輸液安全與不合理用藥的臨床干預(yù)課件

關(guān)于輸液安全與不合理用藥的臨床干預(yù)第1頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三安全輸液的概念安全輸液配置及輸液器具的性質(zhì)材料和衛(wèi)生要求安全輸液規(guī)范的無(wú)菌操作安全輸液正確的輸液穿刺途徑、方法和留置時(shí)間安全輸液正確的藥液(物)配伍及用法用量安全輸液防止輸液中微粒對(duì)人體危害第2頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三靜脈輸注治療在中國(guó)英國(guó)45%靜脈輸液加藥統(tǒng)計(jì)澳大利亞63%美國(guó)76%中國(guó)90%+第3頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三我國(guó)藥品使用現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)每年有20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)其中的40％死于抗菌藥物濫用注射劑過(guò)度使用抗菌藥物濫用合并用藥種類過(guò)多藥品不良事件與不良反應(yīng)重視不夠第4頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三靜脈輸注過(guò)程中面臨的問(wèn)題1、輸液反應(yīng)2、可見(jiàn)異物3、不合理用藥4、配伍禁忌5、輸液速度異常6、合并用藥現(xiàn)象嚴(yán)重7、其他不確定因素……第5頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三合并用藥作用毒性第6頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三合并用藥數(shù)量與ADR發(fā)生率關(guān)系合并2-5種藥品合并6-10種藥品合并11-15種藥品合并16-20種藥品ADR發(fā)生率4.2%ADR發(fā)生率7.4%ADR發(fā)生率24.2%ADR發(fā)生率40%第7頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三安全輸液--不溶性微粒

藥物在生產(chǎn)或應(yīng)用中經(jīng)過(guò)各種途徑污染，其粒徑在1-50μm之間、肉眼不可見(jiàn)、易動(dòng)性的非代謝性的有害粒子（50μm以上肉眼可見(jiàn)）。它大量注入人體可產(chǎn)生嚴(yán)重的機(jī)體損害，如靜脈炎、肺部肉芽腫、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及患者生命。第8頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三微粒來(lái)源的分析微粒來(lái)源BECDA靜脈輸液過(guò)程中產(chǎn)生的微粒加藥或混合溶媒理化性質(zhì)改變后產(chǎn)生的微粒藥品包裝材料所產(chǎn)生的微粒環(huán)境空氣污染所產(chǎn)生的微粒輸液及加藥器具所產(chǎn)生的微粒第9頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三玻璃屑微粒第10頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三橡膠微粒第11頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三毛絮、塵埃微粒第12頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三膠體微粒與結(jié)晶體微粒膠體微粒結(jié)晶體微粒第13頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三纖維微粒第14頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

活性碳微粒

第15頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三塑料微粒第16頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三脂肪栓微粒第17頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)穿刺橡膠塞表面形成多條裂隙，成為橡膠微粒、污染的來(lái)源第18頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三輸液導(dǎo)管內(nèi)壁纖維蛋白沉聚物第19頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三玻璃屑的來(lái)源目前國(guó)內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包裝由于玻璃的脆性，導(dǎo)致在開(kāi)啟時(shí)產(chǎn)生大量碎屑第20頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三切割安瓿產(chǎn)生的微粒第21頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三不合理用藥分析類別1類別2類別3類別4配伍禁忌適應(yīng)癥或遴選藥品不適宜劑量、濃度不當(dāng)或給藥頻次、時(shí)間不當(dāng)載體種類或載體量選擇不當(dāng)?shù)?2頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三不合理用藥分析-例1例15%GS500ml怡心力2支復(fù)合磷酸氫鉀2ml維生素k120mg脂溶性維生素II2瓶10%kcl10ml復(fù)合磷酸氫鉀2ml阿托莫蘭2400mg分析整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.692g，合計(jì)1.692g，一般500ml液體可加1.5g鉀2.阿托莫蘭配置后穩(wěn)定性2小時(shí)，該醫(yī)囑中其他組分均需緩慢注射，500ml能否在2小時(shí)內(nèi)使用完？第23頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三不合理用藥分析-例2例25%GS500ml奧克40mg靜脈滴注分析

目前奧美拉唑有奧西康、奧克、洛賽克，其中洛賽克與奧西康僅供靜脈滴注，奧克僅供靜脈推注。第24頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三不合理用藥分析-例3例35%GS500ml復(fù)方維生素（4）2ml怡心力2支復(fù)合磷酸氫鉀2ml脂溶性維生素Ⅱ2瓶分析脂溶性維生素Ⅱ用以滿足成人每日對(duì)脂溶性維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1的生理需要，成人每日常用量2支，復(fù)方維生素（4）也是上述成分的腸外補(bǔ)充，兩種脂溶性維生素都建議與水溶性維生素合并使用。第25頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三不合理用藥分析-例4

例40.9%NS20ml蘭蘇120mg靜脈注射分析

靜脈注射每15mg蘭蘇用5ml滅菌注射用水溶解，靜滴用GS、果糖、0.9%NS或林格液稀釋。本組醫(yī)囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。蘭蘇最大日劑量為90mg。第26頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三不合理用藥分析-例5例50.9%NS250ml25%MgSO48ml葡酸鈣10ml靜脈滴注分析

硫酸鎂與葡酸鈣存在配伍禁忌，當(dāng)出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用10%葡酸鈣10ml緩慢注射解救。葡酸鈣與硫酸鹽均有配伍禁忌。第27頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三不合理用藥分析-例6例65%GS20ml多巴胺8mg

呋塞米7mg

靜脈滴注分析呋塞米為鈉鹽注射劑，堿性較高，宜用氯化鈉注射液稀釋，不宜用葡萄糖稀釋。同時(shí)與多巴胺有配伍禁忌，與很多藥物存在配伍禁忌。鹽酸多巴胺在堿性液中不穩(wěn)定，遇堿分解，故不宜與堿性藥物配伍。呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨(dú)使用，滴注速度不超過(guò)4mg/min。第28頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三不合理用藥分析-例7例7轉(zhuǎn)化糖250ml多烯磷酯酰膽堿930mg10%kcl7.5ml分析多烯磷脂酰膽堿只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋，嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液（氯化鈉、林格液等）稀釋。若用其他輸液配置，混合液PH不得低于7.5。第29頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三不合理用藥分析-例8例85%GS20mlATP20mg輔酶A100uVitC1gVitK1

10mg分析

VitK1具有醌式結(jié)構(gòu)，為弱氧化劑，若與還原劑VitC配伍，則醌式結(jié)構(gòu)可能被還原，導(dǎo)致VitK1藥效下降。第30頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三不合理用藥分析-例9例90.9%NS250ml胸腺肽200mg分析

胸腺肽每日最高劑量80mg，血液、腫瘤科病區(qū)臨床使用達(dá)到200mg，屬于臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，長(zhǎng)期應(yīng)用以來(lái)未見(jiàn)不良反應(yīng)。第31頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三不合理用藥分析-例10例100.9%NS250ml三磷酸腺苷二鈉氯化鎂1瓶復(fù)合輔酶1支分析1.復(fù)合輔酶輔料中含有葡萄糖酸鈣，與三磷酸腺苷二鈉氯化鎂產(chǎn)生鈣、鎂、磷不相容問(wèn)題。2.復(fù)合輔酶推薦使用5%GS為載體溶媒。第32頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三不合理用藥分析-例11例15%GS250ml地塞米松磷酸鈉5mg葡萄糖酸鈣1g分析

鈣離子與磷形成不溶性鹽第33頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三不合理用藥分析-例12例125%GNS500ml門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸4支谷氨酸鉀6.3g維生素B6200mg維生素C2g10%KCL10ml分析1.谷氨酸鉀與維生素B6存在配伍禁忌，相互作用致使療效與穩(wěn)定性顯著降低。2.谷氨酸鉀與維生素C同時(shí)使用發(fā)生體內(nèi)藥物相互作用，使藥理效應(yīng)增強(qiáng)或降低。第34頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三不合理用藥分析-例13例1脂肪乳氨基酸葡萄糖（卡文）1440mlVitB6200mgVitC

2g10%KCL20ml分析

卡文組分中含有精氨酸，與VitC配伍出現(xiàn)理化、藥理等方面配伍禁忌。第35頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三不合理用藥分析-例14例10.9%NS20ml蘭蘇90mgBid分析

1.蘭蘇常規(guī)用量30mg/次，每天90