藥液外滲的預(yù)防及處理

關(guān)于藥液外滲的預(yù)防及處理第1頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

輸液過程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出到血管以外組織，稱藥物外滲，可造成局部組織腫脹、缺血、無菌炎癥或感染、潰瘍、甚至壞死等反應(yīng)或并發(fā)癥。這是臨床護(hù)理經(jīng)常遇到并常給病人帶來身心痛苦的問題，因此要做好預(yù)防和早期處理。第2頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三一、局部組織損傷原因及藥物分類第3頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三1.局部組織損傷的原因第4頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三①給藥期間刺激或毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎。（變-滲-增）第5頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三②藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴(kuò)散至周圍組織，致局部炎癥反應(yīng)可形成紅腫硬結(jié)形成膿腫，稱化學(xué)性蜂窩組織。第7頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三③局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展、藥物毒性作用過強(qiáng)或致局部血管嚴(yán)重收縮均可造成局部組織糜爛壞死，稱為滲出性壞死。第9頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三.藥物分類—

根據(jù)對組織損傷程度分3類：第11頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三1）發(fā)皰性、刺激性化療藥物

外滲后可致局部灼傷(燒傷樣改變)、組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、長春新堿、卡氮芥、氮烯、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等第12頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三2）高濃度、刺激性藥物

外滲后可致沿靜脈走向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。常見的藥物如下：第16頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三TPN、20％甘露醇、10％葡萄糖酸鈣、5％碳酸氫鈉、氨基酸、脂肪乳、50％葡萄糖、KCL、VC、多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等，主要與藥物的酸堿度、濃度、滲透壓、刺激性及化學(xué)毒性有關(guān)。第17頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三3）普通藥物

外滲后僅有腫脹且很快吸收或經(jīng)熱敷吸收，無明顯局部刺激作用。但個體有差異。第19頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三二、外滲原因1.生理解剖因素①年老體弱患者常血管硬化或脆性變大、血液流速減慢，輸液藥物起始局部藥液濃度相對高，刺激作用增強(qiáng)第20頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三②小兒血管壁薄，血管腔細(xì)小，比成人更容易受到藥物的化學(xué)刺激；兩者均引起炎性介質(zhì)釋放，致血管損傷并液體外滲③輸液部位血管過于表淺或僅能提供輸液的血管畸形第21頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三2.疾病因素①昏迷、休克、肺心病、病危患者，由于微循環(huán)障礙，血管通透性增加②癌癥患者長期輸液及反復(fù)使用化療藥物，靜脈脆弱③糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，致外周血管病變④靜脈壓增高的患者等第22頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三3.藥理學(xué)因素用于治療的藥物刺激強(qiáng)、濃度高、局部與藥物接觸時間長第23頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三4.業(yè)務(wù)水平因素①簡單機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，一些護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，對輸液的適應(yīng)性不做綜合分析，如不了解患者、病情、局部血管，不主動了解藥物的特性及使用方法；甚至在手腕及手背上注射化療藥或在腕關(guān)節(jié)內(nèi)面等非常表淺出處輸注刺激性強(qiáng)的藥液第24頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三②操作穿刺技術(shù)不過硬，不能做到一次性穿刺到位，在穿刺時過程中反復(fù)拍打或反復(fù)穿刺劃傷血管致其損傷③責(zé)任心不強(qiáng)，巡視不到位，或不能正確判斷藥物外滲與否④習(xí)慣于鋼針穿刺和反復(fù)按壓針頭（萊），外滲幾率增加，第25頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

三、臨床表現(xiàn)

1.

輸液局部表現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛第26頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三2.

外滲液體在注射部位聚集成硬結(jié)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方常可見廣泛組織壞死3.潰瘍、斑塊最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹第27頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三4.

由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、受累部位灼痛

5.

病理表現(xiàn)潰瘍下面可見全層表皮及皮下組織壞死；潰瘍外側(cè)有明顯表皮增生，成纖維細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂第28頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

四、預(yù)防

第30頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三識別

輸液前應(yīng)①識別發(fā)皰性化療藥、胃腸外營養(yǎng)液（尤其＞600mosm/l毫滲透摩爾每升）②高濃度、刺激性強(qiáng)藥物③普通藥物，若是前兩類藥物應(yīng)給予高度的重視，嚴(yán)格按說明書以適當(dāng)稀釋液溶解藥物，以免藥物濃度過高第31頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三2.選擇穿刺用具

①長期胃腸外營養(yǎng)、化療藥物依次為：PICC—cvc—留置針；鋼針零容忍，如果患者拒絕用中心靜脈，應(yīng)簽署外周靜脈營養(yǎng)、化療同意書。第32頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

第34頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三③普通常用藥物，根據(jù)病人血管狀況及意見選擇用具第38頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三②高濃度、刺激性強(qiáng)藥物無中心靜脈管道時應(yīng)盡量選擇留置針第39頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三3.選擇輸液部位①對需要長期輸液的患者，需建立靜脈使用計劃。②輸注刺激性強(qiáng)的藥物時，盡量選擇彈性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢靜脈注射，同時應(yīng)避免靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背腕部及肘窩。第40頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三③胃腸外靜脈營養(yǎng)、化療藥物應(yīng)避開手、肘窩及行過廣泛切除性手術(shù)的肢體，多選前臂近端第41頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三4.輸液前教育

向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重后果，輸液期間的注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不通暢，應(yīng)立即關(guān)閉輸液器并呼叫護(hù)士第42頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三5.穿刺

①穿刺前不拍打靜脈，盡量用力度適中的壓脈帶。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，提高一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺。②刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)由技術(shù)嫻熟的護(hù)士執(zhí)行。中心靜脈置管由專業(yè)人員（執(zhí)證）執(zhí)行，非置管病人必須每天更換輸液部位第43頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

6檢查

在接入化療、刺激性強(qiáng)或高濃度藥物前，必須檢查輸液通路是否有回血，如輸液不暢，一定另選部位7沖管

注上述藥物后，必須用生理鹽水或5％葡萄糖液充分沖洗管道后再拔針第45頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

五、處理已發(fā)生外滲，應(yīng)做以下處理：

第46頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三1.范圍小且藥物無刺激性更換注射部位，但范圍小0級不再繼續(xù)滲出（或滲出極慢用于輸液的血管極差且將輸液完畢或正在搶救者）可根據(jù)情況是否更換部位；如輸入的藥物為血管活性藥，局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立即更換注射部位第47頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三滲出局部可濕熱敷，或用75％酒精、50％的硫酸鎂濕敷，腫脹會很快消失。第48頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三2.滲漏范圍較大且藥物刺激性強(qiáng)①立即更換注射部位，患肢制動、抬高至少48小時，②用50％硫酸鎂或75％的酒精持續(xù)濕敷，③配合藥物局部封閉。第49頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素外滲的患者經(jīng)常用酚妥拉明10mg、利多卡因加地塞米松5mg局部封閉，同時用山茛菪堿針劑外敷效果良好第50頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三3.化療藥物、TPN、20％甘露醇及5％碳酸氫鈉滲漏①立即停止輸液，②早期局部一般冷敷使血管收縮，減少藥物吸收③應(yīng)用拮抗劑④局部封閉第51頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三4.防感染小水皰未破潰的應(yīng)減少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、潰瘍或壞死創(chuàng)面應(yīng)按外科換藥處理第52頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三5.化療藥物外滲的處理（1）設(shè)法吸出或去除滲出液

如果保守治療仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，可考慮早期手術(shù)切除以加快愈合，避免長期疼痛第53頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三（2）積極行針對性解毒處理(封閉)

1）對應(yīng)性解毒封閉①發(fā)皰性藥物阿霉素、柔紅霉素---碳酸氫鈉，減輕炎癥反應(yīng)；絲裂霉素可致嚴(yán)重潰瘍，硫代硫酸鈉局封可起直接滅活作用第54頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三②刺激性化療藥物

氮芥等烷化劑---硫代硫酸鈉局封可加速烷基化；卡氮芥---碳酸氫鈉局封,起化學(xué)滅活作用③局部強(qiáng)刺激性藥物長春堿類藥物，應(yīng)避免在于外周血管使用第55頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三2）通用性解毒封閉若無上述解毒劑，患處均可注射利多卡因5m