髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理天津第一中心醫(yī)院骨科張婉懿效的使深靜脈血栓的發(fā)生率下降。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理天津市第一中心醫(yī)院骨科張婉懿血激人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)。它主要適用于股骨頸骨骨折及股骨頭壞死等患者。術(shù)后容易發(fā)摘要：目的:為減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要并發(fā)癥之下肢深靜脈血栓（DVT）的形成，促進(jìn)肢體盡快康復(fù)，減輕患者的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。方法：自2000年6月—2004年12月共收治95例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，針對(duì)DVT高發(fā)的因素如血流，靜脈壁損傷以及高齡狀態(tài)，主要采取以下相應(yīng)的護(hù)理措施:術(shù)前準(zhǔn)備:1、心理護(hù)理:多與病人進(jìn)行溝通，讓患者了解自己的病情，正確認(rèn)識(shí)自己的病情，正確認(rèn)識(shí)早期功能鍛煉及康復(fù)鍛煉的重要性。2、合理飲食，提高營(yíng)養(yǎng):肥胖是影響術(shù)后恢復(fù)的因素之一，保持均衡的營(yíng)養(yǎng)飲食，禁食膽固醇含量較高的食物，預(yù)防血粘度的增高，以免增加DVT發(fā)生的危險(xiǎn)。3、積極控制原發(fā)疾病:對(duì)于糖尿病、心腦血管疾病的患者需要在內(nèi)科醫(yī)生的配合下，將患者身體調(diào)整到最佳狀態(tài)。4、術(shù)前功能指導(dǎo):主要包括有效咳嗽、咳痰，指導(dǎo)床上大小便的訓(xùn)練，肢體體位、功能鍛煉的方法。術(shù)后預(yù)防與護(hù)理:1、藥物預(yù)防措施:術(shù)后拔除引流管后常規(guī)給予抗凝藥物如速避林.用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。2、預(yù)防機(jī)械性損傷(1)、患肢給予彈力繃帶階梯狀的加壓包。(2)、抬高患肢高于心臟水平。(3)、術(shù)后患肢使用A—V足底靜脈泵。(4)、CPM的應(yīng)用。(5)、早期下床活動(dòng):向患者講明早期下床活動(dòng)的意義，方法及注意事項(xiàng)。(6)、患肢的觀察:若突然發(fā)現(xiàn)患肢的腫脹而無(wú)其他原因解釋者應(yīng)考慮為DVT。立即給予患肢平放制動(dòng)，并通知醫(yī)生，同時(shí)警惕肺栓塞的發(fā)生，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。(7)、做好出院指導(dǎo)及跟蹤隨訪，預(yù)防遲發(fā)性血栓的形成。結(jié)果：通過(guò)以上的護(hù)理措施，95例患者均未發(fā)生DVT，相應(yīng)的知識(shí)和技能有所提高并增加了護(hù)理的滿意率。結(jié)論:對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防，除了應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)外，還應(yīng)該注意進(jìn)行早期的功能鍛煉和早期下床活動(dòng)，可有生多種局部和全身并發(fā)癥?，F(xiàn)今，隨著人工關(guān)節(jié)外科的不斷發(fā)展和手術(shù)的日益普及，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓(以下簡(jiǎn)稱DVT)已倍受人們關(guān)注。其發(fā)生率多達(dá)40%--60%，而近端DTV是肺栓塞的主要來(lái)源。致命的肺栓塞發(fā)生率為2%--3%。體是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病例術(shù)中，術(shù)后早期死亡的主要原因之一.我科自2001年6月—2004年12月對(duì)收治的95例患者施行了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，均如期出院，未發(fā)生DVT。1.臨床資料自2001年6月---2004年12月時(shí)收治的95例患者施行了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。單側(cè)髖關(guān)節(jié)89例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換6例。其中股骨頸骨折49例，股骨頭壞死45例，1例髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴強(qiáng)直性脊柱炎。其中男性44例，女性51例.我科選用的人工髖關(guān)節(jié)材料為美國(guó)捷邁公司和臺(tái)灣聯(lián)髖的人工髖關(guān)節(jié)假體。2.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT高發(fā)的影響因素靜脈血栓形成因素有三:即血流滯緩，靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成與這三個(gè)因素有關(guān)。2.1靜脈血流滯緩:病人年齡偏大、活動(dòng)量小，靜脈血流緩慢。術(shù)中病人制動(dòng)，仰臥或麻醉可使周圍靜脈舒緩，下肢靜脈充血，血流滯緩。術(shù)后病人臥床，制動(dòng)和膝下襯墊等都能使下肢深靜脈血流減慢。2.2靜脈壁損傷:手術(shù)直接損傷血管。電凝刀切割和分離股骨周圍組織，熱熾損傷附近血管內(nèi)壁.骨水泥熱聚合反應(yīng)，使股骨近端或髖臼后的股靜脈受損。這些靜脈壁的損傷，有利于凝活酶的形成和血小板積聚，促使血栓形成。2.3血液高凝狀態(tài):大手術(shù)和長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，術(shù)中血小板受許多因素刺激而發(fā)生聚合，血小板黏附性增大，數(shù)量增加，血液高凝，手術(shù)期間失血過(guò)多或過(guò)量輸血，均易使血液成分改變而處于高凝狀態(tài)，術(shù)后抗凝血酶降低，內(nèi)源性，纖維蛋白溶解系統(tǒng)受到抑制。3.術(shù)前護(hù)理3.1心理護(hù)理護(hù)士要進(jìn)行術(shù)前宣教，多與病人溝通，讓患者了解自己的病情。告知手術(shù)的目的和方法，術(shù)中和術(shù)后可能遇到的各種問(wèn)題，以及教會(huì)患者如何正確早期功能鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練程序。幫助其擺脫術(shù)前的焦慮緊張情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.2合理飲食，提高營(yíng)養(yǎng)肥胖是影響術(shù)后恢復(fù)的因素之一，減肥有利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，同時(shí)減輕對(duì)人工關(guān)節(jié)的壓力。相反，身體過(guò)于瘦弱，又不利于術(shù)后傷口和體力的恢復(fù).均衡的營(yíng)養(yǎng)飲食對(duì)保持適宜的體重十分重要。3.3積極控制原發(fā)疾病行人工關(guān)節(jié)手術(shù)的病人絕大多數(shù)為高齡患者，且平時(shí)活動(dòng)量較小，常常伴有高血壓、糖尿病、冠心病及腦血性疾病等老年性、全身性疾病。術(shù)前需要在內(nèi)科醫(yī)生的配合下，將患者身體功能調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，有利于手術(shù)的順利完成和術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。3.4術(shù)前功能鍛煉由于多年的疼痛，患者活動(dòng)減少，肌肉力量可能已經(jīng)減弱。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的肌力訓(xùn)練，特別應(yīng)加強(qiáng)髖外展肌，股四頭肌等肌肉的力量。同時(shí)也應(yīng)注意加強(qiáng)健側(cè)下肢力量及雙上肢力量，以便在術(shù)后使用拐杖及助行器行走。教會(huì)患者如何在中立位及點(diǎn)地負(fù)重，如何使用拐杖及助行器不負(fù)重行走。這些既利于術(shù)后的恢復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。4.術(shù)后預(yù)防及護(hù)理4.1費(fèi)用問(wèn)題對(duì)血栓形成的預(yù)防要憂于已經(jīng)發(fā)生血栓的治療.因此全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院期間對(duì)靜脈血栓形成性疾病的預(yù)防被廣泛接受。護(hù)士應(yīng)向患者講明此種預(yù)防的目的及必要性，使患者認(rèn)可這筆費(fèi)用，能夠積極配合治療。4.2藥物預(yù)防措施抗凝藥物速避林應(yīng)用10天。速避林是低分子肝素由普通肝素通過(guò)解聚而成的.具有高比例的抗因子X(jué)a和抗因子Ha活性.半衰期長(zhǎng)，具有快速和持續(xù)的抗血栓形成的作用。是我們預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的首選藥物.按時(shí)給予抗凝藥物，速避林4100u臍周注射，1次/日，術(shù)后12小時(shí)開(kāi)始給予。對(duì)所有病例，在危險(xiǎn)期后應(yīng)預(yù)防性用藥，至少至病人可以下床活動(dòng)，并且應(yīng)用速避林治療過(guò)程中都應(yīng)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。4.3機(jī)械性損傷的預(yù)防護(hù)理4.3.1術(shù)后彈力繃帶階梯狀加壓包扎，術(shù)后用彈力繃帶自患者腹部及一側(cè)臀部開(kāi)始至足背呈階梯狀加壓包扎。目的是減少局部腫脹，增加靜脈回心血量，改善下肢靜脈回流情況。護(hù)士應(yīng)隨時(shí)檢查彈力繃帶松緊及包扎情況，并觀察患肢血運(yùn)。4.3.2抬高患肢及膝部略高于心臟水平，病人平臥，膝部應(yīng)保持在右心房之上，而小腿部則又要在膝部之上，不得是增加靜脈回心血量。護(hù)士要隨時(shí)觀察并向患者講明持續(xù)抬高的目的。并注意小腿的位置，如果只抬高膝部而不注意小腿靜脈回流的障礙。4.3.3術(shù)后早期功能鍛煉向患者講明早期功能鍛煉的意義。麻醉作用一消失，即應(yīng)做踝、膝關(guān)節(jié)的早期主、被動(dòng)屈伸活動(dòng)，以促進(jìn)小腿靜脈回流。4.3.4術(shù)后患肢A-V足底靜脈泵的應(yīng)用A-V足底靜脈泵的應(yīng)用有良好的預(yù)防效果.能使全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率從45%--50%下降到10%--20%，其原理是通過(guò)在病人腳上穿上一個(gè)可充氣的鞋。間歇性的充氣、放氣，如此循環(huán)從而增加靜脈回流，減少血流淤滯，降低DVT的發(fā)生，常規(guī)于術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始使用，每次30分鐘，每日2次，連續(xù)使用10天.預(yù)防效果優(yōu)良。4.3.5CPM的使用CPM為下肢持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練機(jī)的.對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，為了增加關(guān)節(jié)屈曲度的訓(xùn)練，可給予CPM機(jī)輔助功能鍛煉。一般術(shù)后48小時(shí)開(kāi)始，從30度開(kāi)始，逐漸增加屈曲度數(shù)。根據(jù)患者耐受程度增加，至120度停止使用，每次30分鐘，每日2次，由專人負(fù)責(zé)。4.3.6術(shù)后早期下床活動(dòng)向患者講明早期下床活動(dòng)的意義.盡早扶雙拐下床活動(dòng)，可保持下肢靜脈張力，防止靜脈淤滯。根據(jù)病人情況，術(shù)后可由兩名醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者下床站立。4.3.7觀察與護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班制度.每班護(hù)士均要交接并檢查患者的功能鍛煉情況，及時(shí)給予必要的指導(dǎo)。尤其要交接患者下肢是否有水腫，疼痛，肢端皮膚顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)患者有下肢疼痛，小腿水腫，低熱，脈搏加快等循環(huán)障礙現(xiàn)象，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)急重癥記錄。4.4