神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理

神經(jīng)外科危重病人護(hù)理常規(guī)手后2易，，率,低率.點:一、評估及心理護(hù)理主緊新?；?表察中現(xiàn)(1)由昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)入燥動,想抓傷口拔尿管等動作系病情好轉(zhuǎn).(2)從燥動不安轉(zhuǎn)入昏迷狀,對周圍反應(yīng)遲,強(qiáng)刺激可能喚,表示病情加.三、觀察瞳孔的變化正常瞳孔等大等園直徑3~4毫米對光反應(yīng)靈.觀察中如出.(1)傷口一側(cè)瞳孔擴(kuò)大對光反應(yīng)消失是乳內(nèi)血腫的表.如傷后病人神志清醒而一側(cè)瞳孔散大可能為動眼神經(jīng)損.(2)雙側(cè)瞳孔時大時小變化不定對光反應(yīng)差常為腦干損傷的特.1(3)傷后一側(cè)進(jìn)行性散大對側(cè)肢體癱,意識障礙提示腦受壓或腦疝.(4)雙側(cè)瞳孔散大光反應(yīng)消失眼球固定伴深昏迷提示臨終狀.(5)眼球若能外展伴復(fù)視為展神經(jīng)損.(6)眼球振顫為小腦或腦干損.(7)雙瞳孔縮小光反應(yīng)遲鈍則可能是橋腦或腦干傷損害蛛網(wǎng)膜下腔出血也可能因使用冬眠藥.大劑量鎮(zhèn)靜藥及嗎啡等所.四、觀察生命體征的變化(1)傷后血壓上升脈膊有力呼吸深而慢提示顱內(nèi)壓升,應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝早期,這是應(yīng)立即報告醫(yī)生作脫水降顱.(2)腦出血的病人應(yīng)每15~30/分鐘測一血壓,一般血壓在時或稍高平,如果知常則持在1016/9~00毫米間.(3)當(dāng)血壓下降脈搏增快心跳減弱呼吸減慢不規(guī)則提示腦干功能衰.(4)枕骨骨折的病人突然發(fā)生呼吸變慢或停止提示枕骨大孔疝的可.(5)高熱深昏迷表示下丘腦受,中樞性高熱或體溫不升提示有嚴(yán)重顱腦損.五、顱內(nèi)壓增高的三主征1.頭疼、嘔吐、視神經(jīng)頭水腫為主征.2.病人出現(xiàn)劇烈頭疼或煩躁不安癥狀可能為顱內(nèi)壓增高或腦疝先,顱內(nèi)壓增高時嘔吐呈噴射.視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的重要體.3.腦疝的預(yù)()脫水降壓(2)密切觀察病情發(fā)展的動(3)抬高床頭15~30度(4)吸氧改善腦缺氧降低腦血流(5)控制液體入量(6)避免引起顱內(nèi)壓增高的因素.2六、呼吸道的護(hù)理1.保持呼吸道通,嘔吐時頭偏向一側(cè)以防窒息或誤吸導(dǎo)致肺部感.2.深昏迷的病人必須抬起下頜或放入口咽通氣道以免舌后墜阻礙呼.3.翻身叩背防肺感染.4.深昏迷者或呼吸不做氣切開七、氣切開術(shù)的護(hù)理1.病室環(huán)境要:保潔,濕式清掃,室溫在1~20度,濕度在50%~0%.限制探人員,定時通風(fēng)每用紫線毒2次,每次三十鐘.2.觀察呼吸頻率和方注意觀察切口有無滲血和出血如有少量滲血及分泌,要及時吸.觀察有無皮下氣腫及血,有無氣胸。患者取平臥或頭高腳低.3.吸痰方()吸痰前后應(yīng)手,評估病人痰音位和質(zhì),決定吸痰管插入度.壓力成一在40千帕左,小應(yīng)于40千帕.(2)一次吸超過秒,連續(xù)不分鐘,吸管旋提吸退,吸痰后視加量.如上人前氧續(xù)2~3分鐘,預(yù)防低氧血癥：(3)吸痰過程中注意觀察病人面色心率及血氧飽和度發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生.(4)氣管切開病人吸痰管粗細(xì)不超過內(nèi)套管直徑1/2.(5)一根吸痰管限用一次持菌作.(6痰液粘稠不宜吸出我科采用如下方法霧化吸入定時氣管內(nèi)滴藥凡是叩.4.氣管切口護(hù)(1)及時清潔氣管周圍的皮膚避免使用刺激性消毒(2)每天更換氣管墊兩次分泌物增多或出血多時應(yīng)急時更換并保持干,5.氣管套管的護(hù)(1內(nèi)套管定時取出清洗消毒時間不超過四十分鐘防止細(xì)菌污染和痰液阻(2)消毒方法先用熱水浸泡清洗再用0.3%的雙水泡20分3鐘或煮沸15分鐘后用生理鹽水底沖洗后新放回.6.拔管的護(hù),拔管應(yīng)病穩(wěn)定,無呼吸困難,吞反及吸功恢復(fù),肺炎控制,呼吸平穩(wěn),血飽在90%以上,才能進(jìn)行堵試驗.第一天堵1/3,第二天堵1/2,第三天完全堵塞.此時應(yīng)察有呼促,面色發(fā)干,出汗等.如及報生.如堵管24~48無吸難,能入睡\食可拔管,拔管后漏口用2%的典伏消毒皮,再用無菌紗布及蝶形膠布牽拉固定2~3天可痊愈。八、腦脊液漏的護(hù)理1.取頭高患側(cè)臥,將床高15~20,維持腦液停止后3~5天.2.于鼻孔處及外耳道放置棉球,浸透后及時更換.根據(jù)棉球數(shù)估計腦脊液漏液量.3.及時清除鼻前或外道內(nèi)血跡及污垢,防止液體引流受阻而流.4.禁忌作耳鼻道填塞沖洗滴藥,嚴(yán)禁經(jīng)鼻插胃管或鼻腔氣管插管.5.嚴(yán)禁抽,避免打噴嚏、劇烈嗽或用排便,以免腦脊液壓力突然升后降低而使腦脊液發(fā)生流.6.口腔處理一日三次避免口腔引起內(nèi)感染.7.應(yīng)用抗生,密切觀察有無內(nèi)感跡象九、頭引流的護(hù)理1.術(shù)后病,立即接引袋床頭.2.保持引流通,引流管不可壓扭曲折疊.3.適當(dāng)制動頭,翻身及護(hù)理操作免牽拉引流管.44.每天更換引流管,準(zhǔn)確記引量色.5.引流管一般放置14即管.6.留置引流管期,加強(qiáng)引管護(hù)理,密切觀察速、、色腫引流時,引流管口于腫腔.腦室流引管口距腦平面10~15厘米,以維持正常顱內(nèi).膿腔引流引流袋低于膿腔30厘米以.硬膜外引流流于腔30厘米,術(shù)后不使用水劑,不限制水?dāng)z入,病人采用平臥或頭腳位.十、中樞性高熱的護(hù)理1.體溫大于39多現(xiàn)在后或后48內(nèi).2.采用溫水或酒精擦頭置冰,降溫毯持續(xù)降,必要時加用藥物降.3.降溫30分鐘體并錄,如仍未降,加用冬眠法,降低體溫,用冬眠藥前注意病體征,如有快,呼減慢,血壓低,應(yīng)及報生,更換藥物.4.病人出現(xiàn)寒,雞瘩,肌緊張時,應(yīng)暫時停冰毯,待加用鎮(zhèn)劑用.5.停冬眠治療時應(yīng)停物降溫.6.降溫過程應(yīng)注酒精浴時,禁擦前胸,后頸,腹部,足心,以免反射性心減慢,酒精過者不酒浴(嬰兒禁用精浴).另外加口腔理持單的清潔干燥.十一、尿崩癥的護(hù)理1.嚴(yán)格記錄24量,每量.2.密切觀察神志瞳、生體征.53.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗利尿及胰素并觀察藥效果.4.指導(dǎo)并鼓勵病人喝鹽開水以補(bǔ)充丟失的水分和.5.禁止使用含糖食物、物以免血升高,產(chǎn)生滲透性利尿.6.監(jiān)測血糖每2~8次.7.遵醫(yī)囑抽血查電解質(zhì)并時追查化結(jié)果,以指導(dǎo)治療.8.隨時更換尿滲濕衣被.十二、應(yīng)急性潰瘍的管理1.神外的病人大都應(yīng)急潰瘍,及早留置胃管,回收胃液作潛血檢查,根據(jù)醫(yī)囑給予冰水或腎鹽洗胃,4~6小時一次,洗胃后給予云白藥內(nèi)住入，4~6小時一次.嚴(yán)觀壓.如壓降,胃內(nèi)量大,及時告生,另外及時胃血免脹瀉。2.每次洗前回抽液.十三、皮膚的護(hù)理1.臥床病人使用氣墊.2.每兩小時翻叩一次,避免推、拉拖,按摩骨凸處.3.保持床單位的整無干燥.4.對興奮、幻覺躁動病人,約束四肢時應(yīng)墊毛巾,松緊以能容納一個指為宜,防止造成肢端血液流障礙,肢體遠(yuǎn)端缺血壞死.5.抽搐時正確使用牙勿強(qiáng)行按壓肢體以免造成舌咬傷、骨.6.嚴(yán)格掌握熱水袋、袋使指征,使用方法正確,避免燙傷和凍傷.7.及時更換汗?jié)?、尿濕、滲透衣被并及時擦洗局.68.每日兩次為病人擦水溫在50度左,不要擦搓,受壓撲粉,另外三四防栓成.十五、康復(fù)指導(dǎo)1.急性期保持肢的能位.2.病情平穩(wěn)后根據(jù)病人自我照顧能力給予協(xié)助功能鍛.3.提供必要的輔助工具指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒宇A(yù)防廢用綜合.4.給予充分的時間適的鼓活動.5.教育病人和家康復(fù)知識,并能在行為上現(xiàn).十六、健康促進(jìn)：注意生活細(xì)節(jié)防止中風(fēng)發(fā)生合理按排