兒童腦癱康復(fù)流程

腦癱患兒治療接診流程小康流；第步 溝通。 診據(jù)1．疾病診斷（ 1）出生前至出生 1月腦的素； （2）在新生兒及嬰兒期出現(xiàn)腦損 傷的期狀；（ 3）有腦損傷的神經(jīng)學(xué)異常，如中樞性運動障礙及姿勢反射異常； （4）常同時伴有智；樞。

（5）排除其他進行性疾病所致的中2.鑒別診斷（ 1）進行性中樞性癱瘓例性、 腦不、型癱別。 ，

顱脊等。結(jié)床

這性 癱應(yīng)痙攣特鑒。 （ 2）錐體外性病、 震合、 亨病， 應(yīng)足或類的 以體系癥狀瘓。 但病較、 征 與性明同。 （ 3）嬰癥與癱， 表肌下。 、 肌發(fā)生 、。根質(zhì)：（ 1）手足徐動型主錐， 常四、 頭或肉的 “樣 ”主 運緊張時 ， 如取物時不， 而高后， 搖， 全、 ， 表異。 運動、而低。

常減但。（ 2）痙攣型力 刀 樣屈曲 不直， 攣剪 刀狀行時呈 “剪狀 尖著肢 體。、 偏、肢及癱。 中 以癱較，少。（3）失型及 意等肌張，亢。（4）類：a型。b.肌為或。 C.震表靜止性受。3輔助檢查： ）（ ）影查： MR（2經(jīng)查肌發(fā)位第評估 定1.身定（ 姿運評定）位： ①。 ②一 側(cè)對側(cè)勢性。 的 過彎， 內(nèi)收， 常上， 不控頭 ③是動 的離況。 ④肩向的出 現(xiàn)脊。 ⑤四是后完骨盆隨 意， 。 腦肌和 活限。）位： ①兒 2個月抬頭 45o角， 4個胸床抬頭 紙 90o角；②、拳 等常勢； ③脊肢伸展，軀 干呈地； ④：變 為。 ， 或由原反射和存導(dǎo) 致償。） ①； ②動； ③是 否骨結(jié)節(jié)； ④； ⑤否上來 ； ⑥髖節(jié)側(cè)否對。）回。）平展動。6）單膝立位：是小兒獨站是的最初模式，觀察骨盆回旋是否充分，兩下肢緊度。7）立位與步行：評價重點在于觀察立位姿勢保持能力，起立運動及步行發(fā)育過程。重 點下的支。（2）反射發(fā)育評定原射： 腦始、 亢消。 1）覓食反射和吸 吮兒期或腦， 6兩 種一提食障。 2）握持反射：不對稱見于偏癱、臂叢神經(jīng)損傷。腦影。3）擁抱反射： ， ， 或傷、 窒等因致使抑。 不說癱、 。 該殘存 說損運障礙。4）放置反射：具有腕伸直手預(yù)備支撐體重和足預(yù)備支撐體重的功能，反射減弱、延遲 消不稱具有床義。 5）踏步反射：肌張力低下、屈肌占優(yōu)勢時難以引出。6）側(cè)彎反射：持續(xù)存在說明有腦外傷，偏癱時左右不對稱，不隨意運動型腦癱此反射 亢。7）非對稱性緊張性頸反射：出生后 4個月異此和殘運， 不。 此持在， 會視 覺，能意抓物，手 協(xié)、。8）對稱性緊張性頸反射：此反射。

3個月失交型常9）緊張性迷路反射：又稱反， 此射 4個， 阻臥 位肢到中線的仰。生射1）矯正反射：包括視矯正反射、迷路性矯正反射、頸矯正反射和軀干矯正反。 、 原殘影射， 腦如 或遲立。2）平衡反應(yīng)：從 6到 1痙 攣型癱乎不； 不運 動由主肌力的可。3）保護性伸展反射：此反射延遲出現(xiàn)或闕如，提示腦癱或其他腦損傷疾病。腦癱患兒 此應(yīng)式表常。4）背屈反應(yīng)：正常小兒出生后 15-18個。 5）牽張。病射： 錐。 此量以 后病理說損。（3）肌張定 采良 Ashworth痙攣量評定 如表 1（4）肌力定 （ MT如表 2（5關(guān)活度）力頜）抵后曲。

難達峰。馬來屈）向察 肘關(guān)是過中線， 4-6巾樣子；肌張過。）察腿 之。張力常個月后大于 1-3個月 80o-100o；5檢定）仰拉；

小端；）角兒位，檢，； 8）粗 大細動完價（GMMF采改良BarthelADL指數(shù)量，表2個月后大于 90o（1-3個月 80o-100o/4-6個月 90o-120o,7-9個月 110o-160o、10-12月150o-170o））向察 足開背屈常4-12月齡為（ 1-3個月60o、3-6個月 30o-45o72個月0o-20o）。）離觀 察關(guān)的。常4個于90，跟觸垂。）側(cè)達 到大度， 觀察， 左兩對應(yīng)記。，時增正常個月齡后應(yīng)大于901-3個月 40o-80o、4-6個月70o-110o、7-9個月100o-140o、2月130o-150o）。）握常兒 5個。粗完（ GM）（6生自理力的價采用良 BarhelAL指表 3（7定用 Be衡進評，表 4（8步析定表 5（9在上。2.自活評定（ ）定 ①手動 作物品調(diào)定日力：

②定（ ）評定

③知采用 M量 表表

方知能定 ④6（3）知知定3.社會動定語育價法 步 劃標般 3一。 如腦康 復(fù)計制如下運動療 :， 關(guān)， 使得全面康。剪刀態(tài)訓(xùn)練 1．兒臥， ， 做節(jié)作： 采用操用約

。 采60（內(nèi)力可大到 75就 150--160度）拉痙。．髖練患肢展—收 —。 “ ”，。用雙邁。動。放分

高．扶，主運開。

”訓(xùn)采間、 行訓(xùn)練 ．用臥 俯壓法， 或抬法， 牽縮的肌的。．拾，的群張力肌。 3．弓箭步下壓，膝關(guān)節(jié)伸展，股四頭肌訓(xùn)練椅的應(yīng)用，提高股四 頭力， 拮痙攣。練。

4．雙杠一階梯及站立挺膝訓(xùn)5．功率車，學(xué)步車訓(xùn)練，提高，。練 張 ： （ 1）膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，致膝關(guān)節(jié)位置不 ；（ 2）負重情況下，膝關(guān)節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)本體感覺消失，關(guān)節(jié)周圍韌 帶肌繩?。?3）屈或高時。踝法拉?？沽?。

腦是。2．膝關(guān)節(jié)屈伸，足背屈的訓(xùn)練，提高伸肌力量，協(xié)調(diào)拮3．爬行訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲位，有利于糾正反張，同時增加膝關(guān)節(jié)運動的控制能

1．壓膝整足法，牽力運功。 5．上、下階梯訓(xùn)。 矯正 “張 運 動，般癥以運動練正， ， 訓(xùn) 練為協(xié)動， 兩替屈伸行練， 隨好， ， 嚴。尖翻練。

1．自我牽拉法 —然跟2．足背屈肌肌力

腱為訓(xùn)式練， 拮痙攣小肌， 增， 糾形。 3．仰臥， 俯法法畸形扳。 4．上、下。（肢的練 1．肩關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋的訓(xùn)練 （ 1）屈曲位，患兒。仰至。

（ 2）內(nèi)收位，90°時（外展），手心朝上方（ 3）內(nèi)旋位，坐或仰臥位，術(shù)者一手按肩，另一手。 （ 4）上肢負重訓(xùn)練，啞鈴操，棒操。 （5）舉臂摸肩（彎。 2．肘關(guān)節(jié)屈曲的訓(xùn)練 （ 1）主動、被動肘關(guān)節(jié)的屈動。 （2）上肢負重，伸肘抓物訓(xùn)練。 （ 3）屈伸時關(guān)節(jié)（采荷挎籃），展肩屈肘（力 撥千）肩肘屈手。 3．腕指關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收 練 （ 1）被動腕手操： 術(shù)者雙手， 兩指于側(cè)， 指， 另兒、牽到指 。 （ 2）手掌抓抓握探） （ 3）撓側(cè)抓握（握筆）訓(xùn)練，拇食指指尖捏法（扣子，黃豆，綠豆，拿 湯匙門等。 （ 4）腕關(guān)節(jié)伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、內(nèi)收的訓(xùn) 練。 4．拇指收訓(xùn)練 ， 對簡到過 程。作療： 1矯正姿勢 （1）患兒取坐位，治療師位于患兒身后，一只手固定 住，另至 180度并保持 30這 一可做 10次。 （2）重復(fù)（ 1）的動作，當(dāng)患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)上屈至180度患的肘成 90度間 30秒，做 10-20次。（3）患兒仍取坐位，讓其患側(cè)上肢置于身后，與另一只手互握，手做手。，可至L1處持時間30秒，做10-20次。（4）患兒取側(cè)臥位，患側(cè) 下于關(guān)， 予定， 然腋下， 五肩岡 上，律壓， 、 向和后， 每一方保持的率： 每次 30做 20。 2促育 腦兒覺下手抓， 因， 應(yīng)度選位， 保定的， 。 緩 俯臥于療師的上， 治兒， 患撐， 只 手向出治的?；?， 雙放上， 治引 導(dǎo)自患、耳的 位能定。痙偏癱 會 被更地注， 尤其。 訓(xùn)、 雙協(xié)以功 能立。 兒觸承法上軀教運用助具，使業(yè)容。

重高戲。。生教

方并育兒、 適會 幫助。感覺合練：1、分析感覺問題

周 2-3次明在調(diào)、 、 姿制作和為 組是否在礙， 逐統(tǒng)， 行 為之系。2、制訂治療計劃 ， 直關(guān)治果。 結(jié)果。（1）制定計劃： 1）個性化原則。從現(xiàn)實角度出發(fā)，根據(jù)每個患兒的功能水平、存在問題 性的。2）循序漸進原。。

從。保每療間、 治， 并要成的；

3）（ 3） 治計劃內(nèi)： 包、 治案； 障 礙合方法有： 1.矯正觸覺分辨障礙； 2；痙攣型腦癱患兒手的觸覺障 礙； （ 1）允許患； （ 2）使用器械 （ 4）治療的時間率，要求次目（必。

2）確定治療策略：解決什么問題、運用哪些感覺刺激、設(shè)計哪 些動，（3）治療計劃內(nèi)容：包括治療目標、治療方。 1）確定治療目標。如減輕感覺防御，減少自我刺激，改善姿勢控制和身體認知等， 最理學(xué)習(xí)等。方。

2）制訂治療方案。根據(jù)治療目標確定具體治療3.實施治療 按； 每次療束后 引導(dǎo)兒行精細活學(xué)， 并器； 每樂 的氣中束。 4.治療效果評定一進行 3個療 效見。如攣偏癱痙要、 、 雙協(xié)困難 以肌肉， 遠。 感及 本感陷覺、知覺。感治要： 1.矯正觸覺分辨障礙； 2.提高前庭覺、本體感覺接收及調(diào)節(jié) ； 3.預(yù)期環(huán)境的； 4.按順序開始動作； 5.改善動作計劃能力； 6.理解運 動及間。：（ 1）允許患兒穿衣治療，必要時可穿緊身衣。（2）使用器械代替對患兒的直接接觸，促進預(yù)期的姿勢反應(yīng)出現(xiàn)。3）讓患兒自己控制觸覺刺激輸入量。（4）治療時避免輕微 接。 （ 5）， 如歷 更受。（6）按照設(shè)計動作，在各種體位，用涂有顏料、木屑或沙子與顏料的混合物。（ 7）讓患兒將護膚液擦到身體各部位或不同質(zhì)地的布擦干身體各部位。（8）爬進裝有球的大箱子玩耍。1、前庭覺防御：給患兒提供直線運動與本體感覺輸入相結(jié)合的經(jīng)歷可改善重力不安全 感緩開始， 使可前輸。 上 或胎， 緩慢。 面 上。 當(dāng)用拉式助時， 害立 或患焦， 可支慮消。 治