缺鐵性貧血及慢性病性貧血

關(guān)于缺鐵性貧血及慢性病性貧血第1頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三一、缺鐵性貧血※定義※鐵代謝※病因※臨床表現(xiàn)※實(shí)驗(yàn)室檢查※診斷及鑒別診斷※治療※預(yù)防第2頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三定義缺鐵性貧血：是指體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏影響血紅素合成所引起的貧血。其特點(diǎn)是骨髓、肝、脾等器官缺乏可染鐵，血清鐵濃度、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及血清鐵蛋白降低，典型的呈小細(xì)胞低色素性貧血。第3頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三鐵代謝◎鐵穩(wěn)態(tài)◎鐵的分布◎鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)◎鐵的儲(chǔ)存◎鐵的排泄第4頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三1.鐵穩(wěn)態(tài)人體存在嚴(yán)格的鐵代謝調(diào)節(jié)機(jī)制確保體內(nèi)鐵始終處于正常生理水平。關(guān)鍵：小腸鐵吸收和機(jī)體鐵需要之間的平衡第5頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三2.鐵分布男性鐵總量為50mg/kg體重女性鐵總量為35mg/kg體重66.7%----血紅蛋白3.3%------肌紅蛋白30%-------鐵蛋白及含鐵血黃素第6頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三3.鐵的吸收部位----十二指腸及空腸上段食物在酸性環(huán)境中或者還原劑如維生素C存在----二價(jià)鐵便于吸收第7頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三4.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)鐵蛋白正常33----35%與鐵結(jié)合轉(zhuǎn)鐵蛋白能與鐵結(jié)合的總量----總鐵結(jié)合力轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結(jié)合力×100%第8頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三5.鐵的儲(chǔ)存鐵蛋白----溶于水，在細(xì)胞質(zhì)中含鐵血黃素----不溶于水，主要在肝脾骨髓第9頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三6.鐵的排泄膽汁或糞便，尿液、出汗、皮膚細(xì)胞代謝。男--0.5~1.0mg女--1.0~1.5mg第10頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三病因營養(yǎng)因素----幼兒、青少年、月經(jīng)期婦女、孕婦、哺乳期婦女（生理需要量↑）慢性失血----最常見原因之一：男性--胃腸道出血；女性--月經(jīng)量過多，痔出血、消化性潰瘍、食管裂孔疝、消化道憩室、息肉、食管或胃底靜脈曲張破裂、阿司匹林、反復(fù)獻(xiàn)血、慢性腎衰竭血液透析吸收障礙----全胃切除和胃次全切除后數(shù)年，慢性腹瀉、小腸吸收不良綜合癥第11頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)組織器官缺氧，口炎、舌炎、萎縮性胃炎、胃酸缺乏、皮膚干燥、毛發(fā)干枯脫落、指甲扁平、脆弱易裂和反甲，吞咽困難及異食癖。第12頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查※血象小細(xì)胞性貧血。成熟紅細(xì)胞大小不一，中心淺染區(qū)擴(kuò)大。MCV↓、MCHC↓、MCH↓※骨髓象幼紅細(xì)胞輕度或中度增生，中幼紅細(xì)胞比例↑。骨髓鐵染色顯示骨髓可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞<15%----最可靠標(biāo)準(zhǔn)※血清鐵↓及總鐵結(jié)合力↑轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓※血清鐵蛋白<20ug/L-儲(chǔ)存鐵減少；<12ug/L-儲(chǔ)存鐵耗盡※紅細(xì)胞游離原卟啉；血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體第13頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三診斷及鑒別診斷診斷：確立是否系缺鐵引起的貧血及引起缺鐵的病因鑒別診斷：珠蛋白生成障礙性貧血、血紅蛋白病和鐵粒幼細(xì)胞性貧血-低色素；慢性病貧血常有低鐵血癥，鐵粒幼紅細(xì)胞常減少。第14頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三治療※※病因治療※口服鐵劑：硫酸亞鐵（福乃得）、富馬酸鐵、枸櫞酸鐵、右旋糖酐鐵、多糖鐵復(fù)合物（力蜚能）、蛋白琥珀酸鐵。有效者RC3~4天↑，10天高峰，2月左右--HB正常再用3個(gè)月，或血清鐵蛋白50ug/L→補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵※注射鐵劑：右旋糖酐鐵、蔗糖鐵。注意不良反應(yīng)，應(yīng)慎重。適應(yīng)證：口服后癥狀加重；鐵吸收障礙；妊娠晚期貧血嚴(yán)重；口服雖減量仍不能耐受；失血速度超過吸收。第15頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三口服鐵劑后貧血不改善1.未按醫(yī)囑服藥2.診斷有誤3.出血未能糾正4.同時(shí)伴發(fā)感染、炎癥、惡性腫瘤、肝病或腎病5.腹瀉、腸蠕動(dòng)過速、解剖異常6.鐵劑吸收不好第16頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防及時(shí)治療慢性出血灶。早產(chǎn)兒、孿生兒、妊娠期婦女、胃切除者、反復(fù)獻(xiàn)血者預(yù)防性口服鐵劑第17頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三二、慢性病貧血定義：繼發(fā)于慢性感染、炎癥、惡性腫瘤的貧血。機(jī)制：細(xì)胞因子（TNF、IL-1、INF）紅系造血受抑；紅細(xì)胞壽命縮短；鐵代謝異常。病因：慢性感染（肺膿腫、肺結(jié)核、亞急性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、腦膜炎、深部真菌感染及HIV等；慢性非感染性炎癥，如：結(jié)締組織疾病（RA、SLE、風(fēng)濕熱、血管炎，嚴(yán)重外傷、燒傷；惡性腫瘤（癌癥、淋巴瘤、骨髓瘤、白血病）第18頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)：有慢性感染、炎癥、腫瘤等病史，持續(xù)時(shí)間1~2個(gè)月。實(shí)驗(yàn)室檢查：正細(xì)胞性、正色素性或小細(xì)胞低色素性貧血。血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↓，血清鐵蛋白↑。骨髓可染鐵增多，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)量↓；EPO↓。鑒別診斷：缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、海洋性貧血。需除外本身疾病失血、腎衰竭、藥物導(dǎo)致骨髓抑制劑腫瘤浸