劉氏小兒推拿疾病治療課件

劉氏小兒推拿常見疾病治療主講邵湘寧教授一、常規(guī)取穴

凡推治時必須的取穴為常規(guī)取穴。如開天門、推坎宮、推太陽、揉按總筋、分推陰陽、揉按肩井，為劉氏推拿開門和關門穴。

二、辯證取穴

根據病情辯證選取合適穴位，達治病求本的目的。如五經推治。

三、對癥取穴

針對一個或幾個突出癥狀，選取有效穴位。如止咳化痰選天突，止腹痛選一窩風，止腹瀉選七節(jié)、龜尾。

四、反佐取穴

為防止產生副作用，另取它穴或利用手法反佐調節(jié)。如三關、六腑互為反佐，太陽穴發(fā)汗和止汗手法互相調節(jié)，脾經清后加補等。劉氏推拿取穴原則

一、歸經施治的治則

根據各類疾病的癥狀不同，病因各異，因此在臨床上將一系列疾病的癥狀歸屬到某一經脈上加以治療，這叫做歸經施治。使用臟腑的分癥歸經治療，先要辨其寒熱虛實，然后采取清、補、手法及配合適當穴位進行治療，現將各類癥狀分歸經脈如下：咳嗽、流涕、氣喘、痰鳴、發(fā)熱等，歸屬肺經。嘔吐、腹瀉、腹痛、食谷不化、痢疾、便秘等，歸屬于脾經。心悸、征忡、貧血、弄舌、高熱昏迷、直視等，歸屬于心經。抽搐、煩躁、氣逆、脅痛、口苦等，歸屬于肝經。腰痛、下肢萎軟、小便赤澀、遺尿、盜汗等，歸屬于腎經。

又根據臟腑表里關系，肺與大腸、脾與胃、心與小腸、肝與膽、腎與膀胱互為表里，所以治療亦用表里兼治或論經施治。劉氏推拿治療原則

二、五經相助與相制的治則運用五經助制來作為取穴的依據，是小兒推拿的治療原則之一。五經助制的關系:

脾助肺，肺助腎，腎助肝，肝助心，心助脾。脾制腎，腎制心，心制肺，肺制肝，肝制脾。

相助和相制，是治療中主補、主瀉，或兼補、兼瀉的依據，醫(yī)者根據這些規(guī)律在治療上進行對標、對本的治療。例如：

劉氏推拿治療原則

1．脾病虛證：主補脾，兼補心，補后要加清，更補肺，稍清肝，這樣的取穴治法叫“補三抑一法”。實證:

主清脾，兼清肺，次清肝，稍清心。

2．肝病虛證：主補肝，兼補腎，更補心，稍清肺。實證：主清肝，次清心，稍補脾。

3．心病虛證（血虛）：主補心，再補脾，略補腎。實證（實熱）：主清心，次清肝，再清肺，稍清脾，略補腎。這樣的取穴治法叫‘清四補一法”。

劉氏推拿治療原則

4．肺病虛證：主補肺，次補脾，再補腎，稍清心。實證：主清肺，次清心，兼清肝。

5．腎病虛證：主補腎，次補肺，略補牌。實證：主清腎，兼清肝。

劉氏推拿治療原則

※醫(yī)者操作治療時態(tài)度應和藹鎮(zhèn)靜，特別是在患兒啼哭的時候，不能有急躁或厭煩的情緒。

※患兒姿勢要坐臥舒適，力求自然；推拿時，患兒左右手皆可使用，但在習慣上無論男女，多采用患兒左手。

※手法操作時，要按照程序進行操作，不能操之過急或草草了事。一般順序是頭面部→上肢部→下肢部→胸腹部→肩背部→腰骶部（起始為開天門、推坎宮、推太陽、揉按總筋、分推陰陽，結束為揉按肩井）。

小兒推拿操作注意事項發(fā)熱

發(fā)熱是小兒時期極為常見的一種癥狀，臨床上以體溫異常升高者而稱之。但亦有體溫正常而用手觸摸體表有灼熱感，或伴有其他發(fā)熱征象而診為發(fā)熱者。臨床上一般可分為外感發(fā)熱，肺胃實熱，陰虛內熱三種。外感發(fā)熱，一般是指感冒而言，但急性傳染病初起時也可見到，對于年幼體弱小兒，由于得病以后容易出現兼癥，應予注意。一、概念

1、外感發(fā)熱

【治法】解表宣肺，發(fā)散外邪

【處方】常例。推五經：補脾經250次，清肝經200次，清心經100次，清肺經300次，補腎經150次。配穴：推三關90次，推六腑30次，清大腸，推揉肺俞、鹽擦八字發(fā)紅。風寒者加掐二扇門，拿風池穴4～5次；風熱者加推脊10次，掐揉大椎。若兼咳嗽、痰鳴氣急者加推揉膻中,揉豐隆；兼見脘腹脹滿、不思乳食、噯酸嘔吐者加揉中脘（調中法），掐運板門。

二、推拿治療

【方義】常例用以開竅，尤其開天門，推坎宮，揉運太陽能疏風解表，發(fā)散外邪；推五經調理臟腑，以清肺經為主，宣肅肺氣，以達解表止咳；推三關發(fā)汗解表，疏風散寒，配六腑以防發(fā)散太過，又能清熱；風寒者加掐二扇門，拿風池加強發(fā)汗解表，散風寒；風熱者加推脊，掐揉大椎，以清熱解表。按肩井關竅，又能宣通氣血，發(fā)汗解表。

三、推拿治療

附1、外感發(fā)熱推拿基本操作程序

頭面部——開天門30次，推坎宮10次，推太陽30次（風寒者拿風池4～5次）;

上肢部——揉按總筋，分陰陽。補脾經250次，清肝經200次，清心經100次，清肺經300次，補腎經150次。清大腸，推三關90次，推六腑30次，（風寒者加掐二扇門，脘腹脹滿、不思乳食者加掐運板門）;

下肢部——（咳嗽、痰鳴氣急者加揉豐?。?；

胸腹部——（咳嗽、痰鳴氣急者加推揉膻中；脘腹脹滿、不思乳食、噯酸嘔吐者加揉中脘（調中法））；

頸肩腰背部——（風熱者加推脊，掐揉大椎），推揉肺俞、鹽檫八字，按肩井。

三、推拿治療

2、肺胃實熱

【治法】清肅肺熱，瀉火通便

【處方】常例。推五經：清脾經400次（清后加補），清肝經300次，清心經250次，清肺經350次，補腎經200次。配穴：清大腸120次，清后溪150次，推六腑150次，推三關50次，水底撈明月、天河水各推20次，推揉膻中100次，揉中脘（消導法）150次，推肺俞鹽擦八字發(fā)紅，按肩井2～3次。若高熱不退，加推脊，打馬過天河，掐揉大椎；兼見腹脹大便秘結，加推下七節(jié)，摩腹。

三、推拿治療

【方義】常例開竅。重清脾經、肺經、清肺、清胃實熱；配清大腸、后溪，以通利二便以瀉火；水底撈明月，推天河水，退六腑清熱除煩；配三關以防過涼而傷正；揉中脘（消導法）理氣消食；推揉膻中推擦肺俞宣肅肺氣，按肩井關竅。

注：①推后24小時內一般可全部退熱，但一般于當晚子時后2~3小時發(fā)熱即可退除，如有余熱未退者，次日再推1次。②如系其他原因的高熱，或發(fā)熱日久不退者，均可按上列推法治之。若為5歲以上小孩，則手次可適當增多50~100次。

三、推拿治療

附2、肺胃實熱推拿基本操作程序

頭面部——開天門30次，推坎宮10次，推太陽30次;

上肢部——揉按總筋，分陰陽。清脾經400次（清后加補），清肝經300次，清心經250次，清肺經350次，補腎經200次。清大腸120次，清后溪150次，推六腑150次，推三關50次，水底撈明月、天河水各推20次，（若高熱不退加打馬過天河）;

下肢部——（咳嗽、痰鳴氣急者加揉豐隆）；

胸腹部——推揉膻中100次，揉中脘（消導法）150次，（腹脹大便秘結，加摩腹）；

頸肩腰背部——（高熱不退加推脊，掐揉大椎;腹脹大便秘結，加推下七節(jié)），推肺俞鹽擦八字發(fā)紅，按肩井2～3次。

三、推拿治療

3、陰虛發(fā)熱

【治法】滋陰清熱

【處方】常例。推五經：補脾經300次，清肝經250次，清心經200次，補肺經350次，補腎經400次。配穴：推六腑150次，推三關50次，水底撈月、清天河水（以不超過十八口氣為限），按揉涌泉各80次，揉按足三里60次，揉中脘(補中法)90次，按揉內勞宮100次，捏脊3～5遍；按肩井2～3次。

若干咳加推揉膻中100次，盜汗，自汗加運太陽。

三、推拿治療

【方義】常例開竅。推五經調理臟腑，重補腎經、肺經滋補腎肺，益陰養(yǎng)液；配清天河水，水底撈月，揉按內勞宮,退六腑清熱除煩,配三關以防過涼而傷正；補脾經，按揉足三里，揉中脘，捏脊健脾和胃，增進飲食；揉按涌泉，引熱下行以退虛熱；按肩井關竅。

三、推拿治療

附3、陰虛發(fā)熱推拿基本操作程序

頭面部——開天門30次，推坎宮10次，推太陽30次，（盜汗、自汗加運太陽）;

上肢部——揉按總筋，分陰陽。補脾經300次，清肝經250次，清心經200次，補肺經350次，補腎經400次。推六腑150次，推三關50次，水底撈月、清天河水（以不超過十八口氣為限），

按揉內勞宮100次。

下肢部——揉按足三里60次,按揉涌泉80次，

胸腹部——（若干咳加推揉膻中100次），揉中脘（補中法）90次；

頸肩腰背部——捏脊3～5遍

，按肩井2～3次。

三、推拿治療

1、外感表證，應多進熱飲，覆蓋衣被，以助微汗出。肺胃實熱，熱甚時，可用酒清擦四肢，或用冷濕毛巾敷于患兒前額、腋部及腹股溝部使其降溫，以防止小兒驚風。2、發(fā)熱高且不退，可一日推拿2~3次3、飲食宜清淡、富營養(yǎng)，不宜進食難以消化的食物。4、高熱不退或反復出現低熱，應及時查清病因，明確診斷，必要時結合其他中西醫(yī)療法進行治療。四、注意事項泄瀉

泄瀉是指由多種原因引起，以大便次數增多，糞質稀薄或如水樣為主癥的一種小兒常見病，亦稱消化不良。

本病四季皆可發(fā)生，尤以夏、秋兩季為多見。發(fā)病年齡以嬰幼兒為主，6個月～2歲的小兒發(fā)病最高。

本病輕者預后良好，如治療不及時，遷延日久，影響小兒的營養(yǎng)和生長發(fā)育。重癥患兒還可產生脫水、酸中毒等一系列嚴重癥狀，甚至危及生命。一、概念

1、濕熱瀉

【治法】清熱利濕，調中止瀉。

【推治】常例。推五經：清脾經300次（清后加補），清肺經100次，清肝經250次,清心200次經，補腎經150次（清四補一法）。配穴：清大腸200次，主推六腑120次、配推三關40次，掐運版門，推中脘120次（調中法），揉臍200次，推脊，捏脊，清后溪150次，拿肚角3～5次，揉龜尾100次，按揉足三里120次、揉按涌泉，按肩井2～3次。若大便瀉下不暢，有里急后重感，加推下七節(jié)；若瀉勢急迫且病情較重者加推擦肺俞至發(fā)紅，再結合針刺肺俞、少商放血治之。四、推拿治療

【方義】常例開竅，五經用“清四補一”法，以清熱為主，重清脾經以清中焦?jié)駸釣橹?，清大腸、后溪，推六腑清利濕熱，推三關以防過涼而傷正；按揉足三里、中脘、肚臍，拿肚角、揉龜尾，調中理氣止痛止瀉；按肩井關竅。四、推拿治療

附1、濕熱瀉推拿基本操作程序

頭面部——開天門30次，推坎宮10次，推太陽30次;

上肢部——揉按總筋，分陰陽。清脾經300次（清后加補），清肺經100次，清肝經250次，清心200次經，補腎經150次（清四補一法）。清大腸200次，主推六腑120次，配推三關40次，掐運版門，清后溪150次。

下肢部——揉按足三里120次，揉按涌泉；

胸腹部——推中脘120次（調中法），揉臍200次，拿肚角3～5次，

頸肩腰背部——推脊，捏脊3～5遍

，按揉龜尾100次，（若大便瀉下不暢，有里急后重感，加推下七節(jié)，若瀉勢急迫且病情較重者加推擦肺俞至發(fā)紅，再結合針刺肺俞、少商放血治之），按肩井2～3次。四、推拿治療

2、脾虛瀉

【治法】健脾益氣，溫陽止瀉

【處方】常例。推五經：補脾經300次，清肝經250次，補肺經150次，補腎經200次。配穴：清大腸150次，揉外勞100次，摩腹2分鐘，按揉足三里60次，揉中脘150次（補中法），

揉臍200次，捏脊，按揉龜尾100次，推上七節(jié)50次，推肺俞至發(fā)紅。按肩井2～3次。兼有腎陽虛者加重補腎經、揉外勞；兼久瀉不止有中氣下陷者加按揉百會或灸百會。四、推拿治療

【方義】常例開竅，重推脾經。配揉中脘（補中法）健脾益氣助運化；清肝經以防肝旺乘脾土；補肺、腎、心三經溫陽助脾，后清心以防火動；摩腹，捏脊，揉外勞，揉臍溫陽補中；推大腸，揉龜尾，推上七節(jié)固腸實便，為止瀉之要穴；推揉肺俞發(fā)紅宣肺氣，助脾運而止瀉；按肩井關竅。四、推拿治療

附2、脾虛瀉推拿基本操作程序

頭面部——開天門30次，推坎宮10次，推太陽30次;

上肢部——揉按總筋，分陰陽。補脾經300次，清肝經250次，補肺經150次，補腎經200次。清大腸150次，揉外勞100次。

下肢部——揉按足三里60次；

胸腹部——摩腹2分鐘，揉中脘150次（補中法），

揉臍200次；

頸肩腰背部——推肺俞至發(fā)紅，捏脊3～5遍

，按揉龜尾100次，推上七節(jié)50次，按肩井2～3次。四、推拿治療

?推拿治療小兒泄瀉療效顯著，每日治療1次，較重者可每日2次。

?在泄瀉期間，應適當控制飲食，減輕胃腸道負擔，不吃粗纖維蔬菜和難消化食物。伴嚴重嘔吐者，暫禁食4～6小時，可飲用淡鹽水和糖水。腹瀉好轉后進食，應由稀到稠，由少到多。

?要勤換尿布，保持臀部皮膚干燥，防止發(fā)生紅臀。

?如小兒出現面色蒼白，小便極少或無尿，眼眶凹陷，嘔吐頻繁，飲食難進，精神萎靡等癥時，宜抓緊時機，中西醫(yī)結合治療。五、注意事項疳積

疳積是疳疾和積滯的總稱。積滯是指小兒傷于乳食，損傷脾胃，而致脾胃運化失司，積聚留滯于中，以不思乳食，食而不化，腹部脹滿，大便不調等為特征。疳疾是指氣血津液干涸，形體贏瘦，面黃發(fā)枯等為其特征。積滯進一步發(fā)展往往形成疳疾，所以古人有“無積不成疳”的說法，故本節(jié)將疳積一并討論。傷于乳食，停聚不化，形成積滯；積久不消，進一步發(fā)展形成疳證。兩者關系密切，故有“積為疳之母，無積不成疳”之說。一、概念

本病多見于5歲以下小兒，發(fā)病無季節(jié)性，呈慢性過程，遷延日久，影響小兒生長發(fā)育。古代疳證被列為兒科“四大要證”之一。西醫(yī)學所說的蛋白質一熱能營養(yǎng)不良與疳證的臨床表現相似，主要是小兒攝人不足或攝人食物不能充分利用的結果。一、概念

1、積滯傷脾

【治法】調理脾胃，消積導滯

【處方】常例。推五經：清脾經300次(清后加補)，清肝經250次，補腎經200次。配穴：分腹部陰陽20次，清大腸150次，推六腑90次，揉中脘（消導法）300次，掐四橫紋4～5遍，揉按足三里100次，揉臍150次，捏脊5～8遍。按肩井2～3次。若腹脹甚，加摩腹；兼有積滯證伴有熱象者，脾經清后加補；后期若無積滯者，脾經以補為主，再重補腎肺二經；兼便秘或便溏者加推龜尾、七節(jié)、大腸。二、推拿治療

【方義】常例開竅。清補脾經消積健脾而不傷中；清肝經疏肝理脾；掐揉四橫紋，揉中脘（消導法），揉臍，分腹陰陽，消食導滯，疏調腸胃積滯；清大腸、推六腑，清腸腑之積熱；捏脊，按揉足三里健脾開胃，消食和中；按肩井關竅。注：每日推1次，連推2次后，揉中脘之消導法則要改為調中法；脾經不再用清法，改用補法；腸腑積熱即去應減推六腑、大腸。

二、推拿治療

附1、積滯傷脾推拿基本操作程序

頭面部——開天門30次，推坎宮10次，推太陽30次;

上肢部——揉按總筋，分陰陽。清脾經300次(清后加補)，清肝經250次，補腎經200次。清大腸150次，推六腑90次，掐四橫紋4～5遍，

下肢部——揉按足三里100次；

胸腹部——分腹部陰陽20次，揉中脘300次（消導法），

揉臍150次；

頸肩腰背部——捏脊5～8遍。按肩井2～3次。。二、推拿治療

2、氣血兩虧

【治法】溫中健脾，補益氣血

【處方】常例。推五經：補脾經400次，清肝經250次，先補心經300次，后清心經150次，補肺經200次，補腎經350次。配穴：推大腸120次，揉外勞150次，掐捻四橫紋3～5次，揉按足三里60次，揉中脘300次（補中法），揉臍100次，捏脊5~8遍。按肩井2~3次。

二、推拿治療

【方義】常例開竅。重推脾腎二經，溫補脾腎；補肺經益氣，補心經補血，后清心經防心火妄動，清肝經疏肝理脾；揉外勞宮溫陽助運；推大腸，揉中脘（補中法），揉臍消積導滯，疏調腸腑；捏脊、掐捻四橫紋主治疳積，上兩穴合足三里有調和氣血，消積滯、強健身體，是治療疳積的最佳方案；揉肩井關竅。按：初期有積滯者中脘用消導法，積滯去，再用“調中法”；后期若無積滯用“補中法”。療程根據病情的恢復情況而定，一般10次左右為1個療程。

二、推拿治療

附2、氣血兩虧推拿基本操作程序

頭面部——開天門30次，推坎宮10次，推太陽30次;

上肢部——揉按總筋，分陰陽。補脾經400次，清肝經250次，先補心經300次，后清心經150次，補肺經200次，補腎經350次。推大腸120次，揉外勞150次，掐捻四橫紋3～5次。

下肢部——揉按足三里100次；

胸腹部——揉中脘300次（補中法），

揉臍150次；

頸肩腰背部——捏脊5～8遍。按肩井2～3次二、推拿治療

●推拿治療疳積，療效顯著，每一療程7~10天，單用捏脊法或配合針刺四橫紋治療，隔日一次或每周兩次，效果亦好。病情嚴重者，配合藥物治療，效果更好。

●手法治療食欲好轉時，應逐漸添加食物，防止損傷脾胃。

●尋找病因，綜合治療，徹底根治。

●調整飲食，給予喂養(yǎng)指導。三、注意事項夜啼

●夜啼是指嬰兒入夜則啼哭不安，或每夜定時啼哭，甚則通宵達旦，而白天如常為臨床特征的病證。民間俗稱為“夜啼郎”。

●本病多見于嬰兒，一般預后良好。如長期夜啼失治，可影響小兒正常生長發(fā)育?！褚固湓蛏醵?，大致可分脾寒、心熱、傷食、驚嚇四類。此外，若因口瘡、發(fā)熱等疾病引起的夜啼，應積極治療其主要病證。至于因尿布潮濕，或衣被過暖過寒，或因饑渴等引起者，指出原因及時處理后，啼哭可停止，不必治療。一、概念

1、脾寒啼

【治法】

溫中散寒，安神寧志

【處方】

常例。推五經：補脾經300次，清肝經200次，補肺經200次，清心經100次，補腎經150次。配穴：揉外勞100次，按揉小天心100次，摩腹、揉中脘、肚臍各100次，揉足三里100次，捏脊5～8遍。按肩井2～3次。

【方義】

推五經重補脾經，配揉外勞、中脘、肚臍、摩腹溫中散寒，健脾助運；補肺、腎兩經益氣溫脾；揉足三里，捏脊健脾助運；清肝、心經、小天心，安神寧志；按肩井關竅。

三、推拿治療

附脾寒啼推拿基本操作程序

頭面部——開天門30次，推坎宮10次，推太陽30次;

上肢部——揉按總筋，分陰陽。補脾經300次，清肝經200次，補肺經200次，清心經100次，補腎經150次。揉外勞100次，按揉小天心100次

下肢部——揉按足三里100次；

胸腹部——摩腹2分鐘，揉中脘100次（補中法），

揉臍100次；

頸肩腰背部——捏脊5～8遍

，按肩井2～3次。三、推拿治療

2、心熱啼

【治法】

清心導赤，安神寧志

【處方】

常例。推五經：清脾經300次，清肝經250次，清心經350次，清肺經200次，補腎經150次。配穴：清后溪200次，水底撈明月，按揉小天心各100次。按肩井2～3次。

【方義】

推五經重清心、脾兩經以瀉心脾伏熱，與清肝經、小天心合用以安神寧志；實則瀉其子，故清肺經以助清心熱；補腎經補陰液以降陽旺之火；按肩井關竅。三、推拿治療

3、傷食啼

【治法】

消食導積，鎮(zhèn)驚安神

【處方】

常例。推五經：清脾經300次，再補脾100次，清肝經250次，清心經200次，補肺經150次，補腎經100次。配穴：揉按小天心100次，清大腸200次，揉板門60次，捏脊6～8遍，摩腹、揉中脘（消導法）、揉臍各100次，推下七節(jié)30次。按肩井2～3次。

【方義】

若腹脹積滯除，脾經只補不清，中脘消導法改為調中法，減七節(jié)。重推脾經，清補并用，健脾利濕以消積滯；清肝、心兩經，疏肝寧心；補肺經、腎經益氣補陰以助脾運；揉按小天心以鎮(zhèn)驚安神；清大腸、推下七節(jié)捏脊導積滯，瀉里熱；揉板門、摩腹、揉中脘（消導法），揉臍以疏調腸胃，消積導滯；按肩井關竅。三、推拿治療附2傷食啼推拿基本操作程序

頭面部——開天門30次，推坎宮10次，推太陽30次;

上肢部——揉按總筋，分陰陽。清脾經300次，再補脾150次，清肝經250次，清心經200次，補肺經150次，補腎經100次。清大腸200次，按揉小天心100次，揉板門60次；

下肢部——揉按足三里100次；

胸腹部——摩腹2分鐘，揉中脘100次（消導法），

揉臍100次；

頸肩腰背部——捏脊5～8遍

，推下七節(jié)30次，按肩井2～3次。三、推拿治療4、驚嚇啼

【治法】疏肝寧心，鎮(zhèn)驚安神

【處方】常例。推五經：清脾經200次，清肝經300次，清心經350次，補肺經100次，補腎經150次。配穴：按揉小天心各100次，按揉精寧80次。按肩井2～3次。

【方義】推五經重推清心、肝兩經，疏肝寧心，配精寧、小天心鎮(zhèn)靜安神；補脾、肺、腎三經，健脾益氣補陰，防心火肝風妄動耗陰傷氣，以治未病。按肩井關竅。

三、推拿治療

●推拿治療夜啼療效顯著。

●加強新生兒護理，注意保暖，溫度適宜；及時換尿布。

●保持環(huán)境安靜，養(yǎng)成良好睡眠習慣。

●合理喂養(yǎng)，以滿足生長發(fā)育需要為原則。

●乳母飲食不宜辛辣厚味和寒涼。三、注意事項咳嗽

小兒肺臟疾病主要癥狀。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有聲有痰謂之咳嗽。

四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見。

外邪襲肺或其他臟腑病變累及肺臟，均可引起。本節(jié)著重討論外感風寒、風熱及肺脾兩虛等所致的咳嗽。

一、概念二、推拿治療

1、外感咳嗽

【治法】

疏風解表，宣肺止咳

【處方】

常例。推五經：清脾經200次（清后加補），清肝經250次，清心經150次，清肺經300次，補腎經100次。配穴：揉外勞宮60次，推膻中120次，推肺俞至發(fā)紅，揉按天突、豐隆，按肩井2～3次。偏風寒者加推三關150次、配推六府50次，掐揉二扇門；偏風熱者加配推六府150次、推三關50次，推天河水。

【方義】

常例開竅，其中推攢竹，推坎宮，揉太陽又能疏風解表，配揉外勞，推三關加強解表之功；重清肺經，推膻中，推肺俞能宣肺止咳化痰；清脾經以祛濕，再補脾經，既能防止清后傷脾，又能助脾運。按肩井關竅。

二、推拿治療

附1、外感咳嗽推拿基本操作程序

頭面部——開天門30次，推坎宮10次，推太陽30次;

上肢部——揉按總筋，分陰陽。先清脾經200次，再補脾經100次，清肝經250次，清心經150次，清肺經300次，補腎經100次。揉外勞100次，（偏風寒者加推三關150次、配推六府50次，掐揉二扇門；偏風熱者加配推六府150次、推三關50次，推天河水）。

下肢部——揉按豐?。?/p>

胸腹部——推膻中120次，揉按天突；

頸肩腰背部——推肺俞至發(fā)紅，按肩井2～3次。

2、內傷咳嗽

【治法】養(yǎng)肺止咳，健脾益氣

【處方】常例。推五經：補脾經250次，清肝經200次，補肺經300次，補腎經150次。配穴：揉按天突、版門，推膻中120次，揉中脘120次，按揉足三里100次，推肺俞至發(fā)紅。按肩井3～5次。脾胃虛弱加補心經（補后加清），推中脘（補中法）；兼見肺陰不足加補心經，揉按內勞、涌泉?！痉搅x】常例開竅。推五經調理臟腑，其中重補脾經、肺經，健脾養(yǎng)肺；清肝經以防止肝旺而傷脾肺，補腎經以助脾肺；推膻中推肺俞，寬胸理氣，宣肺止咳；揉中脘、按揉足三里健脾胃，助運化；按肩井關竅。

二、推拿治療

附2、內傷咳嗽推拿基本操作程序

頭面部——開天門30次，推坎宮10次，推太陽30次;

上肢部——揉按總筋，分陰陽。補脾經250次，清肝經200次，補肺經300次，補腎經150次。揉按版門，(脾胃虛弱加補心經、補后加清，推中脘（補中法）；兼見肺陰不足加補心經，揉按內勞)。

下肢部——按揉足三里100次,(肺陰不足加揉按涌泉)；

胸腹部——推膻中120次，揉按天突；

頸肩腰背部——推肺俞至發(fā)紅，按肩井2～3次。二、推拿治療三、注意事項

１、每一療程7～10天，一日一次;單用捏脊法或配合針刺四橫紋治療，隔日一次。病情嚴重者配合藥物治療，效果更佳。

２、手法治療食欲好轉時，應逐漸添加食物，防止損傷脾胃。

３、尋找病因，綜合治療，徹底根治。

４、調整飲食，給予喂養(yǎng)指導。厭食

一、概念

＊厭食是指小兒較長時期見食不貪，食欲不振，甚則拒食的一種常見病癥。

＊各年齡兒童均可發(fā)病，以1～6歲為多見。城市兒童發(fā)病率較高。患兒除食欲不振外，一般無其他明顯不適，預后良好，但長期不愈者，可使氣血生化乏源，抗病能力下降，而易罹患他癥，甚或影響生長發(fā)育轉化為疳證。

＊病變臟腑主要在脾胃。根據其病因病機表現，本病大致分為脾失健運，脾胃積熱，脾胃虛寒三型。二、推拿治療1、脾運失健

【治法】和脾助運

【處方】常例。推五經：補脾經、清肝經、補肺經、補腎經。配穴：運水入土、掐揉四橫紋、揉中脘（調中法）、揉足三里、捏脊、按肩井。

【方義】常例開竅，推五經調理臟腑。其中重補脾經，配掐四橫紋、揉中脘，運水入土，按揉足三里和脾助運，增進飲食；清肝經疏肝理脾；補肺、腎二經益氣助脾；按肩井關竅。二、推拿治療2、脾胃積熱

【治法】清熱養(yǎng)陰，健脾益氣

【處方】常例。推五經：先清脾經、再補脾經、清肝經、清心經、補肺經、補腎經。配穴：清大腸、推六腑、揉按足三里、掐揉四橫紋、運土入水、揉中脘、肚臍各、捏脊、按肩井。若兼便干結加推下七節(jié)，揉龜尾；兼見久熱不退加揉按涌泉。

【方義】常例開竅。推五經先清脾胃積熱，后補脾經健中，以防清太過傷正而調之；清肝、心二經，以助脾經清熱；補肺、腎二經，益氣養(yǎng)陰而助脾胃，配清大腸、推六腑，運土入水清熱養(yǎng)陰；掐揉四橫紋，揉中脘、肚臍，捏脊，揉按足三里健脾益氣，和中開胃；按肩井關竅。二、推拿治療3、脾胃虛寒

【治法】溫中散寒，健脾益氣

【處方】常例。推五經：補脾經，補心經，清心經，補肺經，補腎經。配穴：揉外勞，掐四橫紋，按揉足三里，揉中脘，摩腹，揉臍，揉丹田，揉龜尾，捏脊。按肩井。

【方義】常例開竅。推五經重補脾經，配揉外勞，掐揉四橫紋，揉中脘、肚臍、丹田，摩腹溫中散寒，健脾益氣；清肝經疏肝理脾；補心經助脾陽；補肺、腎二經益氣溫陽，助脾溫化；揉龜尾、捏脊調理脾胃，增進飲食；按肩井關竅。

三、注意事項

※掌握正確的喂養(yǎng)方法，飲食起居按時、有度，飯前勿食糖果飲料，夏季勿貪涼飲冷。根據不同年齡給予富含營養(yǎng)，易于消化，品種多樣的食品。母乳喂養(yǎng)的嬰兒4個月后應逐步添加輔食。

※出現食欲不振癥狀時，要及時查明原因，采取針對性治療措施。對病后胃氣剛剛恢復者，要逐漸增加飲食，切勿暴飲暴食而致脾胃復。

※糾正不良飲食習慣，做到“乳貴有時，食貴有節(jié)”，定時進食，建立規(guī)律性的生活制度。

※遵照“胃以喜為補”的原則，先從小兒喜歡的食物著手，來誘導開胃，暫時不要考慮營養(yǎng)價值，待其食欲增進后，再按營養(yǎng)的需要供給食物。

※注意生活起居，加強精神調護，保持良好情緒，飯菜多樣化，講究色香味，以促進食欲。三、注意事項嘔吐一、概念

※

嘔吐是因胃失和降，氣逆于上，以致乳食由胃中上逆經口而出的一種常見病癥。

※本證發(fā)生無年齡和季節(jié)的限制，而以嬰幼兒及夏季易于發(fā)生。

※凡內傷乳食，大驚卒恐，以及其他臟腑疾病影響到胃的功能，而致胃氣上逆，均可引起嘔吐。此外，小兒哺乳后，乳汁自口角溢出，稱之為“溢乳”，多為乳哺過量或過急所致，宜注意改善哺乳方法，并非病態(tài)。二、推拿治療1、乳食積滯

【治法】

消食導滯，和中降逆

【處方】常例。推五經：清脾經200次，后補脾經100次，清肝經250次，清心經150次，清肺經100次，補腎經200次（以“清四補二法”重點清脾經，清后加補）。配穴：止嘔主穴：推天柱100次，揉板門90次；消食導滯穴：推大腸100次，揉中脘（消導法）、足三里各90次；按肩井2～3次。若便秘腹脹甚者，加推下七節(jié)，摩腹；兼見食納不佳加掐四橫紋，捏脊。

【方義】常例開竅，調理臟腑，清肝經，清心經以防肝旺火動；補肺經、腎經，按揉足三里以助脾胃運化；推大腸、揉中脘，通腹消積導滯；推天柱、板門降逆止嘔，效果更佳；按肩井關竅。

二、推拿治療2、胃中積熱

【治法】

清熱和胃，降逆止嘔

【處方】常例。推五經：清脾經350次，清肝經300次，清心經250次，清肺經300次，補腎經200次（以“清四補一法”重點清脾經）。配穴：和胃降逆止嘔主穴：推天柱、板門、中脘、足三里各90次。通利二便以清熱瀉火主穴：清大腸經、后溪各60次，推六腑60次。捏脊3～5遍；按肩井2～3次。

【處方】常例開竅，調理臟腑。用“清四補一”法以清熱為主；配推天柱、板門按揉足三里，揉中脘健脾和中，和胃降逆止嘔；清大腸，退后溪，推六腑通利二便，有加強清熱瀉火之功；按肩井關竅。二、推拿治療

3、脾胃虛寒

【治法】溫中散寒，和胃降逆

【處方】常例。推五經：補脾經300次，清肝經250次，清心經100次，補肺經200次，補腎經150次（以“清二補三法”，補脾經為主）。配穴：揉外勞200次，揉中脘300次，揉足三里80次，推天柱100次，推板門100次，推三關90次，推六腑30次。捏脊3～5遍；按肩井2～3次。

【處方】常例開竅。重推脾經，兼按揉足三里，揉中脘以健脾和胃，溫中散寒，降逆止嘔；揉外勞，推三關溫陽散寒以加強溫中作用，推六腑調理臟腑之氣；推天柱、板門和胃降逆，善止一切嘔吐；按肩井關竅。

三、注意事項

※哺乳時不宜過急，以防空氣吞入；哺乳后，將小兒豎抱，輕拍背部，使吸入的空氣排出，然后再讓其平臥?！桂B(yǎng)小兒時，食物宜清淡而富有營養(yǎng)，不進辛辣、炙煿和有腥臊膻臭異味的食物、飲料等。※飲食清潔衛(wèi)生，不吃腐敗變質食品，不恣食生冷。防止食物及藥物中毒。※嘔吐者。應專人護理，安靜休息，消除恐懼心理，抱患兒取坐位，頭向前傾，用手托扶前額，使嘔吐物吐出暢通，不嗆入氣管。

※嘔吐較輕者，可進少量易消化流質或半流質食物，較重者應暫禁食，然后用生姜汁少許滴入口中，再用米汁內服。必要時補液。

※糾正不良飲食習慣，做到“乳貴有時，食貴有節(jié)”，定時進食，建立規(guī)律性的生活制度。

※遵照“胃以喜為補”的原則，先從小兒喜歡的食物著手，來誘導開胃，暫時不要考慮營養(yǎng)價值，待其食欲增進后，再按營養(yǎng)的需要供給食物。

※注意生活起居，加強精神調護，保持良好情緒，飯菜多樣化，講究色香味，以促進食欲。

遺尿一、概念

遺尿是指3周歲以上小兒在睡眠中小便自遺，醒后方覺的一種疾病，又稱“尿床”。本病有原發(fā)和繼發(fā)遺尿之分，臨床以前者為多見。3歲以下小兒，‘腎氣未盛，腦髓未充，智力未全，排尿控制能力尚未健全；學齡兒童因白天貪玩過度，精神疲勞，夜問熟睡，偶發(fā)尿床，這些都不屬病態(tài)。遺尿多自幼得病，也有在兒童期發(fā)生，可以一時性，也有持續(xù)數月后消失，而后又反復者，有的可持續(xù)到性成熟時才消失。遺尿若長期不愈，會妨礙兒童的身心健康，影響智力及體格發(fā)育。二、推拿治療

【治法】培元（補脾、肺、腎）固澀為主。

【處方】常例。推五經：補脾經350次，清肝經350次，補腎經400次。配穴：揉外勞宮150次，推揉丹田（先揉丹田穴400次，再從丹田穴起向上直推至臍200次）。按肩井2～3次。兼畏寒肢冷，小便清長，加揉腎俞、腰陽關；兼便溏，食納差加捏脊，揉脾俞、胃俞；兼小便黃加清后溪。

【處方】重補腎、脾、肺三經益氣培元固澀；清肝經抑木以防傷脾；揉外勞宮、推揉丹田溫陽化氣以固澀小便；按肩井關竅。按：每日推1次，連推3～5次，如病情好轉，亦須連推2～3次，以鞏固療效。五、注意事項

1、耐心教育，鼓勵患兒清除怕羞、緊張情緒，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。2、每日晚飯后注意控制飲水量。3、臨睡前提醒患兒起床排尿，睡后按時喚醒排尿1~2次，從而逐漸養(yǎng)成能自行排尿的習慣。4、白天不宜過度游玩，以免疲勞貪睡。鵝口瘡一、概念

鵝口瘡是以口腔、舌上滿布白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病。因其狀如鵝口，故稱鵝口瘡；因其色白如雪片，故又名“雪口”。本病多見于初生兒，以及久病體虛嬰幼兒。本病的病因可由胎熱內蘊，口腔不潔，感受穢毒之邪所致。其主要病變在心脾，因舌為心之苗，口為脾之竅，脾脈絡于舌，若感受穢毒之邪，循經上炎，則發(fā)為口舌白屑之癥?，F代研究表明，本病系感染白色念珠菌所致。二、推拿治療

1、心脾積熱

【治法】清心瀉脾

【處方】常例。推五經：清脾經350次（清后加補脾經），清肝經250次，清心經300次，補肺經150次，補腎經200次。配穴：清大腸200次，捏四橫紋150次，推六腑90次，推三關30次，水底撈明月18次、推天河水、推后溪各120次，按肩井2～3次。若兼大便秘結者，加推下七節(jié)、摩腹；兼食欲減少，腹脹者加揉中脘，捏脊。

【方義】常例開竅。推五經，調理臟腑，其中清心脾二經為主法，次清肝經助清熱之功，又能防止肝旺乘脾土；補脾、肺、腎三經補陰液而治未病；清大腸、后溪，通利二便以瀉火；推六腑，水底撈明月，推天河水性涼清實熱，用三關以防過涼傷正；按肩井關竅。

2、虛火上浮

【治法】滋陰降火

【處方】常例。推五經：清脾經100次，再補脾經200次，清心經150次，補肺經150次，補腎經350次。配穴：揉上馬120次，清后溪100次，揉按涌泉120次，按肩井2~3次。

【方義】常例開竅。推五經以補腎經為主法，配揉二馬為補腎滋陰之要法，補脾經健脾助運以生津液，先清脾經以除虛熱；清肝經、清心經清熱除煩；補肺經以防肝旺傷肺金；按揉涌泉引火下行；按肩井關竅。注：口瘡可參照口瘡辯證施治

1、注意口腔清潔，嬰兒奶具要消毒。2、避免過燙、過硬或刺激性食物，防止損傷口腔黏膜。3、體質虛弱的小兒應注意營養(yǎng)及護理。4、注意觀察口腔黏膜白屑變化，如發(fā)現患兒吞咽或呼吸困難，

三、注意事項五遲、五軟、五硬

五遲、五軟、五硬為小兒生長發(fā)育遲緩，甚至嚴重障礙的病證。五遲指立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲；五軟指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟；五硬指頭項硬、口硬、手足硬、腰硬、肌肉硬。西醫(yī)學稱為小兒腦癱，屬兒科難治之癥。

一、概念

本病證為先天不足，后天失養(yǎng)，或因產傷及其他疾病、藥物損害等多種因素所致。先天稟賦不足，肝腎虧損，精血不能濡養(yǎng)筋骨；或元陽不振，陽氣不能溫煦肌膚、四末；或平素乳食不足、喂養(yǎng)失調；或久病、大病、重病之后失于調養(yǎng)，以致脾胃虧損，氣血虛弱，筋骨肌肉失于滋養(yǎng)所致；或因感受熱毒，內陷厥陰，后期傷氣耗陰，日久氣血失調，筋脈失養(yǎng)；或風痰留阻經絡，氣滯血瘀，筋脈失利而致。一、概念二、推拿治療1、肝腎不足

【治法】柔肝緩急，補腎助陽，解痙通絡

【處方1】常例。推五經：補脾150次，補肝200次，再清肝100次，補心120次，再清心60次，清肺160次，再補肺80次，補腎300次。配穴:

揉二馬100次、運土入水80次、揉中脘100次（調中法），捏脊5~8遍。二、推拿治療

【處方2】針對痙攣型雙癱，推拿側重治療雙下肢，腰腹部；痙攣型偏癱，側重于治療偏癱側的上下肢體及對側頭頂顳部；在解痙的同時，對其弱化的拮抗肌予以輔助治療，以增加肌張力和肌力。頭部：按揉百會、四神聰、神庭、印堂半分鐘，以酸麻脹得氣為度；一指禪推頭部四條標準線（頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂旁2線），從上至下，反復操作3遍；五指梳法，從前發(fā)際梳至后發(fā)際，反復操作5遍。四肢部：拿捏或拿揉四肢關節(jié)及肢體軟組織，反復操作3~5遍，以痙攣肌為重點；輕搖肢體各關節(jié)，同時配合作各關節(jié)的被動運動。腰背骶部：全掌或掌根推督脈及背部足太陽膀胱經，施“八字推法”；按揉背部腧穴（脾俞、肝俞、腎俞等）半分鐘，以酸麻脹得氣為度；虛掌輕快拍打腰背骶部。二、推拿治療【方義】常例開竅，五經重在調理臟腑，以肝、脾、腎為主，并配伍五俞穴。處方二以肢體局部推拿為主，松肌解痙，舒經活絡，改善肢體功能活動。2、脾胃虛弱

【治法】健脾和胃，強心安神，補腎益精，強筋壯骨

【處方1】常例。推五經：補脾300次，補心120次，再清心60次，補腎200次。配穴：揉二馬100次，揉板門100次、運水入土80次、揉中脘100次（補中法），摩腹150次，捏脊5~8遍。

【處方2】針對肌張力低下，抗重力肌發(fā)育障礙自主活動能力低下呈癱軟狀態(tài)，推拿宜予以強刺激手法，以提高肌張力。頭部：按揉百會、風府、風池、天柱、大椎半分鐘，以酸麻脹得氣為度；一指禪推雙側舞蹈震顫區(qū)，從上至下，反復操作3遍；五指梳法，從前發(fā)際梳至后發(fā)際，反復操作5遍。四肢部：拿捏或拿揉手足三陽、三陰經絡，反復操作3~5遍，并配合稍快速各關節(jié)的被動運動；推壓或擠壓肩、肘、腕、髖、膝、踝關節(jié)各半分鐘。腰背骶部：掌推督脈及雙側華佗夾脊穴，從頸部推至腰骶部；按揉背部腧穴（脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、命門、腰陽關等）半分鐘，以酸麻脹得氣為度；虛掌輕快拍打或叩擊腰背骶部；掌擦督脈及背部足太陽膀胱經第一側線，以透熱為宜。

【方義】常例開竅，五經重在調理臟腑，以心、脾、腎為主。處方二以肢體局部推拿為主，舒經通絡，行氣活血，控制不隨意運動，誘導正常的運動發(fā)育。3、氣滯血瘀

【治法】舒筋行氣，活血化瘀，補脾益腎

【處方1】常例。推五經：補脾300次，補肺100次，補心120次，再清心60次，補肝200次，清肝100次，補腎300次。配穴：揉二馬100次，揉板門100次、揉中脘100次（調中法），摩腹150次，捏脊5～8遍。

【處方2】根據混合型腦癱的特征，參照以上兩型腦癱的推拿治療，選擇性地綜合采用。

【方義】常例開竅，五經重在調理臟腑，以脾、腎為主。處方二以肢體局部推拿為主，舒經通絡，整筋理復，滑利關節(jié)，改善肢體功能活動。

1、五遲、五軟、五硬屬虛弱之病，患病后首要加強飲食調理，以富有營養(yǎng)和容易消化的食物為主。2、腦性癱瘓的康復是個長期的過程，家長必須重視功能鍛煉，加強智力培訓。3、推拿治療中，手法宜剛柔相濟，忌用蠻力、暴力操作；同時注意患兒穩(wěn)定性，防治意外摔傷。3、注意事項驚風

驚風是以意識不清和抽搐為主要特征的一種癥候，其發(fā)病原因復雜，很多疾病都可引起本癥，臨床上有急驚風和慢驚風之分。西醫(yī)學稱驚風為小兒驚厥。它往往發(fā)生于許多疾病的過程中。一般說來，急驚風指高熱驚厥、急性中毒性腦病、各種顱內感染等引起的抽風；慢驚風則為代謝疾病與水電解質紊亂，顱腦發(fā)育不全與損傷、出血、缺氧，以及各種腦炎、腦膜炎、中毒性腦病恢復期出現的驚厥等。一、概念1、急驚風

【治法】開竅止搐治其標，平肝清心治其本。

【處方】

1、治標：掐小天心、中沖、老龍、肩井、昆侖、大敦、委中、承山、仆參等穴部。如嚴重抽搐昏迷不醒者，可采用“五炷燈火”（穴取百會、雙側內勞宮、雙側涌泉）或“十五炷燈火”（百會、印堂、人中、承漿、合谷2、仆參2、臍中、臍輪6）。

2、治本：常例。推五經

清脾150清肝300清心400清肺200補腎150。配穴：

推六腑150、推三關50、清大腸100、揉外勞120、水底撈月18次、推天河水18、打馬過天河18次、推脊60、推肺俞至發(fā)紅揉按涌泉120次、按肩井2~3次。

二、推拿治療

【方義】掐小天心、中沖、老龍、肩井、昆侖、大敦、委中、承山、仆參等穴部以制止抽搐以治其標。常例開竅，重清肝經、心經以平肝熄風；清肺經、脾經以清熱化痰濕；補腎經以滋陰。推大腸、清后溪、推六腑通利二便以清熱；水底撈明月，推天河水清熱；揉膻中、推肺俞至發(fā)紅以宣肺豁痰化痰。二、推拿治療2、慢驚風

【治法】培本固元，柔肝熄風，疏通經絡

【處方】

1、治標：開竅止搐（同急驚風）

2、治本：常例。推五經

補脾300次，補肝200次，再清肝100次，補心120次，再清心60次，清肺160次，再補肺80次，補腎200次。配穴

揉外勞80次、推六腑50次、推三關150次，揉中脘100次（補中法），推脊50次，捏脊5~8遍。

二、推拿治療

【方義】常例開竅，五經重在調理臟腑。補脾、腎、肺以固本培元；補肝旨在柔肝熄風，清肝防補肝太過，擾動肝風；補心寧神，清心防補心太過，煽動心火。揉外勞、推三關以溫陽逐寒，推六腑與三關反佐。揉中脘，捏脊以健脾補中。二、推拿治療1、抽搐發(fā)作時，切勿強行牽拉，以防傷及筋骨；并保持呼吸道通暢。痰涎壅盛者，隨時吸痰，同時注意給氧。2、抽搐時要禁食；搐止后以流質素食為主，不會吞咽者，給予鼻飼；病情好轉后，給予高營養(yǎng)、易消化食物。3、積極治療原發(fā)病，尤其要防止急驚風反復發(fā)作。4、加強體育鍛煉，增強體質，提高抗病能力。二、推拿治療

護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。目的意義教學查房的方法

預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現已少用以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術四、護理教學查房制度查房次數：1次/月，1小時左右1查房對象：現住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查