老年性骨質(zhì)疏松與常見骨折處置

關(guān)于老年性骨質(zhì)疏松與常見骨折處置第1頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三骨質(zhì)疏松癥的定義肩關(guān)節(jié)

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis,OP）是一種全身性的代謝性骨骼疾病，其特征是骨量減少和(或)骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，因此導(dǎo)致骨強度下降，骨脆性增加，骨折風(fēng)險增加。

第2頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三骨質(zhì)疏松癥肩關(guān)節(jié)正常骨小梁骨質(zhì)疏松的骨小梁第3頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三骨質(zhì)疏松癥的分類肩關(guān)節(jié)根據(jù)病因分類：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年人骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)因素、藥物因素等特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥、妊娠哺乳期骨質(zhì)疏松癥

第4頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三老年性骨質(zhì)疏松癥肩關(guān)節(jié)

定義：一般是指女性在絕經(jīng)后20年以上，男性大約70歲以后發(fā)生的，主要與年齡增加有關(guān)、低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松，又稱II型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

第5頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三骨質(zhì)疏松骨折的定義在嚴重骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上，由非暴力因素引起的骨折。骨量減少----骨質(zhì)疏松癥----骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松癥的最大危害是骨折，帶來高致殘率、高死亡率及高額的醫(yī)療費用。第6頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)肩關(guān)節(jié)

九五攻關(guān)課題積水潭醫(yī)院骨科研究所2007年調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中國總?cè)巳汗琴|(zhì)疏松患病率為22.6%,骨量減少患病率為13.3%

。

第7頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)肩關(guān)節(jié)

患病率：在北京地區(qū)70歲以上骨質(zhì)疏松癥患病率，以腰椎和股骨頸為診斷部位，女性分別為55.4%和89%，男性分別為10.7%和73.7%。在上海，60歲以上人群中，女性患病率為61.8%，男性患病率為14.6%。

女性的患病率明顯超過男性。

第8頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三骨質(zhì)疏松骨折的流行病學(xué)肩關(guān)節(jié)50歲以上女性椎體、髖部、腕部骨折發(fā)病率50 6070 8040302010脊柱髖腕年齡（歲）年發(fā)病率/1000女性WasnichRD,PrimerontheMetabolicBoneDiseasesandDisordersofMineralMetabolism.4thedition,1999第9頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三骨質(zhì)疏松骨折流行病學(xué)肩關(guān)節(jié)

北京積水潭醫(yī)院骨科研究所2007年九五攻關(guān)課題中對中國50歲以上人群進行調(diào)查問卷結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

50歲以上人群常見部位骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率第10頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三骨質(zhì)疏松癥病因及危險因素肩關(guān)節(jié)激素水平（雌激素、雄激素、甲旁素、降鈣素及甲狀腺素等）；細胞因子營養(yǎng)因素遺傳因素生活習(xí)慣運動和制動藥物和疾病峰值骨量第11頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三骨質(zhì)疏松及骨折的機制骨代謝負平衡骨量骨結(jié)構(gòu)變化顯微骨折骨質(zhì)疏松骨折

骨質(zhì)量骨強度峰值骨量骨丟失非暴力因素破骨細胞功能↑成骨細胞功能↓骨量減少、骨結(jié)構(gòu)改變及顯微骨折是骨質(zhì)疏松性骨折的最主要原因。第12頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部)

疼痛

駝背第13頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查肩關(guān)節(jié)骨量，骨密度測定——診斷和治療評估的重要指標(biāo)。雙能量X線-骨密度測量、定量CT和定量超聲等。常用雙能X線吸收法（DXA）--目前診斷金標(biāo)準(zhǔn)第14頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查肩關(guān)節(jié)實驗室檢查：骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶(ALP)，骨鈣素(OC)、骨源性堿性磷酸酶(BALP)

骨吸收指標(biāo)：空腹2小時的尿鈣／肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性酸酶(TPACP)及l(fā)型膠原C端肽(S-CTX)，尿羥脯氨酸，尿吡啶啉和脫氧吡啶啉第15頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查肩關(guān)節(jié)X片：有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷意義不大。第16頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三診斷與鑒別診斷肩關(guān)節(jié)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷必須排除各種繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，方可成立。鑒別診斷：代謝內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松：甲旁亢血液系統(tǒng)疾?。貉合到y(tǒng)腫瘤結(jié)締組織疾?。撼晒遣蝗墓菗p害特征其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：藥物因素、營養(yǎng)因素或廢用性因素等第17頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三骨質(zhì)疏松癥的治療肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松癥的治療目的緩解骨痛癥狀減緩骨量丟失速率，恢復(fù)丟失骨量防治骨折發(fā)生-最終目的

第18頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三骨質(zhì)疏松癥的治療肩關(guān)節(jié)基礎(chǔ)治療

適當(dāng)戶外運動合理營養(yǎng)鈣劑維生素D

藥物治療抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物第19頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三防治骨質(zhì)疏松藥物第20頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三防治骨質(zhì)疏松藥物作用機制第21頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三鈣劑各年齡段對鈣劑攝入需求不同，兒童期400mg～700mg/日；青春期婦女1300mg/日；青春期800～1000mg/日；老年人1000～1200mg/日；絕經(jīng)后婦女1500mg/日；65歲以上婦女2500mg/日。第22頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三鈣劑肩關(guān)節(jié)鈣劑元素鈣含量補充600mg鈣所需量日費用（元）月費用（元）鈣爾奇D600mg/片1片1.1233.8氨基酸螯合鈣275mg/片2.18片2.6579.6葡萄糖酸鈣＋磷酸鈣150mg/支4支5.37161.2氧化鈣25mg/片24片6.77203.4醋酸鈣150mg/片4片7.45223.5鈣劑第23頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三活性Vit.D肩關(guān)節(jié)刺激腸道對鈣的吸收，促進骨礦化；調(diào)節(jié)PTH分泌及骨細胞分化，促進骨形成；與鈣劑合用時，劑量宜小，防止高鈣血癥。第24頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三雌激素雌激素類藥物主要適用于女性患者，在服用雌激素期間，應(yīng)定期進行婦科及乳腺科檢查。第25頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三降鈣素肩關(guān)節(jié)1.抑制骨吸收作用：直接作用于破骨細胞，使原始細胞分化為破骨細胞的進程受抑制，降低破骨細胞活性，骨丟失減少。2.發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用降鈣素能適度提高骨密度，但沒有確切的證據(jù)表明其能降低骨折的風(fēng)險。第26頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三二磷酸鹽類雙磷酸鹽的作用特點：不僅能抑制破骨細胞活性和骨吸收，而且能增加骨量，使喪失的骨組織恢復(fù)。目前臨床常用的為阿倫磷酸鈉，研究顯示其能增加骨密度，降低脊柱和髖部骨折的發(fā)生率。第27頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三促進骨形成藥物甲狀旁腺激素（PTH）

PTH通過影響骨代謝而調(diào)節(jié)血鈣，它既可促進骨吸收又可促進骨形成，治療的效應(yīng)取決與PTH的劑量和時間，每日小劑量注射能增加動物和人的骨量，大劑量或持續(xù)輸注可造成骨丟失。氟制劑氟可促進骨組織的合成代謝，還能作用于未分化成骨細胞，促進成骨細胞的分化和骨細胞的生長。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)單一使用氟制劑治療骨質(zhì)疏松不良反應(yīng)較多，因而其療效還存在爭議。

第28頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三常見骨質(zhì)疏松性骨折第29頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三脊柱骨質(zhì)疏松性骨折第30頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三脊柱骨質(zhì)疏松性骨折最常見的骨質(zhì)疏松性骨折。女性多見，女/男：2/1。全美估計每年大約有150萬人發(fā)生。第31頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三治療非手術(shù)治療

適應(yīng)證：單個或多個椎體的單純椎體壓縮性骨折，椎體壓縮強度不超過椎體原高度的1/3.

1、過伸復(fù)位

2、固定、臥床休息

3、功能鍛煉第32頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三治療手術(shù)治療

適應(yīng)證：保守治療無效的頑固性疼痛；脊柱畸形嚴重；神經(jīng)損傷方法：開放性手術(shù)、椎體成形術(shù)和脊柱后凸成形術(shù)

第33頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三橈骨遠端骨質(zhì)疏松性骨折肩關(guān)節(jié)第34頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三橈骨遠端骨質(zhì)疏松性骨折肩關(guān)節(jié)定義：橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。這個部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。骨質(zhì)疏松是老年人橈骨遠端骨折的最重要因素之一。第35頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三腕關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)

尺偏角20~25°掌傾角10~15°

第36頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三骨折分類肩關(guān)節(jié)橈骨遠端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類都是以受傷機制和骨折形態(tài)為依據(jù)，沒有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。這里主要介紹以人名命名的分類方法。第37頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三肩關(guān)節(jié)人名命名的主要有三種Colles骨折Colles骨折:患者向前跌倒,上肢伸直且手掌面著地,向背側(cè)移位。第38頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三肩關(guān)節(jié)Smith骨折

患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面著地，向掌側(cè)移位。第39頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三肩關(guān)節(jié)Barton骨折

橈骨遠端掌側(cè)或背側(cè)緣骨折，伴腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位；第40頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三治療肩關(guān)節(jié)1、綜合治療2、非手術(shù)治療對于大部分骨折均可以一般均可采用手法復(fù)位，夾板固定或石膏固定，而無需手術(shù)治療。切忌整復(fù)時手法粗暴。

3、手術(shù)治療對于不穩(wěn)定骨折、關(guān)節(jié)面粉碎性骨折或手法復(fù)位失敗的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式包括開放復(fù)位，克氏針、螺釘、鋼板或外固定架固定。第41頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三髖部骨質(zhì)疏松性骨折肩關(guān)節(jié)股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折第42頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三股骨頸骨折肩關(guān)節(jié)第43頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三分類肩關(guān)節(jié)頭下型頸中型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折⒈按骨折部位分類⑶基底部骨折⑵頸中部骨折⑴頭下部骨折第44頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三分類按X線表現(xiàn)分類⑴外展型: Pauwells角＜30°(2)內(nèi)收型: Pauwells角＞50°第45頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三治療治療可分為保守治療和手術(shù)治療兩大類。目前多主張手術(shù)治療，保守治療可用于預(yù)期壽命不長，合并有嚴重基礎(chǔ)疾病無法耐受手術(shù)的患者?？构琴|(zhì)疏松治療。患肢應(yīng)采用皮膚牽引或丁字鞋固定制動。第46頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療手術(shù)治療可分為內(nèi)固定治療和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)兩大類。第47頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三定義

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊以遠至股骨小轉(zhuǎn)子遠側(cè)端區(qū)域內(nèi)的骨折，多發(fā)生老年患者，是最常見的骨質(zhì)疏松性骨折之一。

第48頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三治療治療可分為保守治療和手術(shù)治療兩大類。目前多主張手術(shù)治療，保守治療可用于傷前已喪失行動能力，嚴重感染包括切口部位感染患者，合并有嚴重基礎(chǔ)疾病無法耐受手術(shù)的患者及腫瘤等疾病終末期患者?？构琴|(zhì)疏松治療?；贾珣?yīng)可用皮膚牽引或骨牽引、丁字鞋固定。第49頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)