醫(yī)學影像設備學教學課件醫(yī)學影像設備學概論

醫(yī)學影像設備學

教學課件韓豐談主編第一章醫(yī)學影像設備學概論第一節(jié)醫(yī)學影像設備的發(fā)展簡史

第二節(jié)醫(yī)學影像設備的分類

第一節(jié)醫(yī)學影像設備的發(fā)展簡史

1895年11月8日，德國物理學家倫琴（WithelmConradRoentgen，1845~1923）在做真空管高壓放電實驗時，發(fā)現(xiàn)了一種肉眼看不見、但具有很強的穿透本領、能使某些物質(zhì)發(fā)出熒光和使膠片感光的新型射線，即X射線，簡稱為X線。1896年，德國西門子公司研制出世界上第一只X線管。20世紀10~20年代，出現(xiàn)了常規(guī)X線機。其后，由于X線管、高壓變壓器和相關的儀器、設備以及人工對比劑的不斷開發(fā)利用，尤其是體層裝置、影像增強器、連續(xù)攝影、快速換片機、高壓注射器、電視、電影和錄像記錄系統(tǒng)的應用，到20世紀60年代中、末期，已形成了較完整的學科體系，稱為影像設備學。1972年，英國工程師漢斯菲爾德（G.N.Hounsfield）首次研制成功世界上第一臺用于顱腦的X線計算機體層攝影（x-raycomputedtomography，X-CT）設備，簡稱為X-CT設備，或CT設備。CT設備是橫斷面體層，無前后影像重疊，不受層面上下組織的干擾；同時由于密度分辨力顯著提高，能分辨出0.1%~0.5%X線衰減系數(shù)的差異，比傳統(tǒng)的X線檢查高10~20倍；還能以數(shù)字形式（CT值）作定量分析。近30年來，CT設備的更新速度極快，掃描時間由最初的幾分鐘向亞秒級發(fā)展，圖像快速重建時間最快的已達0.75s（512×512矩陣），空間分辨力也提高到0.1mm。寬探測器多層螺旋CT設備得到了廣泛的普及，功能有了進一步的擴展。大孔徑CT設備可兼顧日常應用與腫瘤病人定位，組合型CT設備可在完成CT檢查后直接進行正電子發(fā)射型計算機體層（positiveemissioncomputedtomography，PET）檢查，使CT的形態(tài)學信息與PET的功能性信息通過工作站準確融合，可以更準確地完成定性與定量的診斷。平板探測器CT設備目前尚在開發(fā)階段，一旦技術成熟，從機器設計、信息模式、成像速度、射線劑量到運行成本都會有根本性的改變，將會引起CT設備的又一次革命。20世紀80年代初用于臨床的磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）設備，簡稱為MRI設備。它是一種新的非電離輻射式醫(yī)學成像設備。MRI設備的密度分辨力高，通過調(diào)整梯度磁場的方向和方式，可直接攝取橫、冠、矢狀層面和斜位等不同體位的體層圖像，這是它優(yōu)于CT設備的特點之一。迄今，MRI設備已廣泛用于全身各系統(tǒng)，其中以中樞神經(jīng)、心血管系統(tǒng)、肢體關節(jié)和盆腔等效果最好。中場超導（0.7T）開放型MRI設備進一步普及，它便于開展介入操作和檢查中監(jiān)護病人，克服了幽閉恐懼病人和不合作病人應用MRI檢查的限制。雙梯度場技術可在較小的范圍內(nèi)達到更高的梯度場強，有利于完成各種高級成像技術，如功能成像、彌散成像等。降噪措施和成像專用線圈也都有了較大的進步，如功能成像線圈和肢體血管成像線圈等。腹部診斷效果已接近和達到CT設備水平，腦影像的分辨力在常規(guī)掃描時間下提高了數(shù)千倍，而顯微成像的分辨力達到50~10μm，現(xiàn)已成為醫(yī)學影像診斷設備中最重要的組成部分。生物體磁共振波譜分析（magneticresonancespectroscopy，MRS）具有研究機體物質(zhì)代謝的功能和潛力，今后如能實現(xiàn)MRI設備與MRS結合的臨床應用，將會引起醫(yī)學診斷學上一個新的突破。數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）、計算機X線攝影（computedradiography，CR）和數(shù)字攝影（digitalradiography，DR）是20世紀80年代、90年代開發(fā)的數(shù)字X線機。前者具有少創(chuàng)、實時成像、對比分辨力高、安全、簡便等特點，目前，正向快速旋轉三維成像實時減影方向發(fā)展，從而擴大了血管造影的應用范圍。后者具有減少曝光量和寬容度大等優(yōu)點，更重要的是可作為數(shù)字化圖像納入圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsystems，PACS）。而X線實時高分辨力成像板將是最具革命性、最有發(fā)展前途的影像探測器之一。20世紀50年代和60年代，超聲成像（ultrasonography，USG）設備和核醫(yī)學設備相繼出現(xiàn)，當時在醫(yī)學上的應用往往各成系統(tǒng)。1972年X-CT設備的開發(fā)，使醫(yī)學影像設備進入了一個以計算機和體層成像相結合、以圖像重建為基礎的新階段。70年代末80年代初，超聲CT（ultrasonicCT，UCT）、放射性核素CT和數(shù)字X線機逐步興起，并應用于臨床。盡管這些設備的成像參數(shù)、診斷原理和檢查方法各不相同，但其結果都是形成某種影像，并依此進行診斷。介入放射學自20世紀60年代興起，于70年代中期逐步應用于臨床，近年來尤以介入治療進展迅速。因其具有安全、簡便、經(jīng)濟等特點，深受醫(yī)生和病人的普遍重視與歡迎，現(xiàn)仍處于不斷發(fā)展和完善的過程之中。90年代倍受人們青睞的立體定向放射外科學設備，由于它可以不作開顱手術而治療一些腦疾患，很受歡迎，全世界都在積極開發(fā)和應用這種高新設備。介入放射學設備與立體定向放射外科學設備，都是通過醫(yī)學影像設備來引導或定位的，所以也屬于醫(yī)學影像設備的范疇。綜上所述，多種類型的醫(yī)學影像診斷設備與醫(yī)學影像治療設備相結合，共同構成了現(xiàn)代醫(yī)學影像設備體系。第二節(jié)醫(yī)學影像設備的分類現(xiàn)代醫(yī)學影像設備可分為兩大類，即醫(yī)學影像診斷設備和醫(yī)學影像治療設備。一、診斷用設備按照影像信息的載體來區(qū)分，現(xiàn)代醫(yī)學影像診斷設備主要有以下幾種類型：①X線設備（含X-CT設備）；②MRI設備；③超聲設備；④核醫(yī)學設備；⑤熱成像設備；⑥光學成像設備（醫(yī)用內(nèi)鏡）。（一）X線設備X線設備通過測量穿透人體的X線來實現(xiàn)人體成像。X線成像反映的是人體組織的密度變化，顯示的是臟器的形態(tài)，而對臟器功能和動態(tài)方面的檢測較差。此類設備主要有常規(guī)X線機、數(shù)字X線機和X-CT設備等。以X線作為醫(yī)學影像信息的載體，出于兩方面的考慮，即分辨力和衰減系數(shù)。從分辨力來看，為了獲得有價值的影像，輻射波長應小于5×10-11m。另一方面，當輻射波通過人體時，應呈現(xiàn)衰減特性。若衰減過大，則透射人體的輻射波微弱，當測量透射人體的輻射波時，由于噪聲的存在，很可能導致測量結果無意義。反之，若輻射波透射人體時幾乎無衰減，則因無法精確的測量衰減部分而失效。在X線設備中，屏-片組合分辨力較高，可達到5~10LP/mm，且使用方便、價格較低，是目前各級醫(yī)院中使用最普遍的設備之一。但它得到的是人體不同深度組織信息疊加在一起的二維圖像，所以病變的深度很難確定，且對軟組織分辨不佳。數(shù)字X線機使用曝光量寬容度大，可獲得數(shù)字化影像，便于進行圖像的后處理，且擴大了診斷范圍，利于胃腸和心臟等部位的檢查。X-CT影像的空間分辨力可小于0.5mm，能分辨組織的密度差別可達到0.5％。X-CT影像的清晰度很高，可確定受檢臟器的位置、大小和形態(tài)變化。（二）MRI設備MRI設備通過測量構成人體組織中某些元素的原子核的磁共振信號，實現(xiàn)人體成像。20世紀40年代發(fā)現(xiàn)了物質(zhì)的磁共振現(xiàn)象，20世紀80年代MRI設備應用于臨床。MRI影像的空間分辨力一般為0.5~1.7mm，不如X-CT；但它對組織的分辨遠遠好于X-CT，在MRI影像上可顯示軟組織、肌肉、肌腱、脂肪、韌帶、神經(jīng)、血管等。此外，它還有一些特殊的優(yōu)點：①MRI剖面的定位完全是通過調(diào)節(jié)磁場，用電子方式確定的，因此能完全自由地按照要求選擇層面；②MRI對軟組織的對比度比X-CT優(yōu)越，能非常清楚地顯示腦灰質(zhì)與白質(zhì)；③MR信號含有較豐富的有關受檢體生理、生化特性的信息，而X-CT只能提供密度測量值；④MRI能在活體組織中探測體內(nèi)的化學性質(zhì)，提供關于內(nèi)部器官或細胞新陳代謝方面的信息；⑤MRI無電離輻射。目前，尚未見到MR對人體危害的報道。MRI的缺點：①與X-CT相比，成像時間較長；②植入金屬的病人，特別是植入心臟起搏器的病人，不能進行MRI檢查；③設備購置與運行的費用較高?？傊?，MRI設備可作任意方向的體層檢查，能反映人體分子水平的生理、生化等方面的功能特性，對某些疾?。ㄈ缒[瘤）可作早期或超早期診斷，是一種很有發(fā)展前途和潛力的高技術設備。（三）診斷用超聲設備診斷用超聲設備分為利用超聲（ultrasound，US）回波的USG設備和利用US透射的超聲CT（ultrasonographyCT，UCT）兩大類。USG設備，根據(jù)其顯示方式不同，可以分為A型（幅度顯示）、B型（切面顯示）、C型（亮度顯示）、M型（運動顯示）、P型（平面目標顯示）等。目前，醫(yī)院中用的最多的是B型USG設備，俗稱B超，其橫向分辨力可達到2mm以內(nèi)，所得到的軟組織圖像清晰而富有層次。利用US多普勒系統(tǒng)，可實現(xiàn)各種血流參量的測量，是近年來廣泛應用的又一種US技術。臨床上，USG設備在甲狀腺、乳房、心血管、肝臟、膽囊、泌尿科和婦產(chǎn)科等方面有其獨到之處。目前UCT所需掃描時間較長，且分辨力低，有待于進一步改進與提高。但由于它是一種無損傷和非侵入式的診斷設備，因此將來可能成為主要的影像診斷設備。X線成像與US成像是當前用得最為普遍的兩種檢查方法，但對人體有無危害是它們之間的一個重要區(qū)別。就X線來說，盡管現(xiàn)在已經(jīng)顯著地降低了診斷用劑量，但其危害性仍不容忽視。實踐表明，它將導致癌癥、白血癥和白內(nèi)障等疾病的發(fā)病率增加。而從現(xiàn)有資料來看，目前診斷用US劑量還未有使受檢者發(fā)生不良反應的報道。此外，X線在體內(nèi)沿直線傳播，不受組織差異的影響，是其有利的一面，但不利的一面是難以有選擇地對所指定的平面成像。對US波來說，不同物質(zhì)的折射率變化范圍相當大，這將造成影像失真。但它在絕大部分組織中的傳播速度是相近的，骨骼和含有空氣的組織（如肺）除外。US波和X線這些不同的輻射特性，確定了各自最適宜的臨床應用范圍。例如，US脈沖回波法適用于腹內(nèi)結構或心臟的顯像，而利用X線對腹部檢查只能顯示極少的內(nèi)部器官（若采用X線造影法，也可有選擇地對特定器官顯像）；對于胸腔，因肺部含有空氣而不宜用US檢查，用X線則可獲得較為滿意的結果。（四）核醫(yī)學設備核醫(yī)學設備通過測量人體某一器官（或組織）對標記有放射性核素藥物的選擇性吸收、儲聚和排泄等代謝功能，實現(xiàn)人體功能成像。主要有γ相機、單光子發(fā)射型CT（singlephotonemissionCT，SPECT）和正電子發(fā)射型CT（positiveemissionCT，PET）。γ相機既是顯像儀器，又是功能儀器。臨床上可用它對臟器進行靜態(tài)或動態(tài)照相檢查。動態(tài)照相主要用于心血管疾病的檢查。因為SPECT具有γ相機的全部功能，又具有體層功能，所以明顯提高了診斷病變的定位能力；加上各種新開發(fā)出來的放射性藥物，從而在臨床上得到日益廣泛的應用。SPECT能做動態(tài)功能檢查或早期疾病診斷。缺點是圖像清晰度不如X-CT，檢查時要使用放射性藥物。PET可以用人體組織的某些組成元素（如15O、11C、13N等）來制造放射性藥物，特別適合作人體生理和功能方面的研究，尤其是對腦神經(jīng)功能的研究。在其附近需要有生產(chǎn)半衰期較短的放射性核素的加速器和放射化學實驗室。核醫(yī)學成像只需極低濃度的放射性物質(zhì)，這與X線成像時口服硫酸鋇不同。一般情況下，核醫(yī)學成像的橫向分辨力很難達到1.0cm；且圖像比較模糊，這是因為有限的光子數(shù)目所致。相比之下，X線成像具有高分辨力和低量子噪聲。（五）熱成像設備熱成像設備通過測量體表的紅外信號和體內(nèi)的微波信號實現(xiàn)人體成像。紅外輻射能量與溫度有關，因此又可以說，熱成像就是利用溫度信息成像。研究人體的溫度分布，對于了解人體生理狀況、診斷疾病具有重要意義。影響體表溫度的因素很多，最主要的是皮下毛細血管網(wǎng)的血流情況。血流受控于棘狀血管舒縮中心，其四肢的交感神經(jīng)系統(tǒng)主要控制著血管舒縮的節(jié)律。因此，利用熱成像，首先可以評價血流分布是否正常；其次，可以評價交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動；還可以研究皮下組織所增加的代謝熱或動脈血流通過熱傳導使體溫升高的情況。此外，前后皮膚溫度還受其他因素的影響，如傷痛感受器、化學受體、丘腦下部等。由于出汗而形成的局部熱蒸發(fā)損失，也需予以考慮。醫(yī)用熱成像設備一般包括紅外成像、紅外照相、紅外攝像和光機掃描成像等。光機掃描熱成像儀將人體的熱像轉變?yōu)檫B續(xù)變化的圖像電信號，經(jīng)放大處理即可在顯示器上顯示熒光影像。其優(yōu)點是溫度分辨力可達0.1~0.01K，且具有靈敏度高、空間分辨力高。目前，光機掃描熱成像儀已應用于乳腺癌的普查和診斷，血管瘤和血管閉塞情況的檢查和診斷，以及妊娠的早期診斷等。還有一種熱釋電攝像機，將輸入的熱輻射由紅外透鏡聚焦，在攝像管靶面上產(chǎn)生空間和強度變化與熱體溫度分布相同的電荷圖形，最后把反映溫度情況的電像轉變?yōu)橐曨l信號輸出。熱釋電攝像機在整個紅外光譜區(qū)響應相當平穩(wěn)，又無需制冷，具有電子掃描、能與電視兼容等優(yōu)點，是一種很有發(fā)展前途的熱成像系統(tǒng)。但目前它存在著靈敏度低、工作距離近、性能指標比光機掃描熱像儀差的缺陷，有待于進一步完善與提高。體內(nèi)以電磁波方式向外傳播的熱輻射，其中含有微波成分。微波成像系統(tǒng)借助于體外的微波天線接收體內(nèi)傳出的微波，并通過高靈敏度的熱輻射計以實現(xiàn)溫度測量。如測量某一特定頻率的信號，即可得到從體表到某一深度的平均溫度。若采用多波段輻射計，并對測量數(shù)據(jù)作適當處理，就能推斷出不同深度組織的溫度。如以溫度為參變量，則可獲得不同深度的體層圖像。由于引起人體組織溫度的異常分布有各種各樣的原因，因此，熱成像設備所提供的信息僅供診斷參考，不能作為診斷依據(jù)。（六）醫(yī)用內(nèi)鏡前述各種醫(yī)學影像設備雖然在某種程度上能顯示出人體的內(nèi)部組織形態(tài)，但這種顯示是間接的、非直觀的。真正能做到直觀的儀器，目前唯有內(nèi)鏡。利用光學內(nèi)鏡，能使人眼直接看到人體內(nèi)臟器官的組織形態(tài)，從而提高了診斷的準確性。內(nèi)鏡的診療優(yōu)勢，已成為醫(yī)學界的共識。醫(yī)用內(nèi)鏡的種類很多，目前臨床上用得最多的是光導纖維內(nèi)鏡（纖鏡），而最有發(fā)展?jié)摿Φ氖请娮觾?nèi)鏡。光導纖維內(nèi)鏡（簡稱為纖鏡）以胃腸內(nèi)鏡為例，它是由頭端部、直徑為7.9~12.8mm的可彎插入管以及將光源和頭端部連接起來的連接管組成。頭端部由目鏡，遠端彎角，抽吸和送水的各種控制件及工作鉗孔等組成，可以手持。纖鏡可彎曲的套管中密封有傳像束和導光束，它們將頭端和末端連接在一起。導光束將來自光源的光傳輸?shù)絻?nèi)鏡的末端以照明視物。傳像束將圖像作為反射光傳回到目鏡。導光束和傳像束由30000~50000根光學纖維構成，它們即使在彎曲時也能進行雙向光傳輸。傳像束要連貫地排列，使每根纖維在內(nèi)鏡頭、尾兩端的相對位置保持一致，以便在目鏡中重建一幅十分逼真的圖像。電子內(nèi)鏡的功能比光導纖維內(nèi)鏡多得多，是內(nèi)鏡的一大進步。它主要由內(nèi)鏡、光源、視頻處理中心、視頻顯示系統(tǒng)、圖像與病人數(shù)據(jù)記錄系統(tǒng)及附屬裝置組成。其最大的特點是采用電荷耦合器（chargescoupleddevice，CCD）將觀察到的物像由光信號轉換成電信號，并傳輸?shù)揭曨l中心進行處理，達到最終顯示的目的。傳輸?shù)奖O(jiān)視器的圖像還可記錄下來，用視頻打印機打印，也可傳輸?shù)搅硪粓鏊M行同時觀察。20世紀80年代初，USG內(nèi)鏡問世。它是將US探頭和內(nèi)鏡連在一起，在內(nèi)鏡的引導下，將US探頭送入體內(nèi)進行掃描，所得到的信息要比在體表上獲得的掃描信息準確詳細。目前這類設備主要用線性和扇形兩種掃描方式，而采用凸式掃描做彩色多普勒和B型圖像顯示則較為少見。此外，激光內(nèi)鏡和三維內(nèi)鏡亦在發(fā)展之中。前者是將診斷與治療功能結合在一起的新一代內(nèi)鏡。后者可提供立體圖像，能使許多高難度的手術得以順利實施，且大大提高了手術的安全系數(shù)，是內(nèi)鏡發(fā)展史上又一新進展。二、治療用設備（一）介入放射學設備所謂介入放射學（interventionalradiology）系統(tǒng)，就是借助高精度計算機化的影像儀器的觀察，通過導管深入體內(nèi)，對疾病直接進行診斷與治療的一種新型設備與技術。它的問世，使臨床某些疾病由不可治變?yōu)榭芍?，使治療的難度由大變小，使有創(chuàng)傷變成少創(chuàng)傷甚至無創(chuàng)傷，使病人免受或減輕了手術之苦，操作比較安全，治療效果也較好。利用介入放射學系統(tǒng)開展診療工作，對提高某些心血管病、腦血管病、腫瘤等重大疾患的診療水平，提高治愈率與存活率，改善生活質(zhì)量，發(fā)揮了重要作用。醫(yī)學影像設備的導向是完成介入治療的關鍵。這需要一套由機械、儀器儀表、計算機、光學儀器等多種儀器組成的大型精密儀器設備系統(tǒng)。特別是20世紀80年代初發(fā)展起來的影像技術與計算機結合的DSA問世后，由于它能實時地向醫(yī)生提供導管導向的位置、局部循環(huán)結構、栓塞或擴張的效果等有關介入診療的信息，因而具有極大的優(yōu)越性，目前可以說已基本取代了常規(guī)的血管造影設備。而計算機的應用，使DSA向智能化、光纖網(wǎng)絡的綜合快速數(shù)據(jù)處理能力、無膠片處理方式、盡可能低的X線劑量、不分散注意力和操作方便的界面、最快最好的圖像處理技術方向發(fā)展，從而為介入放射學提供了有力的保證。醫(yī)學影像設備的導向是完成介入治療的關鍵。這需要一套由機械、儀器儀表、計算機、光學儀器等多種儀器組成的大型精密儀器設備系統(tǒng)。特別是20世紀80年代初發(fā)展起來的影像技術與計算機結合的DSA問世后，由于它能實時地向醫(yī)生提供導管導向的位置、局部循環(huán)結構、栓塞或擴張的效果等有關介入診療的信息，因而具有極大的優(yōu)越性，目前可以說已基本取代了常規(guī)的血管造影設備。而計算機的應用，使DSA向智能化、光纖網(wǎng)絡的綜合快速數(shù)據(jù)處理能力、無膠片處理方式、盡可能低的X線劑量、不分散注意力和操作方便的界面、最快最好的圖像處理技術方向發(fā)展，從而為介入放射學提供了有力的保證。介入性導管，根據(jù)用途可分為兩類，即診斷用導管和治療用導管及其附件。前者包括心血管、腦血管造影導管，肝、腎、胰、脾等內(nèi)臟器官用導管十余種。這種導管要有一定耐壓性和滿足大流量的要求（15~25ml/s）。后者如消化道治療導管、腫瘤化療用導管、射頻消融導管、溶栓導管、二尖辮球囊擴張導管等。其附件有血管內(nèi)支架（自膨脹型、球囊膨脹型、形狀記憶型）、導絲（引導導管用）等。專家預測，在21世紀，應用微電子、分子生物學和基因工程的新成果，集多功能如內(nèi)鏡、USG設備、血流壓力測量等于一體的新一代治療導管及傳輸裝置將進一步發(fā)展。應用生物適應性良好的材料、內(nèi)支架、留置用導管的研制和臨床應用將有助于進一步提高介入治療的水平。開放式MRI設備與其相應配套裝置的開發(fā)以及與USG設備的配合使用，將使介入治療技術向低或無放射線方向發(fā)展。影像設備的研制、開發(fā)，使實時成像和立體成像引導下的介入性操作成為可能，加上新的抗癌藥物、栓塞劑和基因療法的應用，將進一步提高介入治療的精度與療效。（二）立體定向放射外科學設備立體定向放射外科（stereotacticradiosugery，SRS）或稱立體定向放射治療（stereotacticradiotherapy，SRT），是一門新的醫(yī)療技術。它是利用現(xiàn)代X-CT設備、MRI設備或DSA設備，加上立體定向頭架裝置對顱內(nèi)病變區(qū)做高精度定位；經(jīng)過專用治療計劃系統(tǒng)（具有三維顯示和計算功能的計算機）做出最優(yōu)化治療計劃；運用邊緣尖銳的小截面光子束（MV級）以等中心照射方式聚焦于病變區(qū)（位于等中心處），按治療計劃作單平面或多個非共面的單次或多次劑量照射。由于照射野邊緣劑量下降很陡，就像用刀切一樣，所以，用γ射線時稱為γ-刀，用X線時稱為X-刀。無論是γ-刀，還是X-刀，都不是將病變切除，而是用放射線將腫瘤細胞殺死。γ-刀的主體結構是一個半球形金屬屏蔽系統(tǒng)，其中排列著201個60Co源，每個60Co源均有雙重不銹鋼屏蔽，它所發(fā)出的γ射線經(jīng)準直校正后，形成一個狹光束，聚焦于半球的中心。準直分為內(nèi)外兩層，外準直與60Co源一起固定于主機內(nèi)，內(nèi)準直為半球形頭盔，根據(jù)孔洞直徑分為4mm、8mm、14mm、18mm四種，以適應不同大小的病變。也可以通過堵塞部分準直孔來適應不同形狀的腫瘤。病人須戴上立體定向頭架通過X-CT設備、MRI設備或DSA設備進行定位。治療時，病人平臥在治療床上，劑量計算由專用計算機完成。γ-刀與X-刀相比，各有其優(yōu)缺點。前者機械精度高，易操作。但非常昂貴，需現(xiàn)場裝源且5~10年更換一次，照射體積及形狀改變范圍小，只能治療顱內(nèi)病變。后者相對便宜，既可作X-刀又可做放療，按病變需要治療時其體積和形狀變化范圍大，劑量準確。但機械精度差一些，須用計算機控制照射，操作較復雜。總之，立體定向放射外科（手術）有以下優(yōu)點：①以立體影像定位；②形成立體劑量分布；③易選擇合適的劑量進行照射；④腫瘤受到最大劑量照射但周圍正常組織的照射量較少；⑤適于治療小的、邊界清楚的腫瘤。它完全符合現(xiàn)代放射治療發(fā)展的高劑量、高精度、高療效及低損傷的主流方向。（韓豐談徐躍）謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射與職業(yè)防護PART01一、安全注射二、職業(yè)防護主要內(nèi)容安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！《健康報》

別讓輸液成為一個經(jīng)濟問題有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的“注射大國”。2009年我國平均每人輸液8瓶，遠遠高于國際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國抗生素人均消費量是全球平均量的10倍。因此我國被稱為：

“輸液大國、抗生素大國和藥品濫用大國”。2016年國家十五部委重拳出擊

遏制細菌耐藥《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專項工作指導方案量化指標醫(yī)療衛(wèi)生機構安全注射環(huán)境、設施條件、器具配置等合格率100%醫(yī)務人員安全注射培訓覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無菌注射器實施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫(yī)療衛(wèi)生機構對注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務人員安全注射知識知曉率≧95%醫(yī)務人員安全注射操作依從性≧90%醫(yī)務人員注射相關銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%相關內(nèi)容基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射的危害如何實現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達到診斷、治療等目的的過程和方法。包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫(yī)療器械實施的采血和各類穿刺性操作。

基本概念

符合三個方面的要求：對接受注射者無危害；對實施者無危害；注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國：50%對我國某地3066個免疫接種點的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點為33.5％一人一針的接種點為62.1％一人一針也做不到的接種點......

目前情況

不安全注射

沒有遵循上述要求的注射常見不安全注射-對接受注射者不必要的注射注射器具重復使用注射器或針頭污染或重復使用手衛(wèi)生欠佳注射藥品污染不當?shù)淖⑸浼夹g或注射部位醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見不安全注射-對接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關感染的最好方法據(jù)調(diào)查，從醫(yī)療的角度來說，有些國家高達70％的注射不是必須的應優(yōu)先考慮那些同樣能達到有效治療的其他方法口服納肛不安全注射-對實施注射者采血技術欠佳雙手轉移血液不安全的血液運輸手衛(wèi)生欠佳廢棄銳器未分類放置不必要的注射雙手針頭復帽重復使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當不安全注射-對他人不必要的注射帶來過多醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置不當廢棄銳器置于銳器盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護用品（靴子，手套等）重復使用注射器或針頭最佳注射操作注射器材和藥物注射器材藥物注射準備注射管理銳器傷的預防廢物管理常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個人防護裝備備皮和消毒清理手術器械醫(yī)療廢物二次分揀2023/7/6Dr.HUBijie592023/7/611/05/0959銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車下層頭皮針入銳器盒時極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護士在整理過程中容易發(fā)生損傷不正確使用利器盒絕大部分醫(yī)務人員對安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對”，因此安全注射的依從率也非常低。安全注射現(xiàn)況濫用注射導致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現(xiàn)、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導致感染的發(fā)生幾率明顯增加。安全注射現(xiàn)況注射風險外部輸入風險：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓傳遞錯誤信息，非合理用藥及操作習慣等。內(nèi)部衍生風險：注射的“過度”與“濫用”、非正確的注射、未達標的消毒滅菌、被相對忽略的職業(yè)暴露、不被關注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現(xiàn)況

當前院感注射途徑傳播的高風險因素使用同一溶媒注射器的重復使用操作臺面雜亂，注射器易污染注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范---注射器手工分離與二次分撿

對患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害導致多種細菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風等。敗血癥破傷風心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射

不安全注射的危害

對醫(yī)務人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護意識薄弱、經(jīng)驗不足、操作不規(guī)范、防護知識缺乏。

不安全注射的危害

對社會的危害

拿撿來的注射器當“玩具”

不安全注射的危害

如何實現(xiàn)安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關醫(yī)療廢物

如何實現(xiàn)安全注射

重視環(huán)境的準備警惕銳器傷正確物品管理嚴格無菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

如何實現(xiàn)安全注射

進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。應在指定的不會被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進行注射準備。當進行注射準備時，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開始注射前，無論準備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應清潔消毒。3.準備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒重視環(huán)境的準備手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當其沖！認真執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應洗手。操作前的準備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。操作前的準備給藥操作指導單劑量藥瓶——只要有可能，對每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無選擇，才使用多劑量藥瓶-在對每個患者護理時，每次只打開一個藥瓶-如果可能，一個患者一個多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開存儲在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染藥物準備給藥操作指導丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無菌狀態(tài)-如果已超過有效日期或時間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開后沒有適當保存-如果不含防腐劑，打開超過24小時，或制造商建議的使用時間后-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲存不當，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無論是否過期）藥物準備給藥操作指導具有跳起打開裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶，在打開安瓿瓶時，需使用干凈的保護墊（如一個小紗布墊）保護手指藥物準備準備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒注射準備對藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個無菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應盡快進行注射注射準備貼標簽多劑量藥瓶配制后，應在藥瓶上貼上標簽：-配制日期和時間藥物的種類和劑量-配制濃度-失效日期和時間-配制者簽名對于不需要配制的多劑量藥品，貼上標簽：-開啟日期和時間-開啟者名字和簽名注射準備皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。嚴格落實皮膚消毒的操作流程（以注射點作為中心，自內(nèi)向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復使用。熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作紅圈標注地方絕對不能碰觸！××熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作皮膚消毒后不應再用未消毒的手指觸摸穿刺點！皮膚消毒后應完全待干后再進行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用藥液抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當時應立即停止使用，并進行妥善處置。

熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作

2小時內(nèi)：——輸注類藥品；

24小時內(nèi)：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應滅菌。

7天內(nèi)：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域。——疑有污染禁用。應注明開啟時間物品管理

禁止雙手回套針帽禁止用手傳遞利器禁止用手分離注射器針頭禁止手持銳器隨意走動禁止隨意丟棄銳器，隨時入銳器盒禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物

操作時保證充足光線、空間寬敞

操作時從容不迫

操作時盡可能采用有安全保護裝置的銳器六禁止三操作警惕銳器傷耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入。可能產(chǎn)生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車要放在上層的側面。一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復使用。禁止放入其他雜物。到達3/4時及時封閉。在轉運過程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。

規(guī)范使用銳器盒

二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露體液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中,9名醫(yī)務人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當時病人血肉模糊，鮮血噴到了當班急診醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時被扎破手指，麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指為病人進行麻醉。當時參與搶救的多數(shù)醫(yī)務人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測出是艾滋病人，HIV抗體反應強陽性。半年后有2名醫(yī)務人員血液檢出艾滋病毒抗體陽性，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇?！鞍腆@魂”事件

銳器傷案例山東某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結果是大三陽且轉氨酶高達1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽病人手術時，被針刺傷過，當時未在意，沒做任何處理！某院一檢驗科醫(yī)生給一丙肝患者進行血氣分析，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，第三個月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染丙肝病毒。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露分類①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露③化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露④其他職業(yè)暴露

中國醫(yī)務人員特別需要防范的一大類感染性疾病

——血源性感染！醫(yī)務人員的職業(yè)風險感染HIV：全球每年至少

1000名醫(yī)務人員感染HCV、HBV等：觸目驚心血源性傳播病原體種類：細菌、病毒、真菌等30多種血源傳播最多：