吞咽功能障礙的評(píng)定和治療講義南通課件

吞咽功能障礙的評(píng)定和治療講義南通36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝?ài)獻(xiàn)生吞咽功能障礙的評(píng)定和治療講義南通吞咽功能障礙的評(píng)定和治療講義南通36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛(ài)獻(xiàn)生攝食-吞咽障礙的評(píng)定和治療江鐘立南京醫(yī)科大學(xué)攝食-吞咽障礙（dysphagia）指疾病或創(chuàng)傷導(dǎo)致的口部、咽喉部或食道功能的不正常，而無(wú)法正常進(jìn)食的功能障礙狀態(tài)。功能性原因口腔、咽部：中樞神經(jīng)障礙、末梢神經(jīng)障礙、神經(jīng)肌肉接頭處疾病、肌病、心理障礙（癔癥）食管：蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙、食管括約肌功能異常、肌力低下、心理性其它原因氣管切開(kāi)：限制喉部上抬運(yùn)動(dòng)、吞咽時(shí)喉閉鎖減弱、聲門無(wú)法閉鎖、呼氣氣流到不了上部無(wú)法咳出唾液和食塊、氣囊壓迫鼻飼管留置：因粘膜干燥咳嗽反射受限、唾液分泌亢進(jìn)、妨礙吞咽運(yùn)動(dòng)、限制日常生活活動(dòng)、夜間引起胃食管逆流藥物：鎮(zhèn)靜藥、抗膽堿藥、抗帕金森藥、健胃藥、感冒藥等攝食-吞咽過(guò)程先行期（認(rèn)知期）準(zhǔn)備期口腔期（第1相）咽部期（第2相）食管期（第3相）1、先行期（認(rèn)知期）食物認(rèn)知：硬度、一口量、溫度、味道、氣味；半側(cè)空間忽視有進(jìn)食殘留攝食程序：進(jìn)食速度；狼吞虎咽、異食納食動(dòng)作：食具失用、進(jìn)食強(qiáng)迫哭笑、吞咽開(kāi)始困難、2、準(zhǔn)備期指攝入食物至完成咀嚼的過(guò)程，為吞咽食物做準(zhǔn)備咀嚼運(yùn)動(dòng)：舌、齒、唇的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)食團(tuán)形成：食物和唾液的混合形成易于吞咽的食團(tuán)味覺(jué)障礙者咀嚼和食團(tuán)形成障礙3、口腔期指咀嚼形成的食團(tuán)送入咽部這一吞咽過(guò)程咀嚼完成后舌尖抵住上顎將食團(tuán)從舌尖部送往口峽部舌肌運(yùn)動(dòng)障礙者4、咽部期食團(tuán)通過(guò)反射運(yùn)動(dòng)由咽部向食管移動(dòng)的過(guò)程（吞咽反射）舌根擠壓咽后壁，喉部抬高，喉腔封閉，會(huì)厭下傾，食道入口括約肌松弛，咽部收縮將食團(tuán)送入食道假性球麻痹者易發(fā)生誤咽和食物咽喉殘留吞咽反射過(guò)程外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃體、軟腭等）孤束核（外周感受器信息匯總）延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)吞咽中樞（吞咽運(yùn)動(dòng)程序）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（疑核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核）吞咽相關(guān)肌肉上位中樞（大腦皮層）5、食管期以蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)把食團(tuán)由食管向胃部移送的階段三處生理性狹窄：食管入口處的下咽（環(huán)狀咽?。⒋髣?dòng)脈和支氣管相交處、賁門處（食管胃括約肌）各種原因?qū)е碌氖彻苋鋭?dòng)障礙吞咽與呼吸的關(guān)系Swallow/Inspiratory/Expiratory正常類型：E-S-E飲茶類型：I-S-E誤咽類型：E-S-I/I-S-I吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配攝食前評(píng)估基礎(chǔ)疾病全身狀態(tài)意識(shí)水平腦高級(jí)功能攝食吞咽功能攝食過(guò)程評(píng)價(jià)先行期準(zhǔn)備期口腔期咽部期食管期我科吞咽訓(xùn)練評(píng)估程序介紹輔助性檢查錄像吞咽造影檢查法內(nèi)窺鏡檢查超聲波檢查吞咽壓檢查康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)的確立Ⅰ重癥：不適合吞咽訓(xùn)練，無(wú)法經(jīng)口腔攝取，采取單純替代性營(yíng)養(yǎng)法Ⅱ中度：經(jīng)口腔攝取和替代性營(yíng)養(yǎng)法并用Ⅲ輕度：?jiǎn)渭兘?jīng)口腔攝?、粽＃簲z食吞咽功能正常間接訓(xùn)練法目的：預(yù)防廢用性功能低下，改善攝食-吞咽相關(guān)氣器官的運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)動(dòng)作，為經(jīng)口腔攝取做必要的功能性準(zhǔn)備適應(yīng)證：中度以上的患者特點(diǎn)：不使用食物，誤咽、窒息等危險(xiǎn)性小間接訓(xùn)練技術(shù)（1）口周肌群訓(xùn)練技術(shù)頸部放松技術(shù)寒冷刺激技術(shù)構(gòu)音訓(xùn)練技術(shù)呼吸訓(xùn)練技術(shù)發(fā)聲障礙訓(xùn)練技術(shù)間接訓(xùn)練技術(shù)（2）咳嗽訓(xùn)練技術(shù)門德?tīng)査墒址ㄆ翚馔萄视?xùn)練技術(shù)吞咽反射促通技術(shù)低中頻電療技術(shù)肌電生物反饋技術(shù)直接訓(xùn)練法目的：以安全管理和口腔衛(wèi)生為基礎(chǔ)，階梯性攝食訓(xùn)練過(guò)渡到普通食物適應(yīng)證：意識(shí)清醒、全身狀態(tài)穩(wěn)定、輕中度患者特點(diǎn)：使用食物同時(shí)并用體位、實(shí)物形態(tài)等補(bǔ)償手段直接訓(xùn)練技術(shù)食物形態(tài)攝食姿勢(shì)餐具的選擇一口量定速吞咽意識(shí)化咽部殘留食物的去除技術(shù)輔助吞咽治療技術(shù)低中頻電療：維持或增強(qiáng)吞咽相關(guān)肌肉的肌力。肌電圖生物反饋：在口唇和頸肌貼上電極進(jìn)行吞咽運(yùn)動(dòng)，使吞咽相關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)反饋到患者自身。改善喉部上抬力，咬肌和口輪匝肌肌力。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法：針灸防止攝食訓(xùn)練中的誤咽危害：誤咽性肺炎和窒息預(yù)防：（1）摸索最佳吞咽方法，選擇安全食品（2）減少細(xì)菌性誤咽和胃液反流（3）防止肺炎胃腸道營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題持續(xù)性經(jīng)鼻胃法：（1）優(yōu)點(diǎn)：長(zhǎng)期管理、每次注入患者無(wú)痛苦（2）缺點(diǎn)：導(dǎo)管不適而自拔、導(dǎo)管壓迫致皮膚粘膜潰瘍、妨礙吞咽運(yùn)動(dòng)、限制ADL間歇性經(jīng)口食管法：（1）優(yōu)點(diǎn)：無(wú)插入不適感、每次插入可作吞咽練習(xí)（2）缺點(diǎn)：每次插入費(fèi)事，患者有痛苦我科吞咽訓(xùn)練操作程序介紹特點(diǎn)康復(fù)病區(qū)護(hù)士具體操作口腔護(hù)理與吞咽訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合基礎(chǔ)吞咽訓(xùn)練和實(shí)際進(jìn)食訓(xùn)練相結(jié)合實(shí)現(xiàn)一日三餐跟進(jìn)訓(xùn)練增加病區(qū)經(jīng)濟(jì)效益治療效果顯著（一般3-5天拔管）已延伸至流涎患者的治療51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>