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文檔簡介

病例9韓xx男,56歲.主訴：突發(fā)左側肢體無力，感覺減退3小時?，F(xiàn)病史：患者于入院前3小時安靜時突發(fā)左側肢體無力，可抬舉，感覺減水顱T經(jīng)我科醫(yī)師會診后以“急性腦血管病”收入我科。自發(fā)病以來患者神志清，煩躁，無大小便失禁，近期體重減輕。既往史：既往高血壓20年，口服伲福達效果不明顯；糖尿病發(fā)現(xiàn)半月余，口服二甲雙胍；半月前與我院行心臟支架植入術，患者長期大量吸煙，飲酒。陽性體征：有（左側肢體無力。輔助檢查：頭顱CT提示：右側基底節(jié)區(qū)高密度影，腦室受壓。護理查體T:37℃P100次/分22次/分B120/80mmHg體重75kg刺雙側瞳孔等大等圓直徑約4mm對光反應均靈敏中樞性面癱，伸舌查體不合作四肢肌張力減低四肢腱反射未引出雙側病理征陽性頸軟，無抵抗?；颊哂覀戎w肌力4級，左側肢體肌力1級；全身皮膚完好Brande評分11分。診斷1急性腦血管病2高血壓腦出血3高血壓3級4.2型糖尿病5冠心病處理措施（治療原則）1.一般治療臥床休息，密切觀察生命體征2.脫水降顱壓3調控血壓、血糖4止血和凝血治療5康復治療護理診斷1有受傷的危險與腦出血導致腦功能損害、意識障礙有關2潛在并發(fā)癥腦疝3自理能力缺陷與肢體癱瘓有關4皮膚完整性受損與肢體癱瘓、長期臥床皮膚受壓有關5注變護理措施1.有受傷的危險：（1）休息與安全：絕對臥床2-4周，抬高床頭1o-3o，減輕腦水腫。躁動患者加保護性床欄必要時使用約束帶患者平臥頭偏向一側或側臥位及時清理呼吸道分泌物，持續(xù)低流量吸氧。便秘者遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。（2）生活護理或。（3）嚴密監(jiān)測患者生命體征，給予心電監(jiān)護，觀察有無顱內壓增高現(xiàn)象，控制液體低速，及時統(tǒng)計出入量，保持負平衡。2.潛在并發(fā)癥：（1估體孔。（2救備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護儀、搶救藥品等。3自理能力缺陷：（1）做好基礎護理，包括眼部、口腔、會陰護理，每日兩次。（2日3次0能。.損（1）預防壓瘡：評估全身皮膚高度易損部位，根據(jù)不同部位，予以正確的預防措施；每兩小時翻身一次。5潛在并發(fā)癥：（1）觀察患者有無惡心、上腹部疼痛、飽脹、嘔血、黑便、尿量減少等癥狀。（2理少。專科宣教：1知識宣教向病人及家屬介紹疾病基本知識指導病人自我調節(jié)情緒保持心情愉快。2生活指導：改變生活習慣，飲食宜低鹽、低膽固醇、低糖，戒煙酒。3積極治療原發(fā)?。褐委煾哐獕骸⑻悄虿〉?。4堅持服藥

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