào)的試管中搶救：分A，B，C三組（A組立即注射5﹪碳酸氫鈉溶液，B組立即注射10%葡萄糖酸鈣1，C組直接注射生理鹽水）直至觀察到A，B，C組心電圖恢復(fù)正常時(shí)，重復(fù)取血2ml、取尿液1ml，置于已編號(hào)的試管中，同時(shí)也以同樣的方法對(duì)C組的兔子進(jìn)行取血，尿液。檢測(cè)：分別向所取血液中加0.5ml的生理鹽水，1500r/min離心5min,取上清液，分別滴加在ph試紙；直接將各組尿液滴加在ph試紙，觀察ph試紙的顏色變化，對(duì)比比色卡，判斷其酸堿度變化對(duì)比A，B，C三組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，分別鑒別葡萄糖酸鈣和碳酸氫鈉對(duì)抗高鉀離子的作用機(jī)制。表2高鉀血癥對(duì)家兔血、尿酸堿度的影響測(cè)定家兔正常A、B注射KCLC注射生理鹽水治療血尿10min20min30minNaHCO3鈣劑生理鹽水血尿血尿血尿血尿血尿血尿A﹨﹨﹨﹨B﹨﹨﹨﹨C﹨﹨﹨﹨實(shí)驗(yàn)結(jié)果預(yù)測(cè)高鉀血癥對(duì)心肌影響較為顯著由于傳到性的降低，導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)典型的高鉀血癥的特征：P波壓低、增寬或消失；P-R間期延長(zhǎng)，QRS綜合波增寬；R波降低；T波狹窄高聳；Q-T間期縮短。2、高鉀血癥對(duì)酸堿度的影響：①高鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外液鉀離子升高，此時(shí)細(xì)胞外液鉀離子內(nèi)移，而細(xì)胞內(nèi)氫離子外出，引起細(xì)胞外液酸中毒；②腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度升高，氫離子濃度降低，造成腎小管H+—Na+交換減弱，而K+—Na+交換增強(qiáng)，尿排鉀增多，排H+減少，加重代謝性酸中毒，且尿呈堿性，稱(chēng)反常性堿性尿。3、碳酸氫鈉和葡萄糖酸鈣對(duì)高鉀血癥的治療碳酸氫鈉可以提高血液的ph，促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，而降低血鉀濃度，緩解高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響，而葡萄糖酸鈣與鉀有對(duì)抗作用，能緩解鉀對(duì)心肌的毒性作用。創(chuàng)新點(diǎn)本次實(shí)驗(yàn)的創(chuàng)新點(diǎn)在于巧妙的運(yùn)用高鉀血癥時(shí)機(jī)體