鼻腔炎癥性疾病精選PPT

關于鼻腔炎癥性疾病第1頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

急性鼻炎

(acuterhinitis)

【定義】是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎癥性疾病,俗稱“傷風”“感冒”,有傳染性,四季均可發(fā)病,但冬季更多見。

【病因】病毒感染是其首要病因,或在病毒感染的基礎上繼發(fā)細菌感染。已知有100多種病毒可引起本病,最常見的是鼻病毒,其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒及粘液和副粘液病毒等。病毒經飛沫傳播,傳播方式主要是經呼吸道吸入,其次是通過被污染的物體或食物進入機體。第2頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

機體在某些誘因的影響下,致抵抗力下降,使病毒侵犯鼻腔粘膜。常見的誘因有：①全身因素:受涼,過勞,煙酒過度,維生素缺乏,內分泌失調或其他全身性慢性疾病(如心、肝、腎)等;②局部因素:鼻中隔偏曲,慢性鼻炎、鼻息肉,等鼻腔慢性疾病;鄰近的感染病灶,如慢性化膿性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。第3頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

【病理】早期血管痊孿、粘膜缺血、腺體分泌減少,鼻腔粘膜灼熱感。進而血管擴張、粘膜充血、水腫、腺體及杯狀細胞分泌增加、粘膜下單核細胞和吞噬細胞浸潤。繼發(fā)細菌感染者,粘膜下中性粒細胞浸潤,纖毛及上皮細胞壞死脫落?；謴推?上皮及纖毛細胞新生,纖毛功能與形態(tài)逐漸恢復正常。

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【臨床表現(xiàn)】潛伏期1~3天。初期表現(xiàn)鼻內干燥、灼熱感或癢感和噴嚏,繼而出現(xiàn)鼻塞、水樣鼻涕、嗅覺減退和閉塞性鼻音。繼發(fā)細菌感染后,鼻涕變?yōu)檎骋盒?、粘膿性或膿性。全身癥狀因個體而異,輕重不一,亦可進行性加重。多數(shù)表現(xiàn)全身不適、倦怠、頭痛和發(fā)熱(37~38℃)等。小兒全身癥狀較成人重,多有高熱(39℃以上),甚至驚厥,常出現(xiàn)消化道癥狀,如嘔吐、腹瀉等。鼻腔檢查:鼻粘膜充血、腫脹,下鼻甲充血、腫大,總鼻道或鼻底有較多分泌物,初期為水樣,以后逐漸變?yōu)檎骋盒?、粘膿性或膿性。若無并發(fā)癥,上述癥狀逐漸減輕乃至消失,病程約7~10天。第5頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

【并發(fā)癥】

1.急性鼻竇炎鼻腔炎癥經鼻竇開口向鼻竇內蔓延,引起急性化膿性鼻竇炎,其中以上頜竇炎及篩竇炎多見。

2急性中耳炎感染經咽鼓管向中耳擴散所致。

3.急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎感染經鼻咽部向下擴散引起。小兒、老人及抵抗力低下者,還可并發(fā)肺炎。

4.鼻前庭炎感染向前直接蔓延。

5其他感染經鼻淚管擴散,尚可引起眼部并發(fā)癥,如結膜炎、淚囊炎等。第6頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

【鑒別診斷】1.流感全身癥狀重,如高熱、寒顫、頭痛、全身關節(jié)及肌肉酸痛等。上呼吸道癥狀反而不明顯。

2.變應性鼻炎常被誤診為急性鼻炎。本病表現(xiàn)為發(fā)作性噴嚏和清水涕,持續(xù)極少有超過半日以上。發(fā)作過后,一切恢復正常。無發(fā)熱等全身癥狀。鼻腔分泌物細胞學檢查、皮膚試驗、鼻激發(fā)試驗及特異性IgE抗體測定等有助于鑒別。

3.血管運動性鼻炎癥狀與變應性鼻炎相似,發(fā)作突然,消退迅速。有明顯的誘發(fā)因素。

4.急性傳染病一些呼吸道急性傳染病如麻彥、猩紅熱、百日咳等早期可出現(xiàn)急性鼻炎癥狀。這類疾病除有急性鼻炎表現(xiàn)外,尚有其本身疾病的表現(xiàn),且全身癥狀重。

5.鼻白喉兒童病人要注意鑒別本病。鼻白喉有血涕、全身癥狀重,常并發(fā)咽白喉。第7頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

【預防】包括兩方面:1.增強機體抵抗力加強鍛煉身體,提倡冷水洗臉或冷水浴,冬季增加戶外活動,增強對寒冷的適應能力。此外,注意勞逸結合和合理飲食。成人注射鼻病毒疫苗可能有助于防止感染。

2.避免傳染"感冒"流行期間應避免與病人密切接觸,盡量不或少出人公共場所,注意居室通風。板藍根等抗病毒中藥有一定預防作用。

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【治療】

以支持和對癥治療為主,同時注意預防并發(fā)癥。

1.全身治療

(1)發(fā)汗:早期用可減輕癥狀,縮短病程。如生姜、紅糖、蔥白煎水熱服、口服解熱鎮(zhèn)痛藥等。

(2)中成藥：抗病毒口服液,維C銀翹片等。

(3)全身應用抗生素:合并細菌感染或可疑并發(fā)癥時用?？刹扇】诜⒓∪饣蜢o脈注射等途徑給藥。第9頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

2.局部治療

(1)鼻內用減充血劑:首選鹽酸羥甲唑啉噴霧劑,亦可用1%(小兒用0.5%)麻黃堿生理鹽水滴鼻。使粘膜消腫,減輕鼻塞,改善引流。此類藥物連續(xù)應不超過7天,最長不超過10天。滴鼻方法:①仰臥法:仰臥,肩下墊枕,前鼻孔朝上或仰臥頭后仰懸垂于床緣外。②坐位法:坐位,背靠椅背,頭后仰,前鼻孔朝上。③側臥法2：臥向患側,頭下懸垂于床緣外,此法適用于單側患病者。體位取定后,經前鼻孔滴人藥液,每側3~5滴。并保持該體位2~3分鐘。此滴鼻方法適用于任何鼻腔和鼻竇疾病。

(2)穴位針刺:如迎香、鼻通穴?；蜃魃鲜鲅ㄎ话茨?可減輕鼻塞。第10頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

慢性鼻炎（chronicrhinitis）

是粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。臨床表現(xiàn)以粘膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復發(fā)作為特征。

【病因】不明。一般認為不是感染性疾病。即使發(fā)生感染,也是繼發(fā)性的。本病與下列因素有關1.局部因素

(1)急性鼻炎反復發(fā)作或未獲徹底治療。

(2)鼻腔及鼻竇慢性疾病:慢性化膿性鼻竇炎,膿液長期刺激鼻粘膜。嚴重的鼻中隔偏曲阻礙鼻腔通氣引流,增加鼻粘膜反復發(fā)生感染的機會,且不易徹底恢復。第11頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

(3)鄰近感染性病灶:如慢性扁桃體炎,腺樣體肥大等。

(4)鼻腔用藥不當或過久:如長期用滴鼻凈或麻黃堿滴鼻,可導致藥物性鼻炎。鼻內應用丁卡因、利多卡因等可損害鼻粘膜粘液纖毛輸送功能。

2.職業(yè)及環(huán)境因素長期或反復吸入粉塵(如水泥、石灰、煤塵、面粉等)或有害化學氣體(如二氧化硫、甲醛等),生活或生產環(huán)境中溫度和濕度的急劇變化(如煉鋼、烘熔、冷凍作業(yè)〉均可導致本病。第12頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三3.全身因素

(1)全身性慢性疾病:貧血、糖尿病、風濕病、結核、心肝腎疾病和植物神經功能紊亂以及慢性便秘等,可引起鼻粘膜血管長期淤血或反射性充血。

(2)營養(yǎng)不良:維生素A、C缺乏。

(3)內分泌疾病或失調:甲狀腺功能減退可引起鼻粘膜水腫。妊娠后期和青春期,鼻粘膜常有生理性充血、腫脹。

4.其他因素煙酒嗜好,長期過度疲勞,免疫功能障礙,變應性鼻炎。第13頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

【臨床類型】慢性鼻炎在臨床上分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種類型。二者病因學基本相似,在病理學上無明確的界線,且常有過渡型存在。后者多由前者發(fā)展、轉化而來。但臨床表現(xiàn)不同,治療亦有區(qū)別。

第14頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三慢性單純性鼻炎【癥狀】1.鼻塞特點是:①間隙性:白天、夏季、勞動或運動時減輕,夜間、休息、寒冷時加重。②交替性:變換側臥方位時,兩側鼻腔阻塞隨之交替。居下位的鼻腔阻塞,居上位者則通氣。2.多涕一般為粘液涕,繼發(fā)感染時有膿涕。一般無閉塞性鼻音、嗅覺減退、耳鳴和耳閉塞感,少數(shù)病人可能有頭痛、頭昏、咽干、咽痛。

【檢查】1.鼻粘膜充血,下鼻甲腫脹,表面光滑,柔軟,富于彈性,探針輕壓凹陷,探針移開后立即復原。2.對血管收縮劑（1%麻黃素）收縮敏感。3.鼻腔底、下鼻道或總鼻道有較粘稠或粘膿性鼻涕。第15頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

【治療】根除病因,恢復鼻腔通氣功能。

1.病因治療：

(1)積極治療全身性疾病：貧血、糖尿病、風濕病、結核、心肝腎疾病、鼻竇炎。

(2)積極治療鄰近感染病灶（慢性扁桃體炎,腺樣體肥大等）和鼻中隔偏曲等。

(3)改善生活和工作環(huán)境,鍛煉身體,提高機體抵抗力。

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2.局部治療

(1)鼻內用血管收縮劑:通常用0.5%~1%麻黃素或鼻通寧。滴鼻凈可引起藥物性鼻炎,加重鼻塞,不宜長期滴用。

(2)封閉療法:0.25%~0.5%普魯卡因或強的松龍作下鼻甲前端粘膜下注射,每次1~1.5ml時,隔日1次,5次為一療程。

(3)中成藥：鼻康片、禾邦鼻炎膠囊、鼻舒片等。（4）微波治療。第17頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

慢性肥厚性鼻炎

【癥狀】

（1）單側或雙側持續(xù)性鼻塞,無交替性。（2）鼻涕不多,粘性或粘膿性,不易擤出。（3）一般有閉塞性鼻音。（4）耳鳴和耳閉塞感。（5）頭痛、頭昏、（6）咽干、咽痛。（7）少數(shù)病人可能有嗅覺減退。

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【檢查】

1.下鼻甲粘膜肥厚,鼻甲骨肥大。粘膜表面不平,呈結節(jié)狀或桑椹樣,下鼻甲前端游離緣和后端尤為明顯。

2.探針輕壓無凹陷(有實質感),或雖有凹陷,但不立即復原。

3.對血管收縮劑不敏感。

4.鼻腔底、下鼻道有粘性或粘膿性鼻涕。第19頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三【治療】

1.保守治療

(1)用血管收縮劑后下鼻甲尚能縮小者,可用與慢性單純性鼻炎相同的方法治療（2）對血管收縮劑不敏感,可用下鼻甲硬化劑注射、激光、冷凍或微波、射頻等治療。

2.下鼻甲部分切除術適應癥：（1）粘膜嚴重肥厚、對血管收縮劑無明顯反應；（2）有下鼻甲骨肥大者。原則：（1）切除主要是下鼻甲下緣及后端肥厚的粘膜。（2）不應超過下鼻甲的1/3,如切除過多,可引起繼發(fā)性萎縮性鼻炎。（3）下鼻甲骨肥大者,宜作下鼻甲粘骨膜下切除術第20頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三鼻塞間隙性,交替性.持續(xù)性鼻涕略多,粘液性多,粘液或粘服性,不易擤出嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有頭痛,頭昏可有常有咽干,咽痛可有常有耳鳴,耳閉可有常有下鼻甲形態(tài)鼻粘膜腫脹,暗紅色,粘膜肥厚,暗紅色,表面不平表面光滑呈結節(jié)狀或桑椹樣,鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟,有彈性硬實,無彈性,對麻黃堿反應有明顯反應小反應或無反應治療非手術以手術為主慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎第21頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

萎縮性鼻炎(atrophicrhinitis)

是一種以鼻粘膜萎縮或退行性變?yōu)槠洳±硖卣鞯穆匝装Y。發(fā)展緩慢,病程長。女性多見,體質瘦弱者較健壯者多見。本病特征為鼻粘膜萎縮、嗅覺減退或消失和鼻腔多量結痂形成,嚴重者鼻甲骨膜和骨質亦發(fā)生萎縮。粘膜萎縮性改變可向下發(fā)展延伸到鼻咽、口咽、喉咽等粘膜。故亦有觀點認為本病是全身性疾病的鼻部表現(xiàn)。本病在發(fā)達國家日益少見,發(fā)展中國家的發(fā)病率仍然較高。在我國,本病亦漸少見,但在貧困的山區(qū)和邊遠地區(qū)仍相對較多,故推測本病可能與營養(yǎng)不良、不良衛(wèi)生和生活習慣有關第22頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

【病因】分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。前者病因目前仍不十分清楚,后者病因則明確。

1.原發(fā)性傳統(tǒng)的觀點認為本病是某些全身性慢性疾病的鼻部表現(xiàn),如內分泌紊亂、自主神經功能失調、維生素缺乏(如A、B、D、E)、遺傳因素、血中膽固醇含量偏低等。細菌如臭鼻桿菌、類白喉桿菌等雖不是致病菌,但確是引起繼發(fā)感染的病原菌。近年研究發(fā)現(xiàn)本病與微量元素缺乏或不平衡有關,免疫學研究則發(fā)現(xiàn)本病患者大多有免疫功能紊亂,組織化學研究發(fā)現(xiàn)鼻粘膜乳酸脫氫酶含量降低,故有學者提出本病可能是一種自身免疫性疾病?？傊?原發(fā)性者的病因目前尚未清楚。

2.繼發(fā)性目前已明確本病可繼發(fā)于以下疾病和情況:①慢性鼻炎、慢性鼻竇炎的膿性分泌物長期刺激鼻粘膜;②高濃度有害粉塵、氣體的持續(xù)刺激鼻粘膜;③多次或不適當鼻腔手術致鼻粘膜廣泛損傷(如下鼻甲過度切除);④鼻特殊傳染病如結核、梅毒和麻風損害鼻粘膜。第23頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

【病理】早期粘膜僅呈慢性炎癥改變,繼而發(fā)展為進行性萎縮。表現(xiàn)為:上皮變性、進行性萎縮,粘膜和骨質血管逐漸發(fā)生閉塞性動脈內膜炎和海綿狀靜脈叢炎,血管壁結締組織增生肥厚,血管腔縮小或閉塞。血供不良有進一步導致粘膜、腺體、骨膜和骨質萎縮、纖維化以及粘膜上皮鱗狀上皮化,甚者蝶腭神經節(jié)亦發(fā)生纖維變性。

【檢查】

1.外鼻鼻梁寬平如鞍狀。因多自幼發(fā)病,影響外鼻發(fā)育。

2.鼻腔檢查鼻粘膜干燥、鼻腔寬大、鼻甲縮小(尤以下鼻甲為甚)、鼻腔內大量膿痂充塞,黃色或黃綠色并有惡臭。若病變發(fā)展至鼻咽、口咽和喉咽部,亦可見同樣表現(xiàn)。第24頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

【癥狀】

1.鼻塞為鼻腔內膿痂阻塞所致?；蛞虮钦衬じ杏X神經萎縮、感覺遲鈍,此時鼻腔雖通氣,但病人卻是感"鼻塞"。

2.鼻、咽干燥感因鼻粘膜腺體萎縮、分泌減少或因鼻塞長期張口呼吸所致。

3.鼻出血鼻粘膜