醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查制度

醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查制度

XXX醫(yī)院自查制度為了貫徹依法從嚴管理醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的指示精神，提高醫(yī)院工作規(guī)范化制度化水平，加強醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，確保醫(yī)療安全，XXX醫(yī)院對科室各項工作進行了自查整改。以下是情況匯報：一、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況（一）健全安全管理體系，職責明確，責任到人。醫(yī)院制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準，健全完善各項醫(yī)療管理制度職責，并定期進行督查。醫(yī)院嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（二）加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識。醫(yī)院通過各種學(xué)習(xí)形式，對科室成員進行質(zhì)量安全教育，并加強對法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。（三）健全防范醫(yī)療事故糾紛的預(yù)案，建立醫(yī)療糾紛防范和處理機制。醫(yī)院建立了防范醫(yī)療事故糾紛和防范非醫(yī)療糾紛因素引起的意外傷害事件的預(yù)案。（四）在護士管理方面，能嚴格執(zhí)行《護士條例》。醫(yī)院組織護理人員認真學(xué)習(xí)《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。（五）根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，加強了對院感知識的培訓(xùn)。醫(yī)院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，加強了對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識的培訓(xùn)。二、切實加強護理安全質(zhì)量教育（一）樹立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被動為主動思想。醫(yī)院鼓勵護理人員以病人為中心，積極主動服務(wù)。（二）明確崗位職責，總結(jié)經(jīng)驗，建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制，提高護理工作水平。醫(yī)院明確了護理人員的崗位職責，總結(jié)了經(jīng)驗，并建立了護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制，以提高護理工作水平。（三）加強護理“三基”的學(xué)習(xí)考核。醫(yī)院加強了護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識的學(xué)習(xí)，包括新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，并對護理“三基”進行了學(xué)習(xí)考核。（四）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，加大督查力度。醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，并加大了督查力度。（五）加強無菌操作規(guī)程的培訓(xùn)，加強無菌物品的管理。醫(yī)院加強了對無菌操作規(guī)程的培訓(xùn)，并加強了無菌物品的管理。（六）落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解以及認真落實各種知情同意書的簽署。醫(yī)院落實各項制度，加強醫(yī)患溝通，增進醫(yī)患理解，并認真落實各種知情同意書的簽署。三、具體的整改措施（未提供）(一)我們將認真貫徹法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度，并強化培訓(xùn)以確保各項制度得到落實。我們將加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保障方案，考核各規(guī)章制度和人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，以提高服務(wù)水平并確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量。我們將貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)，并開展法律法規(guī)及規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，反復(fù)強化醫(yī)務(wù)人員的法律意識，利用晨會和平時業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間進行法律知識與防范醫(yī)療事故的講課，并定期召開安全分析會議。(二)我們將建立和完善醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關(guān)規(guī)章制度。我們將對醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量等進行完整記錄，并定期開展消毒效果監(jiān)測。我們將加強院內(nèi)感染監(jiān)管，認真落實《醫(yī)院感染管理辦法》，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系，加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制管理。(三)我們將加強病案監(jiān)管，建立健全病例全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度，重點加強運行病例的實時監(jiān)控與管理，提高病歷書寫規(guī)范。我們將參照《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》對醫(yī)務(wù)人員進行病歷書寫培訓(xùn)，加強管理，嚴格按照規(guī)范書寫病歷。(四)我們將建立醫(yī)療糾紛防范機制和處理機制，完善報告制度，及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛。對事故隱患整改不力、各專項整治拖拉、未按照規(guī)定及時上報的要追究責任。我們將落實醫(yī)療安全責任制，層層落實，具體到人。我們將做到主動報告護理不良事件，完善專項護理質(zhì)量管理制度，如各類患者跌倒、褥瘡等，并能夠運用對不良事件評價結(jié)果，改進相應(yīng)的運用機制與工作流程、工作制度。(五)我們將嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，制定及安全的護理工作制度、崗位制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施。我們將制定并落實護士的崗位職責和工作標準，規(guī)范臨床執(zhí)業(yè)行為。我們將建