透析置管病人課件

關于透析置管病人第1頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三1.長期置管的護理

一、概述二、血管通路分類三、長期留置導管適應癥四、長期留置導管的護理第2頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三一.概述血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一建立一條有效的血管通路是血液透析順利進行的前提血管通路是尿毒癥患者的生命線第3頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三血管通路的基本條件①容易重復建立血液循環(huán)②能保持血液凈化時充分的血流量③能保持長期的功能④沒有明顯的并發(fā)癥⑤可減少和防止感染⑥手術難度小安全系數高⑦不限制患者的活動。第4頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三二.血管通路的分類1、臨時性血管通路動脈直接穿刺、頸內靜脈留置導管、鎖骨下靜脈留置導管、股靜脈留置導管2、半永久性血管通路帶滌綸套深靜脈長期留置導管3、永久性血管通路自體動靜脈內瘺、移植血管內瘺等第5頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三三.長期留置導管適應癥1、肢體血管條件差無法建立自體動靜脈內瘺患者。2、心功能較差不能耐受動靜脈內瘺分流的患者。3、部分腹膜透析患者因各種原因需暫停腹透或短期可以行腎移植用血液透析過渡的患者。4、病情較重或合并有其他系統(tǒng)的嚴重疾患預期生命有限的患者。第6頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三長期留置導管禁忌癥無絕對禁忌癥1、手術置管部位的皮膚或軟組織存在破損、感染、血腫、腫瘤。2、患者不能配合、不能平臥。3、患者有嚴重岀血傾向。4、患者存在頸內靜脈解剖變異或嚴重狹窄甚至缺損。5、既往在預定插管血管有血栓形成史外傷史或血管外科手術史。第7頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三四.長期留置導管的護理1、術中配合2、留置導管護理3、感染監(jiān)控4、并發(fā)癥處理第8頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三2.留置導管患者的自我護理指導血液透析導管是急診血液透析、內瘺未成熟期間或其他條件限制暫時不能做內瘺的患者的血管通路，也是部分長期透析患者的“生命線”，因此留置血液透析導管者必須做好導管的自我護理。第9頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三1.養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，保持置管處敷料清潔干燥，避免導管皮膚出口和管口污染.

第10頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三①如頸內靜脈置管者，避免洗臉洗頭時水流至導管皮膚出口；②如需淋浴的患者一定要將留置管和皮膚出口處用3M膠布密封，以免淋浴后感染；

③股靜脈置管者下肢彎曲最好不要超過90度，勿過多起床活動，并保持局部清潔，防止大小便污染傷口并加強換藥.第11頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三2.透析期間妥善固定導管，防止導管移位脫落；可使用松緊帶等固定導管末端避免擺動，以免穿刺處出血及皮膚出口感染；導管應正確固定，有晃動情形，應重新粘貼固定；活動和睡眠時避免壓迫導管，以防血栓形成和血管壁損傷；穿脫衣服時要特別注意保護，最好是寬松及前扣式上衣，避免套頭式衣服，以免拉扯導管造成松脫或把導管拉出引起出血.第12頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三3.導管管夾、肝素帽需維持關閉，勿自行開關調整，松脫時可能造成感染，應告知醫(yī)護人員處理.4.留置導管者在病情允許的情況下，可適當活動或日常家務活動，但不宜劇烈運動，以防導管脫落；隨時注意觀察皮膚外導管長度，如發(fā)現(xiàn)導管部分脫出，不能自行塞入，應立即局部壓迫固定，并到醫(yī)院就診.第13頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三5.如發(fā)現(xiàn)置管處皮膚發(fā)紅或有少許滲液，可用碘伏涂擦或按醫(yī)囑加強護理；局部出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象應立即就診.

6.每日測量體溫。有體溫升高或插管局部皮膚有紅腫，發(fā)熱，疼痛等導管感染跡象時，應及時就診。7.觀察插管處有無滲血，一旦發(fā)生，應輕壓局部30分鐘，若仍出血不止，應及時就診。第14頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三8.置管口皮膚有瘙癢禁忌手抓，以防感染；頸部留置導管的患者睡覺時盡量仰臥或向對側臥，避免頸部過度活動，應盡量穿開胸上衣，以免脫衣時將導管拔出。股靜脈留置導管患者不宜過多活動，穿脫褲子時避免將導管拉出。一旦導管脫出，應立即按壓局部止血，及時通知醫(yī)護人員。第15頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三9.如非特殊緊急情況，血液透析導管不宜另做它用，如抽血、輸液等，以防感染和堵塞。第16頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三做好透析導管的自我護理，更好地維護其功能，既減輕了患者的思想負擔和經濟壓力，同時對提高患者的生活質量，延長其壽命都具有非常重要的意義。第17頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三如有下列情形，請至醫(yī)院求治：一、導管留置處有紅、腫、熱、痛之發(fā)炎現(xiàn)象。二、導管留置處之縫線脫落。三、導管末端肝素帽松脫時可能造成感染，需即刻至醫(yī)院求治。四、導管留置處敷料滲血，請