老年性陰道炎

關(guān)于老年性陰道炎第1頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三第2頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三病因1、發(fā)病原因主要原因是因卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平低落或缺乏，陰道上皮細胞糖原減少，陰道內(nèi)pH值呈鹼性，殺滅病原菌能力降低。同時，由于陰道粘膜萎縮，上皮菲薄，血運不足，使陰道抵抗力降低，便于細菌侵入繁殖引起炎癥病變。另外，個人衛(wèi)生習(xí)慣不良，營養(yǎng)缺乏，尤其是B組維生素缺乏，可能與發(fā)病有關(guān)。第3頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三病因2、發(fā)病機制婦女卵巢功能衰退和雌激素水平將降低時，陰道壁萎縮、黏膜變薄、上皮細胞內(nèi)糖原含量減少、陰道內(nèi)pH值增高、呈堿性或接近中性，可使其他致病菌成為優(yōu)勢菌，而發(fā)生感染。第4頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三癥

狀

臨床表現(xiàn)1.陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重者呈膿血性白帶，有臭味。2.分泌物刺激，外陰出現(xiàn)瘙癢、灼熱感。3.陰道黏膜萎縮，可伴有性交痛。有時有小便失禁。4.感染還可侵犯尿道而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)的刺激癥狀。第5頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三癥

狀5.婦科檢查可見陰道黏膜呈萎縮性改變，皺襞消失，上皮菲薄并變平滑，陰道黏膜有充血、紅腫，也可見黏膜有出血點或出血斑，以后穹隆及宮頸最明顯，嚴重者也可形成潰瘍或外陰潮紅糜爛。潰瘍面可與對側(cè)粘連，檢查時粘連可因分開而引起出血。粘連嚴重時造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎性分泌物引流不暢形成陰道積膿或?qū)m腔積膿。第6頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三診

斷根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)，診斷一般不難。但仍應(yīng)取陰道分泌物查滴蟲及念珠菌。血性白帶尤需與子宮惡性腫瘤鑒別，須常規(guī)作宮頸刮片;陰道壁肉芽組織及潰瘍需與陰道癌相鑒別，必要時作分段刮宮術(shù)或局部活檢。第7頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢查1.白帶常規(guī)化驗?zāi)撉蜿栃浴?.分泌物涂片進行微生物學(xué)檢查排除滴蟲、假絲酵母菌感染。3.涂片行革蘭染色，查細胞內(nèi)有無革蘭陰性雙球菌，并可作分泌物淋菌培養(yǎng)。3.陰道pH值>4.5。4.陰道上皮細胞檢測卵巢功能。5.聚合酶鏈反應(yīng)，對感染性疾病進行基因診斷。第8頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三

其他實驗室檢查1.宮頸分段診刮，組織活檢以排除生殖道惡性腫瘤。2.宮腔鏡檢查有利于鑒別診斷。第9頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷1.真菌性陰道炎非糖尿病婦女較少見。真菌感染時白帶呈豆腐渣或凝乳狀，白帶涂片找到真菌的菌絲及芽孢方可確診。2.滴蟲性陰道炎因老年人陰道內(nèi)pH值升高，不利于滴蟲生長，故老年婦女滴蟲性陰道炎較少。但因其與老年性陰道炎癥狀相似，應(yīng)借助白帶涂片找到毛滴蟲來鑒別。3.淋菌性陰道炎因性病的蔓延，絕經(jīng)后婦女也可患此病。可疑者取宮頸分泌物涂片行革蘭染色檢查，還可作分泌物淋菌培養(yǎng)。目前聚合酶鏈反應(yīng)是較敏感的檢測方法。第10頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷4.外陰及陰道癌對久治不愈的外陰、陰道潰瘍應(yīng)及時活檢，以排除此病。5.宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、老年性陰道炎伴血性白帶時，應(yīng)高度警惕是否有子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌。應(yīng)常規(guī)行TCT進行陰道細胞學(xué)檢查，必要時做宮頸活檢及分段診刮，進行病理學(xué)檢查加以鑒別。第11頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥1、對持續(xù)赤帶不止，或帶下穢臭雜色者，應(yīng)與生殖道惡性腫瘤鑒別。2、與特異性陰道炎鑒別，應(yīng)取陰道分泌物檢查除外滴蟲、霉菌等病原體。3、血性白帶應(yīng)與子宮惡性腫瘤鑒別。婦科檢查時注意子宮大小及形態(tài)、出血來源與陰道細胞學(xué)檢查，必要時行宮頸或子宮內(nèi)膜活組織檢查等。第12頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防1、杜絕各種感染途徑，保持會陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，做到專人專盆，切不可用手掏洗陰道內(nèi)，也不可用熱水、肥皂等洗外陰。盆腔炎時白帶量多，質(zhì)粘稠，所以要勤換內(nèi)褲，不穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲。2、月經(jīng)期、人流術(shù)后及上、取環(huán)等婦科手術(shù)后陰道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤換衛(wèi)生巾，因此時機體抵抗力下降，致病菌易乘機而入，造成感染。3、被診為急性或亞急性盆腔炎患者，一定要遵醫(yī)囑積極配合治療?；颊咭欢ㄒP床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要過于勞累，做到勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，以避免癥狀加重。第13頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防4、發(fā)熱患者在退熱時一般汗出較多，要注意保暖，保持身體的干燥，汗出后給予更換衣褲，避免吹空調(diào)或直吹對流風(fēng)。5、要注意觀察白帶的量、質(zhì)、色、味。白帶量多、色黃質(zhì)稠、有臭穢味者，說明病情較重，如白帶由黃轉(zhuǎn)白(或淺黃)，量由多變少，味趨于正常(微酸味)說明病情有所好轉(zhuǎn)。第14頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防6、急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢，并觀察大便的性狀。若見便中帶膿或有里急后重感，要立即到醫(yī)院就診，以防盆腔膿腫潰破腸壁，造成急性腹膜炎。7、有些患者。因患有慢性盆腔炎，稍感不適，就自服抗生素，長期服用可以出現(xiàn).陰道內(nèi)菌群紊亂，而引起陰道分泌物增多，呈白色豆渣樣白帶，此時，應(yīng)即到醫(yī)院就診，排除霉菌性陰道炎。第15頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三治療原則上應(yīng)是提高陰道的抵抗力，抑制細菌的生長。1.雌激素治療局部使用雌激素制劑有直接的治療效果。結(jié)合雌激素(倍美力)軟膏和己烯雌酚軟膏局部使用時即有局部作用也有全身作用，每晚陰道用藥0.25～0.5mg?？诜萍に爻委熇夏晷躁幍姥淄?，還有助于緩解更年期癥狀，對老年婦女的心血管及骨骼系統(tǒng)也有益處，但使用雌激素時，應(yīng)首先排除雌激素禁忌證，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等。口服雌激素類制劑尼爾雌醇1～2mg，2周1次，可長期服用?；蛴锰烊淮萍に亍⒔Y(jié)合雌激素(倍美力)、戊酸雌二醇(補佳樂)或替勃龍(利維愛)。第16頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三治療2.局部用抗菌藥一般性外用藥甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg，每晚1次陰道內(nèi)用藥。7～10天為1個療程。也可陰道內(nèi)置各種栓劑，如復(fù)方克林霉素(氯潔霉素)、益康唑/莪術(shù)油/冰片(保婦康)、保菌清等。亦可自制復(fù)方氯霉素軟膏(方法：氯霉素32g+苯甲酸雌二醇32萬U或己烯雌酚32mg+魚肝油240ml+凡士林120g)，將帶線棉球涂藥后置于陰道內(nèi)8～12h后，自行拉線取出。隔天1次，共3～4次。第17頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三治療3.抹洗陰道在陰道炎癥分泌物較多時可考慮先用陰道抹拭去除過多的分泌物后再放藥。在無以上有效藥物可供使用時，為增加陰道酸度用1%乳酸或0.1%醋酸溶液沖洗陰道，或1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，1次/d;無醫(yī)療條件者可用食醋60ml加入溫開水中坐浴。但在有以上有效藥物可供使用時，不提倡常規(guī)行陰道沖洗。4.營養(yǎng)全身應(yīng)加強營養(yǎng)，進食高蛋白食物，并投予維生素A、維生素B，有利于陰道潰瘍愈合，炎癥消退。第18頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三治療5.中藥治療以滋補肝腎，清熱止帶為主。對肝腎陰虛者可用熟地黃15g，山藥15g。山茱萸15g，茯苓10g，牡丹皮10g，澤瀉10g，知母10g?；蛴弥谐伤幹螏?，每次服5～8片，2～3次/d?；蛑氐攸S丸口服，每次1～2丸，2