關(guān)于液體外滲不良事件分析【九篇】

關(guān)于液體外滲不良事件分析【九篇】第1篇:液體外滲不良事件分析1.導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤常見(jiàn)原因（1）重復(fù)給藥或遺漏。（2）未注意給藥、配伍禁忌、給藥時(shí)間與順序問(wèn)題。（3）未經(jīng)授權(quán)改變給藥。（4）給藥劑量、濃度不準(zhǔn)確。（5）藥物調(diào)配差錯(cuò)。（6）藥品質(zhì)量問(wèn)題。（7）評(píng)估監(jiān)測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確導(dǎo)致用藥失誤。（8）給藥用法錯(cuò)誤，包括不恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑、部位、深度及速度。2．防范措施防范措施防范措施防范措施

（1）提高護(hù)理人員職業(yè)道德素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。（2）所有用藥必須有醫(yī)生開(kāi)具的書(shū)面醫(yī)囑，執(zhí)行過(guò)程中要加強(qiáng)與醫(yī)藥人員溝通。（4）了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。（5）給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史（需要時(shí)做過(guò)敏試驗(yàn)）并向患者解釋以取得合作。用藥后有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（6）保證藥物的正確使用①選擇正確的用藥途徑。②輸注速度應(yīng)根據(jù)病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)。對(duì)年老體弱、心肺功能不全等病人應(yīng)控制滴速，重點(diǎn)關(guān)注高危藥品的輸入速度。③正確的用藥時(shí)間及順序：一般情況下，依據(jù)病人病情的緩急或病情變化、治療上存在前后因果關(guān)系及藥物的藥理性質(zhì)安排輸液順序。根據(jù)藥物半衰期決定給藥時(shí)間，按照規(guī)定時(shí)間給藥。（7）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度特別是對(duì)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科的病人所帶來(lái)的藥物一定要認(rèn)真交接，以防用藥遺漏、用藥重復(fù)等現(xiàn)象發(fā)生。（8）重點(diǎn)人群的管理實(shí)習(xí)生、新護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少、情緒不穩(wěn)定、責(zé)任心不強(qiáng)，要特別關(guān)注，排班時(shí)要注意人員的搭配。（9）用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶體有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。確?；颊哂盟幍暮侠硇院桶踩允轻t(yī)院藥劑科的主要職責(zé)，藥劑科經(jīng)過(guò)多年的運(yùn)行和改進(jìn)，可以說(shuō)制度完善，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，人員配備基本充足，然而，發(fā)錯(cuò)藥這樣的事故還是發(fā)生了，作為藥劑科的負(fù)責(zé)人我倍感慚愧，深入思考，從各方面的因素抓起，起草以下方案，希望能夠有效地杜絕類似事件發(fā)生：一、提高科室人員的思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，增進(jìn)責(zé)任心，樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)的精神。二、從處方源頭抓起，提高處方質(zhì)量，保證處方的清晰度。三、從優(yōu)化布局，科學(xué)合理擺放藥品入手。四、狠抓“雙人核對(duì)制”的落實(shí)，細(xì)化管理每一個(gè)環(huán)節(jié)。五、“注意提示患者核對(duì)藥品”，調(diào)動(dòng)患者的主觀意識(shí)，為患者的用藥安全加上一道防線。六、加強(qiáng)日常監(jiān)管、考核。做到有制定，有監(jiān)督，有考核，有懲罰七、關(guān)心每位員工的生活，幫助梳理好她們的情緒，保持良好的心態(tài)專注地投入到工作中。具體措施如下：1、定期對(duì)科室人員進(jìn)行安全法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，增強(qiáng)科室人員的職業(yè)責(zé)任感，提高工作的標(biāo)準(zhǔn)程度和認(rèn)真程度。2、處方是藥品差錯(cuò)的起始點(diǎn)，提高醫(yī)師對(duì)處方質(zhì)量的重要性認(rèn)識(shí)，在處方書(shū)寫(xiě)上面，應(yīng)該注意兩方面的內(nèi)容。第一、保證處方的清晰度，字跡不潦草，不采用縮寫(xiě)，杜絕出現(xiàn)字跡模糊的現(xiàn)象，第二、保證內(nèi)容的完整性。3、接到處方后，需要應(yīng)用自己的專業(yè)知識(shí)，對(duì)處方的可行性做一個(gè)大概的評(píng)估，對(duì)于有疑問(wèn)的處方，應(yīng)慎重處理，應(yīng)交給醫(yī)師重新審核，以保證患者的用藥安全。4、在藥品擺放時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)核對(duì)藥品的擺放位置，尤其一些品名相似，成分廠家不同，規(guī)格不同的聽(tīng)似藥品，和包裝相似的看似藥品，在藥品柜中要分開(kāi)放置，并留置醒目標(biāo)識(shí)。調(diào)配和發(fā)藥時(shí)更需要進(jìn)一步的檢查，以免取藥過(guò)程中造成的差錯(cuò)。5、嚴(yán)格按照“劃價(jià)—調(diào)配—審核—發(fā)藥”的流程進(jìn)行，除審核和發(fā)藥能夠藥劑師及以上資質(zhì)的人員同時(shí)完成外，其余環(huán)節(jié)必須由劃價(jià)員，調(diào)劑員分別完成，期間要做到“四查十對(duì)”，調(diào)劑員調(diào)配拆零藥品時(shí)，應(yīng)將原包裝與拆零袋放在一起，經(jīng)過(guò)發(fā)藥人員再次審核，確認(rèn)無(wú)誤發(fā)藥完成后方可收回上架。調(diào)劑員對(duì)拆零藥品注明藥品名稱、劑型，規(guī)格，使用方法等信息，字跡規(guī)范、整齊。6、本次差錯(cuò)事故的原因有兩方面，一是發(fā)藥人員憑印象發(fā)藥，查對(duì)不仔細(xì)。二是調(diào)劑員對(duì)調(diào)劑的處方和藥品擺放不規(guī)范，今后調(diào)劑員務(wù)必要將同一患者的處方和調(diào)配好的藥品擺放在同一藥筐內(nèi)。7、發(fā)藥時(shí)務(wù)必與患者做好“一交代”，認(rèn)真交代其購(gòu)買藥品的名稱數(shù)量和用量用法。同時(shí)，提醒患者注意“核對(duì)藥品”。9、做為藥劑科的負(fù)責(zé)人今后要和職工多交流，了解他們的困難和思想波動(dòng)，幫助他們排解愁苦和煩惱，使其能全身心地投入工作，以良好的精神面貌投入到工作中。10、每天至少巡視藥房?jī)纱?，監(jiān)督工作制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作者一律嚴(yán)懲不貸，扣除質(zhì)量分5分，嚴(yán)禁工作期間玩手機(jī)，維持良好的工作秩序，避免分散注意力引起的疏忽大意。12、在取藥高峰期，工作量大的情況下，要保持好心態(tài)，做到忙而不亂。以上方案以監(jiān)督落實(shí)為根本，以零差錯(cuò)為目標(biāo)，今后我科室一定嚴(yán)加管理，保證患者用藥安全。根據(jù)我院現(xiàn)存的護(hù)理安全隱患制訂了如下整改方案及整改措施。一、切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理安全教育，樹(shù)立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)的思想。具體措施：1.護(hù)理人員必須堅(jiān)持每周一例會(huì)工作制度，參加每周的醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。2.結(jié)合我院開(kāi)展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)的理念，提供主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提倡護(hù)理人員用“愛(ài)心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心”服務(wù)于患者，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人評(píng)選活動(dòng)。3.通過(guò)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會(huì)樹(shù)立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。二、建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護(hù)理管理制度，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提高護(hù)理工作水平。具體措施：1.要進(jìn)一步落實(shí)《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。2.建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。1）醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計(jì)劃、目標(biāo)任務(wù)和實(shí)施措施，護(hù)理人員經(jīng)注冊(cè)上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。2）建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。3）建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。4）建立護(hù)士績(jī)效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。3.明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范，必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。4.明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目要包括為患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開(kāi)，作為向患者公開(kāi)的內(nèi)容，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)機(jī)制。三、加強(qiáng)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度和工作規(guī)范的學(xué)習(xí)。具體措施：1.開(kāi)展《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，每月至少一次，讓護(hù)理人員掌握各項(xiàng)規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。2.建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護(hù)理工作流程，制定病人安全管理預(yù)案。3.加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控措施管理，加大關(guān)鍵質(zhì)量控制力度，科室建立質(zhì)控小組，定期檢查制度落實(shí)情況和各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，把質(zhì)量問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。4.反復(fù)強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)，利用晨會(huì)和平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行法律知識(shí)與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護(hù)士，任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無(wú)法挽回的損失。定期召開(kāi)安全分析會(huì)，讓護(hù)理人員結(jié)合崗位工作，尋找容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)，尤其對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，分析原因并制定改進(jìn)措施。更新管理理念，鼓勵(lì)護(hù)理人員上報(bào)安全隱患，并設(shè)立隱患自查報(bào)告獎(jiǎng)勵(lì)制度，如隱瞞不報(bào)，則按相應(yīng)制度懲罰。四、加強(qiáng)護(hù)理“三基”“三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)考核具體措施：1.每有一次理論考試，一次技術(shù)操作考核。2.鼓勵(lì)護(hù)理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。3.制訂優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加成人高等教育以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識(shí)。4.采用請(qǐng)進(jìn)來(lái)走出去的辦法，加強(qiáng)護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，每二月請(qǐng)上級(jí)專家來(lái)我院指導(dǎo)講課，護(hù)理人員輪流到上級(jí)醫(yī)院短期培訓(xùn)。五、加強(qiáng)護(hù)士條例的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅(jiān)決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。具體措施：加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)士用藥與醫(yī)囑不符，立即取消當(dāng)班護(hù)士護(hù)理執(zhí)業(yè)資格。六、加強(qiáng)無(wú)菌操作規(guī)程的培訓(xùn)、無(wú)菌物品的管理、做好各種無(wú)菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測(cè)督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。具體措施：合力分工，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。七、加強(qiáng)值班交接班制度。具體措施：1.一周一次核心制度的學(xué)習(xí)。2.一周一次至少護(hù)理人員集體交接班。3.加大行政查房的檢查督促力度。八、加強(qiáng)護(hù)患溝通。具體措施：1.認(rèn)真學(xué)習(xí)豐衛(wèi)[2014]168號(hào)文件《加強(qiáng)醫(yī)患溝通工作的實(shí)施意見(jiàn)》。2.切實(shí)轉(zhuǎn)變思想，提倡以病人為中心的主動(dòng)服務(wù)。3.結(jié)合創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房做好護(hù)患溝通。4.把入院宣教、健康教育、疾病指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、出院病人調(diào)查等工作科學(xué)的結(jié)合在一起，做好護(hù)患溝通工作。九、做好搶救藥品、物品的管理與保管工作。具體措施：1.制訂搶救器械的修養(yǎng)與維修制度。2.積極引進(jìn)新型的搶救器械。3.做好搶救藥品、物品的處備用狀態(tài)的檢查工作4.加強(qiáng)值班交接班的責(zé)任心。十.嚴(yán)格掌握特殊藥物的滴速，嚴(yán)格履行特殊用藥的告知。第4篇:液體外滲不良事件分析目的探討產(chǎn)科輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為預(yù)防和應(yīng)對(duì)產(chǎn)科輸血不良反應(yīng)的發(fā)生提供依據(jù)。方法回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2023年1月—2023年12月產(chǎn)科輸血患者，發(fā)生輸血不良反應(yīng)的病例為觀察組（75例，共76人次），無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生的病例為對(duì)照組（1243例），分析產(chǎn)科輸血不良反應(yīng)情況，運(yùn)用單因素和多因素Logistic回歸分析輸血不良反應(yīng)相關(guān)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果產(chǎn)科總輸血2778人次，產(chǎn)科總體輸血人次不良反應(yīng)發(fā)生率為2.74%（76/2778），其中過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率63.16%（48/76），非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率23.68%（18/76），其他不良反應(yīng)發(fā)生率13.16%（10/76）。兩兩比較中發(fā)現(xiàn)單采血小板不良反應(yīng)率高于懸浮紅細(xì)胞，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.594，P＜0.001）；單采血小板不良反應(yīng)率高于冷沉淀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.146，P=0.001）。按每袋血制品是否使用抗過(guò)敏藥物進(jìn)行分析，使用抗過(guò)敏藥物和未使用兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（χ2=0.025，P=0.874）。2組患者輸血史、輸血不良反應(yīng)史、輸血次數(shù)和輸血種類比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），產(chǎn)婦類型、過(guò)敏史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，有輸血史（OR=9.888，95%CI：5.813～16.820）是發(fā)生輸血不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，輸血次數(shù)1次

（OR=0.464，95%CI：0.277～0.777）是發(fā)生輸血不良反應(yīng)的保護(hù)因素。結(jié)論有輸血史及輸血次數(shù)≥2次為產(chǎn)科輸血不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，合理輸血。本研究顯示產(chǎn)科輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為2.74%（76/2778），與王向明等報(bào)道的一家三級(jí)甲等醫(yī)院近7年總輸血不良反應(yīng)發(fā)生率（2.38±0.86）%相接近。但高于滕方等在2012年針對(duì)中國(guó)三甲醫(yī)院輸血不良反應(yīng)發(fā)生率的Meta分析結(jié)果（0.58%）。分析其原因可能是在統(tǒng)計(jì)時(shí)，輸血例次標(biāo)準(zhǔn)不同導(dǎo)致的。本研究以輸血不良反應(yīng)實(shí)際發(fā)生的次數(shù)（即76人次）與2023年1月—2023年12月1318例患者輸血次數(shù)（即2778人次）之比，按此計(jì)算得出的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，而滕方等的計(jì)算方法為不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)與輸血例數(shù)之比；另一方面原因可能與本研究人群僅限于產(chǎn)科人群有關(guān)。有研究顯示，不規(guī)則抗體是導(dǎo)致遲發(fā)性免疫反應(yīng)的主要原因。妊娠過(guò)程中胎兒可從母體內(nèi)被動(dòng)獲取IgG抗體，在母體中可作為抗原刺激母體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的不規(guī)則抗體，因此孕婦更易發(fā)生輸血反應(yīng)。本研究顯示產(chǎn)科輸血不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)以過(guò)敏反應(yīng)及非溶血性發(fā)熱多見(jiàn)，與陳海江等和Harvey等的報(bào)道一致。多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)抗體與供血者白細(xì)胞血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。同時(shí)紅細(xì)胞與白細(xì)胞老化、裂解及低溫度的血液輸入體內(nèi)易產(chǎn)生發(fā)熱、寒顫。新鮮冰凍血漿、冷沉淀和單采血小板這些血漿類制品在制備及儲(chǔ)存過(guò)程中，白細(xì)胞活化產(chǎn)生了白三烯、組胺等致敏物質(zhì)，所以易引起過(guò)敏反應(yīng)。溶血反應(yīng)主要因?yàn)檩斎氘愋脱?、變質(zhì)血、Rh血型不符等原因造成，目前臨床輸血都需做好血型鑒定及交叉配血實(shí)驗(yàn)，輸血前嚴(yán)格查對(duì)，遵守血液保存規(guī)則，因此發(fā)生此類不良反應(yīng)較少。本研究顯示，單采血小板引起的輸血不良反應(yīng)最高，這與滕方等的研究類似。兩兩比較中顯示單采血小板不良反應(yīng)發(fā)生率高于懸浮紅細(xì)胞及冷沉淀，而與新鮮冰凍血漿及自體血差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能因?yàn)闃颖玖枯^少導(dǎo)致。本研究輸注單采血小板發(fā)生不良反應(yīng)的27例中，診斷為妊娠合并血小板減少的患者占74.07%（20/27）；并且在輸注單采血小板發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)24例中，診斷為妊娠合并血小板減少患者占75.00%（18/24）。因此認(rèn)為不能排除本研究中妊娠合并血小板減少與輸注單采血小板引發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)之間存在相關(guān)性。分析原因可能與妊娠合并血小板減少的患者輸注單采血小板的比例及數(shù)量較多有關(guān)。由于本研究不能獲取妊娠合并血小板患者輸注單采血小板的總數(shù)，從而進(jìn)行比較得出妊娠合并血小板減少與單采血小板發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的關(guān)系，只是通過(guò)75例輸血不良反應(yīng)進(jìn)行分析，初步推測(cè)兩者之間的相關(guān)性。另一方面，有可能是單采血小板制品中存在大量血漿成分，血漿成分含有較高量的活性白細(xì)胞，這些血漿成分在制備和存儲(chǔ)的過(guò)程中，白細(xì)胞產(chǎn)生了白三烯等致敏物質(zhì)，同時(shí)血小板中還含有易致敏的血漿蛋白，這些IgA類的蛋白易與含抗IgA受血者反應(yīng)，而導(dǎo)致受血者的過(guò)敏反應(yīng)[1]。還有可能，輸單采血小板的患者，多數(shù)為妊娠合并血小板減少，主要包括妊娠相關(guān)性血小板減少（PAT）和免疫性血小板減少性紫癜（ITP）。ITP為常見(jiàn)的自身免疫性疾病，可能是自身產(chǎn)生了損害血小板的IgG抗體。有學(xué)者認(rèn)為PAT與ITP是同一疾病的不同狀態(tài)。它們的治療主要抑制抗體產(chǎn)生、抗原抗體反應(yīng)，因此考慮這類患者本身對(duì)血小板處于異常免疫狀態(tài)，輸注血小板過(guò)程中更易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。本研究中自體輸血未發(fā)生輸血不良反應(yīng)，可能與病例數(shù)較少有關(guān)，不能認(rèn)為自體血是絕對(duì)安全的輸血方式，故對(duì)于自體血的輸注和監(jiān)護(hù)應(yīng)該與異體血同等對(duì)待；但也有可能是自體血來(lái)自受血者本身，避免了抗原抗體反應(yīng)。本研究使用的抗過(guò)敏藥物是地塞米松及苯海拉明，結(jié)果顯示輸血前給予抗過(guò)敏藥物并不能減少輸血相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率。國(guó)外已有報(bào)道，進(jìn)行預(yù)防性抗組胺藥物應(yīng)用是無(wú)效的。地塞米松屬于長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗過(guò)敏和免疫抑制作用，其主要作用通過(guò)受體復(fù)合物與DNA的結(jié)合影響基因表達(dá)發(fā)揮，此過(guò)程至少需1h以上。而輸血引發(fā)的多為速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，往往在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，其作用迅速而強(qiáng)烈。因此，輸血前給予地塞米松并不足以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。因此，兩組患者輸血前預(yù)防性用藥效果并無(wú)差別。有文獻(xiàn)報(bào)道引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)主要是由于初次輸血后體內(nèi)產(chǎn)生同種異體抗體，當(dāng)機(jī)體再次接受輸血后觸發(fā)抗原抗體反應(yīng)，白細(xì)胞裂解，致熱源釋放引起發(fā)熱癥狀。因此，本研究顯示輸血史及輸血次數(shù)是造成輸血不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。從相對(duì)危險(xiǎn)度分析，與輸血不良反應(yīng)密切程度排序依次是輸血史、輸血次數(shù)。有輸血史的孕產(chǎn)婦，其輸血不良反應(yīng)發(fā)生率明顯升高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。建議多次輸血或有輸血史的孕產(chǎn)婦應(yīng)檢查不規(guī)則抗體，降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中有1例患者在住院期間首次輸注懸浮紅細(xì)胞與第2次輸懸浮紅細(xì)胞時(shí)均出現(xiàn)舒張壓偏低、胸悶等癥狀的輸血不良反應(yīng)。綜上所述，輸血可發(fā)生各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至危及生命。我院是河南省孕產(chǎn)婦急危重癥救治中心，收治危重孕產(chǎn)婦較多，常因病情需要輸血，為保證患者安全，需減少輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究顯示有輸血史、多次輸血是發(fā)生輸血不良反應(yīng)危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)嚴(yán)格把握輸血指征，降低輸血次數(shù)，是減少血制品不良反應(yīng)的可靠方法。原因分析：1、查對(duì)制度落實(shí)不到位2、護(hù)理人員缺乏用藥相關(guān)知識(shí)。相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)不到位。3、護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng),工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn).4、護(hù)理人員配備不足、工作繁忙。5、醫(yī)、護(hù)、患三者溝通不到位，月患者的溝通不到位，沒(méi)有取得病人的配合同意。6、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，特別是醫(yī)囑執(zhí)行制度。沒(méi)有嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間執(zhí)行。7、發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中有難度時(shí)沒(méi)有及時(shí)報(bào)告處理。8、護(hù)士長(zhǎng)的管理不到位，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正，在督查過(guò)程中有督查死角。改進(jìn)措施：1、加強(qiáng)培訓(xùn)，除了做好護(hù)理相關(guān)制度、規(guī)定、操作流程的培訓(xùn)外，還應(yīng)加強(qiáng)用藥相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。2、加強(qiáng)與病人、醫(yī)生的溝通。3、在護(hù)理工作中，嚴(yán)格按照護(hù)理相關(guān)規(guī)定、制度、流程進(jìn)行工作、操作。4、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理，細(xì)化每日督查的內(nèi)容、項(xiàng)目。在管理上不能留死角。血液是我們機(jī)體各組織和器官營(yíng)養(yǎng)的來(lái)源，如果血液量不足，短時(shí)間內(nèi)會(huì)引起一系列的不良反應(yīng)，所以血容量不足的時(shí)候一定要輸血。輸血雖然關(guān)鍵時(shí)刻可以救命，但是也容易引起不良反應(yīng)，下面我們就介紹一下輸血會(huì)引起哪些后果呢？1、體溫升高。有的人在輸血之后體溫突然間升高，這個(gè)并不是感冒引起的，而是一種輸血反應(yīng)。通常在之前沒(méi)有任何的征兆。體溫可以高達(dá)39度左右，同時(shí)會(huì)伴有一系列頭痛、頭暈、皮膚潮紅、呼吸加快等。一般體溫升高維持的時(shí)間在半個(gè)小時(shí)左右，嚴(yán)重的時(shí)候可能維持在1~2個(gè)小時(shí)。2、溶血反應(yīng)。我們都知道在輸血的時(shí)候一定要按照血型進(jìn)行輸血，如果輸血有誤會(huì)造成溶血。而且即使輸血的劑量很少，也會(huì)出現(xiàn)以上情況。溶血主要的表現(xiàn)是腰背酸痛、呼吸困難、頭暈頭痛、心臟壓迫感等。3、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。在輸血的過(guò)程中要注意速度，不能過(guò)快，也不能輸血過(guò)多。如果短時(shí)間內(nèi)輸入大量的血液，會(huì)導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷的壓力增加，出現(xiàn)急性的心力衰竭和肺水腫。嚴(yán)重的時(shí)候是可以致命的。4、高鉀血癥。輸血經(jīng)常采用的是庫(kù)存血，但是隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)，血液當(dāng)中的鉀離子含量會(huì)逐漸的增加，所以大量的出血有可能會(huì)引起鉀離子中毒。如果出現(xiàn)大量出血，必要的時(shí)候是需要進(jìn)行輸血的，輸血雖然能夠搶救生命，但是容易引發(fā)一系列的不良反應(yīng)。常見(jiàn)的不良反應(yīng)是體溫升高，出現(xiàn)溶血以及循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，高鉀血癥等除以上后果外還有可能出現(xiàn)橘櫞酸中毒、電解質(zhì)紊亂、細(xì)菌感染等。所以輸血雖然很必要，也要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)，注意輸血之后的觀察。輸血作為住院病人最常見(jiàn)的治療手段之一，牽涉到較多醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療成本，因此醫(yī)務(wù)人員必須明確血制品使用方面的危害性。在某些機(jī)構(gòu)中，對(duì)于限制輸血的認(rèn)識(shí)逐漸增加，如鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員考慮使用輸血的替代手段，使用其他治療方法從而避免不必要的輸血。輸血反應(yīng)是最常見(jiàn)的且與血制品應(yīng)用有關(guān)的不良事件（Table1），在每100例輸血反應(yīng)中至少出現(xiàn)1例以上的不良事件。雖然，200000-4200000個(gè)案例中僅出現(xiàn)1例死亡，僅有極少數(shù)是致命性的，但輸血反應(yīng)可引起患者的嚴(yán)重不適，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成額外的成本負(fù)擔(dān)?？紤]到風(fēng)險(xiǎn)的多樣性，臨床醫(yī)生們必須熟知輸血相關(guān)不良事件的本質(zhì)、定義和處理方法?；仡櫺苑治龅脑O(shè)計(jì)和方法在本研究中，我們旨在綜合各種臨床數(shù)據(jù)，包括根據(jù)已發(fā)表的著作、專家共識(shí)所制定的治療和預(yù)防性指南，作出總結(jié)性的描述。在附錄中，我們以單頁(yè)格式提供了診斷、治療和處理原則的詳細(xì)指南，為每種類型輸血反應(yīng)提供更深入和詳盡的描述,使之有效應(yīng)用于實(shí)際臨床工作中。我們從美國(guó)國(guó)家醫(yī)療安全網(wǎng)絡(luò)（NHSN）血液預(yù)警模塊導(dǎo)出了輸血反應(yīng)的各種診斷類型。根據(jù)Chest分級(jí)系統(tǒng)，將循證醫(yī)學(xué)的建議進(jìn)行分級(jí)：1A-2C（表2）。由于該課題相關(guān)的許多案例報(bào)道、案例分析和回顧性隊(duì)列研究都未對(duì)變量進(jìn)行嚴(yán)格控制，我們通過(guò)證據(jù)質(zhì)量評(píng)分反映發(fā)表文章的質(zhì)量，例如學(xué)界極少發(fā)表有關(guān)兒童輸液反應(yīng)的報(bào)道，因此盡管我們?cè)诒疚闹邢Ｍ芴峁┗谘C醫(yī)學(xué)的建議，但本綜述中一些臨床病例仍缺乏有效的文獻(xiàn)證據(jù)支持。在這些案例中，我們提供建議但未進(jìn)行證據(jù)分級(jí)。本文提供一些已發(fā)表的血液監(jiān)測(cè)報(bào)告，作為引導(dǎo)讀者進(jìn)一步思考的附加內(nèi)容，但是這些并非基于循證醫(yī)學(xué)的建議。我們根據(jù)不同的文獻(xiàn)歸納出不同的輸血反應(yīng)類型。但是這些輸血反應(yīng)可能是之前未報(bào)道的，或者受醫(yī)院因素或患者潛在疾病所影響的。本文如提供藥物劑量?jī)H在附錄中標(biāo)注。輸血反應(yīng)可產(chǎn)生其他不良事件，如輸血相關(guān)性免疫調(diào)節(jié)或病毒感染，這些通常都不被視為輸液反應(yīng)，因此本綜述中未予納入，同時(shí)我們也未納入有關(guān)血漿衍生物的研究。輸血反應(yīng)的綜合管理輸血反應(yīng)通常由負(fù)責(zé)血液制品管理的護(hù)士報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，一旦發(fā)現(xiàn)重要的臨床表現(xiàn)、新的癥狀應(yīng)立即進(jìn)行處理。業(yè)界最初對(duì)發(fā)生輸血反應(yīng)患者的臨床評(píng)估采用計(jì)分方法。根據(jù)反應(yīng)的嚴(yán)重性，主要治療措施就是停止輸血，與輸注等滲生理鹽水保持靜脈通道通暢；立即開(kāi)始積極的治療措施，對(duì)保護(hù)患者心臟、呼吸和腎功能極為重要；同時(shí)須積極進(jìn)行對(duì)癥治療。與此同時(shí)，必須重新檢查血制品的標(biāo)簽和患者身份，進(jìn)一步確認(rèn)患者接受了相應(yīng)血制品治療，同時(shí)將輸血反應(yīng)及時(shí)報(bào)告輸血實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行進(jìn)一步測(cè)試，這些普遍性的措施適用于所有輸血反應(yīng)。1.過(guò)敏性及變態(tài)反應(yīng)性輸血反應(yīng)過(guò)敏性及變態(tài)反應(yīng)性輸血反應(yīng)通常在接受血液滴注的過(guò)程中或在4小時(shí)內(nèi)發(fā)生，最常見(jiàn)于血小板輸注（每1000000例血小板輸注病例中有302例發(fā)生輸血反應(yīng)），癥狀常與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞激活釋放的組胺等物質(zhì)介導(dǎo)有關(guān)。大部分過(guò)敏性輸血反應(yīng)都是輕微的，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、風(fēng)團(tuán)樣蕁麻疹和局灶性血管性水腫。最嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為致命的全身多系統(tǒng)反應(yīng)，典型表現(xiàn)為支氣管痙攣、呼吸衰竭和低血壓。輕微的過(guò)敏性輸血反應(yīng)（僅有卡他癥狀），應(yīng)用H1受體抗組胺藥（如苯海拉明）即可緩解癥狀（1A級(jí)）。如果癥狀緩解，臨床經(jīng)驗(yàn)提示：可在床旁觀察下，以較前減慢的滴速重新開(kāi)始輸注同一單位血液。如癥狀重新出現(xiàn)或在原有卡他癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的癥狀，須立即停止輸血。變態(tài)反應(yīng)性輸血反應(yīng)（每100000個(gè)案例中出現(xiàn)一次意外）需要迅速肌注腎上腺素（1A級(jí)）。除了支持治療外，以下二線藥物必須納入考慮范圍：H1受體阻滯劑（如馬來(lái)酸氯苯那敏，苯海拉明；1C級(jí)），支氣管調(diào)節(jié)劑（β2腎上腺素受體拮抗劑如沙丁胺醇溶液，1C級(jí)）。靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松或甲強(qiáng)龍，1C級(jí)），靜脈內(nèi)應(yīng)用H2受體拮抗劑（如雷尼替丁，1C級(jí)）。曾有輸血反應(yīng)病史的患者，在接受連續(xù)輸血時(shí)須接受嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。沒(méi)有直接的證據(jù)表明在有輸血反應(yīng)病史患者中，常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素的有效性。所以應(yīng)詢問(wèn)，有輕微或嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患者的臨床診斷和他們對(duì)輸血的需求。對(duì)于這些患者，應(yīng)用抗組胺藥進(jìn)行預(yù)防用藥（2C級(jí)），去除輸血制品中多余上清物從而實(shí)現(xiàn)血漿成分的最少化（濃縮或洗滌），或者應(yīng)用儲(chǔ)存血小板，均可有效減少輸血反應(yīng)的發(fā)生和反應(yīng)嚴(yán)重性。如為攜帶免疫球蛋白A抗體或有免疫球蛋白A缺陷癥的患者接受輸血治療,可給予供體免疫球蛋白A后采血，或?qū)κ荏w應(yīng)用經(jīng)洗滌后的血液成分,然而該種處理方案尚有爭(zhēng)議。2.急性溶血性輸血反應(yīng)急性溶血性輸血反應(yīng)可分為免疫性和非免疫性。免疫介導(dǎo)的嚴(yán)重溶血性輸血反應(yīng)，是由于輸入了與患者抗A、抗B或其他紅細(xì)胞抗體不符的紅細(xì)胞所引起的。免疫性急性溶血輸血反應(yīng)，常和患者的樣本采集或輸血身份識(shí)別有誤有關(guān)，其次是因輸入不同型的血漿，通常由輸入單采血小板所致。每種情況下，抗原-抗體反應(yīng)都會(huì)引起血管內(nèi)或血管外溶血，表現(xiàn)為突發(fā)發(fā)熱或寒戰(zhàn)(最常見(jiàn),占80%,常為僅有表現(xiàn))、疼痛(因腎臟包膜擴(kuò)張引起)、低血壓和呼吸困難。其他癥狀包括肉眼血尿或溶血性貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭、休克和死亡。由于發(fā)熱和寒戰(zhàn)可能是唯一的早期癥狀，因此在管理病人時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)任何重要癥狀體征的改變或突發(fā)癥狀的出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)停止輸血。衛(wèi)生保健部門(mén)應(yīng)制定相關(guān)指南，明確了疑似發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)可能出現(xiàn)的癥狀和體征，以資鑒別。免疫性急性溶血反應(yīng)的診斷須根據(jù)臨床表現(xiàn)和血清學(xué)不符的結(jié)果。如出現(xiàn)心血管、腎臟或呼吸系統(tǒng)的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，對(duì)彌漫性血管內(nèi)凝血伴出血的支持治療顯得尤為重要。無(wú)明顯證據(jù)支持應(yīng)用ABO-相符血細(xì)胞輸血后，需要特殊干預(yù)，盡管個(gè)案報(bào)道可使用紅細(xì)胞或血漿置換、靜脈應(yīng)用免疫球蛋白和補(bǔ)體拮抗藥物進(jìn)行干預(yù)。該病的預(yù)防主要依賴于系統(tǒng)性的臨床實(shí)踐和綜合訓(xùn)練，確保在樣本采集和輸血過(guò)程的關(guān)鍵步驟中嚴(yán)格識(shí)別病人情況。非免疫性溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，不同于抗體引起的紅細(xì)胞破壞性溶血，原因主要如下：應(yīng)用不合適的晶體液對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行處理、不合理儲(chǔ)存血液、違規(guī)處理或不合格的管理系統(tǒng)等，預(yù)防措施須嚴(yán)格遵守血液制品的使用和管理?xiàng)l例。護(hù)理不良事件是指由于人為因素造成的非正常的護(hù)理差錯(cuò)或事故。作為護(hù)理人員從內(nèi)心來(lái)說(shuō)都不希望有事故發(fā)生，就護(hù)理不良事件的本質(zhì)屬性看，也是具有可防性和可控性的。只要了解和掌握不良事件發(fā)生的原因，就能有效減少和預(yù)防不良護(hù)理事件的發(fā)生。我院從2012年起成立了護(hù)理不良事件安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，采用非處罰性主動(dòng)報(bào)告的方式予以管理。根據(jù)我院通報(bào)的2012年～2013年的153例護(hù)理不良事件，筆者進(jìn)行了分析，并有針對(duì)性地提出了防范措施。現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下：一、資料與方法1.資料來(lái)源源自于我院護(hù)理不良事件安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)的2012年、2013年護(hù)理不良事件分類統(tǒng)計(jì)表，2012年～2013年各護(hù)理部累計(jì)發(fā)生護(hù)理不良事件153例。2.方法采用回顧性總結(jié)分析方法，分類統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件的類別，計(jì)算百分率，分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因。3.分類結(jié)果（1）按類型分類：153例護(hù)理不良事件中，患者自行調(diào)節(jié)輸液速度27例，占比17.65%；護(hù)患交流障礙，告知不足25例，占比16.34%；護(hù)理記錄缺陷（缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、與醫(yī)療記錄不一致）21例，占比13.73%；交接班清點(diǎn)物品時(shí)只簽字，不清點(diǎn)19例，占比12.42%；配液后無(wú)簽名、日期、時(shí)間13例，占比8.5%；遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)（給藥時(shí)間拖后或提前超過(guò)2小時(shí)者）12例，占比7.84%；給藥對(duì)象識(shí)別錯(cuò)誤（輸或換錯(cuò)液）8例，占比5.23%；給藥劑量或方式錯(cuò)誤、鎮(zhèn)靜藥服藥到口6例，占比3.92%；跌倒6例，占比3.92%；墜床5例，占比3.27%；泄漏患者隱私4例，占比2.61%；配液時(shí)將配液時(shí)間寫(xiě)錯(cuò)，與實(shí)際時(shí)間不符4例，占比2.61%；靜脈液體外滲外漏-多巴胺2例，占比1.31%；在急癥搶救時(shí)發(fā)生設(shè)備問(wèn)題為1例，占比0.65%。（2）按時(shí)間分類：星期一發(fā)生16起，占比10.46%；星期二發(fā)生17起，占比11.11%；星期三發(fā)生33起，占比21.57%；星期四發(fā)生29起，占比18.95%；星期五發(fā)生21起，占比13.73%；星期六發(fā)生25起，占比16.34%；星期日發(fā)生12起，占比7.84%。（3）按班次分類：上午班（8：00～15：00）24起，占比15.68%；下午班（15：00～20：00）42起，占比27.46%；夜班（20：00～8：00）87起，占比56.86%。（4）按護(hù)理人員分類：涉及165名護(hù)士，其中，實(shí)習(xí)護(hù)士11名，占比6.67%，護(hù)士109名，占比66.06%，護(hù)師33名，占比20%；副主管護(hù)師12名，占比7.27%。除11名實(shí)習(xí)護(hù)士外，154名護(hù)士工作年限：5年以下（含5年）有87名，占比56.49%；6年至10年有40名，占比25.97%；11年至15年有17名，占比11.04%；16年至20年有6名，占比3.9%；20年以上有4名，占比2.6%。二、發(fā)生護(hù)理不良事件的原因1.主觀原因（1）護(hù)理安全防范意識(shí)薄弱。未能正確認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)屬性，有著一定的僥幸心理，操作規(guī)范落實(shí)不到位，觀察也不夠仔細(xì)，對(duì)于醫(yī)囑未嚴(yán)格有效的執(zhí)行。（2）責(zé)任心有所缺失。個(gè)別護(hù)理人員存在值夜班睡覺(jué)的現(xiàn)象，有的巡視病房不及時(shí)，有的工作時(shí)思想不集中，不能做到愛(ài)崗敬業(yè)，影響到護(hù)理工作效果。（3）存在消極倦怠心理。護(hù)理工作容不得有一絲松懈，長(zhǎng)期的高壓狀態(tài)造成護(hù)士始終保持精神高度緊張，過(guò)分應(yīng)激易引發(fā)崩潰心理，致使護(hù)士處于亞健康狀態(tài)。2.客觀原因（1）年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。新上崗護(hù)士對(duì)于護(hù)理業(yè)務(wù)掌握不精通，而科室因?yàn)槿肆o張急于安排單獨(dú)操作。一些年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)部分藥物在不同途徑的治療目的和效果不能完全了解，對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)加以判斷并做出迅速反應(yīng)，進(jìn)而造成事故發(fā)生。（2）人員短缺致使護(hù)理工作任務(wù)繁重。護(hù)士人手緊張，有的還承擔(dān)著其他工作。護(hù)士單位時(shí)間內(nèi)常規(guī)處置過(guò)多，在嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)范方面有一定難度，易造成不良事件發(fā)生。（3）監(jiān)管存在盲區(qū)和死角。護(hù)理部定期督導(dǎo)力度不夠。護(hù)士長(zhǎng)精力主要用于日常事務(wù)工作，不能仔細(xì)檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量，事前控制不到位，沒(méi)有把不良事件消滅在萌芽狀態(tài)。三、防范護(hù)理不良事件的幾點(diǎn)建議1.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作相關(guān)規(guī)章制度。嚴(yán)格遵守醫(yī)囑“三查七對(duì)”制度，有疑問(wèn)的必須問(wèn)清查明后再行實(shí)施。實(shí)行分級(jí)護(hù)理，根據(jù)患者病情變化，分別采取加防護(hù)欄、應(yīng)用安全約束帶或床檔、懸掛安全警示卡等不同護(hù)理措施，提醒護(hù)理人員時(shí)刻保持警醒，避免意外發(fā)生。2.加大護(hù)理安全教育力度。護(hù)理部要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的安全教育，定期組織分析護(hù)理不良事件案例，引導(dǎo)護(hù)士從中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。對(duì)于護(hù)理過(guò)程中易疏忽的環(huán)節(jié)和藥物，一定要逐個(gè)環(huán)節(jié)、逐個(gè)藥物落實(shí)安全警示措施，形成人人重視護(hù)理安全，有效預(yù)防不良事件的良好氛圍。3.加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)理人員特別是新上崗護(hù)士的培訓(xùn)?？茖W(xué)制定護(hù)理人員培訓(xùn)規(guī)劃，突出培訓(xùn)業(yè)務(wù)知識(shí)的專業(yè)性，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)各科室所負(fù)責(zé)的?？萍膊∽o(hù)理方面知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)，定期開(kāi)展護(hù)理技能比賽，激發(fā)護(hù)士主動(dòng)掌握相關(guān)知識(shí)的熱情和積極性。4.維護(hù)好護(hù)理人員的身心健康。護(hù)理人員作息時(shí)間安排要做到科學(xué)合理，適度充實(shí)一線護(hù)理人員力量，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，減輕緊張和焦慮。要每年組織1～2次的健康體檢。根據(jù)需要不定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高抗壓能力，引導(dǎo)護(hù)士以積極樂(lè)觀的心態(tài)從事護(hù)理工作。5.建立健全護(hù)理安全管理機(jī)制。根據(jù)護(hù)理不良事件后果，區(qū)別執(zhí)行護(hù)理不良事件自愿上報(bào)無(wú)懲罰性措施，鼓勵(lì)科室主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件。護(hù)理不良事件安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組要建立巡查機(jī)制，各科室內(nèi)部也要對(duì)應(yīng)成立相關(guān)組織并建章立制，定期開(kāi)展護(hù)理安全檢查，變護(hù)理不良事件年通報(bào)為月通報(bào)，并有針對(duì)性地加以整改。1存在形式1.1護(hù)理文書(shū)不規(guī)范沒(méi)有及時(shí)記錄、書(shū)寫(xiě)各種護(hù)理文書(shū)，或醫(yī)護(hù)文書(shū)記錄不相符，部分文書(shū)有涂改、挖補(bǔ)形象，影響文書(shū)的真實(shí)性，直接成為患者舉證倒置的"把柄"。護(hù)理單中的記錄的體溫、脈搏與患者真實(shí)情況不符，特殊護(hù)理記錄如24h出入量不準(zhǔn)確，無(wú)特殊病情觀察記錄，醫(yī)生無(wú)法據(jù)此正確診斷，以致延誤治療。特殊檢查和用藥無(wú)記錄.上一班的特殊治療，下一班無(wú)觀察結(jié)果記錄，在記錄的過(guò)程中無(wú)動(dòng)態(tài)孌化。在搶救危重患者時(shí)執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，事后沒(méi)有提醒醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)醫(yī)囑，導(dǎo)致?lián)尵戎委熡涗浫笔А?.2護(hù)理操作不規(guī)范護(hù)理人員未及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，直接影響患者的治療效果。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)用藥錯(cuò)誤，部分護(hù)士出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液等護(hù)理事件；或藥物劑量準(zhǔn)確度不夠，特殊藥物多用、少用，導(dǎo)致不良反應(yīng)或影響治療效果。沒(méi)有正確執(zhí)行護(hù)理醫(yī)囑，基礎(chǔ)護(hù)理依賴家屬，導(dǎo)致壓瘡、墜床等不良事件。手術(shù)器械準(zhǔn)備不充分，影響術(shù)中手術(shù)操作；供應(yīng)室消毒不嚴(yán)格或不達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致患者醫(yī)院感染。1.3安全意識(shí)淡薄部分護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，法律知識(shí)缺乏，在工作中由于說(shuō)話不嚴(yán)謹(jǐn)、服務(wù)不周到等因素極易造成醫(yī)療糾紛。對(duì)臨床中出現(xiàn)的一些問(wèn)題不能正確判斷、處理或采取預(yù)見(jiàn)性治療護(hù)理，護(hù)理不及時(shí)準(zhǔn)確、護(hù)理記錄不真實(shí)。2原因分析2.1護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)治療過(guò)程中，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，每日核對(duì)、每班核對(duì)的查對(duì)制度流于形式。2.2護(hù)理工作量大由于編制的影響，醫(yī)院普遍存在護(hù)理人員不足的情況。新的醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療制度施行，住院患者人數(shù)增加，護(hù)理工作的任務(wù)加重：護(hù)士每天必須處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，執(zhí)行各項(xiàng)治療操作、記錄大量的護(hù)理文書(shū)，加上各種雜事打擾，使一些潛在的護(hù)理事件不易被發(fā)現(xiàn)和糾正。2.3護(hù)士心理狀態(tài)不佳因?yàn)楣ぷ髁看?、精神緊張、不規(guī)律的值班、護(hù)患關(guān)系緊張等，使護(hù)理人員的心理壓力較大，極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，工作缺乏主動(dòng)性，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。2.4法律意識(shí)淡薄護(hù)理人員的思想還停留在治病救人的階段，缺乏法律意識(shí)和和自我保護(hù)意識(shí)。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明文提出舉證倒置[1]，護(hù)理記錄不完善、護(hù)理操作不規(guī)范，一旦發(fā)生護(hù)理糾紛，護(hù)理事件中的這些