頸椎病如何鑒別診斷

頸椎病如何鑒別診斷瘓型眩暈痹痛型多見。1.頸型：中年以后體質漸衰，肝腎氣虛，如兼有氣血虧形成等，引起頸背等間斷發(fā)作。2.痹痛型：頸椎間盤退化、骨質增生致椎間孔變小，刺激或壓迫神經根，外感風寒及勞累可明顯加重癥狀，表現(xiàn)為一側肩臂疼痛，麻木、酸脹、無力等。3.癱瘓型：肝腎久虛，筋骨萎弱，漸覺肢體沉重，步履不利，肢冷不溫狀加重，肢體萎廢，二便失控。4.眩暈型：腎水虧損，肝陽上亢，致頭目眩暈，尤以位置性眩暈為特征伴頭痛頭重腳輕惡心嘔吐急躁易怒，偶有氣血俱弱、氣陷而突然暈厥跌倒者。西醫(yī)診斷：頸椎病診斷標準:1頸型(點(2)“邊”、“雙突”、“切”、“增生”;(3)扭傷(落)、肩周炎、風濕性纖維組織炎、神經衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛。2.(1)具有典型的根性癥狀(麻木、疼痛，且其范圍與頸脊神經所支配的區(qū)域相一致;(2)壓頸試驗或上肢牽拉試驗陽性;(3)X線片顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)和骨贅形成;(4)痛點封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗);(5)臨床表現(xiàn)與X線片上的異常所見在節(jié)段上相一致;(6)除外頸椎骨實質性病變(瘤等)、胸廓出口綜3.脊髓型(1臨床上有脊髓受壓表現(xiàn)中央型癥狀先從上肢開始，周圍型癥狀先從下肢開始，又分輕、中、重三度;(2)X線片上顯示椎體后緣多有骨質增生徑出現(xiàn)狹(3除外肌萎縮型脊髓側索硬化癥脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網膜、多發(fā)性末梢神經炎;(4)個別鑒別診斷困難者，可作脊髓造影檢查;(5)有條件者，可作CT掃描檢查。4.(1)曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈;(2)旋頸試驗陽性;(3)X線片顯示椎間關節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關節(jié)骨質增生;(4)除外耳源性和眼源性眩暈;(5)除外椎動脈Ⅰ段進人C6橫突孔以前的椎動脈段和椎動脈Ⅲ段(出頸椎進入顱內以前的椎動脈段)受壓所引起的基底動脈供血不全;(6)除外神經官能癥、顱內腫瘤等;(7)確診本病尤某是手術前定位應根據椎動脈造影檢查(8)椎動脈血流圖及腦電圖僅有參考價值。5.交感神經型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經癥狀，X線片有失穩(wěn)或退變，椎動脈造影陰性。6.其他型：頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難經食管鋇劑檢查證實)等。西醫(yī)鑒別診斷：一?。悍簿哂蓄i、肩、上肢麻木、疼痛過痛等疾病鑒別。二、脊髓型頸椎病：凡有脊髓損害癥狀者，均須與脊髓型頸椎病作鑒別從普通X線片即能鑒別者有頸椎骨折脫臼、自發(fā)性環(huán)樞關節(jié)半脫臼、頸椎先天畸形、頸椎慢性感染或腫瘤等。此外，尚須注意與脊髓腫瘤、粘連性蛛網膜炎、脊髓空洞癥、原發(fā)性側索硬化、肌萎縮性側索硬化，以及后韌帶骨等病作鑒別脊髓型頸椎病有如下特征，可供鑒別時參考。①病人為不同程度的痙攣性癱瘓，但其感覺改變的平面很不規(guī)則，括約肌功能的影響較小，這點與一般的脊髓橫貫損害不同。②損傷、感染等鑒別。1.脊髓腫瘤：①x線平片顯示椎間孔增大、椎體或椎弓破環(huán)。②脊髓碘油造影，梗阻部造影劑呈斜杯狀，脊髓穿刺Queckenstedt試驗陽性。③在完全梗阻病例，腦脊液呈黃色，易凝固，蛋白含量增高。2.脊髓粘連性蛛網膜炎：可有脊神經癥狀，亦可有脊髓的傳導束癥狀，腰椎穿刺0ueckenstedt試驗可有不完全梗阻或完全梗阻現(xiàn)象。但脊髓造影時，碘劑通過蛛網膜下腔困難，并分散為點滴延續(xù)的條索狀即蠟淚狀。3.脊髓空洞癥：好發(fā)于頸胸段，有感覺障礙，有時感到臀部疼痛。鑒別點：①發(fā)生于年輕人，多為20～30歲。②痛覺與其深淺感覺分離。尤以溫度覺的減退或消失為突出。4.原發(fā)性脊髓側索硬化癥：原因未明，當其首先侵犯皮質脊髓運動束時，表現(xiàn)為雙側束受損，肌張力增高，或反射消失，肌肉萎縮明顯。鑒別點：①無感覺障礙。②腰穿Queck-enstedt試驗通暢。③脊髓造影無阻塞現(xiàn)象。5.后縱韌帶骨化癥椎管變得狹窄，影響脊髓血液循環(huán)。嚴重者可以壓迫脊髓造成癱瘓。其發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)與頸椎病大致相同。X線平片及斷層攝影可以顯示骨化情況。本病亦可以與頸椎病合并存在，故脊髓造影仍為診斷本病必不可少的一種輔助檢查方法。三椎動脈型頸椎病應與Meniere綜合征鑒別為一種發(fā)源于中耳而原因不明的植物神經系統(tǒng)功能紊亂，以交感神經過度興奮為特征的疾患眩暈惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼震、脈搏變慢及血壓下降。其發(fā)作與大腦皮層機能失調、過度疲勞、睡眠不足、情緒波動有關，而非頸部的活動所誘發(fā)。四、交感神經型頸椎?。喉毰c冠心病、神經官能癥、頸部風濕癥及其他疾病所致的BarreLieou綜合征鑒別。1