第九章甲狀腺危象急救護(hù)理學(xué)

關(guān)于第九章甲狀腺危象急救護(hù)理學(xué)第1頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三1.概念甲狀腺危象（thyroidstormorthyroidcrisis）是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴(yán)重嘔瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征。第2頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三2.誘因⑴感染⑵手術(shù)⑶不適當(dāng)?shù)赝Ｓ每辜谞钕偎幬铫确派湫缘庵委煝蓱?yīng)激狀態(tài)第3頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三3.發(fā)病機制⑴大量甲狀腺激素釋放入血⑵兒茶酚胺活性增強⑶腎上腺皮質(zhì)功能減退第4頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三4.臨床表現(xiàn)4.1活躍型危象⑴發(fā)熱體溫＞39℃，皮膚潮紅、大汗淋漓。⑵心血管表現(xiàn)心動過速（140～240次／分），心律失常，脈壓差增大，部分患者可發(fā)生心衰或休克。⑶胃腸道癥狀食欲減退、惡心、嘔吐及腹瀉。部分患者伴有黃疸和肝功損傷。⑷神經(jīng)精神癥狀煩躁不安、激動、定向力異常、焦慮、幻覺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄和昏迷。第5頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三4.2淡漠型危象：少部分中老年病人表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、虛弱無力、反射降低、體溫低、心率慢、脈壓小，最后陷入昏迷而死亡。第6頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三5.輔助檢查⑴血象多無異常⑵甲狀腺激素譜T3、T4、PBI可明顯增高，也可在一般的甲亢范圍內(nèi)。⑶電解質(zhì)血鈉、血氯、血鈣減低，部分病人血磷與血鉀升高。⑷其他肝功檢查可見黃疸指數(shù)升高及轉(zhuǎn)氨酶異常，血清膽固醇降低。少部分患者血清尿素氮升高。⑸淡漠型危象實室驗檢查不如活躍型改變顯。第7頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三6.甲狀腺危象的診斷依據(jù)

危象前期危象期體溫＜39℃＞39℃心率120～150次／分＞160次／分出汗多汗大汗淋漓神志煩躁嗜睡躁動譫妄、昏睡昏迷消化道癥狀食欲減少惡心嘔吐大便次數(shù)增多腹瀉體重降至40～45㎏以下降至40～45㎏以下

第8頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三7.救治與護(hù)理⑴嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。⑵緊急處理1）降低甲狀腺激素濃度：①抑制甲狀腺激素合成首選丙硫氧嘧啶②抑制甲狀腺激素釋放復(fù)方碘口服液③清除血漿內(nèi)激素采用血液透析、濾過或血漿置換。第9頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三2）.降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)：①普萘洛爾：抑制外周組織T4轉(zhuǎn)換為T3。②利血平和胍乙啶：可以消耗組織中的兒茶酚胺，減輕甲亢在周圍組織的表現(xiàn)③氫化可的松：可改善機體反應(yīng)性，提高應(yīng)激能力。還可抑制組織中T4向T3轉(zhuǎn)化，與抗甲狀腺藥物有協(xié)同作用。第10頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三（3）加強護(hù)理①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。對煩躁病人，可給予鎮(zhèn)靜劑。②高熱病人給予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物。③糾正水和電解質(zhì)紊亂，每日飲水量不少于2000ml，給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食。

第11頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三④做好各種搶救準(zhǔn)備，預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥。⑤以高度同情心，關(guān)懷病人，消