反復(fù)TIA發(fā)作溶栓病例分析-課件

一例反復(fù)TIA發(fā)作溶栓病例分析1PPT課件病例摘要報(bào)告時間：2017.09.19討論地點(diǎn)：黃河三門峽醫(yī)院姓名：張某某性別：男年齡：78歲住院號：。。。。。住址：三門峽婚姻：。。。。。聯(lián)系方式：……..

報(bào)告人：馮松松2PPT課件病例摘要主訴：4小時前發(fā)作性言語不利伴右側(cè)肢體偏癱1次，再發(fā)2小時3PPT課件病例摘要現(xiàn)病史：患者4小時前突發(fā)言語不利，伴右側(cè)肢體偏癱，呈發(fā)作性，持續(xù)約1h后完全緩解，無頭痛、頭暈，無視物不清，無惡心、嘔吐，無肢體抽搐，無意識障礙等，家屬急送我院就診，2小時前患者步行至我院路途中，再次出現(xiàn)上述癥狀，性質(zhì)同前，具體持續(xù)時間不詳，家屬急背其來至我院門診就診，到達(dá)門診后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，就診過程中再次出現(xiàn)發(fā)作性癥狀1次，持續(xù)數(shù)分鐘后明顯好轉(zhuǎn)，但遺留右下肢稍無力，行走稍不穩(wěn)，門診收入院。入院后完善頭顱CT檢查中，再次出現(xiàn)癥狀發(fā)作，表現(xiàn)為言語不利，右側(cè)肢體偏癱，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左歪，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解至本次發(fā)病前。4PPT課件病例摘要體格檢查：扶入病房，一般查體無明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清，高級智能正常，雙眼球向各方向活動自如，雙側(cè)鼻唇溝無變淺，伸舌居中，口角無歪斜，右下肢肌力5-級，余肢體肌力5級，四肢肌張力正常，右側(cè)巴氏征陰性，雙側(cè)痛溫覺無減退。輔助檢查：頭顱CT排除腦出血。5PPT課件病例摘要既往史：既往食管癌術(shù)后；發(fā)現(xiàn)高血壓病史。個人史：無抽煙、飲酒史?；橛?、家族史無特殊。6PPT課件輔助檢查患者入院后查血常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)、凝血五項(xiàng)、血脂、血糖、糖化血紅蛋白均正常。同型半胱氨酸：21.7umol/L.(0-20)7PPT課件病歷特點(diǎn)

老年男性，急性起病，反復(fù)發(fā)作性癥狀；

既往有高血壓、食管癌術(shù)后病史。臨床以言語不利、右側(cè)肢體偏癱為主要表現(xiàn)。查體：右下肢肌力稍差。輔助檢查：頭顱CT排除腦出血。8PPT課件定位診斷（依據(jù)發(fā)作時癥狀及體征）構(gòu)音不清、右側(cè)中樞性面舌癱左側(cè)皮質(zhì)腦干束面神經(jīng)核以上右側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)癱左側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損

綜上考慮：定位于左側(cè)皮質(zhì)腦干束面神經(jīng)核以上，腦干或左側(cè)基底節(jié)區(qū)，考慮基底節(jié)區(qū)可能性大。9PPT課件定性診斷急性缺血性腦血管病依據(jù)：1、老年男性，急性起病，反復(fù)發(fā)作性癥狀；

2、既往有高血壓病史；

3、查體：右下肢肌力稍差。；

4、頭顱CT排除腦出血。10PPT課件診斷目前診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腦梗死11PPT課件發(fā)病機(jī)制：大動脈粥樣硬化型（載體動脈堵塞？）？穿支動脈閉塞？12PPT課件治療方面1.開通血管治療：①靜脈溶栓：患者急性起病，病程4h，實(shí)際出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損時間為2h，在靜脈溶栓時間窗內(nèi)，入院后給予NIHSS評分：0分。但患者入院后仍反復(fù)TIA發(fā)作，發(fā)作時給予NIHSS評分：10分；無靜脈溶栓禁忌癥，經(jīng)患者家屬同意后，予靜脈溶栓治療。②抗栓治療：靜脈溶栓24h后復(fù)查頭顱ct,排除腦出血，給予200mg阿司匹林抗血小板聚集治療。13PPT課件治療方面抗凝：大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者不推薦。（一級推薦，A級證據(jù)，來自2014急性缺血性腦血管病治療指南）擴(kuò)容：不推薦。擴(kuò)血管：不推薦（來源同上）改善循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)藥物：胞二磷膽堿等。14PPT課件合并疾病處理血壓：入院血壓在180/100mmHg以下，未處理。血糖：在7.7-10mol/L內(nèi)，未處理。血脂：低密度脂蛋白2.15mol/L，予立普妥20mg強(qiáng)化降脂。15PPT課件入院后病情演變患者靜脈溶栓過程中出現(xiàn)TIA發(fā)作3次，但發(fā)作時正在較前改善，發(fā)作時右側(cè)肢體無力，可抬舉，持續(xù)1-5分鐘后緩解至發(fā)病前，給予NIHSS評分：5分。靜脈溶栓2h后，患者再次出現(xiàn)TIA發(fā)作，發(fā)作時右側(cè)肢體完全偏癱，持續(xù)約3分鐘左右緩解，完善頭頸部MRA明確患者頭顱血管病變。16PPT課件17PPT課件