如何減少及避免醫(yī)療糾紛婦產(chǎn)科

如何減少及避免醫(yī)療糾紛婦產(chǎn)科1第1頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月美國國家科學(xué)年會(huì)(1998)的一份報(bào)告稱:美國每年約有98000人死于可防止的醫(yī)療錯(cuò)誤,所耗費(fèi)用達(dá)290億美元.我國迄今尚無類似數(shù)據(jù).2第2頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)生應(yīng)有的品質(zhì)熱情，有高度的同情心誠實(shí)和謙虛熱愛自己的專業(yè)，不怕勞累認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、敢于承擔(dān)責(zé)任有不斷提高技術(shù)的精神3第3頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)生應(yīng)有良好的習(xí)慣

認(rèn)真、細(xì)致善于思考以作出正確判斷果斷而不拖拉不懂就問或查資料，不抱僥幸心理有反思精神

4第4頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)科心血管系統(tǒng)心肌梗塞，猝死呼吸系統(tǒng)肺部惡性腫瘤診治延誤消化系統(tǒng)胃及腸道惡性腫瘤診治延誤神經(jīng)系統(tǒng)腦血管意外，腦腫瘤發(fā)生原因：病史詢問不仔細(xì)，缺乏警惕性缺乏嚴(yán)格、完整的檢查缺乏必要的隨訪

5第5頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月外科手術(shù)指征診斷的確切性存疑沒有認(rèn)真的術(shù)前討論術(shù)前檢查及評估不足術(shù)中困難不及時(shí)向上級匯報(bào)或上級給下級以“電話”指導(dǎo)術(shù)中病理檢查的不規(guī)范造成二次手術(shù)

ICU

與各科缺乏密切配合6第6頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月骨科：漏診、車禍、影像學(xué)讀片有誤內(nèi)固定操作失誤軟組織損傷7第7頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月老年患者就診未注意其常伴有的疾病如冠心病、糖尿病、腦梗塞等對老年人的手術(shù)掌握不能盲目手術(shù)也不能延誤手術(shù)時(shí)機(jī)對老年患者留院觀察或住院后的觀察應(yīng)耐心、仔細(xì)，診治及時(shí)8第8頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月一個(gè)醫(yī)院是一個(gè)整體，除內(nèi)、外、婦、兒科外，以下各科均應(yīng)確保其工作質(zhì)量麻醉科放射科病理科B超室血庫9第9頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月婦產(chǎn)科范疇內(nèi)容易發(fā)生

誤診誤治的原因10第10頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月一.病史采集方面

不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不完整一般是對現(xiàn)病史發(fā)病經(jīng)過、表現(xiàn)及以往的診斷過程過于簡略，甚至草率,例如對異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂的忽略.11第11頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月對過去史的忽略，對內(nèi)外科合并癥的忽略.例如過去流產(chǎn)史，在其他醫(yī)院就診史等.

12第12頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月二.體格檢查不重視、不系統(tǒng)、不完整、不準(zhǔn)確對內(nèi)、外科合并癥的不重視、不熟悉重點(diǎn)是腹痛問題13第13頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

易于忽略的：黃疸是否存在心臟、肝、脾是否異常腎區(qū)叩痛神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無陽性體征淋巴結(jié)是否腫大14第14頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)科方面骨盆大小的測量胎兒大小的估計(jì)身高與體重的比較中骨盆情況及產(chǎn)程進(jìn)展15第15頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月三、過分依靠實(shí)驗(yàn)室檢查而

忽視臨床表現(xiàn)hCGB超缺乏以上檢查方法的結(jié)果如何與臨床意義發(fā)現(xiàn)對照的知識(shí)16第16頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月四、病理學(xué)檢查問題臨床上對之不夠重視，表現(xiàn)在1.不做活檢2.病程中不及時(shí)做活檢癌的診斷延遲3.死亡后又怕作病檢或放棄作活檢權(quán)利17第17頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月病理標(biāo)本的三核對，不能張冠李戴病理讀片水平,誤讀的危害性,故

應(yīng)謙虛，請會(huì)診.18第18頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

五、診斷錯(cuò)誤

反映知識(shí)面狹窄缺乏邏輯性,思考不周密對急癥診斷要果斷、及時(shí)，否則立即請示、會(huì)診以產(chǎn)后出血為例19第19頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月六、每日巡視工作中的問題重危及重點(diǎn)病人的監(jiān)視，做到認(rèn)真、負(fù)責(zé);檢查要仔細(xì),

每例產(chǎn)婦，尤其是新生兒入室一定要全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題，如新生兒腦室出血、黃疸、臂叢神經(jīng)損傷、骨折等;對常規(guī)手術(shù)病人的觀察不能忽視.重視假節(jié)日的工作安排及查房.20第20頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月剖宮產(chǎn)術(shù)后高熱的原因要搞清楚并及時(shí)

處理（敗血癥）

剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的原因及處理

常規(guī)全子宮術(shù)后的殘端出血21第21頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月七、手術(shù)容易犯錯(cuò)誤的問題共性問題：貪圖手術(shù)快，切口小22第22頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)指征問題子宮收縮不良性出血胎盤植入、粘連的處理前置胎盤附著處的出血挖頭困難23第23頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月切口撕裂導(dǎo)致的子宮動(dòng)、靜脈叢出血下段切口縫合方式過緊過密傷口愈合問題24第24頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月其他

新生兒損傷：面部、鎖骨、四肢輸尿管損傷兩側(cè)卵巢的審視25第25頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）產(chǎn)鉗及會(huì)陰切口產(chǎn)鉗的指征及條件過高，旋轉(zhuǎn)困難者，中位產(chǎn)鉗切忌產(chǎn)鉗牽引方法如十分困難，盡早放棄26第26頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)鉗及陰道自然分娩的并發(fā)癥

會(huì)陰切口撕裂及血腫的處理為縫合止血，必要時(shí)加引流會(huì)陰切口感染線頭及竇道27第27頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月三、婦科手術(shù)手術(shù)指征對新技術(shù)要注意安全性及科學(xué)性手術(shù)術(shù)式、范圍事先設(shè)計(jì)不可任意擴(kuò)大，亦不可任意縮小28第28頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

可能損傷處輸尿管、膀胱小腸、直腸髂內(nèi)血管

手術(shù)不搶時(shí)間，不炫耀自己

術(shù)中止血要可靠

注意術(shù)后出血（腹腔鏡尤需注意）

29第29頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月計(jì)劃生育手術(shù)堅(jiān)決按常規(guī)執(zhí)行注意術(shù)前準(zhǔn)備（目前陰道炎多）某些手術(shù)，術(shù)后一定要送病理30第30頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月八、容易發(fā)生醫(yī)療錯(cuò)誤的幾個(gè)問題31第31頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）妊高癥、妊娠合并心臟病、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎的及時(shí)診斷、處理，并選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)終止妊娠32第32頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）巨大兒的估計(jì)

較準(zhǔn)確地估計(jì)胎兒的大小終止妊娠方式的選擇33第33頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）引產(chǎn)問題

是否應(yīng)該引產(chǎn)考慮胎兒的大小、妊娠時(shí)間長短、宮頸成熟度引產(chǎn)方式的選擇：藥物劑量和間隔時(shí)間謹(jǐn)慎使用米索前列醇應(yīng)用催產(chǎn)素時(shí)要有人觀察34第34頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）對幾種容易導(dǎo)致死亡的產(chǎn)科危重病癥的認(rèn)識(shí)和及時(shí)診斷

1.產(chǎn)科出血2.產(chǎn)科感染性休克3.羊水栓塞4.異位妊娠5.重度妊高癥6.DIC35第35頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）對以上重癥病員的搶救

1.抗休克的處理

有效的供氣

升壓藥物的應(yīng)用

血容量的補(bǔ)充、通暢的靜脈通道的建立

糾酸、加強(qiáng)心功能、抗過敏等

36第36頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月2.抗感染3.妊娠的處理4.原發(fā)病灶處理方法的決定5.防止多臟器衰竭37第37頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵汝?duì)伍的組織；全院各科配合；血及必要藥物的準(zhǔn)備必要的外援時(shí)間上分秒必爭，果斷和鎮(zhèn)靜是搶救成功的重要因素38第38頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月九、新生兒的搶救及時(shí)性第一口呼吸處理氣管插管給氧或?qū)诤粑?，壓力過大，肺泡破裂，人工氣胸39第39頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月十、其他偶見但決不應(yīng)該發(fā)生的問題（一）左右絕不能搞錯(cuò)；（二）紗布絕不能遺漏；（三）輸液絕不能過量；（四）給氧時(shí)絕不能誤給其他氣體；（五）輸液中藥物絕不能錯(cuò)；（六）絕不能發(fā)生空氣栓塞;（七）輸血的血型等絕不能錯(cuò);（八）新生兒性別絕不能搞錯(cuò);（九）說話要謹(jǐn)慎,絕不能輕率,開玩笑.40第40頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月十、記錄中的問題：特別是搶救記錄（一）字跡潦草、不及時(shí)；（二）過于簡略；（三）沒有重點(diǎn)；（四）沒有時(shí)間或時(shí)間不準(zhǔn)確；（五）涂改；（六）真實(shí)性，如實(shí)，決不能虛假.41第41頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月十一、與病員家屬談話（一）誠懇，真摯；（二）直截了當(dāng)，真實(shí)地反映情況；（三）醫(yī)生要提出診斷治療方案，說明理由.42第42頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）對治療和手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥和其他