腦癱兒童粗大運動功能分級系統(tǒng)

腦癱兒童粗大(cūdà)運動功能分級系統(tǒng)（GrossMotorFunctionClassficationSystem,GMFCS）王小平2017年12月2日第一頁，共二十五頁。整理課件GMFCS粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS），是根據(jù)腦癱兒童運動功能受限隨年齡變化的規(guī)律所設計的一套分級系統(tǒng)。GMFCS是在《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF）理念下誕生的分級方法，通過評價(píngjià)腦癱兒童在日常環(huán)境（家庭、學校和社區(qū)）中的粗大運動能力，來確定其不同的運動水平級別。GMFCSE&R將腦癱患兒分為五個年齡組，每個年齡組又根據(jù)患兒運動功能的表現(xiàn)分為Ⅰ—Ⅴ5個級別。第二頁，共二十五頁。整理課件GMFCS評定(píngdìng)原則能夠區(qū)分不同級別間日常生活能力——首要原則2歲以下的早產(chǎn)兒應該使用矯正年齡更多地強調能力，而非受限程度（有一個基本原則）第三頁，共二十五頁。整理課件腦癱粗大運動功能分級(fēnjí)系統(tǒng)級別GMFCS各級別最高能力描述Ⅰ能夠不受限制地行走，在完成更高級的運動技巧上受限Ⅱ能夠不需使用輔助器械行走，但是在室外和社區(qū)內的行走受限Ⅲ使用輔助移動器械行走，在室外和社區(qū)的行走受限Ⅳ自身移動受限，孩子需要被轉運或者在室外和社區(qū)內使用電動移動器械行走Ⅴ即使在使用輔助技術的情況下，自身移動依然嚴重受限第四頁，共二十五頁。整理課件圖片(túpiàn)引自《GlobalPerspectiveChildHoodDisabilityHefei2017.pptx》，Hefei,China。第五頁，共二十五頁。整理課件GrossMotorDevelopmentCurves圖片(túpiàn)引自《GlobalPerspectiveChildHoodDisabilityHefei2017.pptx》，Hefei,China。第六頁，共二十五頁。整理課件小于2歲Ⅰ級：可以坐位轉換，還能坐在地板上用雙手玩東西。能用手和膝蓋爬行，能拉著物體站起來并且扶著家具走幾步。18個月～2歲的孩子可以不用任何輔助設施獨立行走。

Ⅱ級：孩子可以坐在地板上但是需要用手支撐來維持(wéichí)身體的平衡,能貼著地面匍匐爬行或者用雙手和膝蓋爬行,有可能拉著物體站起來并且扶著家具走幾步。

Ⅲ級：需要在下背部有支撐的情況下維持坐姿。還能夠翻身及用腹部貼著地面爬行。

Ⅳ級：可以控制頭部，但坐在地板上的時候軀干需要支撐,可以從俯臥翻成仰臥，也可能從仰臥翻成俯臥。Ⅴ級：生理上的損傷限制了其對自主運動的控制能力,在俯臥位和坐位時不能維持頭部和軀干的抗重力姿勢。只能在大人的幫助下翻身。

第七頁，共二十五頁。整理課件小于2歲級別能力Ⅰ能坐地面自由使用雙手，坐位轉換可能手膝位爬行能牽拉物體站立并扶家具走幾步18月-2歲：無需任何輔助設施獨走Ⅱ能在地面保持坐位，但需要手支撐能腹爬或手膝位爬行可能牽拉物體站立并扶家具走幾步Ⅲ需下背部有支撐才能維持坐位能翻身及腹爬Ⅳ能控制頭部軀干需要支撐才能在地面維持坐位能從俯臥翻至仰臥，可能從仰臥翻至俯臥Ⅴ頭和軀干不能抗重力（俯臥位、坐位）翻身需成人幫助第八頁，共二十五頁。整理課件18月—2歲無需任何(rènhé)輔助設施獨走下背部無需支撐(zhīchēng)維持坐位能夠(nénggòu)腹爬無需手支撐維持坐位能翻身至仰臥位并能保持頭部抗重力否是是是否否是是否否Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級第九頁，共二十五頁。整理課件2-4歲Ⅰ級：可以坐在地板上雙手玩東西。他們可以在沒有大人幫助下完成地板上坐位和站立位的姿勢轉換，把行走作為首選移動方式，并不需要任何助步器械的幫助。

Ⅱ級：可以坐在地板上，但當雙手拿物體的時候可能控制不了平衡,可以在沒有大人幫助的情況下自如地坐位轉換?？梢岳矬w站在穩(wěn)定的地方?？梢杂檬趾拖ソ惶媾佬?，可以扶著家具慢慢移動，首選的移動方式是使用助步器行走。Ⅲ級：可以用“W”狀的姿勢獨自維持坐姿（坐在屈曲內旋的臀部和膝之間），并可能需要在大人幫助下維持其他坐姿。腹爬或者手膝并用爬行是首選的自身移動的方式（但是常常不會雙腿協(xié)調交替運動）,能拉著物體爬起來站在穩(wěn)定的地方并作短距離的移動,如果有助步器或者大人幫助掌握(zhǎngwò)方向和轉彎，可能可以在房間里短距離行走。第十頁，共二十五頁。整理課件2-4歲Ⅳ級：孩子被放置在地板時，需要依靠手的支撐才能維持軀干的穩(wěn)定與平衡，常常需要與之適應的特殊設備才能維持坐位和站立位，孩子通常依靠翻滾、腹爬或沒有手膝交替的四點爬實現(xiàn)短距離的室內自我移動。Ⅴ級：生理上的損傷限制了其對隨意運動的控制以及維持身體和頭部抗重力姿勢的能力,各方面的運動功能都受到限制,特殊器械和輔助技術并不能完全(wánquán)補償其在坐和站能力上的功能限制,沒有辦法獨立行動，需要轉運。部分孩子能使用進一步改造后的電動輪椅進行活動。第十一頁，共二十五頁。整理課件2-4歲級別能力Ⅰ能坐地面自由使用雙手獨自完成地板上坐位和站立位的轉換無需任何助步器械行走作為首選移動方式Ⅱ坐地面使用雙手難以保持平衡，坐位轉換可能牽拉物體站立，能扶家具移動能用手膝交替爬行使用助行器行走作為首選移動方式Ⅲ坐地面常采用“W”坐，大人幫助下維持其他坐姿腹爬或手膝并用爬行作為首選移動方式能牽拉物體站立和短距離移動可能借助助行器短距離行走但需成人協(xié)助控制和改變方向Ⅳ能用手支撐維持地面坐位，需特殊設備維持坐位和站立位翻滾、腹爬或沒有手膝交替的四點爬實現(xiàn)短距離移動Ⅴ沒有獨立移動能力，需轉運部分孩子使用改造后的電動輪椅活動第十二頁，共二十五頁。整理課件無需任何輔助器械行走作為首選移動(yídòng)方式能夠牽拉物體(wùtǐ)站立手膝交替爬行或使用助行器行走(xíngzǒu)作為首選移動方式通過翻滾、腹爬或沒有手膝交替的四點爬短距離移動是否是否是否Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級是否第十三頁，共二十五頁。整理課件4-6歲Ⅰ級：可以在沒有雙手幫助的情況下坐上、離開或者(huòzhě)坐在椅子上?？梢栽跊]有任何物體支撐的情況下從地板上或者(huòzhě)從椅子上站起來,可以在室內室外走動，還能爬樓梯，正在發(fā)展跑和跳的能力。

Ⅱ級：可以在雙手玩東西的時候在椅子上坐穩(wěn)，可以從地板上或者椅子上站起來，但是經(jīng)常需要一個穩(wěn)定的平面供他們的雙手拉著或者推著。可以在室內沒有任何助行器的幫助下行走，在室外的水平地面上也可以走上一小段距離,可以扶著扶手爬樓梯，但是不能跑和跳。Ⅲ級：可以坐在一般的椅子上，但是需要骨盆或軀干部位的支撐才能解放雙手,在坐上和離開椅子的時候需要一個穩(wěn)定的平面供他們雙手拉著或者推著。他們能夠在助行器的幫助下在水平地面上行走，在成人的幫助下可以上樓梯。但當長距離旅行時或者在室外不平的地面無法獨自行走。第十四頁，共二十五頁。整理課件4-6歲Ⅳ級：可以坐在椅子上，但是需要特別的椅子來控制軀干平衡從而盡量地解放(jiěfàng)雙手,坐上或者離開椅子的時候，必須有大人的幫助，或在雙手拉著或推著一個穩(wěn)定平面的情況下才能完成,頂多能夠在助行器的幫助和成人的監(jiān)視下走上一小段距離，但是很難轉身，也很難在不平的地面上維持平衡,不能在公共場合自己行走，應用電動輪椅的話能可以自己活動。

Ⅴ級：生理上的損傷限制了其對自主運動的控制，也限制了其維持頭部和軀干抗重力姿勢的能力,各方面的運動功能都受到了限制,即便使用了特殊器械和輔助技術，也不能完全補償其在坐和站的功能上受到的限制,完全不能獨立活動，部分孩子通過使用進一步改造過的電動輪椅可能進行自主活動。第十五頁，共二十五頁。整理課件級別能力Ⅰ能獨自坐上、離開或坐椅子上，獨自從地上或椅子上站立能在室內外步行能爬樓梯Ⅱ能坐在椅子上自由使用雙手能從地上或椅子上站立，但常需要雙手推拉穩(wěn)定平面能在室內外水平地面獨自步行能借助扶手爬樓梯Ⅲ能坐在普通椅子上，但骨盆和軀干需要支撐坐上和離開椅子需要雙手推拉穩(wěn)定平面借助移動設備輔助步行，上樓梯需成人幫助在室外可能需要轉運Ⅳ能坐在經(jīng)過改裝后控制軀干的椅子上坐上和離開椅子需成人幫助或雙手推拉穩(wěn)定平面能在助行器幫助和成人監(jiān)視下走一小段距離應用電動輪椅自己活動Ⅴ沒有獨立移動能力，需轉運部分孩子使用改造后的電動輪椅活動第十六頁，共二十五頁。整理課件室內外水平地面(dìmiàn)獨自步行室內外任何地面(dìmiàn)獨自步行助行器幫助和成人(chéngrén)監(jiān)視下走一小段距離移動設備輔助步行作為首選移動方式是是否否是是否否Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級第十七頁，共二十五頁。整理課件6-12歲Ⅰ級：孩子能在家中、學校、戶外和社區(qū)步行?？梢栽谏眢w沒有獲得(huòdé)他人幫助的情況下，上下路邊臺階，并且上下樓梯時不需要扶手。孩子具有跑跳能力，但是在速度、平衡和協(xié)調性方面受到一定程度的限制。孩子能根據(jù)個人喜好及環(huán)境因素參與體力活動和體育活動。Ⅱ級：孩子能在大多數(shù)環(huán)境中步行。當長距離步行時，或在不平坦地面、狹窄擁擠的場所、有斜坡的地方以及攜帶物體步行需要維持平衡時，孩子可能會感到困難。上下樓梯時，孩子需要借助扶手，若沒有扶手，身體需要獲得他人幫助。在戶外和社區(qū)進行長距離移動時，孩子的身體需要獲得他人幫助，需要使用手持或帶輪子的移動器材。最佳粗大運動技能是勉強擁有跑和跳的能力。由于孩子粗大運動技能受限，需要進行調整，使孩子能夠參與體力活動和體育運動Ⅲ級：在大多數(shù)室內下，孩子需要使用手持移動器材步行。坐位時需要使用座位固定帶穩(wěn)定骨盆位置和保持平衡。當孩子進行坐位到站立位以及地面到站立位等體位轉換時，需要通過他人或支撐面的幫助才能完成。長距離移動時孩子需要使用帶輪子的移動器材。在他人看護或身體獲得他人幫助情況下，孩子能上下帶有扶手的樓梯。由于孩子步行能力有限，需要進行調整，包括使用手動輪椅或電動移動器械，使孩子能夠參與體力活動和體育運動。第十八頁，共二十五頁。整理課件6-12歲Ⅳ級：在大多數(shù)情況下，孩子需要獲得他人幫助或通過電動移動器械實現(xiàn)移動。需要使用改造過的座椅來控制軀干和骨盆，需要他人給予身體上的幫助孩子才能實現(xiàn)體位轉換。在家中孩子的移動方式有：地面移動（采用翻身、腹爬或四點爬）；或在身體獲得他人幫助時能短距離步行；或使用電動器械移動。當孩子被放置在軀干支撐步行器時，可以在家中或學校內實現(xiàn)移動。在學校、戶外或社區(qū)中

，需要使用手動輪椅或電動移動器械轉運孩子。由于孩子移動能力有限，需要進行調整，包括身體獲得他人幫助、和/或使用電動移動器械，使孩子能夠參與體力活動和體育運動。Ⅴ級：在所有情況下，都需要使用手動輪椅來轉運孩子。孩子只能(zhīnénɡ)有限地維持頭部抗重力、保持軀干姿勢及控制上下肢運動。需要使用輔助技術來改善的頭部位置、坐姿、站立、和/或移動能力，但是輔助技術無法完全補償受限的能力。體位轉換時完全需要成人幫助。在家中，孩子能在地面短距離移動，或者需要成人抱著移動。通過使用座椅和控制系統(tǒng)被廣泛改造的電動移動器械，孩子可能可以實現(xiàn)自身移動。由于孩子移動能力受限，需要進行調整，包括身體獲得他人幫助和使用電動移動器械，使孩子能夠參與體力活動與體育運動第十九頁，共二十五頁。整理課件級別能力Ⅰ室內外步行無任何限制，獨自上下臺階、樓梯具有跑跳能力，但速度、平衡和協(xié)調性受限根據(jù)個人和環(huán)境因素參與體力活動和體育運動Ⅱ室內外步行受到限制，上下樓梯借助扶手或他人幫助在戶外和社區(qū)長距離移動時，需獲得他人幫助和使用移動器材最多勉強達到跑跳，需進行調整參與體力活動和體育運動Ⅲ室內外步行需移動設備坐位需座位固定帶，體位轉換需要他人或支撐面幫助在他人看護或幫助下上下帶扶手的樓梯使用手動輪椅或電動移動器械參與體力活動和體育運動Ⅳ需獲得他人幫助或使用電動器械實現(xiàn)移動并參與體力活動和體育運動需使用改造過的座椅控制軀干和骨盆，體位轉換需要他人幫助家中移動方式有：地面移動；或獲得他人幫助短距離步行；或使用電動器械移動在家中或學校內移動使用軀干支撐步行器，在學校、戶外或社區(qū)使用手動或電動器械轉運孩子Ⅴ使用手動輪椅轉運孩子，使用輔助技術改善孩子孩子有限維持頭部抗重力、保持軀干姿勢及控制上下肢運動體位轉換完全需要成人幫助，在家中能在地面短距離移動或成人抱著移動使用廣泛改造的電動移動器械可能實現(xiàn)自身移動，需獲得他人幫助或使用電動器械參與體力活動和體育運動第二十頁，共二十五頁。整理課件無需任何輔助移動設備(shèbèi)步行室內外步行無受限并獨自上下(shàngxià)樓梯需他人幫助或使用電動器械(qìxiè)移動需要轉移設備室內外步行是是否否是是否否Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級第二十一頁，共二十五頁。整理課件12-18歲Ⅰ級：青少年能在家中、學校、戶外和社區(qū)步行?？梢栽谏眢w沒有獲得他人幫助的情況下，上下路邊臺階，并且上下樓梯時不需要扶手。孩子具有跑跳能力，但是在速度、平衡和協(xié)調性方面受到一定程度的限制。青少年能根據(jù)個人喜好及環(huán)境因素參與體力活動和體育活動。Ⅱ級：青少年能在大多數(shù)環(huán)境中步行。環(huán)境因素（例如：地面不平坦、斜坡、長距離、時間限制、氣候以及同伴的接受度）和個人喜好會影響青少年對移動方式的選擇。在學校和工作場所，需要使用手持移動器材確保安全。在戶外和社區(qū)進行長距離移動時，需要使用帶輪子的移動器材。在上下樓梯時，青少年需要借助扶手，若沒有扶手，身體需要獲得他人幫助。由于青少年粗大運動技能受限，需要進行調整，使青少年能夠參與體力活動和體育運動Ⅲ級：青少年需要使用手持移動器材完成移動。與其他級別相比，Ⅲ級青少年移動方式由于受到身體能力、環(huán)境和個人因素的影響而表現(xiàn)多樣性。坐位時需要使用座位固定帶穩(wěn)定(wěndìng)骨盆位置和保持平衡。當青少年進行坐位到站立位以及地面到站立位等體位轉換時，需要通過他人或支撐面的幫助才能完成。在學校青少年能使用手動輪椅或電動移動器材。在戶外和社區(qū)，需要使用輪椅或電動移動器材轉運青少年。在他人看護或身體獲得他人幫助情況下，青少年能上下帶有扶手的樓梯。由于青少年步行能力有限，需要進行調整，包括使用手動輪椅或電動移動器械，使青少年能夠參與體力活動和體育運動。第二十二頁，共二十五頁。整理課件12-18歲Ⅳ級：青少年在大多數(shù)情況下需要使用帶輪子的移動器材。需要使用改造過的座椅來控制軀干和骨盆，需要一到兩個人給予身體上的幫助青少年才能實現(xiàn)體位轉換。青少年能通過下肢支撐體重來幫助實