貧困醫(yī)療補(bǔ)助申請書樣稿_第1頁
貧困醫(yī)療補(bǔ)助申請書樣稿_第2頁
貧困醫(yī)療補(bǔ)助申請書樣稿_第3頁
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文檔簡介

貧困醫(yī)療補(bǔ)助申請書樣稿尊敬的貴單位：我是XXX（申請人姓名），本人家庭條件較差，生活十分拮據(jù)，且家庭成員中有一人患有XXX（疾病名稱），需要長期的醫(yī)療治療，我們需要向貴單位申請貧困醫(yī)療補(bǔ)助，以緩解我們家庭的經(jīng)濟(jì)困難和疾病治療的困境?，F(xiàn)向貴單位提交如下申請：申請人基本情況申請人姓名：XXX身份證號碼：XXXXXXX家庭住址：XXX聯(lián)系方式：XXX疾病名稱：XXX疾病診斷時(shí)間：XXXX年XX月XX日醫(yī)院名稱：XXX治療費(fèi)用估算：XXX元個(gè)人月收入：XXX元家庭月收入：XXX元申請?jiān)蛭易鳛榧彝サ慕?jīng)濟(jì)支柱，現(xiàn)因疾病治療需要繳納高額的醫(yī)療費(fèi)用，加之家庭其他開支如房租、飲食等的支出，目前家庭收支狀況已經(jīng)嚴(yán)重失衡。在這種情況下，我不得不求助于社會和政府的幫助，希望能夠申請到貴單位的醫(yī)療補(bǔ)助，以減輕我們的經(jīng)濟(jì)壓力。申請內(nèi)容申請人XXX（疾病名稱）在XXX（治療費(fèi)用估算）的醫(yī)療費(fèi)用上，申請貧困醫(yī)療補(bǔ)助。根據(jù)我個(gè)人及家庭經(jīng)濟(jì)狀況，亟需獲得貴單位的救援。申請材料申請人身份證明材料。申請人戶口簿。申請人醫(yī)療證明。申請人收入證明。其他相關(guān)材料。承諾與保證本人鄭重承諾：提交的申請材料真實(shí)有效，不存在任何虛假陳述或隱瞞事實(shí)。如有不實(shí)之處，愿意接受承擔(dān)法律后果的處罰。如獲得本次獲救援款項(xiàng)，將嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定、要求和批準(zhǔn)的用途及數(shù)額使用，并按時(shí)報(bào)告。未來不會有任何惡意騙取補(bǔ)助的行為。聯(lián)系方式申請人：XXX聯(lián)系電話：XXX家庭住址：XXX最后，謹(jǐn)向貴單位表示感謝，希望貴單位能夠?yàn)槲液图彝ヌ峁┰?，使我們早日擺脫經(jīng)濟(jì)與疾病上的困境，過上

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