妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第1頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目錄一、葡萄胎二、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤三、化療病人的護(hù)理第2頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確復(fù)述以下概念：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、葡萄胎、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤能正確說(shuō)明滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病人常用化療藥物的主要不良反應(yīng)和護(hù)理要點(diǎn)能為葡萄胎術(shù)后患者介紹隨訪計(jì)劃及內(nèi)容能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病人制定護(hù)理計(jì)劃、提供護(hù)理措施第3頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)葡萄胎第4頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)葡萄胎定義妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫變性，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄而得名，也稱水泡狀胎塊第5頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)葡萄胎病理完全性葡萄胎大體檢查：水泡狀物形如串串葡萄鏡下檢查：彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生部分性葡萄胎大體檢查：僅部分絨毛變?yōu)樗葭R下檢查：部分絨毛水腫第6頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)葡萄胎臨床表現(xiàn)完全性葡萄胎停經(jīng)后陰道流血、子宮異常增大變軟、妊娠嘔吐、子癇前期征象、卵巢黃素化囊腫、腹痛、甲狀腺功能亢進(jìn)征象部分性葡萄胎除陰道流血外，常沒(méi)有完全性葡萄胎的典型癥狀第7頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)葡萄胎處理原則一經(jīng)臨床診斷應(yīng)及時(shí)清除子宮腔內(nèi)容物手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行吸刮術(shù)對(duì)于子宮大于妊娠12周或術(shù)中感到一次刮凈有困難者，可于一周后行第二次刮宮第8頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)葡萄胎護(hù)理評(píng)估健康史：滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，月經(jīng)史，生育史，妊娠反應(yīng)，陰道流血，水泡狀物。身心狀況相關(guān)檢查產(chǎn)科檢查：子宮>妊娠月份，聽(tīng)不到胎心，捫不清胎體超聲檢查人絨毛膜促性腺激素（HCG）測(cè)定：異常升高第9頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)葡萄胎護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)自我認(rèn)同紊亂與分娩的期望得不到滿足及對(duì)將來(lái)妊娠擔(dān)心有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期陰道流血、貧血造成免疫力下降有關(guān)第10頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)葡萄胎預(yù)期目標(biāo)病人能掌握減輕焦慮的技能，積極配合刮宮手術(shù)病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局病人能陳述隨訪的重要性和具體方法第11頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)葡萄胎護(hù)理措施心理護(hù)理嚴(yán)密觀察病情做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理術(shù)前：配血、開(kāi)放靜脈、器械準(zhǔn)備等術(shù)中：觀察病人反應(yīng)術(shù)后：刮出物送檢、會(huì)陰部護(hù)理第12頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)葡萄胎護(hù)理措施健康教育保證營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)保持清潔、預(yù)防感染刮宮術(shù)后一個(gè)月禁性生活、盆浴第13頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)葡萄胎護(hù)理措施隨訪指導(dǎo)第一次刮宮后，每周查HCG，至正常隨后3個(gè)月內(nèi)仍每周1次每半個(gè)月1次，共3個(gè)月每月一次持續(xù)半年第二年起半年1次，共2年避孕嚴(yán)格避孕1年第14頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)葡萄胎結(jié)果評(píng)價(jià)病人和家屬能理解清宮手術(shù)的重要性，配合醫(yī)護(hù)人員順利完成清宮術(shù)病人情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，治愈疾病的信心增加病人和家屬了解隨訪的重要性，并能正確地參與隨訪全過(guò)程第15頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

第16頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤定義妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（gestationaltrophoblastictumor，GTT）是滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，組織學(xué)分類上包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤和上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。60%繼發(fā)于葡萄胎，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。第17頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病理侵蝕性葡萄胎大體檢查：大小不等、深淺不一的水泡狀組織鏡下檢查：絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良絨毛膜癌大體檢查：多原發(fā)于子宮，單個(gè)或多個(gè)鏡下檢查：滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)第18頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床表現(xiàn)無(wú)轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤不規(guī)則陰道流血、子宮復(fù)舊不全或不均勻增大、卵巢黃素化囊腫、腹痛、假孕癥狀轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要經(jīng)血行播散，轉(zhuǎn)移發(fā)生較早而且廣泛最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是陰道、盆腔、肝、腦等第19頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床分期滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期（FIGO，2000年）改良FIGO預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)（FIGO，2000年）第20頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤處理原則原則以化療為主，手術(shù)和放療為輔的綜合治療化療低危患者選擇單一藥物，高?；颊哌x擇聯(lián)合化療手術(shù)放射治療第21頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤護(hù)理評(píng)估健康史：采集個(gè)人及家屬的既往史，包括滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史、藥物使用史及藥物過(guò)敏史等身心狀況：不同部位的轉(zhuǎn)移病灶可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)第22頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤護(hù)理評(píng)估相關(guān)檢查婦科檢查血、尿HCG:清宮后8周，持續(xù)hCG（+）或轉(zhuǎn)陰后（+）胸部X檢查其他病理檢查滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，排列雜亂無(wú)章，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時(shí)：腦脊液hCG:血漿hCG>1:60第23頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤護(hù)理診斷/問(wèn)題自我認(rèn)同紊亂與較長(zhǎng)時(shí)間住院和接受化療有關(guān)潛在并發(fā)癥肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移第24頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤護(hù)理措施心理護(hù)理：提供信息，樹(shù)立信心嚴(yán)密觀察病情：及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)做好治療配合有轉(zhuǎn)移灶者，提供對(duì)癥護(hù)理第25頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤護(hù)理措施健康教育營(yíng)養(yǎng)：保證攝入量休息：減少體力消耗預(yù)防感染隨訪指導(dǎo)：兩年內(nèi)隨訪同葡萄胎病人，以后每1年一次，持續(xù)3～5年避孕措施：避孕套第26頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤結(jié)果評(píng)價(jià)病人能理解并信任所采取的治療方案和護(hù)理措施，配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。病人獲得一定的化療自我護(hù)理知識(shí)、技能。能較好處理與家人的關(guān)系，診治過(guò)程中表現(xiàn)出積極的行為。第27頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤預(yù)期目標(biāo)病人能主動(dòng)參與治療護(hù)理活動(dòng)病人適應(yīng)角色改變第28頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)化療病人的護(hù)理

第29頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)化療病人的護(hù)理定義化學(xué)藥物治療（簡(jiǎn)稱化療）對(duì)惡性腫瘤已取得了肯定的功效，目前化療已成為惡性腫瘤的主要治療方法之一。第30頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)化療病人的護(hù)理化療藥物作用機(jī)制影響去氧核糖核酸（DNA）的合成直接干擾核糖核酸（RNA）的復(fù)制干擾轉(zhuǎn)錄、抑制信使核糖核酸（mRNA）的合成阻止紡錘絲的形成阻止蛋白質(zhì)的合成第31頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)化療病人的護(hù)理常用化療藥物種類烷化劑：鄰脂苯芥（抗瘤新芥）、硝卡芥（消瘤芥）抗代謝藥物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶抗腫瘤抗生素：放線菌素D，即更生霉素抗腫瘤植物藥：長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿鉑類化合物：順鉑、卡鉑第32頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)化療病人的護(hù)理化療藥物的常見(jiàn)毒副反應(yīng)骨髓抑制：主要表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少消化系統(tǒng)損害：最常見(jiàn)的表現(xiàn)為惡心、嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)損害：表現(xiàn)為指、趾端麻木，復(fù)視等藥物中毒性肝炎：主要表現(xiàn)為用藥后血轉(zhuǎn)氨酶值升高泌尿系統(tǒng)損傷皮疹和脫發(fā)第33頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)化療病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史：采集病人既往用藥史，尤其是化療史及藥物過(guò)敏史身心狀況：測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，了解病人一般情況相關(guān)檢查：測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等，化療前如有異常則暫緩治療第34頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)化療病人的護(hù)理護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與化療所致的消化道反應(yīng)有關(guān)體像紊亂與化療所致頭發(fā)脫落有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與化療引起的白細(xì)胞減少有關(guān)第35頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)化療病人的護(hù)理預(yù)期目標(biāo)病人能滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要病人能接受自己形象的改變病人未發(fā)生嚴(yán)重感染第36頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)化療病人的護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理健康教育講解化療護(hù)理的常識(shí)教會(huì)病人化療時(shí)的自我護(hù)理第37頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)化療病人的護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理準(zhǔn)確測(cè)量并記錄體重正確使用藥物合理使用靜脈血管并注意保護(hù)病情觀察體溫、活動(dòng)性出血傾向