蕁麻疹的護理查房

關于蕁麻疹的護理查房第1頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三定義：蕁麻疹俗稱風疹塊。是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應，通常在2～24小時內(nèi)消退，但反復發(fā)生新的皮疹。病程遷延數(shù)日至數(shù)月。

病因：病因非常復雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。常見原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等。

臨床表現(xiàn)：基本損害為皮膚出現(xiàn)風團。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風團的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定。風團逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。風團持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見。風團常泛發(fā)，亦可局限。有時合并血管性水腫，偶爾風團表面形成大皰。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。第2頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三治療1.一般治療

由于蕁麻疹的原因各異，治療效果也不一樣。治療具體措施如下：

（1）去除病因?qū)γ课换颊叨紤η笳业揭鸢l(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應積極治療感染病灶。藥物引起者應停用過敏藥物；食物過敏引起者，找出過敏食物后，不要再吃這種食物。

（2）避免誘發(fā)因素如寒冷性蕁麻疹應注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運動、出汗及情緒波動，接觸性蕁麻疹減少接觸的機會等。

第3頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三

2.藥物治療

（1）抗組胺類藥物①H受體拮抗劑具有較強的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；單獨治療無效時，可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應用，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。②多塞平是一種三環(huán)類抗抑郁劑，對慢性蕁麻疹效果尤佳，且不良反應較小。對傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。

（2）抑制肥大細胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物①硫酸間羥異丁腎上腺素為β2腎上腺受體促進劑，在體內(nèi)能增加cAMP的濃度，從而抑制肥大細胞脫顆粒。②酮替酚通過增加體內(nèi)cAMP的濃度，抑制肥大細胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)（如組胺、慢反應物質(zhì)等）的釋放。其抑制作用較色甘酸鈉強而快，并可口服。③色甘酸鈉能阻斷抗原抗體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用，可減少后者的用量，并增強療效。④曲尼司特通過穩(wěn)定肥大細胞膜而減少組胺的釋放。

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（3）糖皮質(zhì)激素為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用于嚴重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺藥無效時，或慢性蕁麻疹嚴重激發(fā)時，靜脈滴注或口服，應避免長期應用。常用藥物如下：①潑尼松；②曲安西龍；③地塞米松；④得寶松。緊急情況下，采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。

（4）免疫抑制劑當慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎，病情反復，上述治療不能取得滿意療效時，可應用免疫抑制劑，環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療。

另外，降低血管通透性的藥物，如維生素C、維生素P、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者，可以選用適當?shù)目股刂委?。?頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三????????????????.????病情評估一般情況：患兒，魏理逸，男，六歲，因“皮疹一周，發(fā)熱、腹痛二天”于2016年09月11日11:10擬以“蕁麻疹、闌尾炎”入院。患兒于一周前無明顯誘因出現(xiàn)全身紅色斑丘疹，形狀不規(guī)則，伴有癢感。昨日起發(fā)熱，熱峰達39C。伴有腹痛，陣發(fā)性，右下腹為主，偶有咳嗽，氣喘，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。入院時患兒神清，精神一般，全身皮膚散在紅色斑丘疹，形狀不規(guī)則，無出血點。右下腹壓痛，反跳痛（+）。納食差，大便稀薄，小便正常。兩肺呼吸音粗，未聞及明顯濕羅音。無惡心，嘔吐。查體：T38.2'CP90次/分R20次/分遵醫(yī)囑予Ⅱ級護理，清淡飲食，予抗感染抗過敏，保胃補液等藥物治療，輸液暢，無不良反應。第6頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三體質(zhì)一般，無肝炎麻疹結(jié)核水痘等傳染病史，無藥物及食物等過敏史，無外傷手術史，否認血制品使用及輸血史

輔助檢查：超敏C反應蛋白2.81mg/L白細胞10.6X109中性粒細胞34.6

％淋巴細胞4.71X1012血紅蛋白濃度127g/L血小板數(shù)447X109腹部彩超右下腹腸管間探及局限性液性暗區(qū)，提示腸管間少量積液。

第7頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三

P1診斷：皮膚完整性受損與皮膚瘙癢有關

目標：患兒皮膚保持完整，家長能訴出皮膚自護的方法

措施：1、勤剪指甲，每周1—2次。

2、不讓患兒用手抓撓患處，以免越抓越癢，可用冷敷減輕瘙癢感，也可以用爐甘石洗劑或氧化鋅洗劑清洗皮膚。

3、保持床單元清潔、干燥、平整、無渣屑。

4、溫水擦浴，保持皮膚清潔。

5、向患兒及家屬講解皮膚自護的方法及皮膚受損的危險因素。

評價：09月15日，患兒皮疹消退，皮膚無破損第8頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三1-1

P2診斷：體溫升高與感染有關目標：患兒體溫保持在正常范圍內(nèi)措施：1、患兒臥床休息。2、保持病室通風，控制室溫在18-22℃，濕度50%-60%。3、監(jiān)測體溫的變化，并記錄。4、給予清淡易消化飲食，不宜食用過多高蛋白質(zhì)的食物。5、遵醫(yī)囑予恬倩口服。評價：09月13日，患兒體溫恢復正常。?9/12第9頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三3-1

P3診斷：疼痛與炎癥引起的腹痛有關目標：患兒主訴疼痛減輕或消失措施：1、遵醫(yī)囑進食易消化潔凈的食物，不食生冷刺激性的食物。2、安慰患兒，分散患兒的注意力。3、采取舒適體位。4、給予保暖，必要時可腹部熱敷按摩。5、遵醫(yī)囑予抗過敏解痙藥物并觀察療效。評價：09月14日，患兒訴疼痛消失。10/12第10頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三11/12

P4診斷：舒適度改變與皮膚瘙癢有關目標：患兒自訴舒適措施：1、應減少洗澡次數(shù)，一周1-2次左右。2、衣服要寬松、舒適、柔軟為宜。3、皮膚瘙癢時用爐甘石外涂減輕癢感，不可用手抓撓。4、保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。評價：09月15日，患兒自感舒適無異樣感。第11頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三

P5診斷：知識缺乏與缺乏蕁麻疹的相關知識有關目標：患兒家屬能夠說出蕁麻疹的有關內(nèi)容措施：1、向患兒家屬介紹蕁麻疹的有關內(nèi)容，家屬了解患兒的病情，治療方案，減少思想顧慮。2、指導患兒家屬如何預防患兒抓撓癢處。3、給予患兒家屬飲食指導，洗澡的注意事項，避免風吹日曬，感冒受涼。4、每項操作前向患兒家屬解釋操作的目的以取得理解及配合。

5、更換藥液時向患兒家屬說明藥物名稱及作用，評價：09月15日，患兒家屬能夠說出蕁麻疹的有關內(nèi)容。

第12頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三P6診斷：睡眠形態(tài)紊亂與皮膚瘙癢有關目標：患兒睡眠充足措施：1、患兒皮膚瘙癢時可用爐甘石外用減輕癢感，轉(zhuǎn)移患兒注意力，以防患兒抓撓皮