腮腺腫瘤患者的護理

關(guān)于腮腺腫瘤患者的護理第1頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三疾病知識介紹護理查房第2頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三疾病知識介紹第3頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三疾病概述

腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對大涎腺。腮腺是其中最大的一對，腮腺腫瘤的發(fā)生率也最高，約占所有涎腺腫瘤的80%。而在腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數(shù)（約75%），惡性腫瘤只占少數(shù)（約25%）。任何年齡均可發(fā)病。腮腺腫瘤病程長短不一，短者數(shù)天或數(shù)周，長者數(shù)年或數(shù)10年以上。第4頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三疾病概述腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊。面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內(nèi)分成兩總支后，又由兩個總支分成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配面部表情。第5頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三概述三大涎腺(唾液腺)

功能：分泌唾液下頜下腺

唾液60%

舌下腺5%其他小涎腺10%

腮腺25%第6頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三解剖結(jié)構(gòu)

不能抬眉，額紋消失

眼瞼不能閉合

開口于上頜第2磨牙處的頰粘膜不能鼓腮，鼻唇溝消失

口角歪斜，流涎

頸部皮紋消失第8頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)第9頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)第10頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三診斷檢查

詢問病史綜合所有檢查，擬定治療方案分析性質(zhì)輔助檢查觸診檢查詢問病史發(fā)現(xiàn)時間有無疼痛用藥，療效大小，范圍形狀，軟硬度界限，活動度面癱癥狀CTMRIB超術(shù)中冰凍第12頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三治療方案

(一)外科手術(shù)治療

(二)放療和化療

(三)術(shù)后藥物輔助治療第13頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三外科手術(shù)治療

腮腺腫瘤、腺體切除+面神經(jīng)解剖術(shù)第14頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三護理查房第15頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三病例介紹姓名：性別：年齡：入院時間：2014-08-1810:51主訴：發(fā)現(xiàn)右耳后腫物一年四測：T：36.8P：80R：20BP：138/84第16頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三病例介紹現(xiàn)病史：一月余前無意中發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊，約蠶豆大小，來我院門診行B超檢查后以”右腮腺區(qū)腫瘤“收入我科。既往史：既往體健?？魄闆r：右耳垂下可捫及一腫物，約3.0*2.0CM腫物，質(zhì)韌，活動度可，表面光滑，與周圍組織無粘連。第17頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三病例介紹腮腺區(qū)B超：右腮腺內(nèi)非均質(zhì)低回聲區(qū)，包膜完整，腮腺混合瘤可能。雙頸部淋巴結(jié)腫。左側(cè)腮腺，雙頜下腺未見明顯異常第18頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三病例介紹患者于08-20在全麻下行右腮腺淺葉切除+面神經(jīng)解剖+右腮腺深葉腫物切除術(shù)第19頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三請列出患者的護理診斷？第20頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三護理診斷

1、焦慮（與患者或家屬擔心手術(shù)效果和術(shù)

后面神經(jīng)受損有關(guān)）

2、疼痛（與手術(shù)有關(guān)）

3、有傷口感染的危險（與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢涎液滯留有關(guān)）

4、舒適的改變：局部腫脹5、潛在并發(fā)癥:面癱、出血、涎瘺6、知識缺乏：（患者及家屬缺乏疾病的相關(guān)知識）第21頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三患者的術(shù)前護理包括哪些內(nèi)容？第22頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前護理一般

護理心理

護理專科

護理術(shù)前準備

-詢問病史-入院宣教

-解釋疾病-緩解壓力

-口腔護理-防止感染

-術(shù)前教育-患者準備

第23頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前準備術(shù)前教育1，解釋手術(shù)、麻醉方式及注意事項2、做好抗生素藥物敏感試驗

患者準備1、備皮2、沐浴，更衣，防止呼吸道感染3、監(jiān)測生命體征及有無異常情況第24頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護理疼痛護理飲食護理口腔護理并發(fā)癥護理臥位呼吸觀察傷口觀察有效引流第25頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三臥位去枕平臥抬高床頭30°第26頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三保持呼吸道通暢因為口腔手術(shù)范圍廣、時間長、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢，故術(shù)后嚴密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無煩躁不安出現(xiàn)，及時吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化第27頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三傷口觀察觀察切口出血，滲血加壓包扎，留置引流管觀察面部循環(huán)保持敷料清潔，干燥第28頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三疼痛護理第29頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三飲食指導一般術(shù)后6h即可進食流質(zhì)或半流質(zhì)避免酸辣刺激性食物勿進食過冷，過熱的食物第30頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三口腔護理生理鹽水口腔護理，每日兩次?！裰笇Щ颊呤褂檬谝海诤?。第31頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥術(shù)后常見并發(fā)癥出血面癱涎瘺第32頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三出血遵醫(yī)囑應用止血藥。保持負壓引流的通暢有效，嚴密觀察和記錄引流液的量色質(zhì)，做好負壓引流的護理。如有異常應及時報告醫(yī)生。觀察患者敷料滲血情況。第33頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三涎瘺多因腮腺術(shù)中殘留腺泡結(jié)扎不徹底，引流不暢，尤其是術(shù)后加壓包扎失誤引起，多發(fā)生于術(shù)后3天以后，故術(shù)后應加壓包扎1周，包扎期間隨時觀察患者面部血供及循環(huán)是否正常；拆線后仍應加壓包扎1周～2周。第34頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三面癱：下頜歪斜第35頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三面癱①觀察

②對癥處理③局部熱敷或理療④vitB1,vitB12,肌肉注射

第36頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三評價1.患者或家屬焦慮程度減輕，術(shù)前情緒穩(wěn)定，并對術(shù)后不良反映有充分的心理準備。2。疼痛輕微或無疼痛3.通過治療患者未發(fā)生感染，局部創(chuàng)口愈合良好。4.患者感覺舒適。5，患者未發(fā)生并發(fā)癥6，患者疾病知識增加第37頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三