五眼的組織生理

五眼的組織生理第1頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6眼球基本結(jié)構(gòu)與功能折光部分：角膜、房水、晶狀體、玻璃體調(diào)節(jié)部分：?虹膜－調(diào)節(jié)瞳孔大小?睫狀體－調(diào)節(jié)晶狀體折光能力；感光部分：視網(wǎng)膜?視錐細(xì)胞－感受強(qiáng)光和顏色?視桿細(xì)胞－感受弱光第2頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)眼瞼眼瞼為眼球的最外層屏障。眼瞼結(jié)構(gòu)輕薄，活動(dòng)性好，運(yùn)動(dòng)極其迅速。眼瞼由瞼板支撐維持較為固定的形態(tài)，內(nèi)襯以光滑的球結(jié)膜可使眼瞼在眼球表面自由滑動(dòng)。瞼緣處有排列整齊的睫毛，阻止來(lái)自眼外異物入眼并作為應(yīng)激性瞬目的感受器

8第3頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月9

眼瞼結(jié)構(gòu)：1．皮膚：瞼緣處有睫毛，毛囊附近的皮脂腺稱瞼緣腺，一種腔大的汗腺稱睫腺。2．皮下組織3．肌層：有眼輪匝肌和提上瞼肌4．瞼板：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，其中含有許 多皮脂腺，稱瞼板腺。5．瞼結(jié)膜上皮：復(fù)層柱狀上皮固有層：薄層結(jié)締組織第4頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月10第5頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月11層次結(jié)構(gòu)皮膚皮下組織肌層瞼板瞼結(jié)膜第6頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月12第7頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月13眼瞼血液循環(huán)豐富，創(chuàng)傷后傷口愈合迅速，致病微生物感染后組織反應(yīng)強(qiáng)，病灶易擴(kuò)散眼瞼的運(yùn)動(dòng)由提上瞼肌和眼輪匝肌共同來(lái)完成。這兩組肌肉分別受動(dòng)眼神經(jīng)和面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支的支配。第8頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月14第9頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月15一、瞬目瞬目：是眼瞼規(guī)律性或應(yīng)激性的依次閉合和開(kāi)啟的動(dòng)作第10頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其生理功能有：①②③④避免異物和外傷將淚膜均勻涂布于眼表幫助淚液循環(huán)清潔角膜瞬目分為：自主性瞬目和非自主性瞬目

16第11頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、自主性瞬目受主觀意識(shí)控制頻率和程

度的瞬目2、非自主性瞬目分為自發(fā)性瞬目和反射 性瞬目

自發(fā)性瞬目為沒(méi)有任何外界刺激情況下自 發(fā)產(chǎn)生的規(guī)律性瞬目。 主要生理功能是使角膜前的淚液再形成和 重新分布；

17第12頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月18反射性瞬目是對(duì)某些外界刺激而產(chǎn)生的防御性的瞬目反應(yīng)?？梢允且曈X(jué)刺激，如突發(fā)的強(qiáng)光也可以是觸覺(jué)刺激，如眼表、睫毛、眼瞼皮膚和眉毛的非預(yù)期的接觸第13頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月19二．眼瞼的運(yùn)動(dòng)眼瞼的運(yùn)動(dòng)多為自主性。提上瞼肌收縮使上瞼上提約15mm，如額肌同時(shí)收縮可使眼瞼再提高約2mm左右Muller肌對(duì)上瞼提高的位置起到維持的作用第14頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月20第15頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月21下瞼運(yùn)動(dòng)下瞼運(yùn)動(dòng)能力遠(yuǎn)不如上瞼，主要借助于下瞼組織的彈性回縮。下視時(shí)，下直肌的部分纖維附著在下瞼板上可以起到牽引作用，同時(shí)也使下瞼進(jìn)一步回縮。第16頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月22眼瞼閉合當(dāng)眼瞼閉合時(shí)，可使眼球與外界完全分隔，以保持眼球的濕度、溫度并阻擋自然光線等外來(lái)刺激。眼瞼閉合后，眼球處于休息狀態(tài)，不產(chǎn)生視覺(jué)活動(dòng)。第17頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月23眼輪匝肌可主動(dòng)或應(yīng)激性地參與眼瞼的閉合運(yùn)動(dòng)。瞼部輪匝肌的運(yùn)動(dòng)主要與自發(fā)性瞬目和應(yīng)激性瞬目有關(guān)；在用力閉眼時(shí)，眶部、瞼部輪匝肌將同時(shí)收縮。第18頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)淚液與淚膜淚液功能：①維持眼球表面濕潤(rùn)，②清潔、營(yíng)養(yǎng)和③保護(hù)眼表組織。淚液質(zhì)和量的持續(xù)、正常分泌，有賴于產(chǎn)生淚液組織、器官以及淚液引流途徑的正常。

24第19頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月25一、淚膜的生成淚膜由淚液均勻地涂布于眼面而成淚膜從外至內(nèi)由三部分組成，依次為：脂質(zhì)層 漿液層 粘液層第20頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月26脂質(zhì)層不溶于水，主要成分為膽固醇和蠟質(zhì)，可防止水分的流失，維持淚膜形態(tài)，由瞼板腺分泌產(chǎn)生。居于淚膜的外層第21頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月27內(nèi)層的粘液層與角膜上皮相貼附，主要由眼表上皮細(xì)胞（包括非杯狀細(xì)胞和結(jié)膜的杯狀細(xì)胞）分泌，主要成分為蛋白質(zhì)、已糖胺等，其功能為加強(qiáng)角膜上皮細(xì)胞的親水性，以增加淚膜的眼表貼附性。第22頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月28淚膜中部分漿液的分泌不受外界刺激的影響，呈持續(xù)性分泌，又被稱為基礎(chǔ)淚液分泌?；A(chǔ)淚液主要由Krause副淚腺（67%）和Wolfring副淚腺（33%）分泌產(chǎn)生。分泌量為1.0~1.2ul/min，24小時(shí)淚液總量為10ml。第23頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月29由于外界刺激引起的自主神經(jīng)反射性淚液分泌又被稱為反射性淚液分泌。參與的神經(jīng)：感覺(jué)神經(jīng)（淚腺神經(jīng)感覺(jué)支）、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)參與的主要腺體：淚腺第24頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月30基礎(chǔ)淚液分泌的功能基礎(chǔ)淚液可單獨(dú)形成淚膜，經(jīng)眼瞼的瞬目運(yùn)動(dòng)，被均勻地涂布于眼表，行使淚液的大部分功能。第25頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月31反射性淚液分泌的功能用于清洗眼表組織，稀釋毒性物質(zhì)等。此時(shí)分泌的淚液量可達(dá)基礎(chǔ)淚液量的10倍，且淚液中含有溶菌酶等物質(zhì)。第26頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月32二．淚膜的更新淚膜的脂質(zhì)層具有彈性，可隨瞬目壓縮和伸展。每次瞬目均使脂質(zhì)層重新涂布于眼表。當(dāng)眼瞼閉合不全，淚膜較長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，淚膜中的水分蒸發(fā)，脂質(zhì)層和內(nèi)層的粘蛋白混合致使角膜變成疏水性，淚膜被破壞。因此，各種原因?qū)е碌拈L(zhǎng)時(shí)間瞬目減少均可造成角膜干燥。第27頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月33從周期性淚膜形成到淚膜破壞的時(shí)間稱為淚膜破裂時(shí)間正常應(yīng)為15~40秒通常每分鐘瞬目達(dá)10~12次，所以不會(huì)出現(xiàn)角膜干燥。新生成的淚膜滲透壓與血清相等，淚液蒸發(fā)后淚膜滲透壓可增加約7%，這種高滲透狀態(tài)可使角膜中的水分經(jīng)角膜上皮層析出第28頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月34較長(zhǎng)時(shí)間的眼瞼閉合后（如睡眠時(shí)）可使角膜厚度增加。較長(zhǎng)時(shí)間眼瞼閉合—淚膜滲透壓與血清相等—角膜中的水析出少—角膜增厚睡眠狀態(tài)下，淚液更新減緩，淚液中的免疫球蛋白和中性粒細(xì)胞數(shù)量增加，以保護(hù)眼部免受細(xì)菌等微生物的侵襲。在睡眠后的3~5小時(shí)最為明顯。第29頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月35淚液的引流途徑:淚液分泌后，通過(guò)瞬目運(yùn)動(dòng)涂布于眼表形成淚膜，并由于淚液動(dòng)力學(xué)作用，大部分淚液經(jīng)淚小點(diǎn)，由鼻淚管系統(tǒng)引流更新。第30頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月35三．淚膜的功能1.保護(hù)作用淚膜可以濕潤(rùn)角膜、結(jié)膜表面。有外界刺激時(shí),引起反射性淚液大量分泌,可沖洗掉眼表的微生物、灰塵并有稀釋毒性物質(zhì)的作用。2屈光特性淚膜的存在,在角膜表面形成光滑的界面,使角膜表面平滑并減少了散光,提高了角膜的光學(xué)特性。3.抗感染淚膜內(nèi)含有溶菌酶、免疫球蛋白、補(bǔ)體等,具有殺滅或抑制致病菌的作用。第31頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)結(jié)膜結(jié)膜為一層半透明薄膜，覆蓋于眼瞼后表面和角膜以外的眼球前表面，它連接眼瞼和眼球，并在眼球上下及外側(cè)反轉(zhuǎn)形成穹窿。結(jié)膜與眼球表面附著松散，穹窿部結(jié)膜皺褶使眼球及眼瞼活動(dòng)自如。

36第32頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月37結(jié)膜分部

(1)瞼結(jié)膜(2)結(jié)膜穹隆(3)球結(jié)膜結(jié)膜囊第33頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月38結(jié)膜含有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，感覺(jué)神經(jīng)源于三叉神經(jīng)第一支。結(jié)膜可分辨多種感覺(jué)，如痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)、癢感和干燥感等。第34頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月39不同感受器的作用不同，結(jié)膜感覺(jué)如輕癢、劇癢、光滑感、粗糙感、濕感、干燥感和實(shí)體感等可為刺激不同類型感受器引起的，但對(duì)同一感受器的不同程度刺激也可引起不同的感覺(jué)。第35頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月40結(jié)膜的痛覺(jué)纖維有兩種：一種為直徑2~5μm的有髓纖維，傳導(dǎo)銳性痛覺(jué)；另一種為直徑0.4~1.2μm的有髓纖維，傳導(dǎo)鈍痛覺(jué)，傳導(dǎo)速度較慢。第36頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月41結(jié)膜的觸覺(jué)刺激敏感度僅為中央角膜的1/100。觸覺(jué)最不敏感的部位在角膜緣附近，這一部位的異物病人往往感受不到；觸覺(jué)最敏感區(qū)域在瞼裂周圍。結(jié)膜的觸覺(jué)刺激定位不十分準(zhǔn)確，病人往往難以辨清產(chǎn)生異物感的具體部位。第37頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月42結(jié)膜的杯狀細(xì)胞分泌粘液，這種粘液與瞼板腺和淚阜的皮脂腺所分泌的脂質(zhì)及由主淚腺和副淚腺分泌的漿液共同形成淚膜。當(dāng)眼瞼閉合時(shí)，結(jié)膜囊的容量約為7μl，過(guò)多的液體將會(huì)溢出。第38頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月43結(jié)膜組織中富含淋巴管網(wǎng)，并與皮下的淋巴組織廣泛相通，在離角膜緣1mm處便開(kāi)始出現(xiàn)小而不規(guī)則的淋巴管，相互吻合而在結(jié)膜深基質(zhì)層形成大的收集管，然后結(jié)膜淋巴管匯入眼瞼淋巴管第39頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月44結(jié)膜因直接與外界接觸，具有豐富的血液循環(huán)、淋巴循環(huán)、分泌功能以及良好的上皮再生能力，成為防止眼內(nèi)感染及異物侵犯的屏障，同時(shí)也使結(jié)膜成為許多疾病的好發(fā)部位第40頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月45第四節(jié)角膜角膜位于眼球的最前極，作為眼球壁的一部分對(duì)維持眼球的完整形態(tài)起到重要作用同時(shí)它還是屈光間質(zhì)的主要組成部分。角膜屈光系統(tǒng)（包括角膜和房水）的屈光力約為+43D，約占眼總屈光力的70%。第41頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月46正常角膜都是透明的。少數(shù)人到一定年齡后角膜周圍會(huì)出現(xiàn)白色環(huán)狀混濁，角膜正常生理功能的實(shí)現(xiàn)有賴于其透明性、敏感性和特殊的代謝形式等。第42頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月47一、角膜的透明性角膜允許365~2500nm波長(zhǎng)的光線通過(guò)波長(zhǎng)低于365nm的光線穿透力弱，很難穿透角膜，而主要被角膜吸收。第43頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月48眼的適宜刺激是波長(zhǎng)為370-740nm的電磁波第44頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月49第45頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月50角膜透明性的維持與其解剖學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān)角膜光學(xué)區(qū)不含血管，上皮細(xì)胞內(nèi)不含色素，上皮無(wú)角化；角膜上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞排列規(guī)則，角膜基質(zhì)層膠原纖維平行排列，結(jié)構(gòu)規(guī)整，纖維直徑20~25nm，纖維之間距離30~60nm，小于可見(jiàn)光的波長(zhǎng)，因而減少了光線的散射；第46頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月51角膜各層細(xì)胞具有相同的屈光指數(shù)，表面的淚膜有助角膜形成規(guī)則的屈光面，使光線能順利通過(guò)。第47頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月52角膜正常的代謝對(duì)角膜透明性的維持也起著重要的作用。角膜基質(zhì)可吸收來(lái)自眼表和前房的水分角膜內(nèi)皮細(xì)胞則通過(guò)鈉泵的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)功能將角膜內(nèi)多余的(Na+)水分排出，二者之間保持平衡以維持角膜的相對(duì)脫水狀態(tài)，稱之為泵-漏系統(tǒng)。第48頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月53第49頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月54二、角膜的代謝角膜周邊部的代謝主要依靠角膜緣血管網(wǎng)，而角膜中央部的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)則是通過(guò)角膜上皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入角膜內(nèi)。第50頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月55角膜的有氧代謝角膜的氧來(lái)源于淚膜和房水，部分來(lái)源于角膜緣毛細(xì)血管網(wǎng)。低溫時(shí)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的有氧代謝將受到抑制第51頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月56三、角膜的通透性細(xì)胞膜由脂蛋白組成，因此脂溶性物質(zhì)易于通過(guò)角膜上皮和內(nèi)皮，而水溶性物質(zhì)可以穿過(guò)實(shí)質(zhì)層。理想的眼局部藥物要穿過(guò)正常角膜應(yīng)同時(shí)具有水溶性和脂溶性特質(zhì)。小分子量的物質(zhì)和離子比較容易通過(guò)角膜的細(xì)胞間隙，第52頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月57當(dāng)角膜上皮受損傷后，淚膜和角膜通透性增加，使藥物易于穿過(guò)。臨床上，常通過(guò)改變?nèi)軇┑臉?gòu)型、降低淚膜的表面張力等方法增加藥物的穿透量，提高臨床用藥的效果。第53頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月58四、角膜的創(chuàng)傷愈合1．角膜上皮

上皮損傷后可以再生。傷后一小時(shí)之內(nèi)：①鄰近未損傷的上皮細(xì)胞擴(kuò)大變平，伸出 偽足，移行到角膜上皮的裸露區(qū)，將創(chuàng)面 覆蓋，②基底細(xì)胞以有絲分裂的形式增殖上移，逐漸增厚，恢復(fù)到正常的6層角膜上皮細(xì)胞。小面積的上皮缺損可以在24小時(shí)內(nèi)修復(fù)第54頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月59當(dāng)整個(gè)角膜（包括角膜緣）上皮完全缺損失時(shí)，結(jié)膜上皮細(xì)胞增殖覆蓋角膜，結(jié)膜上皮在角膜表面形成角膜樣上皮，杯狀細(xì)胞在增殖的過(guò)程中逐漸消失。上皮修復(fù)時(shí)先形成單層細(xì)胞，逐漸形成復(fù)層，6周后上皮細(xì)胞基本修復(fù)完成并與基底膜完全粘附。第55頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月60影響修復(fù)的因素：部分表面麻醉劑、抗生素等抑制上皮細(xì)胞的有絲分裂，而上皮生長(zhǎng)因子等可促進(jìn)其分裂，幫助角膜上皮修復(fù)。上皮修復(fù)初期，細(xì)胞排列不整齊，細(xì)胞間連接不緊密，基底膜異常，均使新生的上皮細(xì)胞容易脫落，上皮的屏障功能也不完善。在前彈力層完整及健康的情況下，上皮修復(fù)較快；當(dāng)前彈力層缺損或有病變時(shí)，上皮修復(fù)較慢第56頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月612．前彈力層和實(shí)質(zhì)層損傷后不能再生，形成瘢痕修復(fù)。一般角膜實(shí)質(zhì)層的損傷均合并有角膜上皮及角膜前彈力層的損傷?；|(zhì)水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)、成纖維細(xì)胞增殖填充基質(zhì)層內(nèi)的創(chuàng)口參與修復(fù)。第57頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月62角膜實(shí)質(zhì)層創(chuàng)口由角蛋白填充，直到損傷面完全被上皮覆蓋，角膜的修復(fù)才完成。如果實(shí)質(zhì)層損傷較深或有明顯的炎癥反應(yīng)（如角膜潰瘍），角膜修復(fù)后常會(huì)留有明顯的瘢痕。第58頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月633．后彈力層損傷后由內(nèi)皮細(xì)胞分泌修復(fù)。在內(nèi)眼手術(shù)中，當(dāng)出現(xiàn)后彈力層剝離時(shí)，剝離的角膜后彈力層和角膜內(nèi)皮的邊緣會(huì)向前房卷曲，很難再貼合到角膜基質(zhì)上。第59頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月644．角膜內(nèi)皮損傷后不能再生，靠鄰近細(xì)胞擴(kuò)大移行覆蓋缺損區(qū)角膜內(nèi)皮具有角膜-房水屏障功能，第60頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月65內(nèi)皮細(xì)胞的有絲分裂很罕見(jiàn)，但角膜內(nèi)皮細(xì)胞具有很強(qiáng)的代償能力：人類出生時(shí)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度為7500個(gè)/mm2，隨著年齡的增加角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度逐漸降低。角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度降至300~500個(gè)/mm2，角膜仍能夠保持透明。第61頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月66五、角膜的知覺(jué)角膜可以分辨溫度、疼痛和壓力三種感覺(jué)司溫度覺(jué)的神經(jīng)感覺(jué)位點(diǎn)多分布于角膜周邊部，觸覺(jué)和痛覺(jué)都是刺激暴露的末梢神經(jīng)纖維引起的，最靈敏部位在角膜的中央部。第62頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月67司角膜感覺(jué)的三叉神經(jīng)纖維從基質(zhì)的中層和淺層進(jìn)入角膜，在角膜內(nèi)走行1~2mm后神經(jīng)鞘膜消失神經(jīng)纖維向