吞咽功能障礙的評定和治療講義南通課件

吞咽功能障礙的評定和治療講義南通36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生吞咽功能障礙的評定和治療講義南通吞咽功能障礙的評定和治療講義南通36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生攝食-吞咽障礙的評定和治療江鐘立南京醫(yī)科大學攝食-吞咽障礙（dysphagia）指疾病或創(chuàng)傷導致的口部、咽喉部或食道功能的不正常，而無法正常進食的功能障礙狀態(tài)。功能性原因口腔、咽部：中樞神經(jīng)障礙、末梢神經(jīng)障礙、神經(jīng)肌肉接頭處疾病、肌病、心理障礙（癔癥）食管：蠕動運動障礙、食管括約肌功能異常、肌力低下、心理性其它原因氣管切開：限制喉部上抬運動、吞咽時喉閉鎖減弱、聲門無法閉鎖、呼氣氣流到不了上部無法咳出唾液和食塊、氣囊壓迫鼻飼管留置：因粘膜干燥咳嗽反射受限、唾液分泌亢進、妨礙吞咽運動、限制日常生活活動、夜間引起胃食管逆流藥物：鎮(zhèn)靜藥、抗膽堿藥、抗帕金森藥、健胃藥、感冒藥等攝食-吞咽過程先行期（認知期）準備期口腔期（第1相）咽部期（第2相）食管期（第3相）1、先行期（認知期）食物認知：硬度、一口量、溫度、味道、氣味；半側(cè)空間忽視有進食殘留攝食程序：進食速度；狼吞虎咽、異食納食動作：食具失用、進食強迫哭笑、吞咽開始困難、2、準備期指攝入食物至完成咀嚼的過程，為吞咽食物做準備咀嚼運動：舌、齒、唇的協(xié)調(diào)運動食團形成：食物和唾液的混合形成易于吞咽的食團味覺障礙者咀嚼和食團形成障礙3、口腔期指咀嚼形成的食團送入咽部這一吞咽過程咀嚼完成后舌尖抵住上顎將食團從舌尖部送往口峽部舌肌運動障礙者4、咽部期食團通過反射運動由咽部向食管移動的過程（吞咽反射）舌根擠壓咽后壁，喉部抬高，喉腔封閉，會厭下傾，食道入口括約肌松弛，咽部收縮將食團送入食道假性球麻痹者易發(fā)生誤咽和食物咽喉殘留吞咽反射過程外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃體、軟腭等）孤束核（外周感受器信息匯總）延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)吞咽中樞（吞咽運動程序）運動神經(jīng)元（疑核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運動核）吞咽相關(guān)肌肉上位中樞（大腦皮層）5、食管期以蠕動運動把食團由食管向胃部移送的階段三處生理性狹窄：食管入口處的下咽（環(huán)狀咽?。?、大動脈和支氣管相交處、賁門處（食管胃括約?。└鞣N原因?qū)е碌氖彻苋鋭诱系K吞咽與呼吸的關(guān)系Swallow/Inspiratory/Expiratory正常類型：E-S-E飲茶類型：I-S-E誤咽類型：E-S-I/I-S-I吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配攝食前評估基礎(chǔ)疾病全身狀態(tài)意識水平腦高級功能攝食吞咽功能攝食過程評價先行期準備期口腔期咽部期食管期我科吞咽訓練評估程序介紹輔助性檢查錄像吞咽造影檢查法內(nèi)窺鏡檢查超聲波檢查吞咽壓檢查康復訓練目標的確立Ⅰ重癥：不適合吞咽訓練，無法經(jīng)口腔攝取，采取單純替代性營養(yǎng)法Ⅱ中度：經(jīng)口腔攝取和替代性營養(yǎng)法并用Ⅲ輕度：單純經(jīng)口腔攝?、粽＃簲z食吞咽功能正常間接訓練法目的：預防廢用性功能低下，改善攝食-吞咽相關(guān)氣器官的運動及協(xié)調(diào)動作，為經(jīng)口腔攝取做必要的功能性準備適應(yīng)證：中度以上的患者特點：不使用食物，誤咽、窒息等危險性小間接訓練技術(shù)（1）口周肌群訓練技術(shù)頸部放松技術(shù)寒冷刺激技術(shù)構(gòu)音訓練技術(shù)呼吸訓練技術(shù)發(fā)聲障礙訓練技術(shù)間接訓練技術(shù)（2）咳嗽訓練技術(shù)門德爾松手法屏氣吞咽訓練技術(shù)吞咽反射促通技術(shù)低中頻電療技術(shù)肌電生物反饋技術(shù)直接訓練法目的：以安全管理和口腔衛(wèi)生為基礎(chǔ)，階梯性攝食訓練過渡到普通食物適應(yīng)證：意識清醒、全身狀態(tài)穩(wěn)定、輕中度患者特點：使用食物同時并用體位、實物形態(tài)等補償手段直接訓練技術(shù)食物形態(tài)攝食姿勢餐具的選擇一口量定速吞咽意識化咽部殘留食物的去除技術(shù)輔助吞咽治療技術(shù)低中頻電療：維持或增強吞咽相關(guān)肌肉的肌力。肌電圖生物反饋：在口唇和頸肌貼上電極進行吞咽運動，使吞咽相關(guān)肌肉的運動反饋到患者自身。改善喉部上抬力，咬肌和口輪匝肌肌力。傳統(tǒng)醫(yī)學方法：針灸防止攝食訓練中的誤咽危害：誤咽性肺炎和窒息預防：（1）摸索最佳吞咽方法，選擇安全食品（2）減少細菌性誤咽和胃液反流（3）防止肺炎胃腸道營養(yǎng)問題持續(xù)性經(jīng)鼻胃法：（1）優(yōu)點：長期管理、每次注入患者無痛苦（2）缺點：導管不適而自拔、導管壓迫致皮膚粘膜潰瘍、妨礙吞咽運動、限制ADL間歇性經(jīng)口食管法：（1）優(yōu)點：無插入不適感、每次插入可作吞咽練習（2）缺點：每次插入費事，患者有痛苦我科吞咽訓練操作程序介紹特點康復病區(qū)護士具體操作口腔護理與吞咽訓練有機結(jié)合基礎(chǔ)吞咽訓練和實際進食訓練相結(jié)合實現(xiàn)一日三餐跟進訓練增加病區(qū)經(jīng)濟效益治療效果顯著（一般3-5天拔管）已延伸至流涎患者的治療51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>