纖維支氣管鏡檢查技術(shù)

關(guān)于纖維支氣管鏡檢查技術(shù)第1頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三纖維支氣管鏡檢查術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證纖維支氣管鏡檢查術(shù)自上世紀(jì)70年代引進(jìn)我國后，目前已廣泛運(yùn)用于呼吸科各類疾病的診斷和治療。了解該檢查的適應(yīng)證和禁忌證有助于醫(yī)生針對患者的病情更好的選擇。第2頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三一、適應(yīng)證：

適應(yīng)證分為診斷方面和治療方面。

a.診斷方面：

1.不明原因的痰中帶血或咯血

2.不明原因的肺不張、阻塞性肺炎

3.反復(fù)發(fā)作且吸收緩慢的肺段肺炎

4.不明原因的干咳或局限性哮鳴音

5.不明原因的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹第3頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

6.胸部影像學(xué)表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或塊狀陰影，肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大

7.不明原因的的胸腔積液

8.痰中查到癌細(xì)胞，胸部影像學(xué)陰性

9.肺部感染須經(jīng)防污染毛刷或支氣管肺泡灌洗分離鑒定病原菌

10.診斷不清的肺部彌漫性病變

11.須做支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)和經(jīng)支氣管淋巴腺活檢檢查者第4頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

12.懷疑氣管-食管瘺者

13.觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷

14.選擇性支氣管、肺泡造影

15.肺癌必要的分期輔助檢查

16.氣管切開或氣管插管置導(dǎo)管后懷疑氣管狹窄

17.氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟化

18.胸部外傷懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂第5頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

b.治療方面：

1.取除氣管支氣管內(nèi)異物

2.對少量出血患者局部止血

3.幫助建立人工氣道

4.治療支氣管內(nèi)腫瘤

第6頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

5.治療支氣管內(nèi)良性腫瘤

6.放置氣道內(nèi)支架

7.去除直觀支氣管內(nèi)異常分泌物（痰栓、膿栓、血塊等）

8.對肺癌患者做局部放療或局部注射化療藥物

9.對支氣管擴(kuò)張重度感染或肺化膿癥膿腔的灌洗治療。第7頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

二、禁忌證：

1)絕對禁忌癥：①極度衰弱不能耐受者。②嚴(yán)重心臟病、心律失常、主動脈瘤及血壓高于160/100mmHg者③嚴(yán)重呼吸功能不全、氧分壓低于6.65kPa（50mmHg）者。④有嚴(yán)重出血傾向和凝血機(jī)制障礙者。⑤肺動脈高壓癥、肺部病變疑為動靜脈瘺及肺化膿者。⑥精神不正常不能配合者。第8頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三（2）相對禁忌癥：①近期有支氣管、肺急性感染者，待炎癥控制后再作檢查。②近期有支氣管哮喘或正在大咯血者，宜緩解2周后再進(jìn)行檢查。③肺大泡患者宜慎行檢查，避免發(fā)生氣胸。④上腔靜脈阻塞、呼吸困難明顯者。⑤氣管異物較大，纖維支氣管鏡難以取出者。第9頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

纖維支氣管鏡檢查具有快速、安全、診斷可靠、治療確切等優(yōu)點(diǎn)。平均檢查時(shí)間為20分鐘，氣道局部麻醉后檢查，痛苦小。施行組織活檢患者術(shù)后可能少量出血，其他嚴(yán)重并發(fā)癥罕見。第10頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三隨著疾病復(fù)雜化，而且接受檢查的患者偏向老齡化，往往并發(fā)不同程度的心肺疾病。部分患者對纖維支氣管鏡檢查存有恐懼，而怕痛苦以及精神創(chuàng)傷。檢查的不良刺激及心血管反應(yīng)，可能給患者帶來危害，甚至誘發(fā)心腦血管意外。麻醉的效果直接影響纖維支氣管鏡的檢查與治療成功于否，麻醉好，患者痛苦較少，...纖維支氣管鏡檢查麻醉方法第19頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三纖維支氣管鏡檢查麻醉方法目前可以歸納為7種:霧化吸入法;氣管內(nèi)滴注法;含漱法;環(huán)甲膜穿刺法;局部神經(jīng)阻滯法;超聲霧化法;全麻或清醒鎮(zhèn)靜法。

第20頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三（1）0.5%～1%地卡因，該藥穿透性強(qiáng)，作用迅速，1～3min即生效，維持20～40min，但藥物毒性較大，總量不能超過50mg。尚需皮膚實(shí)驗(yàn)，有嚴(yán)重過敏報(bào)道。（2）2%～4%利多卡因，該藥穿透性強(qiáng)，擴(kuò)散性強(qiáng)，局部麻醉作用較強(qiáng)，維持時(shí)間長，用藥總量一般不超過400mg。但仍有嚴(yán)重并發(fā)癥的個(gè)案報(bào)道。1麻醉藥物第21頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三（3）芬太尼，具有起效快，維持時(shí)間短，鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，半衰期短等特點(diǎn)。能降低傷害性刺激的應(yīng)激反應(yīng)，增加對氣管插管及呼吸道操作耐受性。（4）咪唑安定，一種水溶性的苯二氮卓類藥物，有明顯的鎮(zhèn)靜及順應(yīng)性遺忘作用。起效快，維持時(shí)間短，清除率快，治療指數(shù)寬，安全系數(shù)大等特點(diǎn)。咪唑安定0.06mg/kg與度冷丁合用效果更佳。LOREMIPSUMDOLOR第22頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三（5）得普利麻（丙泊酚注射液），對兒童、成年人、老年人均能使用，較其它全麻藥有如下特點(diǎn):作用時(shí)間短，起效時(shí)速快，復(fù)蘇迅速，完全清醒后無頭痛、頭暈。一般用量2.0mg/kg，老年體弱患者、呼吸功能不全患者為1.5mg/kg，20～30s注射完畢。LOREMIPSUMDOLOR第23頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三（1）霧化吸入法（噴霧法）:用1%地卡因溶液噴咽喉3～4次（1ml可噴20～30次）。2%利多卡因噴霧鼻腔及咽喉部，每隔2～3min噴霧1次，共3次，每次3噴。此方法進(jìn)鏡至聲門，及氣管內(nèi)還需追加2%利多卡因7～8ml，總量不超過2%利多卡因15ml

。2麻醉方法第24頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三（2）氣管內(nèi)滴注法:在鼻咽部麻醉基礎(chǔ)上進(jìn)行。聲門加氣管內(nèi)滴入法優(yōu)良率為92%，環(huán)甲膜穿刺麻醉法96%，環(huán)甲膜穿刺法患者恐懼、怕疼痛、不愿接受。將注射器連接1根細(xì)的（直徑約2mm）塑料管，長約15cm，由鼻腔插入，令患者深呼吸，同時(shí)注入2%利多卡因2ml，重復(fù)注入1次，麻藥經(jīng)咽喉流入聲門內(nèi)。此方法患者痛苦小，操作簡便。LOREMIPSUMDOLOR第25頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三（3）含漱法:一般應(yīng)用1%地卡因溶液，仰頭含漱2～3次，每次含漱30s～1min，用量不超過50mg。因地卡因藥物毒性反應(yīng)，利多卡因含漱效果不佳，目前很少采用此方法麻醉。LOREMIPSUMDOLOR第26頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三4）環(huán)甲膜穿刺法:環(huán)甲膜穿刺法是下呼吸道粘膜表面麻醉效果最好的方法。注入地卡因或利多卡因。此方法準(zhǔn)確，麻醉作用可靠。但是因環(huán)甲膜穿刺術(shù)可以引起氣管感染、損傷和出血或因患者懼怕疼痛，不愿接受此項(xiàng)麻醉方法，此項(xiàng)麻醉方法目前也很少采用。LOREMIPSUMDOLOR第27頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三（5）局部神經(jīng)阻滯法:此方法麻醉目前報(bào)道很少，基本不采用。LOREMIPSUMDOLOR第28頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三（6）超聲霧化麻醉方法:超聲霧化、壓縮霧化、氧氣趨動霧化。此方法麻醉是目前纖維支氣管鏡檢查絕大多數(shù)醫(yī)院選擇的應(yīng)用最多的方法。LOREMIPSUMDOLOR第29頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三①超聲霧化麻醉:超聲霧化利多卡因20ml+阿托品0.5mg吸入麻醉，超聲霧化麻醉藥物分布均勻、顆粒小，容易向支氣管遠(yuǎn)端彌散，安全性大于地卡因氣管內(nèi)注入法，患者容易接受;阿托品0.5mg加入霧化可減少氣管內(nèi)分泌物，且血藥濃度低，對心血管患者不會造成太大影響。一般吸入20～30min，不超過40min。超聲霧化吸入2%利多卡因10ml，吸入時(shí)間10min可達(dá)到充分氣道麻醉。此方法簡單易行，易接受，能減低因緊張和（或）粘膜受到刺激交感神經(jīng)興奮造成的心率增快、血壓增高、氣道痙攣等不良影響。LOREMIPSUMDOLOR第30頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三②壓縮霧化麻醉:應(yīng)用PARIBOY壓縮機(jī)加TIA噴嘴加入利多卡因進(jìn)行壓縮霧化麻醉，麻醉效果滿意。TIA噴霧器使用有如下優(yōu)點(diǎn):霧化顆粒平均直徑為8.5μm，最易于沉積在咽喉部和大氣管，局部麻醉效果非常理想;藥物局部濃度高，用3ml2%利多卡因可達(dá)到其它霧化吸入的麻醉效果;避免了其它霧化方式（超聲霧化）由于氣霧中含水量較大有可能引起氣道阻力增加，彌散受影響等不良后果;有利于纖維支氣管鏡下特殊操作的順利進(jìn)行。LOREMIPSUMDOLOR第31頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三③氧氣趨動霧化麻醉:用氧氣做動力霧化顆粒易沉積于咽喉部及氣管、支氣管，可以減輕纖維支氣管鏡通過聲門或氣道時(shí)，由于刺激引起聲門關(guān)閉或器官痙攣，從而避免因患者缺氧、憋氣、異物感及咳嗽而影響檢查;可以改善缺氧狀態(tài)，縮短了檢查時(shí)間，無需再向氣管內(nèi)追加麻醉藥，避免了下呼吸道污染。氧氣霧化麻醉分布均勻、操作過程無需加藥。利多卡因用量小、時(shí)間短、無副反應(yīng)。氧流量4～6L/min，2%利多卡因8～10ml，霧化4～8min。能在對PaCO2和pH值影響較小的情況下，提高動脈血氧濃度，克服了纖維支氣管鏡檢查過程中PaO2下降1.33～2.66Kpa的低氧血癥，減少因組織缺氧而引起一些并發(fā)癥。LOREMIPSUMDOLOR第32頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三①咪唑安定:接受支氣管鏡檢查的患者常有明顯不適應(yīng)感，甚至躁動難以合作。清醒安靜是使用一種或多種藥物引起中樞抑制，使患者鎮(zhèn)靜，注意力降低，遺忘，但具有語言交流和合作能力。從而提高患者耐受性，降低應(yīng)激反應(yīng)，使診治能順利進(jìn)行。咪唑安定與度冷丁合用時(shí)效果更佳，腦電圖雙頻指數(shù)（BIS）明顯降低。應(yīng)用度冷丁50mg加咪唑安定0.06mg/kg其鎮(zhèn)靜程度明顯，遺忘程度高，對呼吸循環(huán)功能影響小，用于清醒鎮(zhèn)靜纖維支氣管鏡檢查是安全的。7）清醒鎮(zhèn)靜及全麻:是指在纖維支氣管鏡檢查前為了安全所使用的鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、暗示催眠、全麻藥物等。第33頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三②芬太尼:應(yīng)用芬太尼對呼吸功能減退患者纖維支氣管鏡檢查中，按常規(guī)用藥可能存在鎮(zhèn)靜不足而出現(xiàn)不適感和各種反應(yīng)，芬太尼在國外支氣管鏡檢查中較常使用。呼吸功能顯著減退的患者使用芬太尼后多數(shù)在檢查中較平穩(wěn)，出現(xiàn)呼吸道和心血管應(yīng)激反應(yīng)和發(fā)生率及血流動力學(xué)指標(biāo)與對照組比較差異無顯著性，說明芬太尼具有較好的鎮(zhèn)靜效果。應(yīng)用芬太尼2μg/kg是安全的、有效的，能夠起到較好的鎮(zhèn)靜作用。

LOREMIPSUMDOLOR第34頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三③催眠暗示:纖維支氣管鏡檢查中應(yīng)用催眠暗示手術(shù)的臨床觀察中指出，接受纖維支氣管鏡檢查的患者在檢查前多存在明顯的焦慮和較明顯的心理沖突。催眠暗示術(shù)在心理治療領(lǐng)域應(yīng)用較廣泛。施用催眠暗示術(shù)時(shí)，患者進(jìn)入催眠狀態(tài)后，身體的肌肉松弛，在纖維支氣管鏡檢查中應(yīng)用催眠暗示術(shù)可有效地增加患者合作程度，減輕患者的痛苦和不良反應(yīng)。LOREMIPSUMDOLOR第35頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三④得普利麻（并丙酚）全麻，無痛纖維支氣管鏡檢查初探中指出得普利麻是一種起效迅速（約30s）的短效全身麻醉藥，通常從麻醉中復(fù)蘇是迅速的。得普利麻可以加深鎮(zhèn)靜作，所以術(shù)前不主鎮(zhèn)靜劑的使用，中途不需追加藥物而達(dá)到安全有效的麻醉狀態(tài)，患者清醒后平均10min離開檢查室。患者無痛苦而言，對檢查無知曉、無痛苦、無頭暈等表現(xiàn)，是較為安全的門診纖維支氣管鏡檢查的麻醉方法。得普利麻對兒童、成年人、老年體弱患者均能使用，較其它的全麻藥物有它的優(yōu)點(diǎn)，一般用量2.0mg/kg，老年、體弱、呼吸功能不全的患者以1.5mg/kg為宜。LOREMIPSUMDOLOR第36頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三綜上所述，纖維支氣管鏡檢查術(shù)前麻醉效果是直接影響纖維支氣管鏡診斷與治療的關(guān)鍵。一種較為理想的內(nèi)鏡檢查麻醉是臨床醫(yī)務(wù)人員大量工作的體現(xiàn)，追求一種完美的麻醉方法，能解除患者病痛，創(chuàng)造更為安全和無痛苦的檢查術(shù)。LOREMIPSUMDOLOR第37頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlabore纖維支氣管鏡檢查注意事項(xiàng)第38頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三（1）患者應(yīng)了解檢查目的、操作過程及其有關(guān)配合注意事項(xiàng)，以消除緊張情緒，取得合作。（2）詳細(xì)了解病史和體格檢查，評估胸片，肝功能及出凝血時(shí)間，血小板等檢查結(jié)果，對心、肺功能不佳者必要時(shí)做心電圖和血?dú)夥治?。?）術(shù)前4小時(shí)禁食禁飲，術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品1mg；年老體弱、病重者或肺功能不全者，給予吸氧。（4）用物準(zhǔn)備：纖維支氣管鏡，活檢鉗、細(xì)胞刷、冷光源等附件，吸引器，注射器，藥物（1%麻黃堿、2%利多卡因、阿托品、腎上腺素、生理鹽水），氧氣，必要時(shí)準(zhǔn)備簡易呼吸皮囊、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救設(shè)備。1：術(shù)前注意事項(xiàng)第39頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三（1）術(shù)后禁食2小時(shí)，以防誤吸。2小時(shí)后，進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（2）鼓勵病人輕咳出痰液及血液；術(shù)后半小時(shí)內(nèi)減少說話，使聲帶得以充分休息，如有聲嘶或咽喉部疼痛，可給霧化吸入。（3）密切觀察病人有無發(fā)熱、胸痛；有無呼吸道出血，若為痰中帶血絲，一般不需特殊處理，如出血較多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并配合處理。注意有無胸悶、氣急等情況，少數(shù)病人可并發(fā)氣胸（對鉗檢的病人應(yīng)特別注意）。（4）及時(shí)留取痰液標(biāo)本送檢；必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防治呼吸道感染。

2：術(shù)后注意事項(xiàng)第40頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlabore初學(xué)纖維支氣管鏡時(shí)的一些要點(diǎn)第41頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三1.以經(jīng)鼻腔進(jìn)鏡為例隨時(shí)保證前進(jìn)方向在視野正中。對于新手來說，由于鼻甲的存在，容易在鼻腔中迷路。此時(shí)需要在視野中冷靜尋找最為寬敞管腔，向著視野的上方進(jìn)鏡，穿過鼻甲則可以看到后鼻孔。多數(shù)患者因?yàn)榈钟|，會自行關(guān)閉后鼻孔，導(dǎo)致纖支鏡「找不到出口」，此時(shí)囑患者用鼻子吸氣，后鼻孔就會打開。切忌像下胃管一樣盲目的進(jìn)鏡。LOREMIPSUMDOLOR第42頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三2.按標(biāo)準(zhǔn)操作聲門上方需要注射少量利多卡因麻醉聲帶，但因擔(dān)心將上氣道分泌物過多帶入下呼吸道，我個(gè)人不喜歡在聲門上方注射利多卡因。LOREMIPSUMDOLOR第43頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三3.進(jìn)聲門是新手的難點(diǎn)此時(shí)需要有良好的視野，鏡身在咽喉部稍作停留，等待患者平靜，吞咽、咳嗽、嘔吐動作減少。聲門裂呈三角形，三角形的底邊放在視野的中央，穩(wěn)定視野后進(jìn)鏡，盡可能避免視野大幅度晃動。如果進(jìn)聲門時(shí)患者聲帶閉合，鏡身無法通過?？捎苗R頭輕輕抵住聲門裂底邊位置，此時(shí)整個(gè)視野被閉合的聲帶遮擋不能看見遠(yuǎn)端氣道，視野模糊偏白色（如果視野為粉紅色，提示鏡頭沒有抵在聲帶上，后續(xù)將無法進(jìn)入氣管）。LOREMIPSUMDOLOR第44頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三囑患者輕咳后，聲門打開的瞬間，鏡身可以通過聲門。我剛開始做纖支鏡時(shí)，由于患者反復(fù)咳嗽，我喜歡快速的通過聲門。熟練以后，我喜歡緩慢通過聲門，盡可能避免鏡身觸碰聲門，減少患者的痛苦。LOREMIPSUMDOLOR第45頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三4.進(jìn)入下呼吸道后，按順序查看各級支氣管還是強(qiáng)調(diào)時(shí)刻保證前進(jìn)方向位于視野正中，以此減少鏡身對于支氣管管壁的刺激。按常規(guī)需要先觀察健側(cè)肺的支氣管，后觀察患側(cè)肺支氣管。如果患者耐受不好，病情較重，可以優(yōu)先觀察患側(cè)支氣管，根據(jù)鏡下所見合理安排檢查的時(shí)間。尤其是針對病變組織需要長時(shí)間活檢、穿刺等操作時(shí)。在健側(cè)支氣管浪費(fèi)過多時(shí)間觀察支氣管會增加患者痛苦。LOREMIPSUMDOLOR第46頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三5.退鏡時(shí)一定要緩慢退鏡，切忌快速抽出纖支鏡快速拔出纖支鏡容易造成鼻粘膜被纖支鏡鏡身磨破出血。LOREMIPSUMDOLOR第47頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三6.纖支鏡檢查最重要的一環(huán)是術(shù)前麻醉麻醉方式多種多樣，根據(jù)每家醫(yī)院的實(shí)際情況選擇。但要知道某些醫(yī)院的纖支鏡麻醉很好，不是全麻，但患者可以做到幾乎一聲不咳。每個(gè)纖支鏡操作者都需要及時(shí)改進(jìn)纖支鏡麻醉技巧，朝著「一聲不咳」的方向摸索，不要對患者劇烈的咳嗽習(xí)以為常。LOREMIPSUMDOLOR第48頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三7.纖支鏡容易損壞，需要關(guān)注纖支鏡的維修記錄了解本單位纖支鏡損壞的主要原因，有意識的去采取預(yù)防措施，盡可能減少纖支鏡的損傷。LOREMIPSUMDOLOR第49頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三8.比纖支鏡檢查本身更為重要的是術(shù)前評估通過閱片提前預(yù)測纖支鏡鏡下可能會看到什么樣的結(jié)果。進(jìn)鏡前就要做好「該做什么后續(xù)操作」的思想準(zhǔn)備。檢查后如果有病原學(xué)或病理學(xué)標(biāo)本送檢，需要及時(shí)隨訪，以此評估自己操作的準(zhǔn)確性。纖支鏡初學(xué)者最大的惡習(xí)在于：僅僅局限于過聲門，術(shù)前不閱片，術(shù)后不隨訪。LOREMIPSUMDOLOR第50頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三纖維支氣管鏡的消毒、維護(hù)與保養(yǎng)第51頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三纖維支氣管鏡因具有管徑細(xì)、可彎曲、能深入人體腔內(nèi)進(jìn)行直接觀察、診斷率高、安全性大和病人痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用。為保證病人的安全，避免交叉感染，充分發(fā)揮儀器的性能，延長儀器的使用壽命，內(nèi)鏡的清洗、消毒以及維護(hù)和保養(yǎng)就顯得尤為重要。第52頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)纖維支氣管鏡的清洗及消毒1、檢查結(jié)束后，立即將纖維支氣管鏡的插入部侵入醫(yī)用軟肥皂水中，用紗布擦洗，清除內(nèi)鏡及活檢橡皮蓋表面的粘液和血跡。2、反復(fù)操作吸引按鈕，進(jìn)行送氣/送水10s，同時(shí)用相同型號的管道清洗刷刷洗管腔3次以上，然后放入清水內(nèi)。3、消毒時(shí)選用殺菌譜廣、有效濃度低、性能穩(wěn)定、易溶于水，對肌體無害及對內(nèi)鏡無損傷的消毒劑，臨床最常用的為20%的戊二醛溶液。將內(nèi)鏡侵入消毒液中，操作吸引按鈕，連續(xù)吸引30s，使消毒液流經(jīng)境內(nèi)的全部管道，并浸泡15min,以達(dá)到充分滅菌。第53頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三纖維支氣管鏡的清洗及消毒4、消毒完后，用清水沖洗鏡身，并持續(xù)吸引30s，將管道內(nèi)的消毒液沖凈。5、將插鉗口閥門取下，用棉簽沾2%的戊二醛溶液擦洗，流動水沖凈安裝好，待下一例病人使用。6、當(dāng)天全部檢查完畢，除按術(shù)后常規(guī)清潔、消毒后，還要用75%的酒精沖洗管道，75%的酒精溶液有預(yù)防假單胞菌屬感染及速干功能。最后將內(nèi)管道吹干，鏡身用75%的酒精紗布擦拭干凈，放入鏡柜內(nèi)貯存。第54頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三纖維支氣管鏡的清洗及消毒7、每月對內(nèi)鏡采樣作病原微生物培養(yǎng)監(jiān)測一次，并記錄，內(nèi)鏡室內(nèi)應(yīng)定期消毒每周至少2次。第55頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)纖維支氣管鏡附件的清洗消毒內(nèi)鏡檢查過程中，附件是可以交叉?zhèn)魅镜臐撛趤碓?，尤其是活檢鉗等這類突破人體粘膜屏障形成損傷的器械。因此只注意了內(nèi)鏡的消毒，而忽略內(nèi)鏡附件的消毒將會使整個(gè)內(nèi)鏡的消毒程序前功盡棄。先用肥皂水將活檢鉗、細(xì)胞刷血污洗凈，用毛刷將其內(nèi)的組織碎屑刷洗干凈，再用清水洗去肥皂水。有一種超聲波洗滌器，通過超聲震動使官腔內(nèi)縫隙中的污物與器械分離，效果是手工清洗無法比擬的。清洗干凈后凡耐高溫的器械應(yīng)采用高壓蒸汽滅菌，對不耐高溫的器械可用2%的戊二醛溶液浸泡消毒15min,用清水沖凈擦干后備用。第56頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)纖維支氣管鏡及附件的維護(hù)與保養(yǎng)一、纖維支氣管鏡的維護(hù)與保養(yǎng)（一）每臺內(nèi)鏡均需建立使用登記卡，及時(shí)記錄使用次數(shù)，損傷及維護(hù)情況。（二）操作中注意事項(xiàng)1.操作部彎曲鈕使用時(shí)勿用力過大，以減少儀器磨損。2.防止病人咬損及手抓插入管。3.彎曲部絕對禁止過度彎曲，纖維支氣管鏡的導(dǎo)光束、導(dǎo)像束為質(zhì)量好玻璃纖維，如果玻璃纖維斷裂，鏡面就出現(xiàn)黑點(diǎn)其使用壽命將縮短。第57頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三纖維支氣管鏡及附件的維護(hù)與保養(yǎng)4.活檢或刷檢時(shí)勿用力過猛，否則，易造成內(nèi)鏡的鋼絲折彎變形。鉗刷插入遇有阻力，切忌硬行插入，應(yīng)放松角度固定鈕，調(diào)節(jié)彎曲鈕，使鉗、刷順利通過。5.活檢鉗插入或取出時(shí)，鉗舌必須處于閉合狀態(tài)。第58頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三纖維支氣管鏡及附件的維護(hù)與保養(yǎng)（三）保管場所必須選定清潔、干燥、通風(fēng)好、溫度適宜的地方。避開陽光直射，高溫、潮濕的地方。氣候潮濕的區(qū)域，存放內(nèi)鏡的房間應(yīng)備有除濕機(jī)。內(nèi)鏡的存放柜保持清潔干燥防霉。（四）每次存放前要確認(rèn)內(nèi)鏡已經(jīng)擦干完全沒有水滴，擦拭先端部的物鏡時(shí)，應(yīng)使用拭鏡紙擦拭，然后蘸硅蠟擦拭鏡頭表面，是鏡頭清潔明亮。第59頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三纖維支氣管鏡及附件的維護(hù)與保養(yǎng)（五）纖維支氣管鏡盡量以拉直狀態(tài)進(jìn)行保管。將角度鈕放在自由位，松開角度鈕鎖?？筛鶕?jù)情況選擇臥式或懸掛式兩種存放形式。臥式存放鏡平穩(wěn)、鏡身、鏡頭不易因搖擺、震動、碰撞而損害。但應(yīng)注意如空間不夠大，需彎曲保管，其彎曲半徑要大于搬運(yùn)箱中的保管狀態(tài)。懸掛于鏡柜內(nèi)時(shí)。柜內(nèi)應(yīng)貼有海綿，不能讓內(nèi)鏡的頭端自由擺動，以免損傷物鏡。不要用搬運(yùn)箱保管內(nèi)鏡。因箱內(nèi)潮濕、陰暗、不透氣，會使內(nèi)鏡發(fā)霉，導(dǎo)光纖維老化而使內(nèi)鏡發(fā)黑。如需將內(nèi)鏡攜帶外出時(shí)，要使用原有的搬運(yùn)箱。第60頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三纖維支氣管鏡及附件的維護(hù)與保養(yǎng)二、活檢鉗的維護(hù)與保養(yǎng)（一）活檢鉗在每次使用前，先在直視下開閉一次咬嘴，體驗(yàn)一下用指力度的大小，以1—2kg指力為宜。切忌用力過大過猛，損害咬嘴關(guān)節(jié)。（二）活檢鉗在內(nèi)鏡通道內(nèi)穿行時(shí)，一定要等鉗頭完全穿過鏡口后再張開，否則易損傷鉗頭和鏡口。（三）活檢鉗在每次收放之前，可將關(guān)節(jié)部侵入少許硅油或液體石蠟，從而保持關(guān)節(jié)的靈活，延長活檢鉗的使用率。（四）活檢鉗的放置應(yīng)鉗頭朝上，固定垂直懸掛，以保持干燥。如果鉗頭朝下懸掛，鉗體內(nèi)的水垢就會積在鉗頭上，銹死關(guān)節(jié)，減少其使用壽命。第61頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)纖維支氣管鏡及附件常見故障的處理一、纖維支氣管鏡的故障纖支鏡出現(xiàn)黑點(diǎn)，纖支鏡是一軟性聚氨酯套管，內(nèi)含有數(shù)萬跟玻璃導(dǎo)光束纖維，每當(dāng)纖支鏡出現(xiàn)一個(gè)黑點(diǎn)即為一束光學(xué)玻璃纖維已折斷，因此在檢查或清洗操作時(shí)切忌彎折。如果黑點(diǎn)增加到明顯影響觀察的程度，須更換玻璃纖維束。第62頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三纖維支氣管鏡及附件常見故障的處理（一）目鏡模糊不清1.在插管過程中，物鏡被血、粘液污染，可用鹽水反復(fù)沖洗、吸引，仍不能