耳廓畸形的診斷與治療

耳廓畸形的診斷與治療前言/PREFACE說起耳朵，人們它的認(rèn)識(shí)很簡單而充滿了局限。耳朵最外面的部分叫做耳廓，別以為它的作用只是給你提供服務(wù)：幫你托住鏡腿、幫你拉緊口罩帶、幫你戴耳釘臭美。其實(shí)它最主要的作用是收集聲音。它是人體重要的感覺器官之一，其凹凸回旋的精巧結(jié)構(gòu)形成最重要的美學(xué)基礎(chǔ)。雖然其美學(xué)地位不如眼睛、鼻子重要。但嚴(yán)重的耳廓畸形會(huì)影響患者的容貌及聽力，甚至引起心理問題。1基本概況2診斷分類3治療方法4耳垂畸形矯正5術(shù)后護(hù)理目錄CONTENTS耳廓畸形基本概況耳廓畸形基本概況耳廓畸形，有先天性也有后天性的，其中先天性原因引起的往往不單純是耳廓的畸形，還伴有外耳道、中耳及其他結(jié)構(gòu)的異常。后天因素如耳廓外傷、感染等也可造成嚴(yán)重耳廓畸形，有的可以并發(fā)外耳道狹窄或閉鎖，但一般不伴有中耳畸形。正確對(duì)待耳郭畸形耳郭畸形是怎么形成的呢？耳廓由胚胎的第一二鰓弓發(fā)育而來，正常耳廓在4~5歲時(shí)就發(fā)育到了成年期的85%以上，以后的生長極為緩慢。在60歲以后，又因?yàn)榻M織失去彈性，耳廓面積再次增大，但是耳廓內(nèi)亞結(jié)構(gòu)變平。在胚胎期的發(fā)育過程中出現(xiàn)異常就會(huì)導(dǎo)致耳廓畸形。耳廓畸形基本概況耳廓畸形絕大部分都是由于先天性的原因引起的，絕大部分可以治療！耳廓畸形的種類無耳畸形這種畸形相對(duì)少見，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)沒有耳廓，常伴有外耳道和中耳的畸形。小耳畸形耳廓發(fā)育異常，一般可分為三級(jí)。一級(jí)，耳廓較正常耳小，形狀無明顯畸；二級(jí)，耳廓無正常形態(tài)，可見條索狀皮贅，其下有軟骨，常伴外耳道完全閉鎖和中耳畸形；三級(jí)，耳廓?dú)埲辈蝗?，呈不?guī)則突起,表現(xiàn)出面癱、神經(jīng)性耳聾、下頜發(fā)育不良等。副耳或多耳除存在正常耳廓外，在耳屏前、頰部或上頸部有耳廓樣結(jié)構(gòu)或皮贅存在，可伴有頜面部發(fā)育的異常。耳廓畸形的種類招風(fēng)耳又叫扇風(fēng)耳、扁平耳，耳廓明顯前傾，顱耳a(耳廓后面與頭顱側(cè)面的a度)增大，這種畸形對(duì)聽力無影響。巨耳耳廓過度發(fā)育，表現(xiàn)整個(gè)耳廓增大，或耳廓某一部分肥大。后者更多見。此外，還有貓耳、猿耳、隱耳等。耳廓畸形的診斷分類耳廓畸形的診斷及分類-菜花耳耳廓燒傷或外傷后、軟骨感染破壞，使軟骨攣宿增厚變形，卷曲一團(tuán)，耳廓外形極不規(guī)則稱為菜花耳。對(duì)菜花耳的修復(fù)，如殘留的皮膚尚佳，可從耳前耳輪邊緣切開，仔細(xì)將軟骨剝離松解舒平，將增厚或骨化的軟骨及瘢痕組織徹底切除，然后植入一片彎曲的軟骨。菜花耳耳廓畸形的診斷及分類-隱耳隱耳，是較少見的一種先天性耳郭畸形。可見于單側(cè)和雙側(cè)，男性多于女性。特點(diǎn)為除耳垂正常外，耳郭上半部埋入耳后皮下，無明顯耳后溝，耳郭軟骨結(jié)構(gòu)基本正常或發(fā)育不良，埋在皮膚內(nèi)不能正常突出。這種畸形可用手指將隱藏于皮下的軟骨輕輕提起復(fù)位，但松手后，被拉出的耳郭又自然回縮至原位，隱匿于皮下。隱耳的手術(shù)原則為將耳郭軟骨復(fù)位，做出顱耳溝。隱耳耳廓畸形的診斷及分類-招風(fēng)耳招風(fēng)耳是一種較常見先天性性耳畸形，多見于雙側(cè)。特點(diǎn)為耳廓略大，上半部扁平，對(duì)耳輪發(fā)育不全，形態(tài)消失；而耳甲過度發(fā)育，耳舟與耳甲之間夾角大于150度(正常90度)。招風(fēng)耳的整復(fù)手術(shù)一般宜歲后，雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行，雖然修復(fù)方法較多但均以修復(fù)對(duì)耳輪及其上腳，縮小耳甲腔為基本原則。招風(fēng)耳主要是由于舟甲角角度過大所致。表現(xiàn)為耳廓平坦，與顱骨近似直角，耳廓較大，不完全對(duì)移。對(duì)耳輪發(fā)育不全，耳甲深大，耳舟及對(duì)耳輪正常解剖形態(tài)消失，耳廓上半部扁平，舟甲角大于150°或完全消失。正常成人耳廓上端與顱側(cè)壁距離不超過2cm，耳廓整體與顱側(cè)間夾角為30°。招風(fēng)耳則表現(xiàn)為這一距離的超限，和夾角的擴(kuò)大，約成90°?；味酁閮蓚?cè)，輕重程度可不相同，或只見于一側(cè)。就診時(shí)常以男性為多，女性則因頭發(fā)遮掩，具有一定隱蔽性。招風(fēng)耳需要通過手術(shù)來矯正。招風(fēng)耳耳廓畸形的診斷及分類-杯狀耳又稱為卷曲耳或垂耳為較常見的先天性耳畸形，多發(fā)生于雙側(cè)。特點(diǎn)為耳輪緣緊縮，耳輪及耳廓軟骨卷曲和粘連、耳舟、三角窩狹小，嚴(yán)重者整個(gè)耳廓上部縮小、下垂，耳舟及對(duì)耳輪形態(tài)消失，整個(gè)耳廓呈管狀稱為舟狀耳。杯狀耳的修復(fù)一般在6歲以后進(jìn)行，原則上要矯正三部分畸形，一是矯正卷曲或下垂的耳廓上部分，二是矯正整個(gè)耳輪長度的不足，三是重建對(duì)耳輪矯正耳甲畸形。杯狀耳耳廓畸形的診斷及分類-耳垂畸形耳垂裂的修復(fù)耳垂裂的修復(fù)：耳垂裂多由暴力牽拉耳環(huán)所造成。修復(fù)時(shí)可將裂隙兩側(cè)緣全層切除，重新對(duì)位縫合，較為簡單且暫不能配帶耳環(huán)，需另行穿孔。耳垂粘連的矯治耳垂粘連的矯治：多由于燒傷或外傷后自行愈合引起。修復(fù)時(shí)應(yīng)徹底松解疤痕使耳垂復(fù)位。耳廓畸形的治療方法耳廓畸形的治療方法手術(shù)年齡要根據(jù)不同情況來確定，如單純的副耳或多耳切除，應(yīng)在學(xué)齡前手術(shù)，以免上學(xué)后同學(xué)們的議論對(duì)孩子造成心理創(chuàng)傷，不利于孩子身心健康。若是雙側(cè)小耳或無耳，伴有外耳道及中耳畸形、聽力障礙者，也宜在學(xué)齡前手術(shù);此時(shí)整形手術(shù)不止是矯治耳廓畸形，同時(shí)要提高聽力，如重建外耳道和處理中耳畸形，做鼓室成形。耳廓畸形可采用手術(shù)方法進(jìn)行治療耳廓畸形的治療方法這樣，一方面有利于兒童上學(xué)后的學(xué)習(xí)，更重要的是有利于語言發(fā)育。如果是一側(cè)小耳畸形，另一耳聽力正常者，或雙耳廓畸形，有一耳或雙耳聽力正常者，手術(shù)可以推遲到15歲以后。因?yàn)槟菚r(shí)手術(shù)患者能配合，加上其耳廓發(fā)育完全，醫(yī)生可以設(shè)計(jì)出大小合適的耳廓，而學(xué)齡前手術(shù)其耳廓大小一般只能以患兒父母的耳廓作模型進(jìn)行重建和成形。耳廓畸形可采用手術(shù)方法進(jìn)行治療耳廓畸形的治療方法耳廓畸形的手術(shù)治療，主要有耳廓重建、附耳切除及招風(fēng)耳的矯正。招風(fēng)耳的矯正耳廓重建手術(shù)治療附耳切除耳廓畸形的治療方法應(yīng)實(shí)事求是地向病人及家屬說明手術(shù)目的、治療方法、手術(shù)步驟、效果及術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)和充分的思想準(zhǔn)備，并積極配合。思想準(zhǔn)備全面了解病史，檢查體格，根據(jù)麻醉和手術(shù)需要做好各項(xiàng)必要的輔助檢查。拍攝耳郭正面、側(cè)面、斜面和后面照片作為手術(shù)前后參考對(duì)照。了解病史術(shù)前1日洗頭，剃去耳周毛發(fā)，男病人應(yīng)刮胡須，女病人應(yīng)將長發(fā)辮卷起或挽向?qū)?cè)。需全麻者做好全麻醉前準(zhǔn)備。充分準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備耳廓重建有著悠久的歷史，耳廓重建往往需要某種材料作支架，以保證重建耳廓的外形。有的醫(yī)生選用患者自體肋軟骨，也有人使用硅膠塊來重建。自體肋軟骨因?yàn)槭遣∪俗陨斫M織，無抗原性，容易塑形，術(shù)后一般無并發(fā)癥。但因在胸壁上切口取軟骨，創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)后局部疼痛，痛苦相對(duì)大些。硅膠塊來源比較容易，亦易塑形，不需要另作切口。但硅膠作為一種異物置入組織常常引起一些不良反應(yīng)，如傷口感染、切口不愈、支架裸露招致手術(shù)失敗，所以多數(shù)醫(yī)生采用病人自身軟骨作耳廓支架。但由于耳部很薄，且形狀復(fù)雜，再造的耳朵一般很難達(dá)到完美的形態(tài)。耳廓畸形的治療方法-耳廓重建耳廓畸形的治療方法-附耳耳前長了小肉贅，醫(yī)學(xué)上稱為附耳，是一種先天性發(fā)育畸形，可以用外科手術(shù)方法切除。此手術(shù)一般出血不多，傷口疤痕不明顯，手術(shù)后也很少復(fù)發(fā)。切除后對(duì)面容美觀有改善。這種手術(shù)由口腔頜面外科施行。耳廓畸形的治療方法-招風(fēng)耳招風(fēng)耳是常見的先天性外耳畸形，一般為雙側(cè)性，但左右兩側(cè)不一定完全對(duì)稱。正常耳廓與頭顱側(cè)面約成30o角，從后面看時(shí)，耳甲與頭顱約成90o角，耳甲與耳舟亦成90o角。如果是招風(fēng)耳，耳甲與頭顱大致為90o角，但耳甲與耳舟之間的角度則大大增加，或完全成180o。因此，聳立在頭顱上，嚴(yán)重地影響了面部的美觀。矯正招風(fēng)耳，首先要在耳后作縱形切口，以暴露出耳軟骨，并在軟骨上作兩條弧形切口，然后把兩側(cè)軟骨緣縫合，就會(huì)在耳外側(cè)面形成耳廓的形態(tài)，再切除耳甲的部分軟骨，最后在耳后切除多余部分的皮膚。耳垂畸形矯正耳垂畸形矯正先天性耳垂過大、過小，過長、過尖，耳垂裂，以及后天造成的耳垂缺損，耳垂裂傷等都可以進(jìn)行耳垂整形手術(shù)，以獲得理想的耳朵形狀。需要注意的是，耳垂是瘢痕疙瘩好發(fā)的部位，如果是瘢痕體質(zhì)，則應(yīng)避免耳垂手術(shù)。耳垂作為佩戴耳飾的部位，對(duì)儀容影響頗大，因此對(duì)要求耳垂整形或再造的病人，只要不是瘢痕體質(zhì)皆可手術(shù)。哪些適合做耳垂畸形耳垂畸形矯正耳廓畸形矯正方法1、預(yù)制耳后皮瓣法（Dieffenbach法）：適用于耳中段嚴(yán)重缺損者。2、自體耳廓移植法：自體耳廓移植法（Nagel法）適用于小范圍的軟骨缺損。常采用對(duì)側(cè)正常耳廓或同側(cè)耳甲進(jìn)行移植修復(fù)，通?？扇〉幂^滿意的效果。切取的耳廓組織寬度以不超過1.5cm為度。3、耳廓推進(jìn)縫合法：耳廓推進(jìn)縫合（Antia法）適用于局限于耳輪部的較小的缺損修復(fù)。在缺損兩側(cè)設(shè)計(jì)切口，耳舟處切口僅切開前面軟骨，耳輪前角的三角瓣下端全層切開游離，上端保留顱耳溝皮膚，分別行推進(jìn)靠近縫合。耳廓畸形矯正方法耳垂畸形矯正耳垂畸形矯正耳廓畸形矯正方法4、直接耳后皮瓣法：以缺損部的耳廓后及乳突部的皮膚組織作為修復(fù)材料，以耳廓缺損緣為蒂設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣寬度應(yīng)超過缺損緣的寬度，其長度視缺損的面積而定。因以缺損緣為蒂血供相對(duì)較差，皮瓣的長寬比例不要超過2：1。耳垂畸形矯正耳廓畸形矯正方法5、耳甲腔皮膚軟骨瓣轉(zhuǎn)移法（Davis法）：以耳輪角為蒂，在耳甲腔處設(shè)計(jì)皮膚、軟骨島狀復(fù)合瓣。轉(zhuǎn)移修復(fù)耳上1/3。具體方法為沿耳甲腔邊緣切開皮膚和軟骨，在軟骨與耳后皮膚層之間游離復(fù)合。耳廓畸形術(shù)后護(hù)理耳廓畸形術(shù)后護(hù)理術(shù)后注意事項(xiàng)1、術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3-5天，第12天拆除再造耳及耳后區(qū)縫線，拆線后仍需包扎數(shù)天。

2、包扎時(shí)注意在耳后溝處用紗布填塞，術(shù)后三周可去除全部敷料，小心拔除耳輪緣處頭發(fā)，半年內(nèi)避免過度壓迫再造耳。

3、術(shù)后12天拆線，術(shù)后短期內(nèi)不應(yīng)受到外力的沖擊。1