糖尿病的自我管理

關(guān)于糖尿病的自我管理第1頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三思考題沒有不舒服就沒有糖尿病嗎糖尿病病人飯吃得越少越好嗎糖尿病病人到最后一定會出現(xiàn)并發(fā)癥嗎甜的食物不能吃嗎瓜子花生等可以多吃嗎在家測血糖應(yīng)測什么時候的血糖第2頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖大于或等于7mmol/L(2次)OGTT2h后血糖大于或等于11.1mmol/L（２次）滿足以上條件之一，不管有無癥狀，即可診斷糖尿病如果有癥狀，只要1次即可診斷第3頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三有關(guān)糖尿病的特點最大的特點是沒有癥狀-“無聲的殺手”很多人是因為并發(fā)癥或其他疾病而發(fā)現(xiàn)糖尿病有“三多一少”時血糖已經(jīng)很高糖尿病是可以預(yù)防的請關(guān)心您的下一代第4頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三案例1王先生，52歲，平時體健。因膽囊炎、膽石癥而住院，發(fā)現(xiàn)空腹血糖9.2mmol/L（166mg/dl），餐后血糖16mmol/L（288mg/dl）。醫(yī)生診斷為糖尿病。病人不能相信，因為沒有任何不舒服。請問，病人有否糖尿病呢?第5頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三什么是糖尿病(原因，結(jié)果，并發(fā)癥)原因：遺傳、肥胖、高蛋白高脂飲食、缺乏運動、壓力大，引起胰島素抵抗或分泌下降結(jié)果：血糖升高自由發(fā)展：損害血管、神經(jīng)最終后果：各種慢性并發(fā)癥：中風(fēng)、心肌梗死、眼底病變、胃腸道病變、尿毒癥、腳壞疽問題：糖尿病的并發(fā)癥是必然的嗎？第6頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三其他并發(fā)癥各種感染：肝膿腫、肺炎、肺結(jié)核、肺膿瘍、膽囊炎、陰道炎、皮膚感染糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷第7頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三糖尿病足部潰瘍第8頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三足壞疽第9頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三足重建

第10頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三糖尿病、高血壓、高血脂引起的

腎及大血管的病變第11頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三健康的眼底第12頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三糖尿病、高血壓、高血脂

引起的眼底病變第13頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三血管內(nèi)膜健康、干凈的主動脈癍快、血栓堵塞動脈第14頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三嚴(yán)重病變的主動脈第15頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥血糖：空腹7mmol/L； 餐后8.3mmol/L，70歲以 上10mmol/L血壓：130/80mmHg血脂：在正常范圍糖化血紅蛋白:6.5%糖尿病并不可怕，只要控制好以上指標(biāo)，并發(fā)癥可以預(yù)防，病人壽命及生活質(zhì)量不受影響第16頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三如何控制血糖飲食運動藥物監(jiān)測血糖糖尿病教育情緒控制、壓力應(yīng)對與專業(yè)人員保持聯(lián)系第17頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三糖尿病的飲食要點1沒有絕對不能吃的飲食(相對不可吃：肥肉，雞鴨皮，動物內(nèi)臟，油炸的；吃干不吃烯，吃大不吃小)。粉類少吃糖尿病飲食是健康飲食，而不是饑餓飲食，同樣適合正常人老南瓜不能降血糖，而能升血糖無糖飲食并非無糖，降糖飲食并不降糖不能以食物甜不甜來判定可不可吃忌煙酒。盡量避免油炸食物第18頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三糖尿病飲食控制要點2能量供給合理（量出為入）、三大營養(yǎng)物質(zhì)合理分配(碳水化合物,蛋白質(zhì),脂肪)飲食控制過嚴(yán)同樣有害水、茶、無油的肉湯、大部分蔬菜，可以開放第19頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三酒精每克酒精產(chǎn)能7千卡酒精對血糖的影響受食物影響酒精在胃及小腸吸收，它在肝臟的代謝先于其他營養(yǎng)物質(zhì)酒精的代謝不需要胰島素的幫助酒精不轉(zhuǎn)化成葡萄糖，過多的酒精可轉(zhuǎn)化成脂肪不進食的情況下飲酒，可引起嚴(yán)重而持久的低血糖第20頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三案例4陳先生，66歲，2型糖尿病，身高176厘米，體重59公斤。每天吃大量蔬菜，葷菜較少，米飯每天4兩，不吃水果盛女士，身高155厘米，體重58公斤。每天吃3兩飯，饑餓時吃大量南瓜，或瓜子、花生、豆腐干等。請問：兩人的飲食有誤區(qū)嗎第21頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三規(guī)律運動的益處提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；降低血糖；增加動脈的彈性，緩解輕中度高血壓；促進血液循環(huán)；有助于2型糖尿病病人減輕體重；降低糖尿病病人胰島素的用量；第22頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三運動的形式運動形式、強度、持續(xù)時間和頻率的選擇，取決于病人的年齡、疾病及身體狀況、目前血糖控制狀況和生活方式。運動方式的選擇必須個體化。制定切實可行的目標(biāo)，可使運動變得容易進行、有樂趣，并可激勵病人規(guī)律運動。一般來說脈率達到170-年齡，或能吹口哨不能唱歌。第23頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三藥物治療在合理的飲食、運動治療的基礎(chǔ)上，如血糖仍未得到良好的控制，應(yīng)及時用藥在口服藥物治療效果不理想時，應(yīng)及時用胰島素治療胰島素不會成癮不要相信廣告糖尿病目前不能治愈（慢性不可治愈性終身性疾?。┑?4頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三用藥總結(jié)1、服抗血糖藥不是吃感冒藥，要有規(guī)律。停藥，減量，改藥等都要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，不可自作主張。特別在自我感覺好的時候。2、監(jiān)測血糖時，若血糖值變化較大應(yīng)及時就醫(yī)。3、用藥不可怕，抗糖藥不會成隱，只是一種過度的方式，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。第25頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三案例5趙女士，65歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病5年，一直用飲食及運動治療。近來血糖控制不佳，病人拒絕藥物治療。每天運動2小時，飲食已減至每天3兩您認(rèn)為病人的認(rèn)識上有什么樣的錯誤第26頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三案例6唐先生，46歲，三年前發(fā)現(xiàn)糖尿病，治療后血糖下降。以后自動停藥，三年來自覺身體一直很好。因為高燒6天而住院，經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)為肝膿瘍請您分析原因第27頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三思考題甲先生用胰島素治療，血糖：空腹3.5~5mmol/L,餐后5~6.1mmol/L。運動后常發(fā)生低血糖乙先生用口服藥治療，空腹血糖：8.5~9mmol/L,餐后血糖11~15mmol/L,請問應(yīng)分別怎么處理第28頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三定期監(jiān)測血糖監(jiān)測的頻率：視病情變化（即血糖的波動）及病人的經(jīng)濟情況而定?？崭寡呛苤匾?，餐后血糖也很重要切忌以身體的感受來判斷血糖的高低問題：發(fā)現(xiàn)血糖高怎么辦？血糖低又怎么辦第29頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三案例8張女士，69歲，每周測量空腹血糖，血糖值在5.3mmol/L~`6.8mmol/L之間請問：張女士的血糖控制得好不好第30頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三情緒與壓力情緒不穩(wěn)、壓力大、疼痛、發(fā)燒、手術(shù)等情況下，可使血糖驟然升高其原因是升糖激素的升高第31頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三低血糖的表現(xiàn)饑餓心慌、心跳加快出汗、大汗乏力、視物模糊發(fā)抖焦慮、易激諾昏迷第32頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三低血糖的原因飲食過少用藥過量/不合理不按時進食運動過量/勞動過度空腹飲酒其他：如腎上腺皮質(zhì)功能減退、胰島素抗體等第33頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三低血糖的處理

在可能的情況下喝半杯果汁或甜飲料，或其他含糖食物。測血糖找原因，調(diào)整飲食、運動、用藥第34頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三低血糖的防治嚴(yán)格按醫(yī)囑正規(guī)用藥規(guī)律進食運動后及時加餐服藥/注射胰島素后準(zhǔn)時進食定期監(jiān)測血糖如低血糖發(fā)生較頻繁，應(yīng)立即看醫(yī)生，考慮減藥第35頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三案例2陳女士，66歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病4年，一直用消渴丸治療，剛發(fā)病時每2個月測一次血糖，每次空腹血糖均在6~7mmol/L之間。除雙下肢發(fā)麻外病人無明顯不適，精神狀況良好。近來發(fā)現(xiàn)雙腳水皰，治療無效，遂住院。請分析：病人發(fā)生了什么？病人在自我管理中存在什么問題第36頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三SweetSucce