肉毒素注射治療簡介

關于肉毒素注射治療簡介第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三介紹內容肉毒素結構，功能，注意事項臨床應用范圍

今后工作方向及重點

4123目前開展的項目及進度第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三肉毒毒素結構和功能肉毒素屬于細胞外毒素，由肉毒梭菌在生長，繁殖產(chǎn)生，分為A,B,C1,D,E,F,G7。臨床選用A型。第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)典肉毒素作用機理肉毒素是有效的肌肉松弛劑，它通過對乙酰膽堿突觸囊泡膜蛋白的裂解阻斷，抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放。肌肉的化學性去神經(jīng)支配作用機理第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三其他作用機理影響傳遞痛覺的傷害感受神經(jīng)元－鎮(zhèn)痛作用于節(jié)后副交感神經(jīng)突觸－汗腺過量分泌，多汗癥，多涎癥抑制周圍三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)肽釋放－偏頭痛抑制P物質釋放，與痛覺，血管擴張和神經(jīng)源性炎癥有關第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三使用注意事項高毒性和致死量－最大用量<500IU。稀釋和配置:選用生理鹽水，極輕搖動，震蕩，否則會因起毒素變性和效價降低。配置后4小時內使用。有效持續(xù)時間3－6月，注射24小時后效果明顯。副作用:局部，全身副作用（全身無力，疲乏，呼吸窘迫，吞咽困難，大汗不止，調節(jié)困難）。禁忌：神經(jīng)肌肉疾病，妊娠，哺乳，感染，和對肉毒素過敏，與氨基糖甙類抗生素合用。第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三臨床應用范圍偏側面肌痙攣痙攣性斜頸眼瞼痙攣，Meige綜合征疼痛：偏頭痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛康復治療－改善肌肉痙攣美容，賁門痙攣，Oddi括約肌痙攣，便秘，手足多汗第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三偏側面肌痙攣

病因面神經(jīng)出腦干處受壓，如小腦后下動脈瘤，動脈畸形。腫瘤，炎癥結節(jié)等。面癱瘓后出現(xiàn)繼發(fā)性的患側面肌痙攣。極少數(shù)患者為外傷腫瘤或外科手術后出現(xiàn)患側面肌痙攣。特發(fā)性面肌痙攣。第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三偏側面肌痙攣治療方法:微血管減壓術

A型肉毒素局部注射治療劑量<33iu第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三痙攣性斜頸胸鎖乳突肌斜方肌斜角肌(前，中，后)肩胛提肌頭夾肌，頸夾肌第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三痙攣性斜頸相關肌肉及功能1、頸淺肌和頸外側肌頸闊肌：拉口角向下，并使頸部出現(xiàn)皺褶胸鎖乳突?。阂粋燃∪馐湛s使頭向同側傾斜，臉轉向對側；兩側同時收縮頭后仰。2、頸前肌，舌骨上肌群：二腹肌，下頜舌骨肌，莖突舌骨肌和劾舌骨肌。舌骨下肌群；胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌。3、頸深?。和鉁y肌群：前、中、后斜角肌；一側收縮使頸側屈；兩側同時收縮可上提第一、二肋，助深吸氣，頸前曲。4、背淺肌斜方?。菏辜珉喂窍蚣怪繑n，上部上提肩胛骨，下部下降。一側收縮頸向同側屈，臉轉向對側，兩側同時收縮頭后仰。肩胛提?。侯i向頭側屈曲。5、背深肌骶棘?。菏辜怪笊旌脱鲱^，一側收縮使脊柱側屈夾?。侯^夾肌，頸夾肌，單側收縮，使頭轉向同側，兩側同時收縮，頭后仰。第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三各類型患者選用肌群第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三推薦成人首次注射計量100iu/3ml一般肌電圖引導下操作，總計量<100IU第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三眼瞼痙攣/Meige綜合征雙眼瞼真發(fā)性或持續(xù)性閉合，若合并口周及鼻旁，下面部肌肉不自主收縮稱口下頜肌張力障礙，Meige綜合征。一般治療后癥狀可減輕。計量較偏側面肌痙攣偏大。第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三目前的進度面肌痙攣斜頸眼瞼痙攣第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三可開展的項目－肢體痙攣第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三注射方法:

關鍵是確定靶肌肉，并準確地將藥物注射入靶肌肉。通常采用EMG技術或電刺激技術。第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三注意的問題降低痙攣后是否恢復功能？肌力是否影響？注射后是否影響到其他正常肌群工作？是否減輕癥狀，如減輕疼痛可以提高佩帶矯形具的耐力？是否改善外觀，給患者帶來自信和自尊？是否減輕了護理人員的工作量？是否能夠達到患者的期望值？第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三可開展項目:疼痛的治療機理:肉毒素能減少體內膽堿能神經(jīng)元或神經(jīng)纖維痛覺神經(jīng)肽的局部釋放。神經(jīng)肽釋放減少能降低痛覺的局部敏感性。－頭痛，皰疹后疼痛偏頭痛有效率77.5％。平均作用時間5.6M。副作用輕微，短暫。注射部位：前額部，顳部。第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三總結目前開展的數(shù)量及種類太少。主要病源是門診專家教授介紹，病人家屬，極少是通過網(wǎng)絡。－做好宣傳工作。以后也可將每周開展的