艾司洛爾在圍術(shù)期應(yīng)用進(jìn)展

關(guān)于艾司洛爾在圍術(shù)期應(yīng)用進(jìn)展第1頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三艾司洛爾在圍術(shù)期應(yīng)用進(jìn)展減少圍術(shù)期氧耗預(yù)防房顫、心肌缺血發(fā)生對(duì)體外循環(huán)心臟復(fù)跳的影響在肺移植肺高壓的應(yīng)用第2頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三艾司洛爾在圍術(shù)期應(yīng)用進(jìn)展

減少圍術(shù)期氧耗第3頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究1：艾司洛爾對(duì)缺血性心臟病病人麻醉期間氧耗的影響入選有缺血性心臟病(心絞痛或心肌梗死)史，術(shù)前心電圖有心肌缺血改變，擬行腹部手術(shù)的患者30例,心功能I～I(xiàn)II級(jí)研究分組

對(duì)照組(組I,生理鹽水)

小劑量艾司洛爾組：(組II,50μg·kg-1·min-

1)

中劑量艾司洛爾組：(組III,100μg·kg-1·min-

1

）

-------均術(shù)中持續(xù)泵注上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005（6):600-602第4頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究1：艾司洛爾對(duì)缺血性心臟病病人麻醉期間氧耗的影響艾司洛爾合理降低麻醉期間患者心率上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005（6):600-602開始用藥時(shí)(T0)、用藥后10(T1)、30(T2)、60(T3)、90(T4)min第5頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究1：艾司洛爾對(duì)缺血性心臟病病人麻醉期間氧耗的影響艾司洛爾不增加麻醉期間患者氧耗上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005（6):600-602開始用藥時(shí)(T0)、用藥后10(T1)、30(T2)、60(T3)、90(T4)min第6頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究1：艾司洛爾對(duì)缺血性心臟病病人麻醉期間氧耗的影響艾司洛爾不增加麻醉期間患者CO2排量上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005（6):600-602開始用藥時(shí)(T0)、用藥后10(T1)、30(T2)、60(T3)、90(T4)min第7頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三β-受體阻滯劑減少心肌氧耗，改善氧供需平衡消弱應(yīng)激反應(yīng)，降低交感效應(yīng)重新分布心肌供血的來(lái)改善缺血心肌氧供在本研究中,持續(xù)應(yīng)用小劑量和中劑量艾司洛爾,使患者心率控制在70次/min以下,血壓、心指數(shù)無(wú)明顯降低,血流動(dòng)力學(xué)更趨穩(wěn)定,并可顯著抑制手術(shù)中后期氧耗增加,對(duì)心肌缺血患者十分有利研究1：艾司洛爾對(duì)缺血性心臟病病人麻醉期間氧耗的影響第8頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究2：全麻期間連續(xù)輸注艾司洛爾對(duì)高血壓患者內(nèi)臟氧合的影響

入選：行乳腺癌手術(shù)的原發(fā)性高血壓患者病例來(lái)源：北京大學(xué)人民醫(yī)院艾司洛爾組：麻醉誘導(dǎo)前按照1mg／kg，單次靜脈給予艾司洛爾5ml，后以30μg/kg/min持續(xù)輸注對(duì)照組:

生理鹽水臨床麻醉學(xué)雜志，2008（2）：129-131第9頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究2：全麻期間連續(xù)輸注艾司洛爾對(duì)高血壓患者內(nèi)臟氧合的影響

記錄時(shí)間點(diǎn)：全麻誘導(dǎo)前(T1)、插管后即刻(T2)、切皮時(shí)(T3)、手術(shù)30min(T4)、拔管后即刻(T5)、回病房后(T6)觀察指標(biāo)：

HR及MAP

胃黏膜pH值(i-pH)胃黏膜CO2分壓(PgCO2)

胃黏膜一動(dòng)脈CO2分壓差(Pg-Aco2)臨床麻醉學(xué)雜志，2008（2）：129-131第10頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究2：全麻期間連續(xù)輸注艾司洛爾對(duì)高血壓患者內(nèi)臟氧合的影響

臨床麻醉學(xué)雜志，2008（2）：129-131艾司洛爾合理降低率壓積（(RPP）T1：全麻誘導(dǎo)前

T2：插管后即刻T3：切皮時(shí)T4：手術(shù)30minT5：拔管后即刻T6：回病房后第11頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三

研究2：全麻期間連續(xù)輸注艾司洛爾對(duì)高血壓患者內(nèi)臟氧合的影響

i-pH是監(jiān)測(cè)胃腸道黏膜灌注及氧合狀態(tài)的敏感指標(biāo)，異常常預(yù)示局部組織缺血缺氧臨床麻醉學(xué)雜志，1008（2）：129-131i-pH=7.3正常低限艾司洛爾更好的維持胃腸黏膜i-pH值第12頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三

研究2：全麻期間連續(xù)輸注艾司洛爾對(duì)高血壓患者內(nèi)臟氧合的影響

艾司洛爾能顯著穩(wěn)定高血壓患者全麻手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化，緩解胃腸道黏膜缺血缺氧，改善胃腸道氧合，并有效降低患者對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)對(duì)合并有高血壓、冠心病的高?；颊撸瑖g(shù)期應(yīng)用艾司洛爾對(duì)其器官保護(hù)的作用更大臨床麻醉學(xué)雜志，2008（2）：129-131第13頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三艾司洛爾在圍術(shù)期應(yīng)用進(jìn)展預(yù)防房顫、心肌缺血發(fā)生第14頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三艾司洛爾心肌保護(hù)作用機(jī)理減少心肌細(xì)胞內(nèi)ATP的消耗，降低蛋白激酶A（PKA）的活性，減少鈣離子內(nèi)流，減輕缺血-再灌注引起的細(xì)胞內(nèi)鈣超載通過(guò)其抗氧自由基，減少花生四烯酸的產(chǎn)生，抑制血小板的聚集，對(duì)抗缺血-再灌注損傷對(duì)抗兒茶酚胺所致的自律性升高和觸發(fā)活動(dòng)增強(qiáng)，有效地減少再灌注后心律失常的發(fā)生第15頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究3：艾司洛爾預(yù)防冠脈旁路移植

圍術(shù)期心房顫動(dòng)的作用病例來(lái)源：北京大學(xué)人民醫(yī)院愛絡(luò)用法：手術(shù)前持續(xù)泵入3-5μg·kg-1·min-1至手術(shù)結(jié)束（總量約100mg）主要指標(biāo)：圍術(shù)期（24-72小時(shí)內(nèi)）房顫發(fā)生率

郭繼鴻等ChineseJournalofCardiovacularMedicine，2009，14（2）：28-30第16頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究3：艾司洛爾預(yù)防冠脈旁路移植

圍術(shù)期心房顫動(dòng)的作用

愛絡(luò)組圍術(shù)期房顫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組5∕7027∕115＊P<0.05郭繼鴻等ChineseJournalofCardiovacularMedicine，2009，14（2）：28-30第17頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究3：

艾司洛爾預(yù)防冠脈旁路移植

圍術(shù)期心房顫動(dòng)的作用

結(jié)論圍術(shù)期房顫除發(fā)病率高、危害大β受體阻滯劑是圍術(shù)期房顫防治的首選藥物艾司洛爾作為超短效靜脈β受體阻滯劑，

CABG術(shù)中小劑量持續(xù)輸注，能夠安全有效減少術(shù)后房顫發(fā)生率，減少術(shù)后心血管事件發(fā)生

郭繼鴻等ChineseJournalofCardiovacularMedicine，2009，14（2）：28-30第18頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三

研究4-超短效β阻滯劑治療嚴(yán)重冠脈病變患者心肌缺血療效的觀察

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院冠心病診治中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院北京市心肺血管疾病研究所

第19頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究4-超短效β阻滯劑治療嚴(yán)重冠脈病變患者心肌缺血療效的觀察目的:探討超短效β受體阻滯劑艾司洛爾緩解嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變所致心肌缺血的效果方法:連續(xù)入選冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重的冠心病患者57例,男34例,女23例,年齡55~87,平均(69±19)歲。所有入選患者均具有與心肌缺血相關(guān)的典型癥狀,心電圖有缺血性ST-T改變,不具備條件或不愿意行血運(yùn)重建,常規(guī)使用硝酸酯、嗎啡等藥物后癥狀未能完全緩解給予鹽酸艾司洛爾注射液,以用藥前及之后4h為療效評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn);其指標(biāo)包括癥狀評(píng)分、血常規(guī)及心肌標(biāo)記物,心電圖和超聲心動(dòng)圖等指標(biāo)第20頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究4-超短效β阻滯劑治療嚴(yán)重冠脈病變患者心肌缺血療效的觀察結(jié)果:41例顯效,9例有效,7例無(wú)效,有效率達(dá)87.7%。41例顯效患者在用藥后(66±23)min癥狀完全緩解(P<0.0001),心率和血壓均顯著下降(P<0.0001),心電圖ST段恢復(fù)至基線(P<0.0001)。9例有效患者在用藥后4h癥狀獲得部分緩解,與缺血相關(guān)癥狀減輕(59·1±13·9)%(P<0.0001),心率和血壓均顯著下降(P<0.0001),心電圖ST段較用藥前恢復(fù)60.1%(P<0.0001)。所有患者用藥期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)結(jié)論:艾司洛爾可迅速、安全、有效緩解因嚴(yán)重冠脈病變導(dǎo)致的心肌缺血癥狀和心電圖ST-T變化第21頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三

研究5-艾司洛爾減少圍術(shù)期非心臟手術(shù)病人心肌缺血的發(fā)生

Meta分析背景:醫(yī)院分析了32篇雙盲控制實(shí)驗(yàn)，共計(jì)1765患者

LandoniG.JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia,2010，24（2）：219-229第22頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究5-艾司洛爾減少圍術(shù)期非心臟手術(shù)病人心肌缺血的發(fā)生方法和主要結(jié)果：三位調(diào)查者獨(dú)立查閱了BioMedCentralandPubMed納入標(biāo)準(zhǔn)：艾司洛爾隨機(jī)雙盲用于圍術(shù)期非心臟手術(shù)病人排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表的文章，動(dòng)物研究，沒(méi)有數(shù)據(jù)的臨床結(jié)果第23頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究5-艾司洛爾減少圍術(shù)期非心臟手術(shù)病人心肌缺血的發(fā)生圍術(shù)期心肌缺血:

(艾司洛爾組5/283[1.76%]v對(duì)照組16/265[6.03%]，oddsratio[OR]_0.16[0.05-0.54],p_0.003).心律失常:(8/236[3.38%]v22/309[7.11%],OR_0.52[0.23-1.18],p_0.12)，心梗:(0/148[0%]v1/169[0.59%],OR_0.23[0.01-6.09],p_0.38).低血壓

:(17/384[4.42%]v38/439[8.65%],OR_0.41[0.22-0.79],p_0.17)心動(dòng)過(guò)緩:

(25/342[7.30%]v17/406[4.18%],OR_1.42[0.74-2.74],p_0.42).第24頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究5-艾司洛爾減少圍術(shù)期非心臟手術(shù)病人心肌缺血的發(fā)生

結(jié)論艾司洛爾明顯減少圍術(shù)期非心臟手術(shù)病人心肌缺血的發(fā)生而不增加低血壓和心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率需要大樣本的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證明這個(gè)結(jié)論第25頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三艾司洛爾在圍術(shù)期應(yīng)用進(jìn)展

對(duì)心臟復(fù)跳的影響第26頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究6-艾司洛爾對(duì)體外循環(huán)心臟手術(shù)后心臟復(fù)蘇的影響60例擬行心臟瓣膜置換術(shù)的患者實(shí)驗(yàn)組主動(dòng)脈開放前給艾司洛爾1mg/kg記錄心臟自動(dòng)復(fù)跳率、室顫發(fā)生率、穩(wěn)定心率、停機(jī)時(shí)血管藥物應(yīng)用、輔助循環(huán)時(shí)間、總體外循環(huán)時(shí)間JournalofCardiothoracicSurgery2011,6:99第27頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究6-艾司洛爾對(duì)體外循環(huán)心臟手術(shù)后心臟復(fù)蘇的影響第28頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究6-艾司洛爾對(duì)體外循環(huán)心臟手術(shù)后心臟復(fù)蘇的影響第29頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究6-艾司洛爾對(duì)體外循環(huán)心臟手術(shù)后心臟復(fù)蘇的影響第30頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究6-艾司洛爾對(duì)體外循環(huán)心臟手術(shù)后心臟復(fù)蘇的影響第31頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究6-艾司洛爾對(duì)體外循環(huán)心臟手術(shù)后心臟復(fù)蘇的影響第32頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究6-艾司洛爾對(duì)體外循環(huán)心臟手術(shù)后心臟復(fù)蘇的影響第33頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究6-艾司洛爾對(duì)體外循環(huán)心臟手術(shù)后心臟復(fù)蘇的影響第34頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究6-艾司洛爾對(duì)體外循環(huán)心臟手術(shù)后心臟復(fù)蘇的影響第35頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)驗(yàn)-艾司洛爾在體外循環(huán)心臟手術(shù)后心臟復(fù)蘇困難的應(yīng)用體外循環(huán)手術(shù)心臟復(fù)蘇困難原因心臟擴(kuò)大心肌肥厚、心功能不全術(shù)中心肌保護(hù)不滿意以及電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等艾司洛爾：4~8mg/kg第36頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三艾司洛爾在圍術(shù)期應(yīng)用進(jìn)展在肺移植肺高壓的應(yīng)用第37頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三朝陽(yáng)醫(yī)院五年來(lái)肺移植概況雙肺移植：21例，單肺移植：8例男：26例，女：3例，年齡：28~67歲，平均年齡50歲原發(fā)肺動(dòng)脈高壓：2例，COPD：7例，淋巴管平滑肌瘤?。?例，肺間質(zhì)纖維化等：19例一年成活率：70%，三年：60，五年：30%最長(zhǎng)：6年。死亡：8例全部在非體外循環(huán)下完成第38頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三

循環(huán)系統(tǒng)問(wèn)題

肺移植過(guò)程中，患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定主要出現(xiàn)在下列幾個(gè)時(shí)期麻醉誘導(dǎo)阻斷肺動(dòng)脈~肺動(dòng)脈高壓新肺植入開放時(shí)第39頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺動(dòng)脈阻斷嚴(yán)重出現(xiàn)肺高壓危象導(dǎo)致右向左分流，加重低氧血癥第40頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三

肺高壓危象輕度

PAP50-75%外周收縮壓，血流動(dòng)力學(xué)變化不明顯，SpO2無(wú)明顯降低中度PAP75-100%外周收縮壓，右心功能不全，外周血壓降低不大于20%，SpO2降低<10%嚴(yán)重PAP超過(guò)外周收縮壓，SpO2降低﹥10%,外周血壓降低>20%，心肌缺血，氣道阻力增加，右心功能障礙第41頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺高壓危象對(duì)循環(huán)影響PAP和PVR迅速增加缺氧、酸中毒阻斷肺動(dòng)脈右心衰右向左分流缺氧加重心肌缺血低心排氣道阻力增加心跳驟停死亡第42頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三

肺動(dòng)脈阻斷處理試阻嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：TEE和Swan-Ganz應(yīng)用擴(kuò)張肺血管藥或強(qiáng)心藥或兩者合用第43頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三

肺動(dòng)脈高壓處理優(yōu)化其他肺血管阻力增多因素缺氧高碳酸血癥酸中毒低溫血管活性藥物等第44頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺動(dòng)脈高壓處理適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷維持灌注壓去甲腎上腺素0.1-3ug/kg/min必要時(shí)靜注第45頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺動(dòng)脈高壓處理維持右心功能

多巴胺〈5ug/kg/min

腎上腺素<0.05ug/kg/min

多巴酚丁胺5-20ug/kg/min

米力農(nóng)第46頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺動(dòng)脈高壓處理擴(kuò)張肺血管—肺血管擴(kuò)張劑

理想的肺血管擴(kuò)張劑選擇性好操作簡(jiǎn)便、毒副作用少

目前沒(méi)有第47頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三

肺移植中常用肺血管擴(kuò)張劑靜脈

硝酸甘油、米力農(nóng)、PGE1吸入

一氧化氮

前列環(huán)素及其衍生物第48頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三

PGE1首次經(jīng)過(guò)肺循環(huán)時(shí)60%~90%