宏觀經(jīng)濟(jì)和資產(chǎn)價格趨勢分析

宏觀經(jīng)濟(jì)和資產(chǎn)價格趨勢分析

1作者簡介鐘偉，金融學(xué)教授，北京師范大學(xué)和廈門大學(xué)博士生導(dǎo)師；曾在同濟(jì)大學(xué)從事博士后研究。北京師范大學(xué)金融研究中心 主任國家外匯管理局《中國外匯》副主編聯(lián)系方式：B21、全球經(jīng)濟(jì):耐克復(fù)蘇1、金融危機(jī)告一段落，不存在次貸第二波；2、全球流動性逐步恢復(fù)，但尚未真正注入實體經(jīng)濟(jì)；3、廉價寬松貨幣刺激了全球范圍內(nèi)的資產(chǎn)價格上升；4、資產(chǎn)價格能否上升的前景取決于實體經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇的進(jìn)程，更取決于技術(shù)創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)集群的進(jìn)程；5、美國經(jīng)濟(jì)可能在今年年底之前擺脫負(fù)增長；6、國際熱錢有加速流向中國的趨勢。34

三個月來歐元兌美元走勢圖三個月來日元兌美元走勢圖

5近一月WTI原油期貨價格走勢圖近一月Brent原油期貨價格走勢圖6流動性基本恢復(fù)：三個月libor已從“雷曼沖擊”時的4.75%下降到目前不足0.63%的空前低位。此外，用三個月LIBOR和三個月美國國債表示的TED利差不斷收縮，LOBOR-OIS利差也在縮小，目前基本在50－60個基點，投資級公司債和美國國債之間的息差也在收窄，流動性基本回到了2008年9月之前的水平。

流動性、信心和實體經(jīng)濟(jì)差距較大。信心指標(biāo)的恢復(fù)多于實體經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的恢復(fù)。以美國為例，盡管消費者信心、經(jīng)理人采購指數(shù)等持續(xù)回升，但私人部門的投資、消費以及就業(yè)率等指標(biāo)表現(xiàn)平平。首季GDP增長年率仍超過5％，私人投資停滯，消費僅微增5％，失業(yè)率突破9％，制造業(yè)除電腦和汽車銷售略有增長之外整體績效低迷。

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美國過去2個季度經(jīng)濟(jì)增速創(chuàng)27年來新低，目前失業(yè)率超過9％。910左：近10年來失業(yè)率右：近3年來就業(yè)率

1112國際貨幣基金組織新近預(yù)測，世界經(jīng)濟(jì)今年將收縮1.3%，為第二次世界大戰(zhàn)以來最嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)衰退。明年世界經(jīng)濟(jì)僅有望增長1.9%。這可能過于悲觀了。報告預(yù)測今年發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體經(jīng)濟(jì)將收縮3.8%，明年仍將為零增長。其中美國經(jīng)濟(jì)今年將收縮2.8%，預(yù)計下半年美國經(jīng)濟(jì)收縮步伐將放緩，明年年中將開始復(fù)蘇，但明年全年的經(jīng)濟(jì)增長速度將為零。歐元區(qū)經(jīng)濟(jì)今明兩年將分別收縮4.2%和0.4%。日本、英國、加拿大等發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體經(jīng)濟(jì)今年均將呈負(fù)增長，明年將開始復(fù)蘇，但力度不大。而英國經(jīng)濟(jì)明年全年仍將出現(xiàn)0.4%的負(fù)增長。中國經(jīng)濟(jì)增速今明兩年分別為6.5%和7.5%。13聯(lián)合國經(jīng)濟(jì)和社會事務(wù)部在2009年1月所發(fā)表的《世界經(jīng)濟(jì)形勢與展望報告》曾預(yù)測，如果經(jīng)濟(jì)朝著悲觀趨勢發(fā)展，2009年世界經(jīng)濟(jì)增長將會下滑半個百分點。然而，5月27日發(fā)表的該報告年度中期預(yù)測則顯示，2009年世界經(jīng)濟(jì)將在更大的幅度上出現(xiàn)下降，達(dá)到2.6個百分點。在全球經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展的2004～2007年間，世界經(jīng)濟(jì)每年的平均增長率達(dá)到了近4%；即使是在2008年，世界經(jīng)濟(jì)也出現(xiàn)了2.1%的增長。2009年第一季度，世界貿(mào)易下降了40%，預(yù)計2009年全年的世界貿(mào)易量將下降11%，這將是自上個世紀(jì)30年代經(jīng)濟(jì)危機(jī)以來最大幅度的下降。14美國經(jīng)濟(jì)的新近特點，是“耐克復(fù)蘇”，即經(jīng)濟(jì)在快速下跌之后，緩慢地、微弱地、持續(xù)的復(fù)蘇，在這個過程中，股市和房地產(chǎn)市場相對較好，但金融經(jīng)濟(jì)處于“再功能化”過程，實體經(jīng)濟(jì)仍然處于產(chǎn)能過程狀況。在過去的1個月，國際油價漲幅驚人，美國10年期以上和2年期國債的利率的幅度上升，國債價格大跌。有毒資產(chǎn)清理的緩慢，中長期利率的上升，可能影響美國經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇的勢頭。盡管如此，美國仍可能是OECD國家中經(jīng)濟(jì)表現(xiàn)較好的國家，預(yù)期美國經(jīng)濟(jì)年內(nèi)復(fù)蘇，明年微弱增長1%-2%。152、中國經(jīng)濟(jì)：V形復(fù)蘇1、換一個角度看待次貸危機(jī)，也許可以形容為“美國爆倉、中國空倉”，中國經(jīng)濟(jì)基本保住了改革開放30年的成果。2、從中國經(jīng)濟(jì)調(diào)整的峰峰法和谷谷法來看，以往的經(jīng)驗是：經(jīng)濟(jì)下滑至少3年才能走向復(fù)蘇。3、中國經(jīng)濟(jì)最糟糕情況已經(jīng)過去，呈VX形反轉(zhuǎn)。2009年四個季度的經(jīng)濟(jì)增長估計分別為6.1%,7.3%,8.8%,9.4%,全年保8，明年超過9％。4、和國際經(jīng)濟(jì)類似的是，中國也在廉價寬松的貨幣背景之下，出現(xiàn)了資產(chǎn)價格上升和實體經(jīng)濟(jì)疲弱、官方投資旺盛和民間通脹預(yù)期抬頭的強(qiáng)烈反差。5、股市、樓市等資產(chǎn)價格的反轉(zhuǎn)是否可持續(xù)，仍然取決于國際和國內(nèi)的實體經(jīng)濟(jì)。僅僅依賴虛擬經(jīng)濟(jì)，就如同要拉著自己的頭發(fā)離開地面。1617未來6個季度內(nèi)，中國經(jīng)濟(jì)V形反轉(zhuǎn)可以概括為1-2-3-4一是指一個趨勢：經(jīng)濟(jì)V形復(fù)蘇。第一季度經(jīng)濟(jì)增長僅有6.1%，比去年第四季度的6.8%更低，但這并不意味著惡化。這是兩個原因?qū)е碌模皇侨ツ甑谝患径冉?jīng)濟(jì)增長接近13%,基數(shù)很高；二是如果有月度GDP的話，那么相信2008年12月份和今年1月份GDP增長大約在5％左右，3月份的經(jīng)濟(jì)狀況應(yīng)該有了明顯好轉(zhuǎn)。二是指兩個轉(zhuǎn)型：消費超越投資和外貿(mào)成為最重要增長引擎，服務(wù)業(yè)超越制造業(yè)和采掘業(yè)成為GDP首要推力。從經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的“三駕馬車”而言，外貿(mào)仍然不佳，同比降幅接近25％，但消費和投資強(qiáng)勁。首季消費增長15％，投資增長28.8%。另一個細(xì)節(jié)不可忽視，即中國目前的CPI和PPI都在加速下滑，綜合物價因素的實際消費增長約15％，是23年來的新高。三是指三個結(jié)構(gòu)變化：中進(jìn)外退、國進(jìn)民退、大進(jìn)小退。18左：新開工項目投資迅猛右：M2和GDP落差巨大1920無法用失業(yè)返鄉(xiāng)、收入分配以及通脹預(yù)期來解釋消費持續(xù)高漲211、回顧30年，通貨膨脹在中國長期不是很嚴(yán)重；2、工業(yè)化進(jìn)程和弄產(chǎn)品價格導(dǎo)致通貨膨脹在短期也不嚴(yán)重；3、通貨膨脹預(yù)期可能被城市化帶來的資產(chǎn)價格上升所吸收。年內(nèi)通縮，明年微漲22四是指四個隱憂：外貿(mào)堪憂、企業(yè)績效堪憂、就業(yè)堪憂和通貨緊縮堪憂。經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇中暴露出經(jīng)濟(jì)刺激未能深化結(jié)構(gòu)調(diào)整，一是外貿(mào)形勢不樂觀，估計全年外貿(mào)規(guī)模同比萎縮20％，而外貿(mào)順差同比則基本持平，春季廣交會也許能成為全年外貿(mào)走勢的風(fēng)向標(biāo)；二是通貨緊縮難以避免，預(yù)期全年CPI和PPI分別為-0.5％和-5％,宏觀調(diào)控和通貨緊縮抗?fàn)幍膭偎悴淮?；三是就業(yè)壓力相當(dāng)沉重，如果目前企業(yè)不在努力避免裁員，那么情況會比現(xiàn)在更糟糕；四是企業(yè)效益情況不佳，預(yù)期規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)全年利潤增長僅為10%，而產(chǎn)能利率率可能僅在70％-75％?？偨Y(jié)中國經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)狀，廉價寬松貨幣帶來資產(chǎn)價格膨脹和通貨膨脹預(yù)期上升，但是實體經(jīng)濟(jì)好轉(zhuǎn)相對滯后，宏觀經(jīng)濟(jì)本來就是反映總量不反映結(jié)構(gòu)缺陷；反映速度不反映效益缺陷的指標(biāo)，因此中國經(jīng)濟(jì)V形反轉(zhuǎn)已經(jīng)明朗化。23

1998年初大規(guī)模經(jīng)濟(jì)刺激開始實施，兩個季度后刺激政策奏效，效果延續(xù)不足4個季度后，遭遇更深幅度的調(diào)整。信貸寬松廉價能拉動投資，但更能拉動投機(jī)。243、資產(chǎn)價格：股市領(lǐng)先宏觀25262009年中國資本市場走勢也同樣不符合經(jīng)驗；預(yù)期全年指數(shù)。充分反映宏觀經(jīng)濟(jì)的V形反轉(zhuǎn)；規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)和上市公司全年利潤明顯好于預(yù)期，其中第四季度利潤增速和利潤額最好；下半年開局10％－15％之調(diào)整后繼續(xù)強(qiáng)勢。27長周期數(shù)據(jù)對機(jī)構(gòu)投資者投資收益的解釋：1、機(jī)構(gòu)投資者具有資產(chǎn)配置能力，但基本不具備時機(jī)選擇能力；2、上升周期投資行為無明顯羊群效應(yīng)，但在下降周期明顯；3、全部超額收益中，時機(jī)選擇能力占解釋因素的80％；4、經(jīng)濟(jì)高漲、下滑、復(fù)蘇、上升四周期中，復(fù)蘇階段的時機(jī)選擇最為重要；5、資產(chǎn)配置中，股票價格較為重要。28294、資產(chǎn)價格：樓市持續(xù)回暖30我們認(rèn)為，在未來6個季度之內(nèi)房地產(chǎn)市場持續(xù)膨脹。1、預(yù)期2009年銷售面積和金額均接近甚至超過2007年，而竣工面積則很可能創(chuàng)下歷史新高。2、開發(fā)供應(yīng)的去存貨化速度快于預(yù)期，目前全國平均減少了3-4個月的存貨，去存貨化進(jìn)程已完成1/3；總量上年內(nèi)基本可以使存貨接近正常水平。3、市場需求逐步由剛性需求帶動投資需求，從一線城市向二三線城市擴(kuò)散。4、復(fù)蘇在中期內(nèi)是否可以持續(xù)取決于國際和國內(nèi)實體經(jīng)濟(jì)的復(fù)蘇，取決于宏觀政策變動（例如貨幣政策和物業(yè)稅等）。31信貸持續(xù)寬徹底改變了未來資產(chǎn)價格和實體經(jīng)濟(jì)價格走勢，目前兩者的背離是不可持續(xù)的，中長期貸款和大額貸款在迅猛增加。32中國房地產(chǎn)短期趨勢膨脹；長期趨勢增長；中期趨勢尚難判定。1、2020年前后發(fā)生的三大變化：一是人口達(dá)到巔峰；二是名義城市化率超過60％；三是居民儲蓄率下降到15％-20%；2、人口達(dá)到巔峰意味著不動產(chǎn)的居住和商用功能趨于飽和，新房市場逐步讓位給存量房市場；3、名義城市場化率到達(dá)60％可能意味著從農(nóng)村向城市轉(zhuǎn)移的人口逐步放緩慢；4、貨幣化進(jìn)程的放慢導(dǎo)致收入房價比成為硬約束。2010－2020年期間，中國仍然保持快速的貨幣化進(jìn)程，此外，儲蓄率仍然據(jù)高不下，目前居民每年儲蓄增量相當(dāng)于2006-2008商品房年均銷售額的2倍。332005年以來商品房銷售面積的同比變化3435左：房地產(chǎn)開發(fā)投資同比增速右：房地產(chǎn)資金來源同比增長36左：銷售價格同比右：銷售價格環(huán)比371-5月，全國完成房地產(chǎn)開發(fā)投資1萬億元，同比增長6.8%，其中，商品住宅完成投資7105億元，同比增長4.4%，比去年同期回落30.6個百分點，占房地產(chǎn)開發(fā)投資的比重為69.9%。1-5月，全國房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)房屋施工面積21.85億平方米，同比增長11.7%，房屋新開工面積3.57億平方米，同比下降16.2%。1-5月，全國房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)完成土地購置面積9875萬平方米，同比下降28.6%；完成土地開發(fā)面積8845萬平方米，同比下降13.3%。1-5月，全國商品房銷售面積2.47億平方米，同比增長25.5%，商品房銷售額1.14萬億元，同比增長45.3%。這些“量增價升”的背后，制造業(yè)是否真正轉(zhuǎn)暖？居民收入增長是否明顯上升？外貿(mào)形勢是否好轉(zhuǎn)？政府財政收入有無增長？如果沒有，那么廉價寬松貨幣能夠支撐多久？虛擬經(jīng)濟(jì)刺激和實體經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇之間的賽跑，決定了房地產(chǎn)中期趨勢不明朗。383940工業(yè)化創(chuàng)造供給，城市化創(chuàng)造需求，房地產(chǎn)是城市化的縮影和催化劑。中國的客觀現(xiàn)實是外向型發(fā)展仍將持續(xù)，但向內(nèi)需驅(qū)動型轉(zhuǎn)型已不可避免，工業(yè)化進(jìn)程仍運(yùn)行在中國加工而不是中國制造，但是向重化工業(yè)化和中國創(chuàng)造轉(zhuǎn)型；城市化的重要性未被清晰意識到。經(jīng)濟(jì)發(fā)展到人均3000美元階段時，西方城市化率達(dá)到；55％，東亞達(dá)到了75％，中國目前的城市化率和重債窮國HPIC差不多。2003－2008年間，固定資產(chǎn)投資累計為64萬億，其中85％為城市投資（約54萬億），同期城市人口增加了約1億人。城市化不昂貴并且對需求拉動十分巨大。41謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射與職業(yè)防護(hù)PART01一、安全注射二、職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！《健康報》

別讓輸液成為一個經(jīng)濟(jì)問題有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的“注射大國”。2009年我國平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國抗生素人均消費量是全球平均量的10倍。因此我國被稱為：

“輸液大國、抗生素大國和藥品濫用大國”。2016年國家十五部委重拳出擊

遏制細(xì)菌耐藥《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專項工作指導(dǎo)方案量化指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無菌注射器實施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射知識知曉率≧95%醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性≧90%醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%相關(guān)內(nèi)容基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射的危害如何實現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過程和方法。包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫(yī)療器械實施的采血和各類穿刺性操作。

基本概念

符合三個方面的要求：對接受注射者無危害；對實施者無危害；注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國：50%對我國某地3066個免疫接種點的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點為33.5％一人一針的接種點為62.1％一人一針也做不到的接種點......

目前情況

不安全注射

沒有遵循上述要求的注射常見不安全注射-對接受注射者不必要的注射注射器具重復(fù)使用注射器或針頭污染或重復(fù)使用手衛(wèi)生欠佳注射藥品污染不當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見不安全注射-對接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關(guān)感染的最好方法據(jù)調(diào)查，從醫(yī)療的角度來說，有些國家高達(dá)70％的注射不是必須的應(yīng)優(yōu)先考慮那些同樣能達(dá)到有效治療的其他方法口服納肛不安全注射-對實施注射者采血技術(shù)欠佳雙手轉(zhuǎn)移血液不安全的血液運(yùn)輸手衛(wèi)生欠佳廢棄銳器未分類放置不必要的注射雙手針頭復(fù)帽重復(fù)使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當(dāng)不安全注射-對他人不必要的注射帶來過多醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置不當(dāng)廢棄銳器置于銳器盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護(hù)用品（靴子，手套等）重復(fù)使用注射器或針頭最佳注射操作注射器材和藥物注射器材藥物注射準(zhǔn)備注射管理銳器傷的預(yù)防廢物管理常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個人防護(hù)裝備備皮和消毒清理手術(shù)器械醫(yī)療廢物二次分揀2023/7/6Dr.HUBijie612023/7/611/05/0961銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車下層頭皮針入銳器盒時極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護(hù)士在整理過程中容易發(fā)生損傷不正確使用利器盒絕大部分醫(yī)務(wù)人員對安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對”，因此安全注射的依從率也非常低。安全注射現(xiàn)況濫用注射導(dǎo)致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現(xiàn)、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導(dǎo)致感染的發(fā)生幾率明顯增加。安全注射現(xiàn)況注射風(fēng)險外部輸入風(fēng)險：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯誤信息，非合理用藥及操作習(xí)慣等。內(nèi)部衍生風(fēng)險：注射的“過度”與“濫用”、非正確的注射、未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌、被相對忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現(xiàn)況

當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險因素使用同一溶媒注射器的重復(fù)使用操作臺面雜亂，注射器易污染注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范---注射器手工分離與二次分撿

對患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。敗血癥破傷風(fēng)心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射

不安全注射的危害

對醫(yī)務(wù)人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務(wù)人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護(hù)意識薄弱、經(jīng)驗不足、操作不規(guī)范、防護(hù)知識缺乏。

不安全注射的危害

對社會的危害

拿撿來的注射器當(dāng)“玩具”

不安全注射的危害

如何實現(xiàn)安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物

如何實現(xiàn)安全注射

重視環(huán)境的準(zhǔn)備警惕銳器傷正確物品管理嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

如何實現(xiàn)安全注射

進(jìn)行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。應(yīng)在指定的不會被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進(jìn)行注射準(zhǔn)備。當(dāng)進(jìn)行注射準(zhǔn)備時，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準(zhǔn)備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開始注射前，無論準(zhǔn)備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應(yīng)清潔消毒。3.準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒重視環(huán)境的準(zhǔn)備手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當(dāng)其沖！認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應(yīng)洗手。操作前的準(zhǔn)備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。操作前的準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)單劑量藥瓶——只要有可能，對每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無選擇，才使用多劑量藥瓶-在對每個患者護(hù)理時，每次只打開一個藥瓶-如果可能，一個患者一個多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開存儲在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無菌狀態(tài)-如果已超過有效日期或時間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開后沒有適當(dāng)保存-如果不含防腐劑，打開超過24小時，或制造商建議的使用時間后-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲存不當(dāng)，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無論是否過期）藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)具有跳起打開裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶，在打開安瓿瓶時，需使用干凈的保護(hù)墊（如一個小紗布墊）保護(hù)手指藥物準(zhǔn)備準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒注射準(zhǔn)備對藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個無菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應(yīng)盡快進(jìn)行注射注射準(zhǔn)備貼標(biāo)簽多劑量藥瓶配制后，應(yīng)在藥瓶上貼上標(biāo)簽：-配制日期和時間藥物的種類和劑量-配制濃度-失效日期和時間-配制者簽名對于不需要配制的多劑量藥品，貼上標(biāo)簽：-開啟日期和時間-開啟者名字和簽名注射準(zhǔn)備皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。嚴(yán)格落實皮膚消毒的操作流程（以注射點作為中心，自內(nèi)向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復(fù)使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作紅圈標(biāo)注地方絕對不能碰觸！××熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點！皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用藥液抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當(dāng)時應(yīng)立即停止使用，并進(jìn)行妥善處置。

熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作

2小時內(nèi)：——輸注類藥品；

24小時內(nèi)：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應(yīng)滅菌。

7天內(nèi)：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應(yīng)遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域?！捎形廴窘?。應(yīng)注明開啟時間物品管理

禁止雙手回套針帽禁止用手傳遞利器禁止用手分離注射器針頭禁止手持銳器隨意走動禁止隨意丟棄銳器，隨時入銳器盒禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物

操作時保證充足光線、空間寬敞

操作時從容不迫

操作時盡可能采用有安全保護(hù)裝置的銳器六禁止三操作警惕銳器傷耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入?？赡墚a(chǎn)生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車要放在上層的側(cè)面。一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復(fù)使用。禁止放入其他雜物。到達(dá)3/4時及時封閉。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。

規(guī)范使用銳器盒

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露體液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中,9名醫(yī)務(wù)人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當(dāng)時病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時被扎破手指，麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指為病人進(jìn)行麻醉。當(dāng)時參與搶救的多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測出是艾滋病人，HIV抗體反應(yīng)強(qiáng)陽性。半年后有2名醫(yī)務(wù)人員血液檢出艾滋病毒抗體陽性，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇?！鞍腆@魂”事件

銳器傷案例山東某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結(jié)果是大三陽且轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽病人手術(shù)時，被針刺傷過，當(dāng)時未在意，沒做任何處理！某院一檢驗科醫(yī)生給一丙肝患者進(jìn)行血氣分析，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，第三個月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染丙肝病毒。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露④其他職業(yè)暴露

中國醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病

——血源性感染！醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險感染HIV：全球每年至少

1000名醫(yī)務(wù)人員感染HCV、HBV等：觸目驚心血源性傳播病原體種類：細(xì)菌、病毒、真菌等30多種血源傳播最多：HIV、HBV、HCV比人們通常想象的要多的多。醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險最大的血源性傳播疾病1、HBV-感染率為6%～30%2、HCV-感染率為3%，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險為1.8%職業(yè)暴露的危險性HIV職業(yè)暴露感染的危險性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險為0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危險為0.09%血液或體液濺到完整皮膚上基本沒有危險懼怕常見職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%注：銳器傷是發(fā)生職業(yè)暴露最主要的途徑。職業(yè)暴露的人群NaSH2008年監(jiān)測數(shù)據(jù)職業(yè)暴露常見人群護(hù)理人員：在給感染者或病人抽