有關(guān)工傷申請書范文匯編5篇

第頁共頁有關(guān)工傷申請書范文匯編5篇有關(guān)工傷申請書范文匯編5篇工傷申請書篇1申請人：嚴(yán)某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請人一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號碼：421XXXXXXXX。嚴(yán)某，男，1972年10月17日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號碼：42108119XXXXXXX4。被申請人：被申請人法定代表人：法定代表人職務(wù)：，地址：：懇求事項：懇求事項懇求依法認(rèn)定申請人哥哥嚴(yán)某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。事實(shí)與理由：事實(shí)與理由20xx年7月15日，申請人哥哥嚴(yán)某在被申請人正升公司承包的工地務(wù)工，20xx年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(新G56200東風(fēng)重型自卸貨車)在回工地的途中，因車輛制動失靈，失去控制，司機(jī)王某讓乘車人跳車，乘車人跳車后造成嚴(yán)某死亡。據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定方法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人哥哥嚴(yán)某死亡一事進(jìn)展調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定其死亡為因工死亡亡。此致和縣縣勞動和社會保障局申請人(簽字)：年月工傷申請書篇2勞動才能鑒定委員會：本人是××××用工單位的員工，身份證號碼：××××××××××。于××××年××××月××××日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請勞動才能鑒定，請給予辦理。致此敬禮！申請人：XXXXXX年XX月XX日工傷申請書篇3申請人：×××，性別，××年××月×日出生，民族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。被申請單位：××公司，地址：×××××××法定代表人：×××任××職務(wù)聯(lián)絡(luò)：××××××懇求事項懇求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。事實(shí)及理由：申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時間，因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)展調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。此致××市勞動保險部門申請人〔簽字〕：××工傷申請書篇4申請人：，男，漢族，初中文化，1970年4月工作單位：住址：電話：被申請人：地址：法定代表人：：業(yè)務(wù)人員：仲裁懇求：一、懇求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系；二、懇求裁決被申請人依法支付***因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計140811元〔拾肆萬零捌佰壹拾壹元整〕-4500元〔肆仟伍佰元整〕〔煤礦已經(jīng)支付〕=136311〔拾叁萬陸仟叁佰壹拾壹元整〕。詳細(xì)如下：1、住院期間生活補(bǔ)助：4480元〔35元*2/人*64天〕；2、住院期間工資：57810元〔2710/30*64〕；3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi)：2880元〔45*64天〕；4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元〔2710元*2月〕；5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元〔2710元*12月〕；6、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元〔2710元*9月〕；7、鑒定費(fèi)：300元；8、煤礦企業(yè)傷殘賠償〔131號令〕：65040元〔271元*12月*2〕；事實(shí)及理由：20xx年6月30日17時左右采煤工***在煤礦井下采煤時，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富陽光院診斷為：多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑?；?chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折。20xx年7月22日被&&&&&&&&市人力資和社會保障局會認(rèn)定為工傷〔&&&&&&&&人工認(rèn)字〔20xx〕第40731號〕。20xx年10月28日經(jīng)&&&&&&&&市勞動才能鑒定委員會鑒定為&&&&&&&&〔曲人鑒委字〔20xx〕第1046號〕。綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的懇求為謝。此致勞動仲裁委員會申訴人：***二0XX年二月二十日工傷申請書篇5工傷鑒定申請書申請人：被申請人：法定代表人：懇求事項：懇求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。事實(shí)與理由：申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在地點(diǎn)發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定方法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)展調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。此致××縣(市)勞動和社會保障局附：相關(guān)證據(jù)材料申請人(簽字)：××××××年××月××日工傷事故中的工傷認(rèn)定、工傷鑒定以及工傷賠償都是非常重要的。而詳細(xì)到工傷鑒定的時候，當(dāng)事人需要小心處理，這關(guān)系到最后工傷職工獲得賠償?shù)膯栴}。假如對鑒定結(jié)果不服的話，可以在規(guī)定的時間內(nèi)進(jìn)展重新申請。更多工傷鑒定方面的法律知識，你可以到網(wǎng)站進(jìn)展理解。工傷鑒定的范圍包括哪些工傷鑒定的范圍包括：1、勞動才能鑒定，包括傷殘等級鑒定和喪失勞動才能程度鑒定；2、停工留薪期鑒定確認(rèn)；3、護(hù)理等級鑒定；4、傷殘輔助器具配置鑒定等。有關(guān)工傷鑒定辦理的詳細(xì)流程第一條為標(biāo)準(zhǔn)工傷認(rèn)定程序，依法進(jìn)展工傷認(rèn)定，維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定，制定本方法。第二條勞動保障行政部門進(jìn)展工傷認(rèn)定按照本方法執(zhí)行。第三條職工發(fā)惹事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長.按照前款規(guī)定應(yīng)當(dāng)向省級勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請的，根據(jù)屬地原那么應(yīng)向用人單位所在地設(shè)區(qū)的市級勞動保障行政部門提出。第四條用人單位未在規(guī)定的期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，受傷害職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接按本方法第三條規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請。第五條提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請表》，并提交以下材料：(一)勞動合同文本復(fù)印件或其他建立勞動關(guān)系的有效證明;(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。工傷認(rèn)定申請表的款式由勞動保障部統(tǒng)一制定。第六條申請人提供材料不完好的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在15個工作日內(nèi)以書面形式一次性告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。第七條工傷認(rèn)定申請人提供的申請材料完好，屬于勞動保障行政部門管轄范圍且在受理時效內(nèi)的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。勞動保障行政部門受理或者不予受理的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請人并說明理由。第八條勞動保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)需要可以對提供的證據(jù)進(jìn)展調(diào)查核實(shí)，有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有關(guān)部門及工會組織應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)安排相關(guān)人員配合工作，據(jù)實(shí)提供情況和證明材料。第九條勞動保障行政部門在進(jìn)展工傷認(rèn)定時，對申請人提供的符合國家有關(guān)規(guī)定的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書，不再進(jìn)展調(diào)查核實(shí)。職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書不符合國家規(guī)定的.格式和要求的，勞動保障行政部門可以要求出具證據(jù)部門重新提供。第十條勞動保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，可以根據(jù)工作需要，委托其他統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障行政部門或相關(guān)部門進(jìn)展調(diào)查核實(shí)。第十一條勞動保障行政部門工作人員進(jìn)展調(diào)查核實(shí)，應(yīng)由兩名以上人員共同進(jìn)展，并出示執(zhí)行公務(wù)的證件。第十二條勞動保障行政部門工作人員進(jìn)展調(diào)查核實(shí)時，可以行使以下職權(quán)：(一)根據(jù)工作需要，進(jìn)入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場;(二)依法查閱與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料，詢問有關(guān)人員;(三)記錄、錄音、錄像和復(fù)制與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料。第十三條勞動保障行政部門人員進(jìn)展調(diào)查核實(shí)時，應(yīng)當(dāng)履行以下義務(wù)：(一)保守有關(guān)單位商業(yè)機(jī)密及個人隱私;(二)為提供情況的有關(guān)人員保密。第十四條職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由該用人單位承當(dāng)舉證責(zé)任。用人單位拒不舉證的，勞動保障行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。第十五條勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。認(rèn)定決定包括工傷或視同工傷的認(rèn)定決定和不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定。第十六條工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)載明以下事項：(一)用人單位全稱;(二)職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼;(三)受傷部位、事故時間和診治時問或職業(yè)病名稱、傷害經(jīng)過和核實(shí)情況、醫(yī)療救治的根本情況和診斷結(jié)論;(四)認(rèn)定為工傷、視同工傷或認(rèn)定為不屬于工傷、不視同工傷的根據(jù);(五)認(rèn)定結(jié)論;(六)不服認(rèn)定決定申請行政復(fù)議的部門和期限;(七)作出認(rèn)定決定的時間。工傷認(rèn)定決定應(yīng)加蓋勞動保障行政部門工傷認(rèn)定專用印章。第十七條勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20個工作日內(nèi)，將工傷認(rèn)定決定送達(dá)工傷認(rèn)定申請人以及受傷害職工(或其直系親屬)和用人單位，并抄送社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。工傷認(rèn)定法律文書的送達(dá)按照《民事訴訟法》有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行。第十八條工傷認(rèn)定完畢后，勞動保障行政部門應(yīng)將工傷認(rèn)定的有關(guān)資料至少保存20年。第十九條職工或者其直系親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認(rèn)定決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。第二十條進(jìn)展工傷認(rèn)定調(diào)查核實(shí)時，用人單位及人員拒不依法履行協(xié)助義務(wù)的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正。第二十一條本方法自20xx年1月1日起施行。20xx年最新合肥八級工傷傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)h)八級1)人格改變；2)單肢體癱肌力4級；3)單手全肌癱肌力4級；4)雙手局部肌癱肌力4級；5)雙足局部肌癱肌力4級；6)單足局部肌癱肌力≤3級；7)腦葉切除術(shù)后無功能障礙；8)符合重度毀容標(biāo)準(zhǔn)之一項者；9)面部燒傷植皮≥1/5；10)面部輕度異物沉著或色素脫失；11)雙側(cè)耳廓局部或一側(cè)耳廓大局部缺損；12)全身瘢痕面積≥20%；13)女性一側(cè)____缺損或嚴(yán)重瘢痕畸形；14)一側(cè)或雙側(cè)眼瞼明顯缺損；15)脊椎壓縮骨折，椎體前緣總體高度減少1/2以上者；16)一手除拇、食指外，有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷；17)一手除拇、食指外，有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)無功能；18)一足拇趾缺失，另一足非拇趾一趾缺失；19)一足拇趾畸形，功能完全喪失，另一足非拇趾一趾畸形；20)一足除拇趾外，其他三趾缺失；21)因開放骨折感染形成慢性骨髓炎，反復(fù)發(fā)作者；22)四肢大關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，無積液；23)急性放射皮膚損傷Ⅳ度及慢性放射性皮膚損傷手術(shù)治療后影響肢體功能；24