單純甲狀腺腫

1單純性甲狀腺腫

內(nèi)科學(xué)教研室2目的要求：

1.了解我國地方性甲狀腺腫目前流行情況及其重要性。

2.重點(diǎn)講述地方性甲狀腺腫的病因，發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，診斷方法和防治措施。

3甲狀腺腫是指良性甲狀腺上皮細(xì)胞過度增生形成的甲狀腺腫大。

非炎癥和非腫瘤原因的不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫稱為單純性甲狀腺腫。

4甲狀腺腫的分類：

1.根據(jù)發(fā)生是否有區(qū)域聚集性，可分為地方性甲狀腺腫（人群的單純性甲狀腺腫患病率超過10%）和散發(fā)性甲狀腺腫。

2.根據(jù)甲狀腺腫是否有多個(gè)結(jié)節(jié)，可分為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和彌漫性甲狀腺腫。

3.根據(jù)是否伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，可分為毒性甲狀腺腫和非毒性甲狀腺腫。

5單純性甲狀腺腫的病

因和發(fā)病機(jī)制

61.地方性甲狀腺腫：是碘缺乏病的主要表現(xiàn)之一。多見于山區(qū)和遠(yuǎn)離海洋的地區(qū)。

碘是合成甲狀腺激素（TH）原料之一，缺乏時(shí)TH合成不足，反饋性引起TSH分泌增多，刺激甲狀腺增生肥大。長期TSH刺激可使甲狀腺出現(xiàn)增生和萎縮的區(qū)域、出血、纖維化和鈣化，也可出現(xiàn)自主功能性增高。

長期的非毒性甲狀腺腫可發(fā)展為毒性甲狀腺腫。

72.散發(fā)性甲狀腺腫：病因復(fù)雜。外源性因素包括食物中致甲狀腺腫物質(zhì)和藥物及碘過量等。一種新的觀點(diǎn)應(yīng)用甲狀腺生長免疫球蛋白（thyroidgrowthimmunoglobulins,TGI）解釋本病。TGI僅能刺激甲狀腺細(xì)胞生長，不能刺激甲狀腺細(xì)胞腺苷酸環(huán)化酶的活化，所以僅有甲狀腺腫而無甲狀腺功能亢進(jìn)。內(nèi)源性還包括兒童甲狀腺激素合成障礙。

8臨床表現(xiàn)

9臨床上一般無明顯癥狀。

甲狀腺常呈輕、中度腫大，表面光滑，質(zhì)地較軟。重度的甲狀腺腫大可引起壓迫癥狀出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難或聲音嘶啞等。胸骨后甲狀腺腫可使頭、頸部和上肢靜脈回流受阻。

10診斷及鑒別診斷

血清T4、T3正常，T4/T3比值常增高。血清甲狀腺球蛋白（TG）水平增高的程度與甲狀腺體積呈正相關(guān)。血清TSH水平一般不高，一種認(rèn)為由于甲狀腺細(xì)胞對TSH敏感性增高，碘缺乏時(shí)如此，另一種認(rèn)為TSH增高致甲狀腺腫的階段已過去，遺留的僅是甲狀腺腫。

11防治

121.地方性甲狀腺腫的預(yù)防：碘鹽的食用。根據(jù)尿碘水平判斷碘的營養(yǎng)狀態(tài)：尿碘中位數(shù)（MUI）正常在100-200ug/L是適當(dāng)?shù)模琈UI<100-80ug/L為輕度缺碘，MUI<80-50ug/L為中度缺碘，MUI<50ug/L為重度缺碘，MUI>300ug/L為碘過量，碘過量可導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，有甲狀腺自身免疫性遺傳背景或甲亢患者及潛在甲亢患者不宜食用碘鹽。

132.甲狀腺腫的治療：一般不需治療，腫大明顯者可試用L-T4，有壓迫癥狀者手術(shù)治療。

143．多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療：可試用L-T4，但以下情況不宜使用：TSH水平減低或處于正常下限時(shí)；甲狀腺核素掃描證實(shí)有自主功能區(qū)域存在者。L-T4的應(yīng)用，宜從小量開始。

15思考題：

1.地方性單純性甲狀腺腫的發(fā)病