糖尿病腎病健康教育

關(guān)于糖尿病腎病健康教育第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三*T2DMrepresents~90%–95%ofcases(CentersforDiseaseControlandPrevention.NationalDiabetesFactSheet,2005.Atlanta,Ga:USDepartmentofHealthandHumanServices;2005.)AdaptedfromInternationalDiabetesFederation.DiabetesAtlas.2nded.2003;3rded.2006.美洲2007:0.45億歐洲2007:0.53億非洲、地中海地區(qū)、中東2007年:0.35億東南亞、西太平洋地區(qū)2007年:1.14億全球糖尿病患病情況流行病學(xué)調(diào)查全球糖尿病患病率持續(xù)上升2010年全球糖尿病患者數(shù)量達2.85億第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三中國最新流行病學(xué)調(diào)查顯示：

2型糖尿病在成年人群中高度流行YangWY,etal.NEJM2010;362:1090-101年齡標(biāo)化的總糖尿病患病率為9.7%，據(jù)此推算，我國成年糖尿病患者

9,240人，其中成年男性5,020萬，成年女性4,220萬。糖尿病前期的患病率15.5%。糖尿病患病率糖尿病前期患病率第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三什么是糖尿??？糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境長期共同作用導(dǎo)致的以人體代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝性疾病。第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三致病原因：環(huán)境因素+遺傳因素基本病理：血糖增高+其他代謝紊亂

主要問題：胰島素分泌不足+抵抗第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三正常＜6.1(＜110）＜7.8（＜140）WHO和IDF標(biāo)準(zhǔn)（1999年）分類空腹血糖餐后2小時血糖

mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)空腹血糖受損（IFG)6.1~6.9(110~125)和＜7.8（＜140）糖耐量減低（IGT)＜7.0(＜126)和7.8~11.0（140~199）糖尿?。―M)≥7.0(≥126)或≥11.1（≥200）WHO：世界衛(wèi)生組織IDF：國際糖尿病聯(lián)盟第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三人群比例(%)正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病急診入院擇期入院OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院020406080100漏診漏診人群比例(%)歐洲心臟調(diào)查

漏診2/3中國心臟調(diào)查漏診80％EuropeanHeartJournal(2004)25,1880–1890.Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖漏診漏診不行OGTT將漏診大量糖代謝異常患者第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因1,2糖尿病腎病終末期腎病的首要原因3,4心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍5糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠端截肢的首要原因7,880%的糖尿病患者死于心血管事件61UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

6GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病慢性并發(fā)癥第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三糖尿病腎病什么樣？早期尿液泡沫多逐漸水腫腎功能損害少尿尿毒癥第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

大量蛋白尿

終末期腎病死亡病理改變腎小球肥大糖尿病糖尿病腎病臨床分期微量白蛋白尿I期II期III期IV期V期第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三類別點收集(mg/g肌酐)24小時收集(mg/24h)定時收集(ug/min)正常蛋白尿＜30＜30＜20微量白蛋白尿30-30030-30020-200大量蛋白尿＞300＞300＞200美國腎臟基金會（NKF）蛋白尿定義ADA僅提及“點收集法”的蛋白尿定義，NKF更全面AJKD.2007,49(2);Suppl2:S13-S154第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三糖尿病是導(dǎo)致ESRD的最主要病因（USA）PrimaryDiagnosisforPatientsWhoStartDialysis糖尿病50.1%

高血壓27%Glomerulonephritis13%Other10%UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2004.No.ofpatientsProjection95%CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240No.ofdialysispatients(thousands)?2005.AmericanCollegeofPhysicians.AllRightsReserved.第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三糖尿病腎病腎功正常尿毒癥糖尿病腎臟損害的發(fā)展過程6年15年10年

尿毒癥是DM患者最主要的死亡原因，另一重要死因是心血管并發(fā)癥，比正常人群高37倍第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三糖尿病腎病治療總策略強調(diào)早期、長期、綜合、個體化、?？浦委煹脑瓌t宣傳教育自我監(jiān)測藥物治療體育鍛煉飲食治療第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三糖尿病腎病的防治（一）——控制高血糖從糖尿病發(fā)生起即應(yīng)認真控制血糖靶目標(biāo)值如下：空腹血糖應(yīng)＜7.0mmol/L

餐后血糖應(yīng)＜10.0mmol/L

糖化血紅蛋白應(yīng)＜7.0%中國2型糖尿病防治指南（2013）第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三糖尿病腎病的防治（二）——控制高血壓從高血壓出現(xiàn)即應(yīng)認真進行降壓治療靶目標(biāo)值如下：

無腎損害時控制達140/90mmHg無腎損害時控制達130/80mmHg中國2型糖尿病防治指南（2013）第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三糖尿病腎病的防治（三）——應(yīng)用ACEI或ARB

從高血壓出現(xiàn)出現(xiàn)即開始應(yīng)用

用藥目的：

降低系統(tǒng)高血壓減少尿蛋白延緩腎損害進展中國糖尿病腎病防治指南（2014）第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三糖尿病腎病的防治（四）——控制高血脂控制高血脂也是防治DN的重要措施靶目標(biāo)值如下：

TCHDL-CTGLDL-C理想

<4.5>1.1

<

1.5<2.6（1.8）尚可≥4.51.1～0.9

<

2.2

2.6～4.5差≥6.0<0.9≥2.2

>4.5*單位：mmol/L

中國2型糖尿病防治指南（2013）第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三蛋白質(zhì)----飲食治療中最重要的環(huán)節(jié)

第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三糖尿病腎病的防治（五）--飲食治療糖尿病飲食，使血糖控制在良好的水平少吃鹽，避免高血壓并積極控制高血壓適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的攝入量1.2.3.第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三飲食成分碳水化合物60%（淀粉）脂肪30%低蛋白<10%膳食纖維20-30g鹽<3g足夠的熱量攝入：30～35千卡/千克體重/日第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三糖尿病腎病患者應(yīng)進低蛋白飲食低蛋白飲食實施方案：

腎功能正常0.8～1.0g/kg/d

CCr＞25ml/min

0.6g/kg/dCCr＜25ml/min

0.3g/kg/d+開同——熱量均需達30～35kcal/kg/d低蛋白飲食第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三蛋白質(zhì)組成奶類、蛋類、家禽類、魚類及瘦肉類等動物蛋白70%植物蛋白30%米、面粉及其制品、蔬菜、水果等第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三油、鹽、糖適量魚、肉、蛋100g~200g奶及奶制品200g~300g蔬菜、水果300g~400g糧、豆400g~500g第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三