妊娠期高血壓

妊娠期高血壓第1頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、定義

1、是妊娠期特有的疾?。ú粦言械膵D女，不會(huì)患本病）

2、發(fā)生于妊娠20周以后，多發(fā)于妊娠晚期

3、主要臨床癥狀表現(xiàn)為三大癥狀：高血壓、尿蛋白及水腫

4.嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐，昏迷，心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡

5.妊娠期間出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿與妊娠有因果關(guān)系，分

娩后即隨之消失的疾病。

該病嚴(yán)重威脅母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因。第2頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

二、發(fā)生率:有地區(qū)、種族差異。中國(guó)9.4%，國(guó)外7％—12%第3頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、病因：至今尚未徹底闡明1.高危因素（1）寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大（2）精神過(guò)分緊張或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；（3）年輕<18,或>40高齡初孕婦；（4）妊娠合并癥：慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿?。唬?）營(yíng)養(yǎng)不良，如：貧血、低蛋白血癥者；（6）體型矮胖，體重指數(shù)[體重(kg)/身高(cm)2]>24；（7）子宮張力過(guò)高，如羊水過(guò)多、多胎、巨大兒，葡萄胎；（8）家族有高血壓史，孕婦母親有妊娠期高血壓史。（9）低經(jīng)濟(jì)狀況；

第4頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.病因?qū)W說(shuō)

（1）免疫學(xué)說(shuō)：妊娠被認(rèn)為是成功的自然同種異體移植，正常情況下不發(fā)生排斥反應(yīng)是由于胎盤(pán)的免疫屏障作用，當(dāng)發(fā)病時(shí)胎盤(pán)的免疫屏障作用下降。（母體的免疫機(jī)制攻擊胎盤(pán)）

第5頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.病因?qū)W說(shuō)（2）胎盤(pán)淺著床（3）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損（毒性物質(zhì)產(chǎn)生，進(jìn)入母血循環(huán)，血管內(nèi)皮受損，血管痙攣--血壓升高/血管壁通透性加大--水腫）（4）遺傳因素（5）營(yíng)養(yǎng)缺乏（6）胰島素抵抗第6頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理生理變化第7頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基本病理生理變化：全身小血管痙攣全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少各器官病理改變第8頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

全身小A痙攣（最主要）→血管狹窄

↗血壓升高外周阻力上升↗蛋白滲出↘組織缺血、缺氧↘水腫第9頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重要臟器的病理生理變化腦：腦小動(dòng)脈痙攣→腦組織缺血、缺氧、水腫→感覺(jué)遲鈍，出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者抽搐、昏迷，腦疝形成而致死亡

腦小動(dòng)脈痙攣→出血→腦出血

腦小動(dòng)脈痙攣→血栓形成,腦梗死

第11頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心血管血管痙攣→外周阻力增加

→血壓升高→心肌收縮力和射血阻力增加,低排高阻;心室功能處于高動(dòng)力狀態(tài).心肌缺血，血液粘稠度增加→

心臟負(fù)擔(dān)加重，可導(dǎo)致左心衰竭，繼而發(fā)生肺水腫；心肌點(diǎn)狀出血或壞死。

重要臟器的病理生理變化第12頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重要臟器的病理生理變化腎臟

：（１）缺血、缺氧→腎小球擴(kuò)張20%,內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,體積增大，血管壁通透性增加，→血漿蛋白從腎小球漏出→蛋白尿→標(biāo)志妊高征的嚴(yán)重程度(2)腎血管痙攣→腎血流量減少→腎小球?yàn)V過(guò)量下降→血漿中尿酸、肌酐濃度上升→嚴(yán)重時(shí)腎小球皮質(zhì)梗死→少尿和腎功衰竭。第13頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重要臟器的病理生理變化肝

:肝內(nèi)小動(dòng)脈痙攣持續(xù)過(guò)久，肝細(xì)胞缺血、壞死，肝細(xì)胞線(xiàn)粒體內(nèi)所含的谷丙轉(zhuǎn)氨酶釋放，肝功能異常,各種轉(zhuǎn)氨酶升高;出現(xiàn)黃疸表明病情嚴(yán)重。肝臟主要病變?yōu)殚T(mén)靜脈周?chē)芯窒扌猿鲅?，繼而纖維素性血栓形成，嚴(yán)重者肝實(shí)質(zhì)缺血壞死、肝包膜下血腫形成,肝破裂.

第14頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重要臟器的病理生理變化眼底

視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣→視乳頭水腫,視網(wǎng)膜絮狀滲出和出血出現(xiàn)眼花、視物模糊，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離→甚至失明。[注]視網(wǎng)膜:其小動(dòng)脈痙攣程度反映全身小血管痙攣程度,也反映本病的嚴(yán)重程度；眼底動(dòng)靜脈比例改變（2:3—1:2、1:3、1:4），眼底鏡檢查可直視。眼底改變是反映妊高征病變程度的重要標(biāo)志。

第15頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重要臟器的病理生理變化胎盤(pán)胎盤(pán)胎盤(pán)血管痙攣→子宮胎盤(pán)血流灌注↓→胎盤(pán)功能下降。病變進(jìn)行緩慢時(shí)，可致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩(IUGR)，病變急劇時(shí)，可致胎死宮內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)胎盤(pán)后小血管破裂，導(dǎo)致胎盤(pán)早剝，母兒死亡。第16頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重要臟器的病理生理變化血液：容量：小動(dòng)脈痙攣→血管壁滲透性增加,血液濃縮→紅細(xì)胞比容上升

凝血因子的缺乏→小動(dòng)脈痙攣，各臟器缺血、血氧，血管內(nèi)皮損傷和紅細(xì)胞破壞→大量凝血物質(zhì)進(jìn)行血液循環(huán)，消耗了母體的凝血因子和血小板→導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血→DIC凝血：HELLP綜合征：血小板減少、肝酶升高、溶血HELLP/DIC→反映凝血功能的嚴(yán)重程度和疾病的嚴(yán)重程度。第17頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期高血壓疾病可能引起的并發(fā)癥：

1、腦：子癇、腦水腫、腦出血、高血壓腦病、腦卒中2、心：妊高癥心臟?。憾嘣谌焉锿砥诨虍a(chǎn)后

24-48小時(shí)突然出現(xiàn)心力衰竭。3、肝：肝包膜下出血、HELLP綜合征。4、肺：肺毛細(xì)血管滲漏綜合征、肺水腫5、腎：急性腎功能不全6、眼：視網(wǎng)膜水腫、出血、剝離第18頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

7、血液：DIC、妊娠血液性血小板減少癥產(chǎn)后出血。8、胎盤(pán)：胎盤(pán)功能不全、胎盤(pán)早剝9、胎兒：胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、死胎10、羊水：羊水栓塞11、體液：產(chǎn)后循環(huán)衰竭：多發(fā)生在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)。

妊娠期高血壓疾病可能引起的并發(fā)癥

第19頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類(lèi)與臨床表現(xiàn)第20頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

分類(lèi)妊娠期高血壓輕度子癎前期重度子癎慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓

臨床表現(xiàn)BP≥140/90mmHg,妊娠首次出現(xiàn),產(chǎn)后12周恢復(fù)正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不適或血小板減少,產(chǎn)后方可確診.BP≥140/90mmHg孕20周后出現(xiàn);尿蛋白≥300mg/24h或(+).可伴有上腹部不適及頭疼等癥狀.BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或(++);出現(xiàn)自覺(jué)癥狀持續(xù)性頭疼或視覺(jué)障礙;持續(xù)性上腹部不適在子癎前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)的抽搐或昏迷，抽搐不能用其他原因解釋高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白,若出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性;或妊娠20周后突然尿蛋白增加,血壓進(jìn)一步升高或血小板<100×109/L

BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷并持續(xù)至產(chǎn)后12周后

子癇=子癇前期+抽搐

分類(lèi)及臨床表現(xiàn)第21頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重度子癇前期的臨床癥狀和體征收縮壓≥160~180mmgHg，或舒張壓≥110mmHg24小時(shí)尿蛋白＞5g血清肌酐升高少尿，24小時(shí)尿＜500ml肺水腫微血管病性溶血血小板減少肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶——AST、ALT升高）胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺(jué)障礙、上腹部或右上腹部痛）第22頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子癇(eclampsia)抽搐的特點(diǎn)：

子癇典型發(fā)作過(guò)程為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。發(fā)作過(guò)程中容易發(fā)生唇、舌咬傷，有過(guò)舌被咬斷者。進(jìn)展迅速,前驅(qū)癥狀短暫，產(chǎn)前最容易發(fā)生。

第23頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子癇（eclampsia）產(chǎn)前子癇產(chǎn)時(shí)子癇產(chǎn)后子癇第24頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月總結(jié)*妊娠期高血壓疾病之水腫無(wú)特異性，不能作為妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi)依據(jù)血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg時(shí)不作為診斷依據(jù)，但要嚴(yán)密觀察妊娠期高血壓疾病是一個(gè)從輕向重發(fā)展的過(guò)程，重度尤其子癇并發(fā)癥多。第25頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

對(duì)母兒的影響

1、對(duì)孕產(chǎn)婦的影響：

胎盤(pán)早剝，肺水腫，

凝血功能障礙，腦溢血，

急性腎功能衰竭，心衰

HELLP綜合征（溶血，肝酶升高，血小板減少），

產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。第26頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)母兒的影響2、對(duì)胎兒的影響：子宮血管痙攣所引起的胎盤(pán)供血不足，胎盤(pán)功能減退。致胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。第27頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷第28頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷病史

有無(wú)高危因素；有無(wú)上述臨床表現(xiàn)，尤其是頭痛視力改變、上腹部不適等。主要臨床表現(xiàn)（1）高血壓（2）蛋白尿（3）水腫（4）自覺(jué)癥狀（5）抽搐與昏迷輔助檢查（1）血液檢查（2）肝腎功能測(cè)定（3）尿液檢查（4）眼底檢查（5）其他檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胎盤(pán)功能，胎兒成熟度，胎兒B超，胎心監(jiān)護(hù)，腦血流圖檢查等。第29頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查第30頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿液檢查：測(cè)尿比重≥1.020表示尿液濃縮，反映血容量不足，血液濃縮。重點(diǎn)查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情嚴(yán)重。鏡檢注意有無(wú)紅細(xì)胞及管型，如有則表明腎臟損害嚴(yán)重。眼底檢查：眼底檢查可作為了解全身小動(dòng)痙攣程度的窗口，是反映妊高癥嚴(yán)重程度的一個(gè)重要參數(shù)，對(duì)估計(jì)病情和決定處理具有重要意義。重癥患者均應(yīng)常規(guī)急癥檢查?？砂l(fā)現(xiàn)小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈比例可由正常的2:3變?yōu)?:2，甚至1:4，視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等改變。嚴(yán)重者視網(wǎng)膜剝離。視力模糊或失明第31頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖檢查：重癥患者應(yīng)作常規(guī)檢查，以了解心肌損害程度，有無(wú)低血鉀或高血鉀改變等。必要時(shí)作超聲心動(dòng)圖測(cè)定，以了解心功能情況。

B超檢查：一是了解胎兒發(fā)育情況，二是了解胎盤(pán)功能情況，對(duì)妊高征患者的產(chǎn)科處理具有重要參考價(jià)值，妊娠期高血壓疾病B超檢查的特征是胎盤(pán)提前成熟、老化，羊水過(guò)多者多見(jiàn)。第32頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其它檢查：如腦血流圖、CT檢查，對(duì)子癇前期重癥患者是否有顱內(nèi)出血等亦有幫助，通過(guò)胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)護(hù)，胎兒成熟度及胎盤(pán)功能測(cè)定，了解對(duì)胎兒的影響和判斷預(yù)后。第33頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理原則解痙鎮(zhèn)靜降壓必要利尿適時(shí)終止妊娠合理擴(kuò)容第34頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

解痙：硫酸鎂

1）用藥指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐②預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐第35頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降壓血壓≥160/110mmHg舒張壓≥110mmHg平均動(dòng)脈壓≥140mmHg原發(fā)性高血壓妊娠前已用降壓藥者指征第36頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降壓藥物降壓藥物雖可使血壓下降，但同時(shí)減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤(pán)的血流量，對(duì)胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍≥21.3/14.7KPa（160/110mmHg）者，為防止腦血管意外、胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤(pán)血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過(guò)快過(guò)低，避免影響胎兒。降壓藥不能防止抽搐，單用降壓藥而不同時(shí)用硫酸鎂治療先兆子癇重度或子癇是不明智。第37頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降壓藥物肼苯噠嗪10-20mg,口服Hydralayine（首選）心臟病或心衰禁用拉貝洛爾labetalol、受體阻斷劑不影響子宮胎盤(pán)血流降低血壓的同時(shí)可增加心排出量、腎血流量及子宮胎盤(pán)血流量第38頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降壓藥物Ca++拮抗劑1、硝苯地平nifedipine又名心痛定:10mg舌下含服2、尼莫地平nimoldipine可選擇性擴(kuò)張腦血管抑制平滑肌收縮全身血管擴(kuò)張第39頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鎮(zhèn)靜：

1）安定：地西泮：2.5～5mgp.otid或10mgim或10mgiv（＞2分鐘）＞30mg可引起呼吸抑制，一天總量不超過(guò)100mg

2）冬眠藥物：冬眠1號(hào)合劑（度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg）冬眠1號(hào)合劑+10%葡萄糖液500ml，靜脈滴注?；?/3量+25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注，

2/3量+10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。

3）其他鎮(zhèn)靜藥物：苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡。第40頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月擴(kuò)容一般不主張應(yīng)用僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血。產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后大出血時(shí)?？蛇x用人血白蛋白、血漿和全血。原則是解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿。第41頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月利尿：利尿劑的應(yīng)用，可加重血液和電解質(zhì)紊亂，不能緩解病情，有時(shí)甚至使病情加重，因此，利尿劑的使用僅限于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫，腦水腫及血容量過(guò)高且常伴有潛在肺水腫者。

1）速尿2）甘露醇第42頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適時(shí)終止妊娠：子癇前期是妊娠期特有的疾病，一旦終止妊娠，病情迅速好轉(zhuǎn)，故適時(shí)終止妊娠仍是根本的治療措施。第43頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

終止妊娠的指征：

（1）子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者（2）子癇前期患者孕齡已超過(guò)34周（3）子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟者（4）子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠（5）子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠第44頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月終止妊娠的方式陰道分娩：

引產(chǎn)，自然分娩。剖宮產(chǎn)第45頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月終止妊娠方式引產(chǎn)：病情控制，宮頸條件成熟第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，保持安靜和充分休息第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血第46頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月★剖宮產(chǎn)指征適用于有產(chǎn)科指征者宮頸條件不成熟，短時(shí)間內(nèi)不可能陰道分娩引產(chǎn)失敗胎盤(pán)功能減退已有胎兒窘迫征象第47頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理第48頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估病史：了解孕期經(jīng)過(guò)，既往及家族中高血壓病史等。有無(wú)高危因素；有無(wú)上述臨床表現(xiàn)，尤其是頭痛、視力改變、上腹部不適等。身心狀況：重點(diǎn)評(píng)估血壓、蛋白尿、水腫、自覺(jué)癥狀以及抽搐、昏迷等。注意事項(xiàng)：1、2、3、4、5。。

第49頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題知識(shí)缺乏：缺乏妊娠期高血壓得相關(guān)知識(shí)。有受傷的危險(xiǎn)：與抽搐有關(guān)。潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝、腎衰、DIC。體液過(guò)多：與下肢靜脈受壓血液回流受阻營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白。第50頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

預(yù)期目標(biāo)明確孕期保健的重要性，積極配合產(chǎn)前檢查及治療。輕度的病情緩解，未發(fā)展為重度。重度控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。第51頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.加強(qiáng)預(yù)防，提供保健知識(shí)。2.定期產(chǎn)前檢查3.指導(dǎo)合理飲食4.左側(cè)臥位5.保持心情愉快6.開(kāi)展預(yù)測(cè)性診斷：平均動(dòng)脈壓、翻身試驗(yàn)、血液流變學(xué)試驗(yàn)第52頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（二）妊娠期高血壓護(hù)理

（1）休息：取左側(cè)臥位。（2）鎮(zhèn)靜：一般不需用藥。必要時(shí)可給予安定2.5--5mg，每日3次或5mg睡前口服。（3）密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)（4）間斷吸氧（5）飲食：應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，補(bǔ)足鐵和鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽。

第53頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（三）子癇前期護(hù)理

應(yīng)住院治療，積極處理，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則:

休息

鎮(zhèn)靜：安定

解痙：硫酸鎂

降壓：心痛定，復(fù)方降壓片，硝酸甘油

合理擴(kuò)容：低右，白蛋白，血漿

必要時(shí)利尿：速尿，甘露醇

密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)適時(shí)終止妊娠：引產(chǎn)，剖宮產(chǎn)第54頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）子癇前期護(hù)理---輕度1.休息：保證8-10小時(shí)/日睡眠，以左側(cè)臥位為宜，避免平臥位。2.飲食：蛋白1.5g/日，多食蔬菜。富含鐵、鈣、維生素，食鹽不必嚴(yán)格限制，<6g/日全身浮腫應(yīng)限制食鹽，合并心臟病16周后不超過(guò)4-5g/日，鈣2g/日。3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：告知相關(guān)知識(shí)，識(shí)別危險(xiǎn)因素，學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)。第55頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）子癇前期護(hù)理----重度1.休息：左側(cè)臥位臥床休息，保持安靜，避免聲光各種刺激。2.飲食：低鹽飲食。<3g/日3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：（1）孕婦：包括血壓（q4h)、體重（每日或隔日）、尿蛋白以外，按需測(cè)量肝、腎功能、心電圖、B超等，記出入量。（2）胎兒：聽(tīng)胎心、測(cè)胎動(dòng)，做胎監(jiān)，量宮高腹圍等。4.藥物：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容、利尿。第56頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）子癇護(hù)理：子癇處理原則：

1）控制抽搐：藥物首選硫酸鎂，度冷丁100mg肌注。

2）血壓過(guò)高時(shí)給予降壓藥

3）糾正缺氧和酸中毒

4）終止妊娠：抽搐控制后2小時(shí)第57頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）協(xié)助醫(yī)師迅速控制抽搐25%硫酸鎂10～20ml加于25%葡萄糖液40ml中緩慢靜推。一般即可控制抽搐。亦可用冬眠合劑或嗎啡，但嗎啡對(duì)胎兒有抑制作用，短期內(nèi)可能分娩者，最好不用。子癇的護(hù)理第58頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子癇的護(hù)理(二)專(zhuān)人特護(hù)，防止受傷：子癇患者的護(hù)理和治療同樣重要，應(yīng)派有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士專(zhuān)人護(hù)理。抽搐發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)保持病人呼吸道通暢，并立即給氧，用開(kāi)口器或用纏有紗布的壓舌板置于上下臼齒間，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或舌后墜，使病人取頭低側(cè)臥位，以防粘液吸入呼吸道，如有嘔吐，應(yīng)及時(shí)清除，避免窒息或吸入性肺炎。加床欄以防墜傷。（三）減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：置單人房間，保持安靜，避免聲光等一切刺激。操作應(yīng)輕柔，相對(duì)集中，避免時(shí)常干擾。（四）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：密切觀察血壓，脈搏、呼吸、體溫，尿量（留置尿管）、記出入量，及時(shí)進(jìn)行必要的血、尿化驗(yàn)和特殊檢查，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。勤聽(tīng)胎心，注意有無(wú)產(chǎn)兆。（五）為終止妊娠做好準(zhǔn)備：嚴(yán)密觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，并做好母子搶救準(zhǔn)備。第59頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后護(hù)理陰道分娩：病情控制，宮頸條件成熟第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，保持安靜和充分休息，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量、胎心、宮縮情況以及有無(wú)自覺(jué)癥狀，開(kāi)放靜脈。第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，避免用力，給助產(chǎn)。第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血娩出前肩后立即靜推縮宮素（禁用麥角新堿）產(chǎn)后：繼續(xù)用硫酸鎂1-2日，監(jiān)測(cè)血壓、觀察子宮復(fù)舊情況，嚴(yán)防產(chǎn)后出血；產(chǎn)后24~72h預(yù)防子癇發(fā)生。第60頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（六）藥物護(hù)理---解痙藥：硫酸鎂

1）用藥指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐②預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐第61頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MgSO4·7H2O副作用：母發(fā)熱、頭痛、煩躁、無(wú)力子宮張力下降、產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)后失血多、產(chǎn)后出血肺功能下降、肺水腫胎兒NST無(wú)反應(yīng)↑胎心變異減少胎心基線(xiàn)下降新生兒低血鈣、高血鎂癥呼吸抑制肌張力下降腸蠕動(dòng)減少低Apgar評(píng)分第62頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

硫酸鎂----用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)給藥

①靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量：25%MgSO416ml（4g）+25%葡萄糖20ml

靜脈注射（5-10分鐘推完）

25%MgSO460ml(15g)+25%葡萄糖500ml