眼科危急重癥常見(jiàn)癥狀.上

鄞州眼科醫(yī)院周艷眼科危急重癥常見(jiàn)(chánɡjiàn)癥狀.上第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件一、急性視力下降.二、眼部疼痛(téngtòng).三、眼紅腫.四、眼部刺激癥狀.五、分泌物增多.六、復(fù)視.七、眼瞼下垂.八、眼球突出.九、眼球震顫.十、瞳孔異常.眼科(yǎnkē)危急重癥常見(jiàn)癥狀第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件急性視力下降是指單眼或雙眼突然發(fā)生視力大幅度下降或視野缺損，為眼科急診病人的重要(zhòngyào)主訴。遇見(jiàn)此種病例因盡可能地迅速做出準(zhǔn)確的判斷，及早采取治療措施，以搶救視力。包括：1.一過(guò)性視力下降。2.持續(xù)性視力下降。3.視物變形。一、急性視力(shìlì)下降.第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件一過(guò)性視力下降也稱為(chēnɡwéi)一過(guò)性黑朦，常呈發(fā)作性，可自行緩解，反復(fù)發(fā)作，視力24h內(nèi)恢復(fù)正常。病因：各種原因引起的視網(wǎng)膜局部缺血性視力障礙。臨床表現(xiàn)：1.體位性低血壓-身體體位突然改變引起，雙側(cè)一過(guò)性眼前黑朦，片刻視力即恢復(fù)正常。

1.一過(guò)性視力(shìlì)下降第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件2.一過(guò)性腦缺血--凡引起短時(shí)間腦供血障礙的疾患均可發(fā)生。如：高血壓、心臟病、椎基底動(dòng)脈供血不足。3.視網(wǎng)膜中央或分支動(dòng)脈痙攣--常與腦動(dòng)脈痙攣同時(shí)發(fā)病，多先感頭痛，后視物不清或完全看不見(jiàn)。4.視乳頭水腫--通常為雙側(cè)。5.偏頭痛--伴有或不伴有隨后的頭痛。6.其他(qítā)：過(guò)度疲勞、饑餓、精神刺激、癔病、詐盲等。1.一過(guò)性視力(shìlì)下降第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件病因(bìngyīn)：1.眼內(nèi)供血障礙--由于供血不足，導(dǎo)致光感受器的急性缺血性損傷。2.視神經(jīng)損傷--炎癥、外傷、中毒等引起的視覺(jué)傳導(dǎo)性障礙。3.屈光間質(zhì)病變--由于透明度下降，形成光傳入通路受阻。4.中樞病變--導(dǎo)致視覺(jué)分析器的失靈，也稱中樞性視力下降。2.持續(xù)性視力下降(xiàjiàng)或喪失第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)：1.血管、循環(huán)性視力(shìlì)障礙：

視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞--病變發(fā)生于中央動(dòng)脈主干可導(dǎo)致突然視力完全喪失，發(fā)生于某一分支表現(xiàn)為部分視力障礙。

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞--較動(dòng)脈阻塞視力減退程度為輕。

視網(wǎng)膜出血與玻璃體出血--出血量少、范圍小、程度輕則視力影響??；大的出血或進(jìn)入玻璃體內(nèi)的大量出血，可致嚴(yán)重的視力障礙。

黃斑部出血--對(duì)視力影響大，常伴有其他視覺(jué)障礙，如視物變形、中心暗點(diǎn)。

視乳頭缺血型病變。

2.持續(xù)性視力(shìlì)下降或喪失第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件2.眼疾患的視力障礙：

視神經(jīng)乳頭(rǔtóu)炎—表現(xiàn)為單眼或雙眼急性視力下降，嚴(yán)重者可很快喪失視力。

急性球后視神經(jīng)炎—起病急，視力下降快，視力損傷嚴(yán)重程度不一，常伴有眼球后疼痛及轉(zhuǎn)眼疼痛。

急性視神經(jīng)外傷。

視網(wǎng)膜脫離--視力下降程度與網(wǎng)膜脫離范圍的大小及對(duì)黃斑區(qū)的影響有直接關(guān)系。

青光眼急性發(fā)作期—發(fā)病突然，視力急劇減退，眼壓升高。自覺(jué)頭痛、眼脹、視力極度障礙。2.持續(xù)性視力(shìlì)下降或喪失第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件3.急性屈光間質(zhì)病變：

急性前房出血--視力下降程度與出血的量有關(guān)。

晶體脫位—半脫位或全脫位不同程度影響視力。4.全身病性視力障礙：可見(jiàn)于分娩大出血、胃潰瘍、尿毒癥、藥物中毒。5.中樞性視力下降：亦稱皮質(zhì)盲。視力突然喪失，眼部無(wú)明顯陽(yáng)性(yángxìng)體征。6.癔病性視力下降：其視力下降與精神因素有關(guān)，多見(jiàn)于成年女性，眼部癥狀與視力下降程度不符，經(jīng)暗示治療，視力可明顯提高。2.持續(xù)性視力下降(xiàjiàng)或喪失第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件視物變形為視功能損傷的一種表現(xiàn)形式，在某些急性視網(wǎng)膜病變中?？梢?jiàn)到。病因：視物變形的根本原因是由于視網(wǎng)膜錐細(xì)胞的排列紊亂，導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像扭曲(niǔqǔ)而致使變形。視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的急性炎癥、外傷等引起局部水腫、出血及視網(wǎng)膜脫離為最常見(jiàn)的原因。另外，在上述病變后形成的視網(wǎng)膜萎縮與變性也是視物變形的原因。3.視物變形(biànxíng)第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)：主要有三種表現(xiàn)形式。

視物變小—常見(jiàn)于黃斑水腫的病例。由于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的脫離，視網(wǎng)膜感光細(xì)胞排列疏松、視角變小。常見(jiàn)如中漿。

視物變大—多發(fā)生(fāshēng)于黃斑區(qū)視網(wǎng)膜瘢痕性萎縮的病例。由于視網(wǎng)膜瘢痕性萎縮，感光細(xì)胞排列致密，等距離的同一物象在視網(wǎng)膜上的視角變大，影像也變大。

視物漂浮—這是3.視物變形(biànxíng)第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件眼部疼痛是臨床上常見(jiàn)的主觀癥狀，且常與頭痛合并存在，因此，在臨床上要識(shí)別眼部疼痛的性質(zhì)、部位(bùwèi)及其與頭痛的關(guān)系，以免誤診，延誤治療。按眼痛發(fā)生部位，可分為：1.眼瞼痛.

2.眼球痛.

3.眼眶痛.

4.眼球后痛.

二.眼部疼痛(téngtòng)第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件1.眼瞼疼痛比較表淺，常有明確的疼痛部位，易于確定疼痛的性質(zhì)。病因：眼瞼局部急性炎癥、各種外傷、過(guò)敏反應(yīng)等。臨床表現(xiàn)：炎癥性疼痛--多發(fā)生(fāshēng)于急性化膿性炎癥，疼痛部位較局限且劇烈,壓痛點(diǎn)明顯，一旦膿腫潰破或局限化,疼痛漸見(jiàn)緩解。常見(jiàn)的有麥粒腫、眼瞼膿腫。外傷性疼痛--眼瞼皮膚創(chuàng)傷(包括閉合性損傷),局部疼痛劇烈,尤其是酸、堿及熱性灼傷,疼痛更為劇烈。

過(guò)敏性疼痛眼瞼皮膚過(guò)敏性損傷,輕度者以癢感為主嚴(yán)重者則出現(xiàn)局部燒灼性刺痛,難以忍受,有時(shí)伴有高度紅腫。1.眼瞼(yǎnjiǎn)痛第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件眼球疼痛表現(xiàn)形式多種多樣(duōzhǒnɡduōyànɡ),常與頭痛合并存在,往往先有眼痛、后有頭痛。病因：a.眼球的急性炎癥。

b.眼球外傷。

c.急性眼壓升高。臨床表現(xiàn)：a.炎癥性疼痛起病急,主要表現(xiàn)為刺痛或磨痛,多伴有眼局部刺激癥狀。包括：(1)眼球筋膜炎--早期表現(xiàn)為局限于眼球一側(cè)的磨痛,隨著病情發(fā)展,疼痛加劇,壓痛明顯。

2.眼球(yǎnqiú)痛.第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件(2)淺層鞏膜炎--表面發(fā)紫,壓痛明顯,疼痛局限于眼球某

區(qū)域。(3)角膜炎癥--由于角膜(jiǎomó)上皮內(nèi)及上皮下有豐富的感覺(jué)神經(jīng),炎癥發(fā)生疼痛是主要的癥狀之一。疼痛的程度因感染的性質(zhì)而不同。(4)急性虹膜睫狀體炎--眼球表面彌散性壓痛,同時(shí)伴有視力下降,睫狀充血,角膜后沉著物,房水混濁及瞳孔縮小。(5)急性眼內(nèi)炎--疼痛的性質(zhì)與急性虹膜睫狀體炎相似,但更為劇烈,難以忍受。這主要是由于眼內(nèi)積膿導(dǎo)致急性眼壓升高所致。

2.眼球(yǎnqiú)痛.第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件b.外傷性眼球疼痛包括急性眼球外傷,熱燒傷及物理性、化學(xué)性損傷。(1)角膜上皮損傷--疼痛的性質(zhì)為刺痛或磨痛,眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而加劇,有大面積角膜上皮損傷或剝脫,疼痛更為劇烈,且伴明顯的畏光、流淚及眼瞼痙攣。(2)眼球穿通(chuāntōnɡ)傷--常伴眼內(nèi)容物脫出及出血,視力可明顯下降。眼球穿通傷的早期疼痛主要由傷口本身所引起,而晚期多由繼發(fā)炎癥性反應(yīng)而產(chǎn)生。

2.眼球(yǎnqiú)痛.第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件c.急性眼壓升高急性閉角型青光眼，眼球疼痛為其主要癥狀。疼痛性質(zhì)為劇烈的脹痛或悶痛,常伴同側(cè)偏頭痛，眼壓常在40mmHg以上。伴有惡心、嘔吐,視力急劇下降。眼部體征有睫狀充血、角膜水腫、前房變淺、瞳孔散大等,并以此與炎癥性眼痛相鑒別。屈光性疼痛--屈光性疼痛是由眼調(diào)節(jié)異常所引起,表現(xiàn)為視覺(jué)疲勞性疼痛,其性質(zhì)為脹痛及灼熱感。疼痛可放射至眉弓部及前額部。在閱讀、光線過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱的條件下工作時(shí)尤為明顯(míngxiǎn),只要注意休息或合理矯正屈光,此種疼痛可以減輕或消失。2.眼球(yǎnqiú)痛.第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件眼眶痛主要為眶緣部疼痛及眶內(nèi)疼痛。病因：主要為炎癥、外傷及鄰近組織的刺激性神經(jīng)疼痛。臨床表現(xiàn)：

眶緣痛疼痛部位多在眼眶四周,特點(diǎn)是疼痛點(diǎn)清楚,壓之更明顯。(1)炎癥性疼痛疼痛點(diǎn)多出現(xiàn)于炎癥的部位,壓痛點(diǎn)明顯,疼痛的性質(zhì)往往是可以耐受的鈍痛,伴有頭部沉重感或明顯的頭痛(tóutòng),以夜間尤甚。常見(jiàn)的有:①急性淚腺炎眶外側(cè)上緣疼痛,并伴有局部紅腫、壓痛。②鼻竇炎上頜竇炎、額竇炎、篩竇炎可以分別出現(xiàn)眶下緣、眶上緣、眶內(nèi)側(cè)緣的疼痛,可伴亻有明顯的酸脹感及前額部悶痛。(2)神經(jīng)性疼痛常為炎癥刺激的結(jié)果,也有原因不明者?？羯?、眶下神經(jīng)痛,分別位于眶上緣或眶下緣同名神經(jīng)的出口處,局部壓痛明顯,痛點(diǎn)定位明確,疼痛性質(zhì)為鈍痛。

3.眼眶(yǎnkuàng)痛.第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件2.眶內(nèi)疼痛：往往為一種定點(diǎn)不清楚的鈍痛,多見(jiàn)于各種急性眼眶內(nèi)病變。(1)眼眶內(nèi)急性炎癥疼痛劇烈,性質(zhì)大多為牽拉性刺痛、脹痛,并伴有眼球突出、球結(jié)膜水腫。(2)眼眶部外傷多見(jiàn)于眼眶部挫傷及顱腦損傷,眶內(nèi)軟組織撕裂及眶內(nèi)血腫等。疼痛的性質(zhì)為顯著的刺痛,常伴有眼瞼腫脹、眼瞼皮下出血及眼球運(yùn)動(dòng)障礙,嚴(yán)重者尚有惡心、嘔吐及腦膜刺激癥。(3)全身性疾病急性血液性病變及發(fā)熱性傳染病向眼部蔓延,引起眼眶內(nèi)疼痛,表現(xiàn)為酸悶脹痛,且伴有相應(yīng)的全身性表現(xiàn),如寒戰(zhàn)(hánzhàn)、高熱等。

3.眼眶(yǎnkuàng)痛.第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件眼球后部由于部位較深,患者(huànzhě)難以明確疼痛的位置。病因：眼球后疼痛的原因相當(dāng)復(fù)雜。較常見(jiàn)的原因?yàn)榧毙郧蚝笱装Y、外傷與出血及某些全身疾病。臨床表現(xiàn)：因眼球后有感覺(jué)神經(jīng)(睫狀神經(jīng)節(jié)),在急性炎癥、出血及外傷等情況下,表現(xiàn)為牽拉痛及刺痛。由于部位較深,病人常難以明確疼痛的位置。4.眼球(yǎnqiú)后痛.第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件1.急性炎癥性疼痛：(1)急性球后視神經(jīng)炎--由于視神經(jīng)尤其眶內(nèi)段的急性水腫出現(xiàn)的疼痛,壓迫眼球或眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇,部分病人還會(huì)出現(xiàn)頭痛(tóutòng),伴有中心視力急劇下降。(2)蝶竇炎--由于蝶竇位于眶尖部,在急性炎癥時(shí)可波及球后組織而出現(xiàn)疼痛。此種疼痛與眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)。2.外傷性球后疼痛嚴(yán)重的外傷常合并眼球突出及眼球運(yùn)動(dòng)障礙。外傷、出血、水腫壓迫球后部神經(jīng)叢均可引起疼痛。3.全身性疾病疼痛特征是輕重不一、時(shí)輕時(shí)重,伴有明顯的頭痛,全身癥狀往往較重,如血液病、中毒、急性發(fā)熱性傳染病等。

4.眼球(yǎnqiú)后痛.第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件眼部紅腫不是一種獨(dú)立的疾病,而是某些眼科急性病變中較常見(jiàn)的癥狀。所謂眼部“紅腫”,主要包含著三種病理變化,即:眼部充血、眼前部組織內(nèi)出血、組織內(nèi)水腫與腫脹。在多數(shù)情況下,這三種變化可以合并存在,也可以單獨(dú)發(fā)生于急性病變中。1、眼部充血：充血為人體組織的一種生理性防御反應(yīng),當(dāng)機(jī)體受到致病性微生物的侵襲、外傷或物理化學(xué)因素的刺激時(shí),組織內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)性血管擴(kuò)張,血容量增加,血液加速以對(duì)抗不良(bùliáng)刺激對(duì)組織的損傷,顯現(xiàn)出局部組織表面發(fā)紅的外觀。按充血部位臨床上分為眼瞼充血與眼球充血。

三、眼紅腫(hónɡzhǒnɡ).第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件三、眼紅腫(hónɡzhǒnɡ).第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件三、眼紅腫(hónɡzhǒnɡ).第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件三、眼紅腫(hónɡzhǒnɡ).第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理課件三、眼紅腫(hónɡzhǒnɡ).第二十六頁(yè)