基層醫(yī)院處方點評工作

基層醫(yī)院處方點評工作基層醫(yī)院處方點評工作第1頁基礎(chǔ)概述處方點評主要是將整個合理用藥管理依據(jù)醫(yī)院需要總結(jié)了三個管理要求：不規(guī)范處方、用藥不宜處方、超常處方三項進行要求。經(jīng)過七項點評指標(biāo)到達多層次管理：單張?zhí)幏剿幤窋?shù)量、藥品使用是否符適當(dāng)應(yīng)癥、國家基礎(chǔ)藥品使用百分比、抗菌藥品使用百分比、激素使用百分比、注射劑型使用百分比、不合理用藥百分比?；鶎俞t(yī)院處方點評工作第2頁處方點評目標(biāo)發(fā)覺處方或用藥醫(yī)囑中存在問題、及時實施干預(yù)辦法、到達改進與提升目標(biāo)，概括為以下四點：一、為了規(guī)范醫(yī)師處方和藥師調(diào)劑醫(yī)療行為，提升處方質(zhì)量二、為了促進合理用藥，保障患者用藥權(quán)益三、要逐步處理從“事后點評”提升到“事前認真審核處方”四、最終目標(biāo)：提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全

基層醫(yī)院處方點評工作第3頁處方點評工作內(nèi)容建立處方點評組織規(guī)范處方點評方法處方點評工作應(yīng)堅持基礎(chǔ)標(biāo)準統(tǒng)一處方點評標(biāo)準基層醫(yī)院處方點評工作第4頁實施組織機構(gòu)成立處方點評工作小組設(shè)置藥事管理委員會成立醫(yī)療文書質(zhì)量評價小組依據(jù)<<江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全方面實施處方點評工作方案>>文件精神:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)依據(jù)機構(gòu)性質(zhì)、功效、任務(wù)、科室設(shè)置等實際情況，設(shè)置處方點評工作小組或者指定專（兼）職人員，在機構(gòu)藥品與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會（組）領(lǐng)導(dǎo)和教授組指導(dǎo)下，組織開展處方點評工作?；鶎俞t(yī)院處方點評工作第5頁處方點評工作小組組員應(yīng)該具備以下條件：（一）含有較豐富臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識；（二）具備對應(yīng)專業(yè)技術(shù)任職資格：基層醫(yī)療機構(gòu)處方點評工作小組組員或指定專（兼）職人員最少應(yīng)含有（中）藥士及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

基層醫(yī)院處方點評工作第6頁處方點評工作小組職責(zé)一、建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準化和連續(xù)改進處方點評制度，開展處方點評工作，并在實踐工作中不停完善二、每個小組組員應(yīng)主動開展工作，分工合作，各負其責(zé)，主動主動逐步加強改進工作方法，逐步探索完善醫(yī)院合理用藥機制，為合理應(yīng)用抗菌素，造福人民做貢獻三、依據(jù)“處方點評”結(jié)果，研究下一步業(yè)務(wù)培訓(xùn)方案，提升合理用藥和處方合格率四、定時組織醫(yī)師、藥師培訓(xùn)學(xué)習(xí)“三湯一素”合理應(yīng)用基層醫(yī)院處方點評工作第7頁規(guī)范處方點評方法隨機抽取處方：門診處方不少于100張，住院醫(yī)囑病歷不少于30份處方點評內(nèi)容：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處方點評工作表特定藥品點評：注射劑、抗菌藥品、激素、維生素使用情況基層醫(yī)院處方點評工作第8頁基層醫(yī)院處方點評工作第9頁處方點評工作應(yīng)堅持基礎(chǔ)標(biāo)準堅持科學(xué)、公正、實事求是標(biāo)準處方點評要有完整書面統(tǒng)計，并要堅持客觀、準確標(biāo)準每次處方點評后應(yīng)有小結(jié)，對合理用藥排名進行公告，將點評結(jié)果納入績效考評中基層醫(yī)院處方點評工作第10頁統(tǒng)一處方點評標(biāo)準基層醫(yī)療機構(gòu)處方點評主要包含處方書寫規(guī)范性及國家基礎(chǔ)藥品臨床使用合理性（如用藥適應(yīng)證、藥品選擇、給藥路徑、使用方法用量、藥品相互作用、配伍禁忌等）。處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包含不規(guī)范處方、用藥不宜處方及超常處方?；鶎俞t(yī)院處方點評工作第11頁1、有以下情況之一，應(yīng)該判定為不規(guī)范處方：（1）處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以識別；（2）醫(yī)師署名、簽章不規(guī)范或者與署名、簽章留樣不一致；（3）藥師未對處方進行適宜性審核（處方后記審核、調(diào)配、查對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及查對發(fā)藥藥師署名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙署名要求）；（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡；（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方；（6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方；（7）藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚；（8）使用方法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；（9）處方修改未署名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次署名；（10）開具處方未寫臨床診療或臨床診療書寫不全；（11）單張門急診處方超出五種藥品；（12）無特殊情況下，門診處方超出7日用量，急診處方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延優(yōu)點方用量未注明理由；（13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家相關(guān)要求；（14）醫(yī)師未按照抗菌藥品臨床應(yīng)用管理要求開具抗菌藥品處方，如不符合《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理方法》、《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準》及《江西省抗菌藥品分線使用及分級管理方法》要求；（15）中藥飲片處方藥品未按照“君、臣、佐、使”次序排列，或未按要求標(biāo)注藥品調(diào)劑、煎煮等特殊要求。基層醫(yī)院處方點評工作第12頁2、有以下情況之一，應(yīng)該判定為用藥不宜處方：（1）適應(yīng)證不宜（與臨床診療不相符）；（2）選取抗菌藥品不屬于基礎(chǔ)藥品（包含省增補品種）；（3）藥品劑型或給藥路徑不宜（與說明書不相符）；（4）無正當(dāng)理由不首選國家基礎(chǔ)藥品；（5）使用方法、用量不宜（與說明書不相符）；（6）聯(lián)適用藥不宜（未有聯(lián)適用藥指征）；（7）重復(fù)給藥（藥品化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥理作用相同或復(fù)方制劑與單方制劑含相同藥品）；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用（尤其是藥品在代謝過程中相互作用可能造成患者出現(xiàn)嚴重不良后果情況）；（9）其它用藥不宜情況?；鶎俞t(yī)院處方點評工作第13頁3、有以下情況之一，應(yīng)該判定為超常處方：（1）無適應(yīng)證用藥；（2）無正當(dāng)理由開具非國家基礎(chǔ)藥品或高價藥；（3）無正當(dāng)理由超說明書用藥；（4）無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥品；（5）違反《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理方法》中抗菌藥品分級管理要求，超越權(quán)限開具抗菌藥品；（6）未經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準，村衛(wèi)生室、診所、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在靜脈輸注治療中使用抗菌藥品?；鶎俞t(yī)院處方點評工作第14頁考評與獎懲（一）醫(yī)院把處方合理性納入醫(yī)師及其科室醫(yī)療質(zhì)量考評范圍，把處方合理性與績效發(fā)放、評先評優(yōu)結(jié)合起來，做到獎罰分明，使因病施治、合理用藥、合理治療制度化、規(guī)范化、經(jīng)?；?，成為廣大醫(yī)務(wù)人員自覺行為。基層醫(yī)院處方點評工作第15頁考評與獎懲（二）檢驗發(fā)覺一張不規(guī)范處方或者用藥不宜處方罰款5元，并采取教育培訓(xùn)、批評等方法；檢驗發(fā)覺一張超常處方罰款50元，并按照《處方管理方法》第四十五條：“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由，取消其處方權(quán)”給予處理；一年內(nèi)5次以上開具不合理處方醫(yī)師，應(yīng)該認定為醫(yī)師定時考評不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴重損害，應(yīng)該按攝影關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予對應(yīng)處罰?；鶎俞t(yī)院處方點評工作第16頁考評與獎懲（三）藥劑人員未按要求審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預(yù)，檢驗發(fā)覺一張罰款5元，并采取教育培訓(xùn)、批評等辦法；對患者造成嚴重損害，應(yīng)該依法給予對應(yīng)處罰?；鶎俞t(yī)院處方點評工作第17頁時間及間隔提議每個月開展一次常規(guī)處方點評，專題點評每季度開展一次?；鶎俞t(yī)院處方點評工作第18頁我院處方點評工作情況基層醫(yī)院處方點評工作第19頁處方點評工作小組醫(yī)院處方點評：隨機抽取門診處方100張、住院病歷30份進行點評；村衛(wèi)生所處方點評：經(jīng)過自評和下鄉(xiāng)督導(dǎo)相結(jié)合，對鄉(xiāng)村醫(yī)生處方進行點評，將點評情況小結(jié)匯總，在下次鄉(xiāng)村醫(yī)生會議上公布、學(xué)習(xí)；“三素一湯”使用調(diào)查分析表；將全部處方點評表格、調(diào)查分析表、處方點評小結(jié)匯總成冊?；鶎俞t(yī)院處方點評工作第20頁工作流程（一）隨機抽取處方：每個醫(yī)生隨機抽取門診處方10份、住院病歷3份基層醫(yī)院處方點評工作第21頁工作流程（二）處方點評工作小組依據(jù)處方點評內(nèi)容“三個管理要求、七項點評指標(biāo)”進行有針對性評價，重點點評“三素一湯”使用基層醫(yī)院處方點評工作第22頁工作流程（三）將點評結(jié)果填好表格，對有問題處方進行處方分析和評價，并對此次處方點評進行小結(jié)，歸納問題，針對出現(xiàn)問題在下一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)中重點學(xué)習(xí)基層醫(yī)院處方點評工作第23頁工作流程（四）將不合理處方、不合格處方進行公告，點評結(jié)果報藥事管理委員會和醫(yī)療文書質(zhì)量評價小組，依據(jù)處方點評制度進行處罰和獎勵基層醫(yī)院處方點評工作第24頁處方點評在促進合理用藥中效果基層醫(yī)院處方點評工作第25頁取得成效（一）規(guī)范處方、病歷書寫基層醫(yī)院處方點評工作第26頁取得成效（二）控制了藥品費用增加基層醫(yī)院處方點評工作第27頁取得成效（三）

提升了醫(yī)生合理用藥意識，控制了“三素一湯”使用，確保了用藥安全，促進了醫(yī)院合理用藥基層醫(yī)院處方點評工作第28頁鄉(xiāng)村醫(yī)生對處方點評態(tài)度

經(jīng)過兩個季度處方點評工作開展后，鄉(xiāng)村醫(yī)生對處方點評工作有了一定程度了解和接收，規(guī)范了處方書寫，提升了處方合理性，不合格處方百分比下降?；鶎俞t(yī)院處方點評工作第29頁村一級處方點評取得效果（一）

處方書寫更規(guī)范：如喜歡用商品名開處方、單張?zhí)幏?種藥品以上、使用方法用量不明、涂改無署名等得到更正。基層醫(yī)院處方點評工作第30頁村一級處方點評取得效果（二）有效控制了抗生素、激素使用基層醫(yī)院處方點評工作第31頁村一級處方點評取得效果（三）提升了基礎(chǔ)藥品使用百分比基層醫(yī)院處方點評工作第32頁