無精子癥規(guī)范化診療體會

下午好!第一頁，共二十四頁。整理課件

Renjihospital

第二頁，共二十四頁。整理課件上海男科學(xué)(kēxué)研究所生殖(shēngzhí)醫(yī)學(xué)實驗室InstituteofAndrology第三頁，共二十四頁。整理課件無精子(jīngzǐ)癥規(guī)范化診治體會

（附1027例資料分析)王益鑫黃翼然陳斌等上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院(yīyuàn)上海市男科學(xué)研究所第四頁，共二十四頁。整理課件

研究目的回顧、探討適合我國國情的無精子癥的規(guī)范化診療程序，進一步提高無精子癥的臨床診斷、治療(zhìliáo)水平。第五頁，共二十四頁。整理課件研究對象：2004年9月-2007年6月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院泌尿、男科就診的無精子癥患者(huànzhě)1027例，平均年齡29.8(22~57)歲,平均不育年限4.3（1~18）年。

第六頁，共二十四頁。整理課件研究(yánjiū)方法：結(jié)合WHO推薦按照一定程序診斷治療1精液分析:確診無精子癥。2檢查項目:常規(guī)(chángguī)項目、選擇項目和特殊項目(表一）3診斷分類:通過檢查后進行初步診斷（表二）4治療選擇:按治療選擇分為四種情況（表三）

第七頁，共二十四頁。整理課件表一：無精子癥檢查(jiǎnchá)項目常規(guī)項目：

體格檢查精漿生化和精液脫落細(xì)胞學(xué)檢測

血清性激素

B超：包括陰囊B超和經(jīng)直腸超聲選擇項目：

輸精管精囊造影、生殖系統(tǒng)MR

染色體核型分析和AZF檢測彩超明確睪丸血供、精道通暢性檢查特殊檢查:

經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)（PESA）和睪丸精子抽吸術(shù)（TESA）睪丸切開活檢第八頁，共二十四頁。整理課件表二無精子(jīngzǐ)癥診斷分類分類分類標(biāo)準(zhǔn)治療選擇梗阻性睪丸體積、FSH正常B超等提示有明確梗阻因素有手術(shù)指針行手術(shù)治療無手術(shù)指針行IVF/ICSI炎性梗阻試行藥物治療非梗阻性睪丸體積小、FSH降低或升高，B超等提示無梗阻因素存在低促性腺激素性性腺功能減退癥（HH征）行藥物治療ICSI、AID（或領(lǐng)養(yǎng)）不明確據(jù)常規(guī)檢查無法區(qū)分梗阻或非梗阻性行特殊檢查鑒別,進一步行ICSI或AID（或領(lǐng)養(yǎng)）特殊病例克氏癥選擇特殊檢查AZFa基因缺失AID第九頁，共二十四頁。整理課件表三：無精子癥治療(zhìliáo)選擇治療方式選擇適應(yīng)對象A組手術(shù)治療梗阻性并且有手術(shù)指征如射精管囊腫輸精管結(jié)扎術(shù)后B組藥物治療1炎性梗阻試行2HH癥C組IVF/ICSI1梗阻性但無手術(shù)指征如精囊缺如2手術(shù)治療和藥物治療不能自然受孕3經(jīng)特殊檢查證實有精子D組AID或領(lǐng)養(yǎng)經(jīng)特殊檢查證實無精子第十頁，共二十四頁。整理課件

結(jié)果第十一頁，共二十四頁。整理課件共96例，術(shù)后隨訪(suífǎnɡ)84例，6個月有精子42例手術(shù)(shǒushù)第十二頁，共二十四頁。整理課件HH征藥物(yàowù)治療分析共29例，其中Kallmann綜合征6例、特發(fā)性HH23例治療方法：HCG2000IU肌肉注射,每周2次;HMG75IU每周3次，聯(lián)合(liánhé)肌肉注射。連續(xù)用藥至少3個月隨訪：術(shù)后3月28例隨訪，睪丸體積增加，F(xiàn)SH、LH及睪酮水平升高有統(tǒng)計學(xué)意義3月后12例患者出現(xiàn)遺精，查精液有精子生成第十三頁，共二十四頁。整理課件IVF/ICSI分析(fēnxī)667例行IVF/ICSI治療受精率81.8%周期(zhōuqī)臨床妊娠率43.9%PESA獲取精子率67.4%第十四頁，共二十四頁。整理課件討論1睪丸生精功能判定

①

體格檢查、血清性激素、B超、精漿生化和生精細(xì)胞學(xué)檢測對無精子癥的鑒別診斷和治療選擇有很好的指導(dǎo)意義，應(yīng)為常規(guī)檢查項目

②精道造影和生殖系MR對明確梗阻性無精癥的梗阻部位、范圍和性質(zhì)意義重大，吻合術(shù)前應(yīng)選擇;性染色體和AZF檢測對于一些(yīxiē)特殊病例如克氏癥的診斷有重要意義。

第十五頁，共二十四頁。整理課件1睪丸生精功能判斷③彩超行睪丸血供檢查對睪丸穿刺的結(jié)果有重要的提示意義，選擇性檢查。④PESA/TESA可以作為不明確無精癥的鑒別(jiànbié)診斷方法，對于部分病例如提示睪丸體積、FSH正常若不能穿到精子，可進一步作睪丸活檢。同時PESA/TSEA可以作為ICSI獲取精子的重要手段。第十六頁，共二十四頁。整理課件實時灰階超聲造影及微血管成像感興趣區(qū)時間-強度曲線(qūxiàn)分析定量分析：①開始(kāishǐ)增強時間、②達(dá)峰時間、③峰值強度④曲線上升支斜率、⑤下降支斜率⑥曲線下面積

第十七頁，共二十四頁。整理課件2治療選擇

♂梗阻性無精癥根據(jù)其梗阻部位、性質(zhì)范圍選擇治療方式①射精管梗阻可行經(jīng)尿道射精管切開術(shù)②輸精管結(jié)扎術(shù)后可在陰囊探查術(shù)后行輸精管吻合術(shù)或輸精管附睪(fùgāo)吻合術(shù)③無再通手術(shù)指針的病例選擇IVF/ICSI④部分炎性梗阻病例試行藥物治療⑤少部分梗阻性患者不能產(chǎn)生精子選擇AID或領(lǐng)養(yǎng)孩子

第十八頁，共二十四頁。整理課件♂非梗阻性無精癥①明確病因如HH癥選擇激素治療②AID或領(lǐng)養(yǎng)前證實(zhèngshí)無精子③部分患者有精子存在可能，行睪丸穿刺或活檢獲得精子后行ICSI

第十九頁，共二十四頁。整理課件♂其它①不能區(qū)分梗阻性或非梗阻性的病例選擇PESA/TSEA或進一步睪丸活檢后選擇治療②選擇性檢查確定無精子如AZFa基因缺失考慮行AID或領(lǐng)養(yǎng)③特殊病例如克氏癥可選擇PESA/TSEA后選擇ICSI或AID

④對于存在遺傳缺陷，如纖維(xiānwéi)囊性病應(yīng)與家屬協(xié)商，確定選擇方案。

第二十頁，共二十四頁。整理課件

無精子(jīngzǐ)癥診斷流程圖第二十一頁，共二十四頁。整理課件小結(jié)♂診斷程序和分類應(yīng)規(guī)范化♂治療方法選擇要合理♂特定病例應(yīng)重視選擇藥物治療♂不能很好判斷有無(yǒuwú)精子選擇PESA/TESA♂特殊病例作ICSI前應(yīng)重視遺傳學(xué)評估第二十二頁，共二十四頁。整理課件第二十三頁，共二十四頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)下午好。研究對象：2004年9月-2007年6月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院泌尿、男科就診的無精