視神經(jīng)炎的護理查房

關(guān)于視神經(jīng)炎的護理查房第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三綠色心情患者覃XX，女，30歲，因左眼無痛性視力下降1月余于2017/11/1315:14:47由門診步行送入院。查體：T：36.2℃P：94次/分R：20次/分Bp：102/68mmHg。主訴：左眼一個月前無誘因下突然出現(xiàn)視力下降。?？魄闆r：右眼視力：1.0，矯正：-；左眼視力：手動/眼前，矯正：不提高；醫(yī)囑予、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)治療；激素治療等對癥治療，患者于11月21日出院。

病例第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三診斷：1.左眼視神經(jīng)乳頭炎第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三分類：視神經(jīng)乳頭炎球后視神經(jīng)炎（因病變部位不同）定義：能夠阻礙視神經(jīng)傳導,引起視功能一系列改變的疾病，泛指視神經(jīng)的炎癥、退變及脫髓鞘等疾病。第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三多見兒童或青壯年，經(jīng)治療一般預后較好。國內(nèi)40歲以下者約占80%。視乳頭局限性炎癥，常突然發(fā)病，視力障礙嚴重，多累及雙眼，亦可先后發(fā)病。視神經(jīng)乳頭炎第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三病因常見于全身性急性或慢性傳染病，如腦膜炎、流行性感冒、麻疹、傷寒、腮腺炎、結(jié)核、梅毒等，也可繼發(fā)于眼眶、鼻竇、牙齒炎癥或由于葡萄膜炎蔓延引起。原因不明者約占半數(shù)，可能與檢測手段有關(guān)。第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

臨床表現(xiàn)癥狀體征1.瞳孔：不等程度散大（1）單眼者直接對光反應遲鈍或消失，間接對光反應存在，相對性瞳孔傳入障礙陽性；（2）雙眼黑朦者，瞳孔散大，直接和間接對光反射均消失。

2.眼底：視乳頭潮紅，輕度隆起≤2-3D，表面混濁，邊緣不清，表面及邊緣有小出血，生理凹陷消失。周圍視網(wǎng)膜水腫呈放射狀條紋，靜脈怒張彎曲或有白鞘。視乳頭前玻璃體可見散在細胞。3.黃斑：病變波及時可有水腫、出血及滲出物，甚至呈星芒狀扇形白班，稱視神經(jīng)網(wǎng)膜炎。4.視野：可見中心暗點，多呈大面積致密狀，周邊視野縮小。5.色覺：紅綠色覺改變明顯突然發(fā)病，視力急劇下降，數(shù)日間惡化，多在0.1以下，短期(2-5日)可降至黑朦。早期(1-2日)有前額部疼痛，眼球及眼球深部痛，常累及雙眼。第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三診斷根據(jù)病史、視力、眼底及視野等可確診，對比敏感度(CS)測定、色覺檢查及視覺誘發(fā)電位(VEP)等均有一定的輔助診斷價值

PVEP：P100潛伏期延長，振幅下降；若視力恢復正常，則振幅可恢復，潛伏期恢復正常較慢。視野：絕對性或相對性中心暗點，小紅色標敏感易檢出。色覺檢查

第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三被綠色吹過の夏天尋找病因，對病因治療。早期大劑量糖皮質(zhì)激素，靜脈滴注地塞米松10mg，有效后逐漸減量，然后改用口服，維持量在2個月左右。給予局部潑尼松龍或氟美松球旁、Tenon囊下(眼球筋膜鞘）或球后注射等治療.抗生素應用視有無感染性炎癥而定神經(jīng)營養(yǎng)藥物VitB、ATP、輔酶A、肌苷等血管擴張藥妥拉蘇林球后注射，煙酸等活血化瘀藥、復方丹參等中成藥治療第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三球后視神經(jīng)炎分類

根據(jù)受累部位

★軸性球后視神經(jīng)炎

★球后周圍視神經(jīng)炎

★橫斷性視神經(jīng)炎第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三病因

西方以多發(fā)性硬化最多見，中國和日本則表現(xiàn)多為視神經(jīng)脊髓炎類型。后組篩竇和蝶竇由于毗鄰視神經(jīng)，炎癥或囊腫發(fā)生時更易波及視神經(jīng)第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

臨床表現(xiàn)眼球運動時有牽引痛或眶后痛根據(jù)臨床病變類型不同，可逐漸發(fā)病，亦可突然視力減退多單眼發(fā)病，也可累及雙眼，對比敏感度試驗檢查則可進行早期定量檢測。瞳孔常中等或極度散大，如單眼則直接對光反應遲鈍或消失，間接對光反應存在，RAPD陽性。眼底早期無異常，但視力顯著減退為其特征；3周-1個月左右視乳頭顳側(cè)色淡或變白視野有中心、旁中心及啞鈴狀暗點，近視乳頭球后病變可見神經(jīng)纖維束狀缺損，亦可見周邊視野縮小。用小的紅色視標較易檢出。第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)視乳頭炎球后視神經(jīng)炎急性慢性受累雙眼雙眼/單眼雙眼起病急（一兩天）急（數(shù)小時至數(shù)天）逐漸加重視力障礙重（甚至全無光感）重（甚至全無光感）中等轉(zhuǎn)眼疼痛可有有一般無瞳孔散大，對光反射消失或遲鈍同左無明顯改變眼底視乳頭充血、水腫、出血點，靜脈增粗，視神經(jīng)網(wǎng)膜炎多正常，少數(shù)視乳頭輕度充血早期正常，晚期視盤顳側(cè)蒼白視野巨大致密的中心暗點，周邊視野向心性縮小橫斷性：全盲軸性：巨大中心暗點或者啞鈴狀暗點周圍炎：向心性相對性或者絕對性中心暗點，中心旁暗點或者啞鈴狀暗點第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三診斷根據(jù)視力、眼底、視野等一般檢查可確診。色覺檢查：紅綠、黃藍色覺障礙，視覺電生理：PVEP的P100延緩或消失，F(xiàn)VEP潛伏期延長和振幅減少腦電生理：可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化亞臨床或隱匿性病變

C.T：腦室周圍可顯低密度區(qū)，頭顱CT、MRI有助于早期發(fā)現(xiàn)遠離腦組織和腦室系統(tǒng)顱內(nèi)占位性病變。即使一次檢查包括頭顱CT無異常，亦應定期3個月隨訪觀察。第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三治療

與視神經(jīng)炎相類似，首先尋找病因進行治療，其次判斷視功能障礙的病程首選給予糖皮質(zhì)激素治療，并輔以神經(jīng)營養(yǎng)及活血化瘀藥物如CT及MRI發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)明顯增粗，且藥物治療無效，可試行經(jīng)鼻窺鏡經(jīng)篩眶等行視神經(jīng)管減壓術(shù)體外反搏及高壓氧等可提高氧的供應，改善微循環(huán)，對于不少病例亦證明有效

第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三護理評估：1、健康史

2、護理體檢

3、心理-社會狀態(tài)第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三護理診斷：

1、感知改變2、舒適的改變3、焦慮第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三護理措施一、一般護理1.注意飲食營養(yǎng)，多食富含維生素、蛋白質(zhì)的食品，以增強體質(zhì)和抗病能力；2.視力嚴重下降的患者，應勤巡視，有條件的可留有家屬陪護，避免墜床或摔傷等意外情況發(fā)生；3.幫助患者盡快適應或提高在小視野下的生活能力，并指導患者通過轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)體擴大視野，避免因視野小所造成的不必要的傷害；4.對疼痛的患者，除通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予必要的處理以外，還可以應用一些精神療法，如分散患者注意力等，以減輕患者的疼痛；5.對于吸煙及飲酒的患者，應勸其戒煙戒酒；6.密切觀察患者的病情變化，及時通知醫(yī)生，以免延誤病情。二、病情與用藥觀察1.完善輔助檢查：如血生化、大便、尿常規(guī)、心電圖、血糖等；監(jiān)測血壓：密切觀察用藥后的血壓情況，原有高血壓者必須使用有效降血壓藥，血壓波動超過基礎(chǔ)血壓30時應報告醫(yī)生調(diào)整治療方案；2.觀察患者有無腹部不適及大便顏色變化，有無精神興奮、激動、失眠、幻覺，及時采取針對性措施；第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三三、心理護理1.本病常突然發(fā)病，且視力急劇下降，因此做好心理護理是非常重要的，向患者及家屬講明病情及本病一般預后較好，鼓勵其積極配合正規(guī)治療，解除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；2.告知患者本病藥物治療時間長，應指導患者堅持用藥，要有耐心戰(zhàn)勝疾病。3.定期測量眼壓、眼底情況，出現(xiàn)頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、虹視及視力下降及時報告醫(yī)生處理；4.激素減量過程中，注意觀察患者有無全身不適、肌無力、低血壓、低血糖等癥狀，有無疾病復發(fā)或惡變。第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三健康指導1、飲食指導患者應該忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中應該選擇一些清淡、易消化、并且營養(yǎng)豐富的食物。在平時應該注意多進食新鮮水果、蔬菜，涼性素菜。在生活中應該注意多食一些動物肝、牛奶、蛋黃，但是不要暴飲暴食。多吃一些含維生素B1的食物，不要吃大量的甜食。2、情緒與治療病人保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，因為焦慮、抑郁可影響治療效果，患者還應該樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。3、活動與休息適當活動以增強病人的抵抗力，患者還應該要保證充足的睡眠。患者還應該注意勞逸結(jié)合，生活應有規(guī)律，以積極鍛煉身體的方式來增強體質(zhì)，預防感冒，減少疾病復發(fā)的機率。4、定期復查病人出院后應該注意1月內(nèi)每周到醫(yī)院復查1次，在以后的生活中也應該1個月~2個月復查1次，做好是堅持半年以上。如患者出現(xiàn)了視力下降或其他不適的現(xiàn)象應及時到醫(yī)院就診。

第20頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三預防措施維生素B1缺乏是視神經(jīng)炎的重要誘因。這是由于糖分在體內(nèi)代謝時消耗了過多的維生素B1所造成的。此外，經(jīng)常大量進甜食，還容易引起眼睛疲勞，視神經(jīng)會因為營養(yǎng)短缺而出現(xiàn)“故障”。更重要的是，當維生素B1缺乏時，會影響體內(nèi)碳水化合物的氧化，使不完全氧化物滯留在血液內(nèi)，從而誘發(fā)或加重視神經(jīng)炎。