組病例介紹課件

腹水難收TEAM5張某某，男，69歲主訴：腹脹20余天現(xiàn)病史：患者于2021年8月中旬開始無明顯誘因出現(xiàn)腹脹不適，無腹痛腹瀉，無惡心嘔吐，無惡寒發(fā)熱，于8月17日于湘雅二醫(yī)院門診就診，完善相關(guān)檢查后回岳陽市第二人民醫(yī)院住院治療，診斷為“1.肝癌并腹水2.肝硬化〞，予以腹腔置管放液治療及護(hù)肝、護(hù)胃、降糖、利尿等支持治療，患者腹脹減輕。8月28號(hào)左右出現(xiàn)臍周陣發(fā)性隱痛不適，惡心嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物、厭濁等不適，遂于9月5號(hào)來湘雅二醫(yī)院求治，門診以“肝癌〞收住消化內(nèi)科?；颊咂鸩∫詠砭?、飲食、睡眠欠佳，小便黃，大便稀，體重下降4kg。既往史：有“陳舊性肺結(jié)核〞病史，否認(rèn)瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病，否認(rèn)精神病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：生于湖南省岳陽市，久居本地，否認(rèn)血吸蟲接觸史，偶有吸煙喝酒，否認(rèn)毒物接觸史?；橐鍪罚?968年結(jié)婚，育1子，配偶已去世，子體健。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。入院體格檢查T：36.6°C，P：91次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自動(dòng)體位，答復(fù)切題。全身皮膚黏膜中度黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，可見肝掌和蜘蛛痣。鞏膜中度黃染。左下腹可見一引流管，外有造漏袋包裹，袋內(nèi)見100ml左右黃色渾濁液體，味臭，穿刺點(diǎn)稍紅腫，有少量膿性分泌物形成，上腹壓痛無反跳痛及腹肌緊張，肝區(qū)輕叩擊痛，移動(dòng)性濁音陽性。雙下肢輕度凹陷性水腫。其余均無異常。血常規(guī)WBCRBCHbN%PLT8月18日7.93124↓91.9↑93↓9月3日（外院）9.95122.5↓82.65↑1399月5日10.19↑3.36↓106↓91.9↑93↓9月8日11.8↑3.35↓109↓90.7↑1019月12日11↑3.23↓105↓89.9↑52↓9月15日13.51↑3.07↓100↓91.10↑33↓9月18日10.34↑2.9↓95↓91.5↑40↓9月21號(hào)8.082.86↓92↓86.6↑45↓9月24日7.112.83↓93↓83.1↑45↓肝功能ALTASTTPLDHALBA/GTBILDBILTBA8月18日74↑70.1↑32.4↓33↑19.1↑13.8↑9月3日（外院）69↑90↑34.3↓75.5↑61.5↑28.7↑9月5日70.3↑82.8↑64.2↓347.8↑30.0↓203.7↑161.2↑22.3↑9月8日97.6↑108↑29.1↓0.74↓246.2↑196.6↑38.3↑9月12日104.3↑114.6↑62.7↓0.86↓188.3↑158.2↑40.9↑9月15日75.7↑93.2↑58.9↓428.5↑27.9↓0.90↓187.5↑153.7↑17.9↑9月18日48.363.8↑54.7↓25.9↓0.90↓219.1↑191.3↑24.1↑9月21日46.472↑56.5↓29.1↓1.06↓284↑233.5↑56.9↑9月24日36.667↑60.6↓32.8↓373.8↑287.1↑60.5↑ESRCRPNaClCa9月5日34↑45.87↑127.5↓95.9↓9月8日47↑51.26↑125.6↓88.4↓1.98↓9月12日60.1↑127.5↓90.2↓1.95↓9月15日56.57↑130.8↓91.3↓1.89↓9月18日131.7↓93.7↓9月21日41.73↑96.6↓9月24日乙肝HBsAg+HBcAb+HBeAb+C12CA-199CA-125CEAAFP256.03↑228.12↑8.49↑2.85腹水生化ADA急診TP急診ALB急診A/G急診LDH9月6日2.510.34.90.92106.69月15日3.612.66.51.0587.39月21日2.69.46.11.8183.7腹水常規(guī)顏色透明度李凡他實(shí)驗(yàn)細(xì)胞總數(shù)(10^6/L)白細(xì)胞數(shù)(10^6/L)單個(gè)核細(xì)胞多個(gè)核細(xì)胞乳糜試驗(yàn)急診淀粉酶(U/L)9月6日黃色微渾+6504800.500.50-8.59月15日黃色清亮+/-3461980.700.309月21日黃色渾濁+600040.750.25腹水病檢9月9日較多中性粒細(xì)胞、間皮細(xì)胞，未見惡性腫瘤細(xì)胞9月14日較多淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞，未見惡性腫瘤細(xì)胞9月18日大量間皮細(xì)胞，少量淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，未見惡性腫瘤細(xì)胞腎功能24h入量24h尿量尿素氮肌酐尿酸9月5日14.64↑9月6日10009月7日13709月8日12.89↑9月9日5609月12日151015.14↑9月13日125819.23↑9月14日163646028.57↑9月15日82019.23↑腎功能24h入量24h尿量尿素氮肌酐尿酸9月17號(hào)196067029.07↑121.2453.0↑9月18號(hào)1596.5104028.57↑493.9↑9月19日158027.04↑83.1↑9月20日15409月21日116029.07↑9月22日129027.04↑2021-9-7全腹CT平掃加增強(qiáng)2021-09-09肝臟MRI平掃加增強(qiáng)2021—09—13B超治療患者入院以來，給予患者抗感染、護(hù)肝、利尿、抑酸、培補(bǔ)、維持電解質(zhì)、抽腹水等積極治療。腹水的治療：利尿：每天采用托拉塞米等利尿劑靜推。09-05：患者腹脹，予以放腹水