艾滋病的診斷與鑒別診斷

關(guān)于艾滋病的診斷與鑒別診斷第1頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三第一部分

艾滋病的臨床特征與診斷第2頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三艾滋病的特征

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獲得性免疫缺陷（非先天性免疫缺陷）獲得性免疫缺陷是指由于艾滋病病毒感染破壞了人體的免疫系統(tǒng)，引起抵抗力下降、體質(zhì)衰弱，而容易發(fā)生各種傳染病和惡性腫瘤?！艟C合征（非單一定位性疾?。┌滩〔皇且环N單一的定位性疾病，艾滋病的所有癥狀都是由于抵抗力下降發(fā)生的合并癥所引起，其表現(xiàn)復(fù)雜多變，因而叫做合并癥綜合征。從這一點可以說：艾滋病的臨床特征就是“沒有特征”。第3頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三艾滋病的臨床表現(xiàn)和診斷艾滋病患者從感染HIV到出現(xiàn)臨床癥狀，可分為：●急性感染期●無癥狀感染期●全身淋巴結(jié)腫大期●艾滋病期第4頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三急性期病毒抗體CD4細(xì)胞

急性期（4-8周）抗體（-）無癥狀期（8-10年）抗體（+）過渡期（1年）

艾滋病期（0.5-2年）成功感染急性期癥狀

診斷艾滋病死亡第5頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三

感染4-8周。表現(xiàn)發(fā)熱、喉咽疼痛、淋巴結(jié)腫大、皮疹等，稱流感樣綜合征;有時也出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、全身關(guān)節(jié)酸痛和肌肉疼痛、腦膜炎或多發(fā)性神經(jīng)炎等.一般持續(xù)2周就會自行消退。

提示：急性感染期不等于“窗口期”

急性感染期第6頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三無癥狀期（潛伏期）病毒抗體CD4細(xì)胞

急性期（4-8周）抗體（-）無癥狀期（8年以上）抗體（+）過渡期（1年）艾滋病期（0.5-2年）成功感染急性期癥狀

診斷艾滋病死亡第7頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三無癥狀感染期（潛伏期）

特點：在這個階段，CD4細(xì)胞計數(shù)基本正常，病人幾乎沒有任何癥狀。潛伏期的持續(xù)時間為7至10年。人體感染HIV的數(shù)量、感染途徑、個體免疫機制和平時營養(yǎng)、健康狀態(tài)都會影響潛伏期的長短。

處于潛伏期內(nèi)的HIV感染者具有傳染性，故又稱其“HIV攜帶者”。第8頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三

看著這些孩子純真的眼神，沒有人愿意相信，這些可愛的孩子都是HIV感染者……

第9頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三

患了艾滋病的小夏清第10頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三受HIV感染的兒童第11頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三羅馬尼亞的感染了HIV的兒童第12頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三這一對新人都是HIV感染者第13頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三一名羅馬尼亞HIV感染者兒童第14頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三給家人送藥的艾滋孤兒（HIV感染者）第15頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三全身性持續(xù)性淋巴結(jié)腫大期（艾滋病前期、過渡期）病毒抗體CD4細(xì)胞

急性期（4-8周）抗體（-）無癥狀期（8-10年）抗體（+）過渡期（1年）

艾滋病期（0.5-2年）成功感染急性期癥狀

診斷艾滋病死亡第16頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三全身性持續(xù)性淋巴結(jié)腫大期（艾滋病前期）

由無癥狀HIV感染期發(fā)展到艾滋病的過渡階段也可以說是艾滋病的前（早）期。本期的特異性全身癥狀有持續(xù)性發(fā)熱、持續(xù)性腹瀉、原因不明的體重減輕、乏力、盜汗、頭痛等。本期最突出是除腹股溝以外全身有兩處以上部位淋巴結(jié)腫大。本期還會同時合并皰疹病毒、霉菌及口腔念珠菌感染。病人的血液中CD4淋巴細(xì)胞數(shù)已開始下降。

第17頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三

艾滋?。梢婎i淋巴結(jié)腫大）第18頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三

艾滋?。ɡ^發(fā)淋巴瘤）

第19頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三艾滋?。馨腿饬觯┑?0頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三艾滋病期病毒抗體CD4細(xì)胞

急性期（4-8周）抗體（-）無癥狀期（8-10年）抗體（+）過渡期（1年）

艾滋病期（0.5-2年）成功感染急性期癥狀

診斷艾滋病死亡第21頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三艾滋病期（AIDS)

艾滋病病毒感染最終發(fā)展至艾滋病階段。該階段的特征是體內(nèi)免疫系統(tǒng)嚴(yán)重破壞，CD4細(xì)胞計數(shù)在200以下，出現(xiàn)各種病毒性、細(xì)菌性、霉菌性、寄生蟲性機會性感染和繼發(fā)性腫瘤。在亞洲常見的病癥表現(xiàn)有卡氏肺囊蟲肺炎(PCP)、結(jié)核、隱球菌或白色念珠菌感染、皰疹病毒感染或巨細(xì)胞病毒癥。另外，女性患者不僅同男性患者一樣出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，而且還有可能罹患嚴(yán)重的陰道皰疹病毒感染，霉菌感染，子宮頸癌。艾滋病期至死亡，一般約為6個月---2年。

第22頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三呼倫貝爾市首例艾滋病患者第23頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三呼倫貝爾市首例艾滋病患者第24頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三艾滋病人的口腔捻珠菌感染第25頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三

艾滋病人的口腔捻珠菌病第26頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三艾滋病（白色捻珠菌感染）第27頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三艾滋病人的口腔毛狀黏膜白斑第28頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三艾滋病人的毛狀黏膜白斑第29頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三肺鏡下的卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）

第30頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三急性HIV感染的皮疹第31頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三艾滋病人的重癥聚合性痤瘡第32頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三艾滋病人的脂溢性皮炎第33頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三艾滋病人的癰第34頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三

艾滋?。◣畎捳睿┑?5頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三艾滋病人的帶狀皰疹第36頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三艾滋病人的帶狀皰疹第37頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三艾滋病人的帶狀皰疹第38頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三

艾滋?。ú先饬觯┑?9頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三

艾滋病患者皮膚表面的卡波濟氏肉瘤，表現(xiàn)為成團紅斑。第40頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三艾滋?。餍行钥ú先饬觯┑?1頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三

艾滋病（流行性卡波濟氏肉瘤）第42頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三艾滋病人足趾部皮膚的卡波濟氏肉瘤第43頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三艾滋病人舌部卡波濟氏肉瘤第44頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三艾滋病人面部的卡波濟氏肉瘤第45頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三艾滋病人足背的卡波濟氏肉瘤第46頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三艾滋病人腿部的卡波濟氏肉瘤第47頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三艾滋病人小腸的卡波濟氏肉瘤第48頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三肝臟內(nèi)的卡波濟氏肉瘤第49頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三艾滋病的診斷診斷依據(jù)

實驗室檢測結(jié)果

臨床表現(xiàn)

流行病學(xué)史第50頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢查

初篩實驗

確證實驗

初篩實驗陽性者必須做確證實驗即免疫印跡試驗（WB）。經(jīng)確證實驗檢測陽性方可診斷為HIV感染者。

第51頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)史

下列流行病學(xué)史高度提示考慮HIV感染：●配偶或性伴是HIV感染者；●有多個性伴；●靜脈注射毒品；●接受過HIV污染的血液或血制品或被HIV病毒污染的利器刺破等。第52頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三

第二部分

艾滋病的鑒別診斷第53頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三1、傳染性單核細(xì)胞增多癥部分人感染HIV后，在急性感染期表現(xiàn)得很像此病。因此，對有高危行為等流行病學(xué)因素的就診者，如出現(xiàn)傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀時，應(yīng)立即做HIV抗體檢測。第54頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三2.原發(fā)性免疫缺陷病

第55頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三3、繼發(fā)性免疫缺陷病

如放療、化療、皮質(zhì)激素應(yīng)用后或原已存在的惡性腫瘤，以及嚴(yán)重營養(yǎng)不良等引起的繼發(fā)性免疫缺陷病。第56頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三4、血液病

由于艾滋病患者有發(fā)熱、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大，個別有白細(xì)胞減少等臨床表現(xiàn)，故須與血液病相鑒別第57頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

由于艾滋病人可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如感染、癡呆等，應(yīng)注意與其他原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病相鑒別第58頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三在鑒別診斷中，對于就診者的流行病學(xué)史特別值得注意。

這里主要指：同性戀、異性戀多性伴，配偶或性伴HIV抗體陽性，靜脈吸毒史，性病史，出國史，HIV抗體陽性者所生子女及輸入未經(jīng)HIV抗體檢測的血液等。對有上述流行病學(xué)史者應(yīng)立即進(jìn)行HIV抗體檢測第59頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三[復(fù)習(xí)]HIV在人體內(nèi)感染與復(fù)制的過程（1）HIV吸附到靶細(xì)胞病毒包膜及靶細(xì)胞膜溶解內(nèi)容物釋放到細(xì)胞漿病毒核進(jìn)入靶細(xì)胞核衣殼溶解

（1）HIV通過特異性受體（主要是CD4受體）吸附到未感染的靶細(xì)胞上；（2）在酶的作用下，膜溶解-核進(jìn)入-核衣殼溶解，其內(nèi)容物單鏈RNA、蛋白質(zhì)、逆轉(zhuǎn)錄酶、核糖核酸酶H和整合酶等等，都釋放到胞漿里。第60頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三[復(fù)習(xí)]HIV在人體內(nèi)感染與復(fù)制的過程（2）

（3）此時，病毒的逆轉(zhuǎn)錄酶被激活，在逆轉(zhuǎn)錄酶和整合酶的作用下，經(jīng)過一系列的過程，最后病毒的DNA：DNA雙鏈復(fù)合物就整合到宿主細(xì)胞的DNA當(dāng)中。

單鏈RNA

RNA：DNADNA：DNA整合、復(fù)制逆轉(zhuǎn)錄酶（RT）逆轉(zhuǎn)錄酶（RT）整合酶（INT）第61頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三[復(fù)習(xí)]HIV在人體內(nèi)感染與復(fù)制的過程（3）

[說明]可有兩種情況：A.暫時潛伏；B.繼續(xù)復(fù)制

（4）由宿主細(xì)胞提供原料和能量，在一系列酶的作用下，為整合到宿主細(xì)胞的病毒DNA復(fù)制出更多的RNA、蛋白質(zhì)和酶等物質(zhì)。（5）這些物質(zhì)在細(xì)胞膜處組裝成病毒顆粒；（6）成熟的病毒顆粒以芽生的方式釋放出細(xì)胞外，成為子代病毒。第62頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三復(fù)制出的RNA、蛋白質(zhì)和酶等物質(zhì)在細(xì)胞膜處組裝成病毒顆粒病毒顆粒以芽生的方式釋放出細(xì)胞外蛋白酶[復(fù)習(xí)]

HIV在人體內(nèi)感染與復(fù)制的過程（3）的示意圖第63頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三[復(fù)習(xí)]HIV的感染與復(fù)制

HIV從感染到復(fù)制是一個連續(xù)的過程。為了幫助理解，一些教科書上人為的把這一過程分為幾個階段：

HIV吸附靶細(xì)胞病毒外衣溶解，核心內(nèi)容物釋放；病毒DNA復(fù)制與整合病毒成份的合成病毒裝配成熟病毒的釋放第64頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三?陽光下我們一起成長?