院前急救概述課件

關(guān)于院前急救概述第1頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是首要環(huán)節(jié)。也是我國(guó)急診醫(yī)學(xué)中最為薄弱部分。院前急救的成功率不僅取決于院前的醫(yī)療救護(hù)水平，還與公眾的自我保護(hù)意識(shí)、自救與互救能力密切相關(guān)。第2頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三

院前急救的概念和含義概念：院前急救（prehospitalemergencymedicalcare）是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分，它是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。第3頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三院前急救主要包括四層含義：患者發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，急救的時(shí)間是在進(jìn)入醫(yī)院以前；患者的病情緊急、嚴(yán)重，必須進(jìn)行及時(shí)搶救；院前急救是患者進(jìn)入醫(yī)院以前的初期救治，而不是救治的全過(guò)程；經(jīng)搶救的患者需要及時(shí)、安全地輸送到醫(yī)院進(jìn)行延續(xù)、系統(tǒng)救治。第4頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第一節(jié)概述第5頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、院前急救的目的和措施院前急救的目的是通過(guò)迅速有效的搶救措施，維持傷（?。﹩T的基本生命體征，以便把傷（?。﹩T“活著送到醫(yī)院”，為傷（病）員獲得進(jìn)一步救治、改善預(yù)后贏得時(shí)間。措施集中體現(xiàn)在：呼救和維持生命體征防止再損傷減輕病人痛苦安全轉(zhuǎn)運(yùn)第6頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、院前急救的特點(diǎn)（一）社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)

院前急救活動(dòng)涉及社會(huì)各個(gè)方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這就是其社會(huì)性強(qiáng)的表現(xiàn)。隨機(jī)性強(qiáng)則主要表現(xiàn)在患者何時(shí)呼救，重大事故或?yàn)?zāi)害何時(shí)發(fā)生往往是個(gè)未知數(shù)。第7頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）時(shí)間緊急行動(dòng)急：一有“呼救”必須立即出車，一到現(xiàn)場(chǎng)必須迅速搶救。不管是危重患者還是急診患者，幾乎都是急病或慢性病急性發(fā)作，必須充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”，緊急處理，不容遲緩。心情急：多數(shù)患者及其親屬心理上的焦急和恐懼，要求迅速送往醫(yī)院的心理十分迫切，即使對(duì)無(wú)生命危險(xiǎn)的急診患者也不例外。第8頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）流動(dòng)性大

平時(shí)救護(hù)車一般在本區(qū)域活動(dòng)，而急救地點(diǎn)可以分散在區(qū)域內(nèi)每個(gè)角落?；颊叩牧飨蛞话阋膊还潭ǎ梢允菂^(qū)域內(nèi)每一個(gè)綜合性醫(yī)院（有固定接收醫(yī)院的地區(qū)除外）。遇有特殊需要，如有突發(fā)災(zāi)害事故時(shí)，可能會(huì)超越行政醫(yī)療區(qū)域分管范圍，如可能到鄰近省、市、縣幫助救援，前往的出事地點(diǎn)其往返距離?？蛇_(dá)數(shù)百公里。第9頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）急救環(huán)境條件差

現(xiàn)場(chǎng)急救的環(huán)境大多較差，如狹窄的地方難以操作，暗淡的光線不易分辨；有時(shí)在馬路街頭，圍觀人群擁擠、嘈雜；有時(shí)事故現(xiàn)場(chǎng)的險(xiǎn)情未排除，可能造成人員再損傷；運(yùn)送途中，救護(hù)車震動(dòng)和馬達(dá)聲常使聽(tīng)診難以進(jìn)行，觸診和問(wèn)診也受影響。第10頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三（五）病種復(fù)雜多樣

呼救的患者涉及各科，而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者。第11頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三（六）以對(duì)癥治療為主

院前急救因無(wú)充足的時(shí)間和良好的條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，只能以對(duì)癥治療為主。第12頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三（七）體力強(qiáng)度大

如隨車人員到現(xiàn)場(chǎng)前要經(jīng)過(guò)途中顛簸，到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)要隨身攜帶急救箱；若現(xiàn)場(chǎng)在高樓且無(wú)電梯時(shí)就得辛苦爬梯；若現(xiàn)場(chǎng)是在救護(hù)車無(wú)法開(kāi)進(jìn)的小巷或農(nóng)村田埂就得棄車步行；到現(xiàn)場(chǎng)后隨車人員不能休息，須立即對(duì)患者進(jìn)行搶救，醫(yī)務(wù)人員既當(dāng)醫(yī)生又當(dāng)護(hù)士；搶救后又要邊指導(dǎo)邊搬運(yùn)傷病員，運(yùn)送途中還要不斷觀察患者的病情。上述每一環(huán)節(jié)都要消耗一定體力。第13頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、院前急救的任務(wù)第14頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）平時(shí)對(duì)呼救患者的院前急救這是主要和經(jīng)常性的任務(wù)。呼救患者一般分兩種類型：一類為短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者，稱為危重患者或急救患者。一類為病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)生命危險(xiǎn)的患者。第15頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者，稱為危重患者或急救患者。如心肌梗死、窒息、休克等。此類患者約占呼救患者的10%15%，其中進(jìn)行就地心肺復(fù)蘇搶救的特別危重患者<5%。對(duì)此類患者必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救目的：挽救患者生命或維持其生命體征。第16頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)生命危險(xiǎn)的患者。如骨折、急腹癥、重癥哮喘等患者，稱為急診患者。此類患者約占呼救患者的85%90%，現(xiàn)場(chǎng)處理的目的：穩(wěn)定病情、減輕患者在運(yùn)送過(guò)程中的痛苦和避免并發(fā)癥的發(fā)生。第17頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì)遇難者的院前急救對(duì)遇難者做到平時(shí)急救要求。還要注意在現(xiàn)場(chǎng)與其他救災(zāi)專業(yè)隊(duì)伍的密切配合。注意自身安全。若遇特大災(zāi)害或因戰(zhàn)爭(zhēng)有大批傷員外，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況執(zhí)行有關(guān)搶救預(yù)案。無(wú)預(yù)案時(shí)須加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)指揮、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，應(yīng)區(qū)別不同情況，做到合理分流運(yùn)送。第18頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班

指當(dāng)?shù)氐拇笮图瘯?huì)、重要會(huì)議、國(guó)際比賽、外國(guó)元首來(lái)訪等救護(hù)值班。執(zhí)行此項(xiàng)任務(wù)要求加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)防擅離職守。第19頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)由3個(gè)方面構(gòu)成。一是市民與急救中心（站）的聯(lián)絡(luò)；二是急救中心（站）與所屬分中心（站）、救護(hù)車、急救醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)；即EMSS內(nèi)部的聯(lián)絡(luò)；三是中心（站）與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門(mén)和其他救災(zāi)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)。第20頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三

院前急救工作模式程序：接受呼救發(fā)出指令奔赴現(xiàn)場(chǎng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的三個(gè)不間斷：監(jiān)護(hù)不間斷用藥不間斷搶救措施不間斷第21頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、院前急救的質(zhì)量管理多數(shù)急救專家認(rèn)為，一個(gè)有效的院前急救組織必須具備以下四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①用最短的反應(yīng)時(shí)間快速到達(dá)患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院；②給患者最大可能的院前醫(yī)療救護(hù)；③平時(shí)能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)難事件發(fā)生時(shí)應(yīng)急能力強(qiáng)；④合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。第22頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三院前急救組織質(zhì)量管理內(nèi)容其共性的環(huán)節(jié)包括：通訊、運(yùn)輸、急救技術(shù)、急救器材裝備、急救網(wǎng)絡(luò)、調(diào)度管理等。其中，通訊、運(yùn)輸和急救技術(shù)被認(rèn)為是院前急救的三大要素。第23頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）院前急救三大要素第24頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、通訊通訊是院前急救的第一環(huán)節(jié)，通訊管理目標(biāo)是建立并健全現(xiàn)代化急救通訊網(wǎng)絡(luò)，確保在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)急救通訊暢通無(wú)阻。全國(guó)急救呼救電話：120第25頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三

如何撥打120急救電話撥打120電話時(shí)，應(yīng)切勿驚慌，保持鎮(zhèn)靜、講話清晰、簡(jiǎn)練易懂。

呼救者必須說(shuō)清病人的癥狀或傷情，便于準(zhǔn)確派車；講清現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)，等車地點(diǎn)，以便盡快找到病人；留下自己的姓名和電話號(hào)碼以及病人的姓名，性別，年齡，以便聯(lián)系。等車地點(diǎn)應(yīng)選擇路口，公交車站，大的建筑物等有明顯標(biāo)志處。第26頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三教育子女如何在緊急情況下向急救中心電話求助，不要隨意撥打120電話以免影響他人使用。等救護(hù)車時(shí)不要把病人提前攙扶或抬出來(lái)，以免影響病人的救治。應(yīng)盡量提前接救護(hù)車，見(jiàn)到救護(hù)車時(shí)主動(dòng)揮手示意接應(yīng)。第27頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、運(yùn)輸目前我國(guó)院前急救主要靠救護(hù)車運(yùn)輸，保證車輛的完好狀態(tài)是急救快速的重要保證。救護(hù)車分兩種類型：普通型危重病監(jiān)護(hù)型。注意：專車專用、定人定車、保持車輛處于完好狀態(tài)。第28頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三普通型車：設(shè)備簡(jiǎn)單，只有供氧裝置和一只急救箱（內(nèi)有血壓計(jì)、肌內(nèi)注射器、靜脈輸液器，少量藥物和外傷止血包扎器材）。危重病監(jiān)護(hù)型：普通車設(shè)備＋心電監(jiān)護(hù)、除顫、起搏裝置、氣管插管、電動(dòng)力吸引器及多種藥物，有的還備有自動(dòng)呼吸器、電動(dòng)力胸外心臟按壓機(jī)、血氧飽和度測(cè)定儀和自動(dòng)血壓計(jì)等。

第29頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、急救技術(shù)院前急救人員應(yīng)掌握的醫(yī)療技術(shù)包括：左心衰的搶救；急性心肌梗塞的搶救；嚴(yán)重心律失常的搶救：心電監(jiān)護(hù)、除顫、體外無(wú)創(chuàng)起搏；心搏驟停的搶救；大咯血的搶救；開(kāi)放性氣胸的搶救；嚴(yán)重哮喘的搶救；呼吸衰竭的搶救；呼吸驟停的搶救：氣管插管、人工呼吸機(jī)使用；（接下頁(yè)）第30頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三消化道出血的搶救；急性腦血管病的搶救；癲癇發(fā)作的搶救；急腹癥的緊急處理；軟組織傷的止血、包扎；各類骨折的固定、搬運(yùn)；燒傷的搶救；正常分娩接生術(shù)；小兒驚厥的搶救；各種傳染病的轉(zhuǎn)運(yùn)；眼外傷的搶救；鼻出血的搶救；各種休克的搶救；昏迷的搶救；各種中毒的搶救；溺水、觸電、中暑的搶救；精神病發(fā)作的緊急處理。第31頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）急救用品救護(hù)車內(nèi)藥械配備是否合理直接影響急救效果。由于車內(nèi)或急救箱內(nèi)容積有限，只能放一定數(shù)量的急救藥品器械。因此，需要科學(xué)合理的配備。全國(guó)目前還無(wú)法制定救護(hù)車內(nèi)藥品器械數(shù)量配備標(biāo)準(zhǔn)，因此，只有按各院前急救組織的實(shí)際情況配備急救車上的藥品器械種類和數(shù)量，保證藥品器械臨時(shí)夠用即可。第32頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）急救網(wǎng)絡(luò)急救單元：是指由急救通訊設(shè)備、急救運(yùn)輸工具、急救醫(yī)療設(shè)備、急救藥品和相應(yīng)的急救人員組成的，能夠單獨(dú)完成院前急救任務(wù)的基本單位

急救半徑是指急救單元所執(zhí)行院前急救服務(wù)區(qū)域的半徑，它代表了院前急救的服務(wù)范圍的最長(zhǎng)直線輻射距離。城市急救半徑≤5000m（5km）農(nóng)村急救半徑≤15000m（15km）第33頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三院前急救反應(yīng)時(shí)間是指從醫(yī)療急救呼救開(kāi)始，到急救單元抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并展開(kāi)搶救所需要的時(shí)間。包括通訊時(shí)間、出發(fā)時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)途中時(shí)間、到達(dá)患者身邊時(shí)間。平均急救反應(yīng)時(shí)間15min發(fā)達(dá)國(guó)家美國(guó)9分鐘。院前急救反應(yīng)時(shí)間是衡量EMSS功效的重要指標(biāo)。急救半徑和院前急救反應(yīng)時(shí)間是反映院前急救質(zhì)量最為重要的指標(biāo)。第34頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)院前急救護(hù)理第35頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、院前急救原則1、立即使傷（?。﹩T脫離險(xiǎn)區(qū)。（1）先復(fù)蘇后固定（2）先止血后包扎（3）先重傷后輕傷2、先救命后治病，先救治后運(yùn)送。3、急救與呼救同時(shí)進(jìn)行。4、爭(zhēng)分奪秒，就地取材。5、保留離斷肢體和器官。6、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性。7、加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄。第36頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三衛(wèi)生部2006年2月發(fā)布《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍，要迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險(xiǎn)區(qū)，本著“先救命后治傷，先救重后救傷”的原則開(kāi)展工作。按照國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分類，分布用紅、黃、綠（藍(lán)）、黑四種顏色，對(duì)危重、重、輕、死亡人員作出標(biāo)志。第37頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三過(guò)去急救是“抬起就跑”的辦法，現(xiàn)在國(guó)際上已經(jīng)基本上被“暫等并穩(wěn)定傷情”的思想所代替?！皶旱炔⒎€(wěn)定傷情”并不是把傷員擱置不管，而是急救人員在緊張地為馬上轉(zhuǎn)送的傷病員做應(yīng)該做開(kāi)放氣道、心肺復(fù)蘇、控制大出血、制動(dòng)骨折、止痛等重要而有價(jià)值的工作。第38頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三大量事實(shí)證明：對(duì)傷病員不搬動(dòng)、少搬動(dòng)是有利的，但為使傷病員脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)和送到醫(yī)院還必須搬運(yùn)。這是一對(duì)矛盾，在搬運(yùn)中，未經(jīng)過(guò)訓(xùn)練者應(yīng)尤為注意。最佳急救期：傷后1小時(shí)內(nèi)較佳急救期：傷后12小時(shí)內(nèi)延期急救期：傷后24小時(shí)內(nèi)第39頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類（檢傷分類）概念：是保證加快傷病員救治和轉(zhuǎn)送速度的一種有效組織手段。其主要目的是快速、準(zhǔn)確地判斷病情，掌握救治重點(diǎn)，確定救治和運(yùn)送的次序。目的：提高搶救效率，提高傷員存活率。第40頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三要求：邊搶救邊分類：分類工作是在特殊而緊急的情況下進(jìn)行的，不能耽誤搶救。指定專人承擔(dān)：分類工作很重要，應(yīng)由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力的人員承擔(dān)。分類依次進(jìn)行：分類應(yīng)依“先危后重，再一般（小傷勢(shì)）”的原則進(jìn)行。分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。第41頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三分類標(biāo)準(zhǔn)1、以現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)間先后為標(biāo)準(zhǔn)分類。2、以傷病員病情輕重程度為標(biāo)準(zhǔn)分類。兩種分類方法既有區(qū)別又有聯(lián)系，結(jié)合使用效果更好。分類時(shí)要抓住重點(diǎn)，以免耽誤傷病員的搶救時(shí)機(jī)，判斷方法可參照病情評(píng)估方法及程序進(jìn)行，判斷一個(gè)傷病員應(yīng)在12分鐘內(nèi)完成。第42頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三現(xiàn)場(chǎng)分類方法：急危重傷病員情況多種多樣，難以制定統(tǒng)一的評(píng)估程序，但評(píng)估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短時(shí)間內(nèi)可危及傷病員生命的問(wèn)題。為了便于記憶，建議使用ABCDE的程序，當(dāng)然這些評(píng)估幾乎是同時(shí)進(jìn)行的。第43頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三(1)A（Airway）氣道：檢查傷病員的氣道是否通暢，如有無(wú)舌根后墜堵塞喉頭、口腔內(nèi)異物及血液分泌物等。此時(shí)應(yīng)首先托起下頜使舌根上抬、取出異物、清除分泌物及積血。(2)B（Breathing）呼吸：看——有無(wú)胸廓起伏動(dòng)作聽(tīng)——傷病員鼻部有無(wú)呼出氣流感覺(jué)——用臉頰感覺(jué)有無(wú)呼出氣流第44頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三(3)C（Circulation）循環(huán)：有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。(4)D（Decision）決定：根據(jù)對(duì)呼吸、循環(huán)所做出的初步檢查，迅速對(duì)傷病員的基本情況做出評(píng)估，并決定要進(jìn)行哪些緊急搶救措施。(5)E（Examination）檢查：神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔。如病情需要和許可，再做進(jìn)一步檢查。從上到下（頭、軀體、小腿和足）。對(duì)急危重傷傷病員的檢查務(wù)求簡(jiǎn)單扼要、突出重點(diǎn)。

第45頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三傷病員分類卡檢傷分類傷病員掛上分類卡。目的：使參加搶救的醫(yī)護(hù)人員按分類卡片進(jìn)行相應(yīng)的處理?？ㄆ享?xiàng)目包括：傷病員姓名或編號(hào)、初步診斷。常掛在傷病員左胸的衣服上。綠（藍(lán)）

輕黃

重紅

危重黑

死亡人員。第46頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)。在此分類并掛上分類標(biāo)簽。并提供必要的緊急復(fù)蘇等；急救區(qū)：用以接受重傷病員（紅色卡、黃色卡），在此做進(jìn)一步搶救工作，如對(duì)休克、呼吸及心搏驟停者進(jìn)行生命復(fù)蘇；后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員；（綠色卡）太平區(qū)：停放死亡者。（黑色卡）第47頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三

三、院前急救護(hù)理

工作要點(diǎn)第48頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）護(hù)理體檢要求：1、盡量不移動(dòng)病人。2、注意“三清”。聽(tīng)清——病人或陪伴者的主訴；問(wèn)清——與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清——與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；第49頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）急救護(hù)理1.體位的安置

平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。優(yōu)點(diǎn)：使傷病員最大程度地放松。保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生。安全。若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔(dān)架床上。第50頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.建立有效的靜脈通路

選用靜脈留置針，即保證液體快速通暢，又可以防止傷病員在躁動(dòng)、改變體位和轉(zhuǎn)運(yùn)中針頭滑脫。對(duì)搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分有利。第51頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.防差錯(cuò)事故院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須執(zhí)行“三清一核對(duì)”，即：聽(tīng)清、問(wèn)清、看清，并與醫(yī)生核對(duì)藥物名稱、劑量、濃度、用法，注意藥物配伍禁忌，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。用過(guò)的安瓿應(yīng)暫時(shí)保留，以便核查。第52頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三

4.學(xué)會(huì)脫去傷員衣服的技巧（1）脫上衣法：解開(kāi)衣扣，將衣服盡量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。傷員有一側(cè)上肢受傷，脫去衣袖時(shí)，應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，如傷員生命垂危，情況緊急或肢體開(kāi)放損傷，或傷員穿有套頭式衣服較難脫去時(shí)，可直接使用剪刀剪開(kāi)衣服，為急救爭(zhēng)取時(shí)間。第53頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）脫長(zhǎng)褲法：傷員呈平臥位，解開(kāi)腰帶及扣，從腰部將長(zhǎng)褲推至髖下，保持雙下肢平直，不可隨意抬高或屈曲，將長(zhǎng)褲平拉下脫出。如確知傷員無(wú)下肢骨折，可以屈曲，小腿抬高，拉下長(zhǎng)褲。（3）脫鞋襪法：托起并固定住踝部，以減少震動(dòng)，解開(kāi)鞋帶，向下再向前順腳方向脫下鞋襪。第54頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三（4）脫除頭盔法：如傷員有頭部創(chuàng)傷，且因頭盔而妨礙呼吸時(shí)，應(yīng)及時(shí)去除頭盔。但對(duì)于疑有頸椎創(chuàng)傷者應(yīng)十分慎重，必要時(shí)與醫(yī)生合作處理。如傷員無(wú)顱腦外傷且呼吸良好，去除頭盔較為困難時(shí)，可不必去除。去除頭盔方法是：用力將頭盔的邊向外側(cè)扳開(kāi)，解除夾頭的壓力，再將頭盔向后上方托起，即可去除。整個(gè)動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)妥，不要有粗暴動(dòng)作，以免加重傷情。第55頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三中醫(yī)傳統(tǒng)急救方法在急救過(guò)程中，還可以采用所謂的“急救五招”，即切人中、抓肩井、抓腋下、切合谷及溫開(kāi)水，對(duì)于休克、昏迷、眩暈、虛弱的患者十分實(shí)用有效。若能配合十宣穴微刺出血，效果更佳

第56頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三切人中人中位于鼻下口上中央陷處，用拇指指甲重切，有直接興奮中樞神經(jīng)之效，即有回陽(yáng)救脫之效。一切昏厥，都應(yīng)善用此穴。第57頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三抓肩井肩井位于肩頭與第七頸椎之中點(diǎn)，重抓肩井，可以快速提振精神，達(dá)到急救的效果。夏天悶熱中樞，最宜重抓肩井。第58頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三抓腋下腋下大筋，前為肺經(jīng)，后為心經(jīng)，心肺功能衰竭，重抓之，可以提氣提神，強(qiáng)心補(bǔ)氣，緩和心肺衰竭之勢(shì)。第59頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三切合谷合谷位于拇指與中指連線之后，是全身免疫系統(tǒng)最強(qiáng)功效的穴道，強(qiáng)刺激下，效果甚大。第60頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三溫開(kāi)水疏氣潤(rùn)喉，回陽(yáng)救逆，是提升元陽(yáng)之氣的最簡(jiǎn)便方法，若以姜湯代之更佳。第61頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三十宣穴微刺出血作用：即時(shí)降低體溫。常用於中風(fēng)、中暑出現(xiàn)昏迷時(shí)的急救。位置：位于十個(gè)手指尖端的正中，左右手共十個(gè)穴。若不明十宣穴亦無(wú)妨，只需在十指尖刺破出血即可。工具以現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)可用者為第一選擇。第62頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第三節(jié)院前急救護(hù)理技術(shù)第63頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、止血適應(yīng)證

凡是出血的傷口均需止血。1、根據(jù)出血性質(zhì)分類：動(dòng)脈出血：血液呈噴射狀，速度快。靜脈出血：血液呈暗紅色，流出速度較慢。毛細(xì)血管出血：整個(gè)創(chuàng)面滲血。不易找到出血點(diǎn)。實(shí)質(zhì)臟器破裂出血：出血量大。第64頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三

2、根據(jù)出血部位分類外出血：從外傷的傷口流出，易發(fā)現(xiàn)。內(nèi)出血：只能根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征來(lái)診斷。第65頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.用物現(xiàn)場(chǎng)搶救：消毒敷料、繃帶，甚至干凈的毛巾、布帶等進(jìn)行加壓包扎止血。充氣止血帶、橡皮止血帶。不可用繩索、電線或鐵絲等物代替。第66頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三3．止血方法(1)加壓包扎止血法(2)指壓止血法(3)填塞止血法(4)強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法(5)止血帶止血法第67頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三(1)加壓包扎止血法:適用于中、小靜脈或毛細(xì)血管出血。方法：先將無(wú)菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當(dāng)壓力包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜，必要時(shí)可將手掌放在敷料上均勻加壓，一般20分鐘后即可止血。第68頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三(2)指壓止血法:適用：動(dòng)脈位置淺表且靠近骨骼處的出血。如頭、面、頸部和四肢的外出血。

方法：用拇指壓住出血血管（近心端）的表淺動(dòng)脈，用力將動(dòng)脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通。是一種臨時(shí)止血措施，在指壓止血的同時(shí)必須做好進(jìn)一步處理的準(zhǔn)備，采取止血帶、加壓包扎等方法止血。第69頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三1)頭頂部出血：壓迫顳淺動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——同側(cè)耳屏前方顴弓根部。2)顏面部出血：壓迫面動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣。若傷在頰部、唇部，可將拇指伸入傷病員口內(nèi)，其余4指緊貼面頰外部，內(nèi)外用力，壓迫傷口下緣之動(dòng)脈。

第70頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三3)頭后部出血——壓迫同側(cè)枕動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——耳后乳突下稍往后。4)頸部、面深部、頭皮部出血——壓迫頸總動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間。絕對(duì)禁止同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈，以防嚴(yán)重腦缺血。第71頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三5)肩部、腋部、上臂出血——壓迫同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——鎖骨上窩中部，將動(dòng)脈壓向第1肋骨。6)前臂出血——壓迫肱動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部。將動(dòng)脈向外壓向肱骨。第72頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三7)手掌、手背出血——壓迫尺、橈動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——手腕橫紋稍上處的內(nèi)外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)。8)大腿出血——壓迫股動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下。因動(dòng)脈粗大，可用雙手拇指重疊用力壓迫。第73頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三9)足部出血——可用雙手拇指壓迫脛前脛后動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——脛前動(dòng)脈位于足背中部近腳腕處；脛后動(dòng)脈位于足跟與內(nèi)踝之間。第74頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三(3)填塞止血法:適用于傷口較深的出血。用無(wú)菌敷料填入傷口再用繃帶、三角巾包扎。第75頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三(4)強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法:適用：肘、膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體受傷出血。方法：在肘、腘窩墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動(dòng)脈，并用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位，以阻斷關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的血流。注意：必須先確定局部有無(wú)骨關(guān)節(jié)損傷，有骨關(guān)節(jié)損傷者禁用。第76頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三(5)止血帶止血法:一般只適用于四肢大出血，或采用其他方法后不能有效控制的大出血時(shí)才選用。1)勒緊止血法2)絞緊止血法3)橡皮止血帶止血法4)氣囊止血法第77頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三1)勒緊止血法用物：繃帶或三角巾疊成帶狀或用手頭有的布料。方法：在傷口上部將疊成帶狀的三角巾繞肢體一圈為襯墊，第二圈壓在第一圈上面勒緊打結(jié)。第78頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三2)絞緊止血法用物：三角巾、小木棒/筆桿/筷子。方法：將三角巾疊成帶狀，在出血傷口上方繞肢體一圈，兩端向前拉緊打一活結(jié)，并在一頭留出一小套，取小木棒、筆桿、筷子等做絞棒，插在帶圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，再將木棒一頭插入小套內(nèi)，并把小套拉緊固定即可。第79頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三3)橡皮止血帶止血法用物：襯墊、橡皮止血帶。方法：抬高患肢，將軟布料、棉花等軟織物襯墊于止血部位皮膚上。扎止血帶時(shí)一手掌心向上，手背貼緊肢體，止血帶一端用虎口夾住，留出長(zhǎng)約10cm的一段，另一手拉較長(zhǎng)的一端，適當(dāng)拉緊拉長(zhǎng)，繞肢體2～3圈，以前一手的食指和中指夾住橡皮帶末端用力拉下，使之壓在緊纏的橡皮帶下面即可。第80頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三4)氣囊止血法用血壓計(jì)袖帶，把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。第81頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三

使用止血帶的注意事項(xiàng)①部位要準(zhǔn)確:止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，并應(yīng)盡量靠近傷口。前臂和小腿不適于扎止血帶。上臂：不可扎在下1／3處，以防損傷橈神經(jīng)。宜扎在上1/3處。大腿：宜扎在上2/3處。第82頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三②止血帶松緊要適度:止血帶的松緊度以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失，剛能止血為度。③加襯墊:止血帶與皮膚之間應(yīng)加襯墊，以免損傷皮膚。切忌用繩索或鐵絲直接加壓。④標(biāo)記要明顯:記上使用止血帶日期、時(shí)間和部位并掛在醒目的部位，便于觀察，同時(shí)迅速轉(zhuǎn)送。第83頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑤時(shí)間控制好:扎止血帶的時(shí)間不宜超過(guò)3小時(shí)，寒冷季節(jié)不超過(guò)30分鐘。并應(yīng)每30分鐘至1小時(shí)松止血帶1次，每次放松2~3min。松解止血帶前，要先補(bǔ)充血容量，做好糾正休克和止血用器材的準(zhǔn)備；松解時(shí)，如果傷員出血，可用指壓法止血。第84頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、包扎

目的：保護(hù)傷口，減少傷口感染和再損傷。局部加壓，幫助止血。固定傷口上的敷料、夾板；扶托受傷肢體，使傷部舒適安全，減輕痛苦。第85頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.用物(1)制式材料：卷軸繃帶，三角巾，四頭帶，多頭帶，丁字帶。(2)就便器材：潔凈的毛巾、衣服、被單、絲巾等。第86頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.基本方法卷軸繃帶基本包扎法:常用的基本包扎方法有6種：

1)環(huán)形包扎法：適用于繃帶包扎開(kāi)始與結(jié)束時(shí)，或包扎頸、腕、胸、腹等粗細(xì)相等的部位的小傷口。2)蛇形包扎法:適用于需將繃帶由一處迅速延伸至另一處時(shí)，如夾板固定。第87頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三3)螺旋形包扎法：適用于包扎直徑基本相同的部位如上臂、軀干、大腿等。4)螺旋反折包扎法：適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿等。注意不可在傷口上或骨隆突處反折。第88頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三5)“8"字形包扎法:適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肩、髖、膝等部位，應(yīng)用范圍較廣。6)回返包扎法:多用來(lái)包扎有頂端的部位如頭部、斷肢殘端。比較有代表性的是頭部帽式包扎法。第89頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三三角巾包扎

三角巾是各種戰(zhàn)創(chuàng)傷最常用的現(xiàn)場(chǎng)包扎器材，特點(diǎn)是制作簡(jiǎn)單、應(yīng)用方便、包扎范圍廣。制式三角巾底邊長(zhǎng)130cm，側(cè)邊長(zhǎng)85cm，高65cm，頂角有一約45cm的系帶。使用三角巾時(shí)可根據(jù)需要折疊成不同形狀。第90頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三頭面部包扎①頭頂部包扎②風(fēng)帽式包扎法

③下頜部包扎法④面部面具式包扎法

第91頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三肩、胸、背部包扎

①燕尾巾包扎單肩②燕尾巾包扎雙肩③三角巾包扎胸部④燕尾巾包扎胸部三角巾、燕尾巾包扎背部方法與胸部相同，只是位置相反，結(jié)打于胸部。第92頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹、臀部包扎

①燕尾巾包扎腹(臀)部：燕尾巾底邊系帶圍腰打結(jié)，夾角對(duì)準(zhǔn)大腿外側(cè)中線，前角大于后角并壓住后角。前角經(jīng)會(huì)陰向后拉與后角打結(jié)。臀部包扎方法與腹部相同，只是位置相反，后角大于前角。②三角巾包扎腹(臀)部：三角巾頂角朝下，底邊橫放于臍部并外翻10cm寬，拉緊底角至腰背部打結(jié)，頂角經(jīng)會(huì)陰拉至臀上方，同底角余頭打結(jié)。第93頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三四肢包扎

①三角巾包扎上肢②三角巾包扎手、足③三角巾包扎小腿和足部④三角巾包扎膝、肘關(guān)節(jié)

第94頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.注意事項(xiàng)(1)包扎前需要簡(jiǎn)單清創(chuàng)(2)選好包扎用物，大小規(guī)格要合適，干燥、無(wú)污染。(3)體位舒適:可取坐位或臥位，需要抬高肢體時(shí)，應(yīng)給適當(dāng)?shù)姆鐾形?。包扎的肢體必須保持功能位置。(4)適當(dāng)加襯墊:皮膚皺褶處如腋下、乳下、腹股溝等，應(yīng)用棉墊或紗布襯隔，骨隆突處也用棉墊保護(hù)。第95頁(yè)，講稿共108頁(yè)，2023年5月2日，星期三(5)保持正確的包扎方向:繃帶