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3則醫(yī)案“根治”類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎！（值得參考）大家好，我是中醫(yī)劉醫(yī)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（簡(jiǎn)稱RA）是最常見(jiàn)的炎癥性關(guān)節(jié)炎。根據(jù)《中華內(nèi)科雜志》調(diào)研，中國(guó)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病率已經(jīng)達(dá)到了0.2%~0.4%，然而目前西醫(yī)并無(wú)特效藥物或方法進(jìn)行治療。針對(duì)這一難治性疾病，小師妹特邀河南中醫(yī)藥大學(xué)王振亮教授為我們講解，如何大幅度緩解關(guān)節(jié)疼痛，有效控制病情。5分鐘學(xué)到3則醫(yī)案，做有療效的中醫(yī)人！早期治法楊某，女，37歲，河南安陽(yáng)市人，小學(xué)教師。2006年12月15日初診。訴雙足趾關(guān)節(jié)疼痛13則醫(yī)案“根治”類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎！（值得參考）大家好，我是中醫(yī)劉醫(yī)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（簡(jiǎn)稱RA）是最常見(jiàn)的炎癥性關(guān)節(jié)炎。根據(jù)《中華內(nèi)科雜志》調(diào)研，中國(guó)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病率已經(jīng)達(dá)到了0.2%~0.4%，然而目前西醫(yī)并無(wú)特效藥物或方法進(jìn)行治療。針對(duì)這一難治性疾病，小師妹特邀河南中醫(yī)藥大學(xué)王振亮教授為我們講解，如何大幅度緩解關(guān)節(jié)疼痛，有效控制病情。5分鐘學(xué)到3則醫(yī)案，做有療效的中醫(yī)人！早期治法楊某，女，37歲，河南安陽(yáng)市人，小學(xué)教師。2006年12月15日初診。訴雙足趾關(guān)節(jié)疼痛1年余，雙手近指和掌指關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵8個(gè)月。曾按RA間斷治療，效不佳?？淘\：雙手近指、掌指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、右腕、右顳頜關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重，得熱則舒。雙手關(guān)節(jié)晨僵且持續(xù)1小時(shí)以上。伴見(jiàn)情緒低落，善太息。查雙手近、掌指、右腕、雙足趾關(guān)節(jié)壓痛，右腕和趾關(guān)節(jié)腫脹。舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常，血沉51mm/h，類風(fēng)濕因子46IU/L，抗核抗體、抗角蛋白抗體、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體均陽(yáng)性，雙手關(guān)節(jié)X片未見(jiàn)明顯異常。診斷為RA，屬于中醫(yī)痹證之肝郁血虛，寒滯絡(luò)脈證。治當(dāng)疏肝養(yǎng)血，散寒通絡(luò)。方以逍遙散加減，處方：柴胡、川芎各15g白芍、當(dāng)歸各12g制附子（先煎）10g細(xì)辛、桂枝、香附各9g桑寄生、石楠葉各15g青風(fēng)藤30g,蜈蚣2條7雙手關(guān)節(jié)X片未見(jiàn)明顯異常。診斷為RA，屬于中醫(yī)痹證之肝郁血虛，寒滯絡(luò)脈證。治當(dāng)疏肝養(yǎng)血，散寒通絡(luò)。方以逍遙散加減，處方：柴胡、川芎各15g白芍、當(dāng)歸各12g制附子（先煎）10g細(xì)辛、桂枝、香附各9g桑寄生、石楠葉各15g青風(fēng)藤30g,蜈蚣2條7劑，日1劑水煎服。戴芬75mg,日1次口服。甲氨喋呤10mg,每周1次，口服。藥后癥狀明顯緩解，但晨起眼干，上方加石斛30g。再服10天后關(guān)節(jié)疼痛基本消失，停用戴芬，并堅(jiān)持以上述方案治療。3個(gè)月后癥狀完全消失，查血沉為12mm/h。后用六味地黃丸鞏固治療。隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。中期治法杜某，女，49歲，河北邯鄲人，個(gè)體。2005年6月11日初診。訴雙手近指、雙腕、雙膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛5年余，曾服中西藥治療，癥狀穩(wěn)定，但停藥或換藥常復(fù)發(fā)?？淘\：雙手近指、雙腕、雙膝關(guān)節(jié)疼痛，并因關(guān)節(jié)疼痛影響睡眠，晨起右手中指僵硬不適，活動(dòng)后可緩解。查雙手近指、雙腕關(guān)節(jié)壓痛明顯，右碗關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，雙腕、雙膝關(guān)節(jié)腫脹。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉42mm/h,類風(fēng)濕因子41.8IU/L。血常規(guī)和肝腎功能均正常。雙手關(guān)節(jié)X片示右手2、3近指關(guān)節(jié)蟲蝕樣改變，關(guān)節(jié)間隙變窄，右腕關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。診斷：RA，屬于中醫(yī)痹證之肝郁氣滯，痰瘀阻絡(luò)證。以血府逐瘀湯合小活絡(luò)丹為主方加減，處方：杜某，女，49歲，河北邯鄲人，個(gè)體。2005年6月11日初診。訴雙手近指、雙腕、雙膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛5年余，曾服中西藥治療，癥狀穩(wěn)定，但停藥或換藥常復(fù)發(fā)?？淘\：雙手近指、雙腕、雙膝關(guān)節(jié)疼痛，并因關(guān)節(jié)疼痛影響睡眠，晨起右手中指僵硬不適，活動(dòng)后可緩解。查雙手近指、雙腕關(guān)節(jié)壓痛明顯，右碗關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，雙腕、雙膝關(guān)節(jié)腫脹。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉42mm/h,類風(fēng)濕因子41.8IU/L。血常規(guī)和肝腎功能均正常。雙手關(guān)節(jié)X片示右手2、3近指關(guān)節(jié)蟲蝕樣改變，關(guān)節(jié)間隙變窄，右腕關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。診斷：RA，屬于中醫(yī)痹證之肝郁氣滯，痰瘀阻絡(luò)證。以血府逐瘀湯合小活絡(luò)丹為主方加減，處方：柴胡、枳殼各12g白芥子、生地、川芎、赤芍各15g制乳香、制沒(méi)藥各10g懷牛膝30g，膽南星9g，雷公藤12g日1劑水煎服。尼美舒利100mg，日2次，口服。甲氨喋呤10mg,每周1次，口服。15劑。藥后關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，夜間已能正常入睡，右腕活動(dòng)基本正常。停尼美舒利，其他按上述藥物隨證適當(dāng)加減治療5個(gè)月，癥狀消失。后以羌活、白芍各80g，蜈蚣3條，石楠藤50g，菟絲子、青風(fēng)藤各100g泡酒，每日2次，每次25ml，口服；甲氨喋呤7.5mg每周1次，口服；堅(jiān)持服用至1年以鞏固療效。隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。晚期治法王某，男，52歲，河南林州人，農(nóng)民。2007年5月21日初診。藤各100g泡酒，每日2次，每次25ml，口服；甲氨喋呤7.5mg每周1次，口服；堅(jiān)持服用至1年以鞏固療效。隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。晚期治法王某，男，52歲，河南林州人，農(nóng)民。2007年5月21日初診。訴全身對(duì)稱性多關(guān)節(jié)疼痛10年，間斷治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重?？淘\：雙手近指、掌指、雙肩、雙踝、左肘關(guān)節(jié)、右腳趾關(guān)節(jié)疼痛，雙手關(guān)節(jié)晨僵且持續(xù)在30分左右，活動(dòng)或熱水浸泡可緩解，體倦乏力，腰膝酸軟，稍動(dòng)即汗出。查上述關(guān)節(jié)均有壓痛，雙踝、左肘關(guān)節(jié)腫脹，左肘關(guān)節(jié)僵直，活動(dòng)受限。舌淡稍黯，苔薄白，脈沉細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉35mm/h，類風(fēng)濕因子65.3IU/L。血常規(guī)和肝腎功能均正常。關(guān)節(jié)X片示雙手近指關(guān)節(jié)間隙變窄和模糊，左肘關(guān)節(jié)僵直畸形，關(guān)節(jié)間隙消失。診斷：RA，屬于中醫(yī)痹證之肝腎虧虛，絡(luò)脈痹阻證。以獨(dú)活寄生湯為主加減，處方：獨(dú)活、桑寄生、白芍、熟地各12g川芎、杜仲、元胡各15g山茱萸30g，菟絲子40g三七粉（沖服）3g，蜈蚣2條細(xì)辛9g，石楠15g，青風(fēng)藤30g日1劑水煎服。戴芬細(xì)辛9g，石楠15g，青風(fēng)藤30g日1劑水煎服。戴芬75mg