婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)高職PPT完整全套教學(xué)課件

1.掌握婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的定義及范疇。

2.熟悉婦產(chǎn)科護(hù)理的特點(diǎn)、學(xué)習(xí)要求和方法。

3.了解婦產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展歷史及發(fā)展趨勢。

4.能在學(xué)習(xí)中自覺培養(yǎng)婦產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)。1婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的范圍和內(nèi)容2婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展史3婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)目的、方法、特點(diǎn)和要求第一節(jié)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的范圍和內(nèi)容

婦產(chǎn)科護(hù)理是臨床護(hù)理中的一門?？谱o(hù)理，是現(xiàn)代護(hù)理的重要組成部分，是涉及范圍較廣和整體性較強(qiáng)的實(shí)踐性學(xué)科，是護(hù)理專業(yè)的核心課程之一。

婦產(chǎn)科護(hù)理包括產(chǎn)科護(hù)理、婦科護(hù)理、計(jì)劃生育及婦女保健等內(nèi)容。第二節(jié)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展史婦產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展概要婦產(chǎn)科護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢一二第三節(jié)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)目的、方法、特點(diǎn)和要求一、婦產(chǎn)科護(hù)理的學(xué)習(xí)目的和方法（一）婦產(chǎn)科護(hù)理的學(xué)習(xí)目的

學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理的目的在于掌握現(xiàn)代化婦產(chǎn)科護(hù)理理論和技能，發(fā)揮護(hù)理特有的職能，為病人緩解痛苦、促進(jìn)康復(fù)的護(hù)理活動(dòng)，幫助護(hù)理對象盡快獲得生活自理能力；為健康婦女提供自我保健知識(shí)、預(yù)防疾病并維持健康狀態(tài)。第三節(jié)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)目的、方法、特點(diǎn)和要求（二）婦產(chǎn)科護(hù)理的學(xué)習(xí)方法

婦產(chǎn)科護(hù)理課程學(xué)習(xí)分為二個(gè)階段，即校內(nèi)學(xué)習(xí)階段和臨床實(shí)習(xí)階段。

校內(nèi)學(xué)習(xí)階段，學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理的基本理論、基本知識(shí)、基本技能。

臨床實(shí)習(xí)階段，是在醫(yī)院臨床護(hù)理帶教老師的指導(dǎo)下針對個(gè)體差異提供個(gè)體化整體護(hù)理，通過臨床護(hù)理的實(shí)踐，進(jìn)一步提高實(shí)際工作能力。第三節(jié)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)目的、方法、特點(diǎn)和要求二、婦產(chǎn)科護(hù)理的特點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容的相關(guān)性和完整性護(hù)理對象的動(dòng)態(tài)性和特殊性工作性質(zhì)的特殊性第三節(jié)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)目的、方法、特點(diǎn)和要求三、婦產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)要求高尚的醫(yī)德修養(yǎng)（一）扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)與技能（二）強(qiáng)健的體魄（三）

1.掌握內(nèi)生殖器的功能和組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；骨盆的組成與分界。

2.熟悉外生殖器官的組成；內(nèi)生殖器官的鄰近器官；卵巢、子宮內(nèi)膜的周期性變化；月經(jīng)的臨床表現(xiàn)。

3.了解婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)；月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)；卵巢激素的生理功能。

4.運(yùn)用婦女一生各階段生理特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。1女性生殖系統(tǒng)解剖2女性生殖系統(tǒng)生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、外生殖器官

女性外生殖器又稱外陰，是指恥骨聯(lián)合到會(huì)陰和兩股內(nèi)側(cè)之間的組織，是生殖器官的外露部分。陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖二、內(nèi)生殖器官

女性內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢，輸卵管和卵巢統(tǒng)稱為子宮附件三、鄰近器官尿道膀胱輸尿管直腸闌尾第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖四、血管、淋巴及神經(jīng)五、骨盆與骨盆底六、會(huì)陰第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)1.胎兒期2.新生兒期3.兒童期4.青春期5．性成熟期6．圍絕經(jīng)期7．老年期第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理二、卵巢的周期性變化及性激素功能（一）卵巢的功能

卵巢是女性的性腺

，其主要功能有：①產(chǎn)生卵子并排卵的生殖功能；②產(chǎn)生性激素的內(nèi)分泌功能。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理（二）卵巢的周期性變化1.卵泡的發(fā)育和成熟2.排卵3.黃體形成與黃體退化第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理（三）卵巢分泌的激素及功能雌激素孕激素雄激素第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理三、月經(jīng)、經(jīng)期保健與子宮內(nèi)膜變化其它生殖器官的周期性變化子宮內(nèi)膜周期性變化經(jīng)期保健月經(jīng)第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理四、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制卵巢激素腺垂體對卵巢的調(diào)節(jié)下丘腦對腺垂體的調(diào)節(jié)

1.掌握胎兒附屬物的結(jié)構(gòu)及其功能，早、中晚期妊娠的診斷，胎先露、胎產(chǎn)式、胎方位的概念，產(chǎn)前護(hù)理內(nèi)容；

2.熟悉妊娠期母體變化，胚胎、胎兒發(fā)育特點(diǎn)，妊娠期健康指導(dǎo)；

3.了解受精及受精卵的植入與發(fā)育，分娩前的準(zhǔn)備；

4.關(guān)心愛護(hù)病人，幫助孕婦了解妊娠過程及生理變化。1妊娠生理2妊娠診斷3產(chǎn)前護(hù)理4妊娠期健康指導(dǎo)5分娩的準(zhǔn)備第一節(jié)妊娠生理一、受精及受精卵的植入受精受精卵的發(fā)育受精卵的植入第一節(jié)妊娠生理二、胎兒附屬物的形成及功能羊

水臍

帶胎

膜胎

盤第一節(jié)妊娠生理三、胚胎及胎兒發(fā)育特征4周末：可辨認(rèn)胚盤與體蒂。8周末：胚胎初具人形，頭大，約占整個(gè)胎體的一半。能分辨出眼、耳、鼻、口，四肢已具雛形。B型超聲可見心臟搏動(dòng)。12周末：胎兒身長約9cm，體重約20g。外生殖器已發(fā)育，部分可辨認(rèn)胎兒性別，腸管出現(xiàn)蠕動(dòng)。16周末：胎兒身長約16cm，體重約100g。從外生殖器可確定胎兒性別。頭皮已長出毛發(fā)，胎兒出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)。部分孕婦已能自覺胎動(dòng)。20周末：胎兒身長約25cm，體重約300g。全身皮膚有毳毛及胎脂，開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能，行腹部檢查時(shí)可聽到胎心音。24周末：胎兒身長約30cm，體重約700g。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積。28周末：胎兒身長約35cm，體重約1000g。皮下脂肪不多，四肢活動(dòng)好，有呼吸運(yùn)動(dòng)。肺臟發(fā)育尚未成熟，出生后能啼哭，易患呼吸窘迫綜合征。32周末：胎兒身長約40cm，體重約1700g。面部毳毛已脫落，皮膚深紅，出現(xiàn)腳趾甲，睪丸下降，生活能力尚可，出生后如注意護(hù)理，可以存活。36周末：胎兒身長約45cm，體重約2500g。皮下脂肪發(fā)育良好，全身毳毛明顯減少，面部皺紋消失，指甲已達(dá)指（趾）端，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，基本可以存活。40周末：胎兒身長約50cm，體重約3000g或以上。體形外觀豐滿，皮膚粉紅色，皮下脂肪多，男性胎兒睪丸已降至陰囊內(nèi)，女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好，出生后哭聲響亮，吸吮力強(qiáng)，能很好存活。第一節(jié)妊娠生理四、妊娠期母體變化

（一）生理變化生殖系統(tǒng)的變化乳房的變化血液循環(huán)系統(tǒng)的變化其他系統(tǒng)的變化（二）心理社會(huì)調(diào)適孕婦常見的心理反應(yīng)孕婦的心理發(fā)展任務(wù)第二節(jié)妊娠診斷一、早期妊娠的診斷癥狀體征輔助檢查第二節(jié)妊娠診斷一、早期妊娠的診斷癥

狀體

征輔助檢查第二節(jié)妊娠診斷二、中晚期妊娠的診斷癥狀與體征輔助檢查第二節(jié)妊娠診斷三、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位第二節(jié)妊娠診斷第二節(jié)妊娠診斷胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的種類及關(guān)系第三節(jié)產(chǎn)前護(hù)理一、圍生期及圍生醫(yī)學(xué)

圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的一段時(shí)期，包括妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期三個(gè)階段。

圍生醫(yī)學(xué)又稱圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，它既是一門研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的科學(xué)，也是一門研究胚胎發(fā)育，胎兒、新生兒病理生理和孕產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學(xué)。第三節(jié)產(chǎn)前護(hù)理二、孕婦的監(jiān)護(hù)產(chǎn)前檢查的時(shí)間首次產(chǎn)前檢查第三節(jié)產(chǎn)前護(hù)理三、胎兒的監(jiān)護(hù)胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷胎兒成熟度的監(jiān)測胎盤功能監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)第四節(jié)妊娠期健康指導(dǎo)一、妊娠期異常癥狀的判斷

當(dāng)孕婦出現(xiàn)下列癥狀時(shí)應(yīng)立即就診，如：陰道出血，腹部疼痛，嘔吐程度嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間較長（＞妊娠12周），發(fā)熱，頭痛、頭暈、眼花，胸悶、心悸、氣短，雙下肢水腫出現(xiàn)較早且經(jīng)休息后不消退，不能自控的陰道流液，胎動(dòng)異常等。第四節(jié)妊娠期健康指導(dǎo)二、妊娠期營養(yǎng)指導(dǎo)熱量（一）蛋白質(zhì)（二）礦物質(zhì)（三）維生素（四）第四節(jié)妊娠期健康指導(dǎo)三、妊娠期自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)

良好的胎動(dòng)是胎兒宮內(nèi)安危的外在表現(xiàn)，指導(dǎo)孕婦掌握正確的胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法是孕期自我監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容。囑孕婦每日早、中、晚各計(jì)數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)。四、妊娠期用藥指導(dǎo)

能單獨(dú)用藥的，避免聯(lián)合用藥；能用療效肯定的，避免使用新藥；能用小劑量的，避免大劑量的；嚴(yán)格掌握藥物劑量及用藥時(shí)間，及時(shí)停藥，以免對孕婦及胎兒造成不利影響。第四節(jié)妊娠期健康指導(dǎo)五、妊娠期衛(wèi)生指導(dǎo)衣著活動(dòng)及休息清潔及衛(wèi)生性生活指導(dǎo)第五節(jié)分娩的準(zhǔn)備一、識(shí)別分娩先兆不規(guī)律宮縮胎兒下降感見紅第五節(jié)分娩的準(zhǔn)備二、準(zhǔn)備分娩物品分娩用品新生兒物品第五節(jié)分娩的準(zhǔn)備三、產(chǎn)前放松運(yùn)動(dòng)1.足踝運(yùn)動(dòng)2.腿部運(yùn)動(dòng)2.腿部運(yùn)動(dòng)4.盤腿壓膝運(yùn)動(dòng)5.腰背伸展運(yùn)動(dòng)6.扭轉(zhuǎn)骨盆運(yùn)動(dòng)7.產(chǎn)道肌肉收縮運(yùn)動(dòng)8.雙腿抬高運(yùn)動(dòng)第五節(jié)分娩的準(zhǔn)備四、減輕分娩不適的方法拉梅茲法瑞德法布萊德雷法第五節(jié)分娩的準(zhǔn)備五、分娩護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）可能的護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)

掌握分娩的相關(guān)概念、臨產(chǎn)的診斷及正常分娩婦女的護(hù)理。

熟悉影響分娩的因素、分娩機(jī)制。

了解分娩期焦慮及疼痛婦女的護(hù)理。

能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ置淦趮D女進(jìn)行整體護(hù)理。1影響分娩的因素2分娩機(jī)轉(zhuǎn)及臨產(chǎn)的診斷3正常分娩婦女的護(hù)理4分娩期焦慮及疼痛產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)影響分娩的因素產(chǎn)婦的精神心理因素胎兒產(chǎn)道產(chǎn)力第二節(jié)分娩機(jī)轉(zhuǎn)及臨產(chǎn)的診斷一、分娩機(jī)轉(zhuǎn)銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎肩及胎兒娩出第二節(jié)分娩機(jī)轉(zhuǎn)及臨產(chǎn)的診斷二、先兆臨產(chǎn)

先兆臨產(chǎn)是指分娩發(fā)動(dòng)之前，孕婦出現(xiàn)一些預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀。三、臨產(chǎn)的診斷

臨產(chǎn)開始的主要標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)、持續(xù)30秒或以上、間歇5～6分鐘的子宮收縮，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。第三節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理一、產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）第二產(chǎn)程（胎兒娩出期)第三產(chǎn)程（胎盤娩出期)第三節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理二、第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理（三）護(hù)理診斷（一）臨床表現(xiàn)（四）護(hù)理目標(biāo)（五）護(hù)理措施（六）護(hù)理評價(jià)（二）護(hù)理評估第三節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理三、第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理（三）護(hù)理診斷（一）臨床表現(xiàn)（四）護(hù)理目標(biāo)（五）護(hù)理措施（六）護(hù)理評價(jià)（二）護(hù)理評估第三節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理四、第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理（三）護(hù)理診斷（一）臨床表現(xiàn)（四）護(hù)理目標(biāo)（五）護(hù)理措施（六）護(hù)理評價(jià)（二）護(hù)理評估第四節(jié)分娩期焦慮及疼痛婦女的護(hù)理一、焦慮產(chǎn)婦的護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施第四節(jié)分娩期焦慮及疼痛婦女的護(hù)理二、疼痛產(chǎn)婦的護(hù)理疼痛的相關(guān)因素疼痛的相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施

掌握產(chǎn)褥期婦女的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。

熟悉母乳喂養(yǎng)的意義和方法。

了解產(chǎn)褥期母體的生理調(diào)節(jié)。

細(xì)心觀察病情變化，愛護(hù)母嬰。

1產(chǎn)褥期婦女的身心健康2產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理指導(dǎo)3母乳喂養(yǎng)第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康一、產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適（一）生殖系統(tǒng)的變化（二）乳房變化（三）血液循環(huán)系統(tǒng)變化（四）消化系統(tǒng)變化（五）泌尿系統(tǒng)變化（六）腹壁變化（七）體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適依賴期依賴-獨(dú)立期獨(dú)立期第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理指導(dǎo)一、護(hù)理評估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理措施五、護(hù)理評價(jià)六、健康指導(dǎo)第三節(jié)母乳喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)的意義二、泌乳的生理調(diào)節(jié)三、影響母乳喂養(yǎng)成功的因素四、護(hù)理五、健康教育

掌握正常新生兒的特征及護(hù)理方法。

掌握胎兒窘迫、新生兒窒息的定義、病因和臨床表現(xiàn)。

熟悉胎兒窘迫、新生兒窒息的處理要點(diǎn)和護(hù)理措施。

了解胎兒窘迫、新生兒窒息的病理生理和分類。1正常新生兒的特征及護(hù)理2胎兒窘迫的護(hù)理3新生兒窒息的護(hù)理第一節(jié)正常新生兒的特征及護(hù)理一、新生兒的解剖生理特點(diǎn)外表特征呼吸系統(tǒng)血液循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)皮膚體溫免疫神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)正常新生兒的特征及護(hù)理二、新生兒特殊的生理現(xiàn)象脫水熱乳腺腫大及假月經(jīng)生理性體重下降生理性黃疸第一節(jié)正常新生兒的特征及護(hù)理三、正常新生兒的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理評估第二節(jié)胎兒窘迫的護(hù)理病因病理臨床表現(xiàn)護(hù)理健康教育第三節(jié)新生兒窒息的護(hù)理病因護(hù)理健康教育

掌握各妊娠并發(fā)癥的定義、護(hù)理評估及護(hù)理措施。

熟悉各妊娠并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、處理原則。

了解各妊娠并發(fā)癥的病因、病理、輔助檢查。

具備對各妊娠并發(fā)癥進(jìn)行健康宣教與健康指導(dǎo)的能力。1流產(chǎn)2異位妊娠3早產(chǎn)4妊娠期高血壓疾病5前置胎盤6胎盤早期剝離7羊水量異常8多胎妊娠及巨大胎兒9過期妊娠第一節(jié)流產(chǎn)一、病因其他環(huán)境因素母體因素遺傳基因缺陷第一節(jié)流產(chǎn)二、病理1.流產(chǎn)發(fā)生在妊娠8周前2.流產(chǎn)發(fā)生在妊娠8～12周3.流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周后第一節(jié)流產(chǎn)三、護(hù)理1.護(hù)理評估2.護(hù)理診斷3.護(hù)理目標(biāo)4.護(hù)理措施5.護(hù)理評價(jià)第一節(jié)流產(chǎn)四、健康教育

1.孕婦及家屬對流產(chǎn)有正確的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)下一次妊娠。

2.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，避免再次流產(chǎn)。

3.術(shù)后禁性生活、盆浴1個(gè)月。

4.術(shù)后1個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診。

5.對有習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦，孕前應(yīng)行必要的檢查，防止流產(chǎn)的再次發(fā)生。第二節(jié)異位妊娠一、病因1.輸卵管炎癥2.輸卵管發(fā)育及功能異常3.輸卵管手術(shù)史4.孕卵外游5.其他第二節(jié)異位妊娠二、病理輸卵管妊娠的轉(zhuǎn)歸子宮的變化第二節(jié)異位妊娠三、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)第二節(jié)異位妊娠四、健康教育

1.指導(dǎo)育齡婦女做好保健工作，防止發(fā)生盆腔感染。

2.指導(dǎo)患者出院后增加營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3.輸卵管妊娠的患者中約有10%的再發(fā)生率和50%-60%的不孕率,因此，須告知患者下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。第三節(jié)早產(chǎn)一、病因（一）孕婦因素（二）胎兒、胎盤因素（三）原因不明第三節(jié)早產(chǎn)二、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)第三節(jié)早產(chǎn)三、健康教育

1.加強(qiáng)孕期保健和監(jiān)護(hù)，預(yù)防早產(chǎn)；積極治療妊娠合并癥和并發(fā)癥；注意休息避免疲勞，加強(qiáng)營養(yǎng)；妊娠晚期禁止性生活及重體力勞動(dòng)，預(yù)防生殖系統(tǒng)炎癥。

2.對宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)指導(dǎo)于妊娠12～18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，防止早產(chǎn)發(fā)生。

3.指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬掌握護(hù)理早產(chǎn)兒的技能。第四節(jié)妊娠期高血壓疾病一、病因本病病因尚未明了，目前主要有以下幾種學(xué)說：

免疫學(xué)說、子宮-胎盤缺血學(xué)說、血管內(nèi)皮損傷學(xué)說、營養(yǎng)缺乏學(xué)說、遺傳學(xué)說、基因?qū)W說、前列腺素系統(tǒng)學(xué)說、腎素-血管緊張素-醛固酮學(xué)說及胰島素抵抗學(xué)說等。依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓疾病可能的高危因素有：高齡初產(chǎn)婦；子宮張力過高；妊娠高血壓病史或家族史，慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病病史；嚴(yán)重營養(yǎng)不良；精神因素；寒冷季節(jié)或氣溫變化過大時(shí)。第四節(jié)妊娠期高血壓疾病二、病理

全身小動(dòng)脈痙攣為本病的基本病理變化。由于小動(dòng)脈痙攣，造成管腔狹窄，致外周阻力增加，引起高血壓；腎血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲出，產(chǎn)生蛋白尿；腎小球?yàn)V過功能下降，腎小管重吸收功能增加，水鈉潴留，表現(xiàn)為水腫。

全身各個(gè)組織器官因缺血、缺氧而受到不同的損害，嚴(yán)重時(shí)腦、心、肝、腎及胎盤的病理變化可導(dǎo)致抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血，心腎功能衰竭，肺水腫，肝細(xì)胞壞死及被膜下出血，胎盤絨毛退行性變、出血和梗死，胎盤早期剝離以及凝血功能障礙而導(dǎo)致DIC等。第四節(jié)妊娠期高血壓疾病三、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)第四節(jié)妊娠期高血壓疾病四、健康教育

1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療妊娠期高血壓疾病。

2.保證每天睡眠10小時(shí)，取左側(cè)臥位。

3.指導(dǎo)孕婦合理飲食，增加高蛋白、多維生素及富含鐵、鈣、鋅的食物，減少過量脂肪及鈉鹽的攝入。

4.指導(dǎo)孕婦監(jiān)測胎動(dòng)計(jì)數(shù)和妊娠高血壓疾病的自覺癥狀。

5.產(chǎn)后注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染；對血壓高者，定期隨訪，堅(jiān)持用藥，防止病情發(fā)展。第五節(jié)前置胎盤一、病因1.子宮內(nèi)膜病變與損傷2.胎盤面積過大或胎盤異常3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩第五節(jié)前置胎盤二、病理

妊娠晚期或臨產(chǎn)后，子宮下段逐漸延長，附著在子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤從附著處剝離而出血。按胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤分為三種類型（圖7-6）。

（1）完全性前置胎盤

又稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口完全被胎盤組織覆蓋。

（2）邊緣性前置胎盤

胎盤附著于子宮下段，邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口。

（3）部分性前置胎盤

胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。第五節(jié)前置胎盤三、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)第五節(jié)前置胎盤四、健康教育

1.加強(qiáng)孕婦管理及宣教，對妊娠期出血，做到及時(shí)診斷，正確處理。

2.囑期待療法的孕婦，避免劇烈活動(dòng)，禁止性生活，注意監(jiān)測胎動(dòng)。

3.指導(dǎo)孕產(chǎn)婦出院后注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，防止產(chǎn)后出血和感染。

4.指導(dǎo)采取合適的避孕措施，避免多產(chǎn)、多次刮宮導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的損傷或子宮內(nèi)膜炎發(fā)生。第六節(jié)胎盤早期剝離一、病因子宮靜脈壓突然升高宮腔內(nèi)壓力驟減機(jī)械性因素血管病變第六節(jié)胎盤早期剝離二、病理

胎盤早剝主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處分離。按出血的方式，胎盤早剝可分為隱性、顯性及混合性出血3種類型。第六節(jié)胎盤早期剝離三、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)第六節(jié)胎盤早期剝離四、健康教育

1.指導(dǎo)出院后繼續(xù)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。

2.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。死產(chǎn)者及時(shí)給予退乳措施。

3.指導(dǎo)采取合適的避孕措施。

4.鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心體貼產(chǎn)婦，以緩解焦慮和悲傷的情緒。第七節(jié)羊水量異常一、羊水過多1.胎兒畸形2.多胎妊娠及巨大兒3.孕婦疾病4.胎盤、臍帶病變5.特發(fā)性羊水過多（一）病因第七節(jié)羊水量異常

羊水在母體和胎兒之間不斷進(jìn)行交換，維持著動(dòng)態(tài)平衡，通過胎兒的吞咽、呼吸、排尿、羊膜的分泌、吸收等進(jìn)行交換，此種交換一旦失去平衡，即可發(fā)生羊水過多。無腦兒缺乏中樞吞咽功能，無吞咽反射，同時(shí)缺乏抗利尿激素致尿量增加，使羊水增加；腦脊膜膨出，脈絡(luò)膜組織增生，滲出液增加，導(dǎo)致羊水過多；食管或小腸高位閉鎖、肺發(fā)育不全時(shí)，因胎兒不能吞咽或吸入羊水，導(dǎo)致羊水過多；糖尿病時(shí)胎兒血糖增高，胎兒多尿而排入羊水中；母兒血型不合時(shí)，胎盤水腫，重量增加，絨毛水腫影響液體交換；多胎妊娠時(shí)循環(huán)血量增加，尿量增多，致羊水過多。（二）病理第七節(jié)羊水量異常（三）護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)第七節(jié)羊水量異常（四）健康評價(jià)

1.教育家屬多陪伴產(chǎn)婦，生活上多給予關(guān)心、照料。

2.不要當(dāng)面議論孩子，使其感到家庭的溫暖。

3.如有遺傳性疾病，勸告患者接受遺傳咨詢，估測再次妊娠獲得正常胎兒的機(jī)會(huì)。

4.鼓勵(lì)其樹立生活的勇氣，使其達(dá)到心理平衡。

5.指導(dǎo)下次妊娠的注意事項(xiàng)。第七節(jié)羊水量異常二、羊水過少（一）病因與發(fā)病機(jī)制胎兒畸形胎盤功能異常羊膜病變母親因素第七節(jié)羊水量異常（二）護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)第七節(jié)羊水量異常（三）健康評價(jià)

1.囑產(chǎn)婦產(chǎn)后注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)、保持情緒的穩(wěn)定、保持外陰部清潔，防止產(chǎn)后出血及感染。

2.指導(dǎo)選擇合適避孕措施，囑其再次妊娠后應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢。第八節(jié)多胎妊娠及巨大胎兒一、多胎妊娠健康教育護(hù)理分類病因第八節(jié)多胎妊娠及巨大胎兒二、巨大胎兒病因護(hù)理健康教育第九節(jié)過期妊娠健康教育護(hù)

理病

理病

因

1.掌握分娩期并發(fā)癥的概念、護(hù)理評估、治療要點(diǎn)及護(hù)理措施。

2.熟悉分娩期并發(fā)癥的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷。

3.了解分娩期并發(fā)癥的護(hù)理評價(jià)和護(hù)理目標(biāo)。1胎膜早破2產(chǎn)后出血3子宮破裂4羊水栓塞第一節(jié)胎膜早破一、病因1.胎膜發(fā)育不良2.感染3.子宮頸功能不全4.宮腔內(nèi)壓力異常5.創(chuàng)傷和機(jī)械性刺激第一節(jié)胎膜早破二、對母兒的影響對母體影響對胎兒影響第一節(jié)胎膜早破（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)三、護(hù)理第一節(jié)胎膜早破四、健康教育

1.使孕婦重視妊娠期衛(wèi)生保健。

2.告知孕婦妊娠后期禁止性交，避免負(fù)重及腹部受壓。

3.孕婦若宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)臥床休息，并于妊娠14～18周行宮頸環(huán)扎術(shù)。第二節(jié)產(chǎn)后出血一、病因1.子宮收縮乏力2.胎盤因素3.軟產(chǎn)道裂傷4.凝血功能障礙5.子宮內(nèi)翻第二節(jié)產(chǎn)后出血（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)二、護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后出血三、健康教育

1.知道孕婦加強(qiáng)孕期保健、注意營養(yǎng)，定期接受產(chǎn)前檢查，及時(shí)治療高危妊娠或必要時(shí)終止妊娠；對高危妊娠者應(yīng)提前入院。

2.做好出院指導(dǎo)，明確產(chǎn)后復(fù)查時(shí)間、目的、意義，使產(chǎn)婦能按時(shí)接受檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整產(chǎn)后指導(dǎo)方案，使產(chǎn)婦盡快康復(fù)。第三節(jié)子宮破裂一、病因1.胎先露部下降受阻（梗阻性難產(chǎn)）2.子宮瘢痕3.宮縮劑使用不當(dāng)4.產(chǎn)科手術(shù)創(chuàng)傷5.子宮畸形和子宮壁發(fā)育不良6.子宮本身病變第三節(jié)子宮破裂二、分類

1.按破裂原因分自發(fā)性子宮破裂和創(chuàng)傷性子宮破裂。

2.按破裂發(fā)生時(shí)間分妊娠期子宮破裂和分娩期子宮破裂。

3.按子宮破裂的部位分子宮體部破裂和子宮下段破裂。

4.按子宮破裂程度分完全性子宮破裂和不完全子宮破裂。第三節(jié)子宮破裂（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)三、護(hù)理第三節(jié)子宮破裂四、健康教育１．加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，孕期發(fā)現(xiàn)胎位異常時(shí)在孕30周后結(jié)合孕婦具體情況進(jìn)行矯正。２．對有胎位不正、頭盆不稱，剖宮產(chǎn)史或有子宮手術(shù)史的病人，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。３．避孕指導(dǎo)，因子宮破裂而行子宮修補(bǔ)術(shù)的產(chǎn)婦，對有子女者應(yīng)采取輸卵管結(jié)扎術(shù)；對無子女者應(yīng)指導(dǎo)避孕2年后再懷孕，避孕方法可選用口服避孕藥或避孕套。第四節(jié)羊水栓塞一、病因

羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)的機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為羊水栓塞是由羊水中的有形物質(zhì)（胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞）進(jìn)入母體血循環(huán)引起。導(dǎo)致羊水栓塞發(fā)生的基本條件有羊膜腔內(nèi)壓力增高、胎膜破裂、宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇。羊水栓塞誘發(fā)因素有高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、巨大兒、雙胎、過強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)、死胎不下、過期妊娠、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮不完全破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)等。第四節(jié)羊水栓塞二、病理生理急性腎衰竭過敏性休克彌散性血管內(nèi)凝血肺動(dòng)脈栓塞及肺動(dòng)脈高壓第四節(jié)羊水栓塞（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)三、護(hù)理第四節(jié)羊水栓塞四、健康教育

1.對順利渡過休克、岀血、急性腎功能衰竭的患者，治愈出院后講解保健知識(shí)，增加營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉。

2.產(chǎn)后42天檢查時(shí)應(yīng)做尿常規(guī)及凝血功能檢查，判斷腎功能恢復(fù)情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.對保留子宮的病人，仍有生育愿望時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)采用合適的方法避孕，懷孕最好在一年后身體及各器官恢復(fù)正常時(shí)。

1.掌握產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血的護(hù)理評估及護(hù)理措施。

2.熟悉產(chǎn)褥感染和晚期產(chǎn)后出血的概念、病因及護(hù)理診斷。

3.了解產(chǎn)褥感染和晚期產(chǎn)后出血的健康教育。

4.能制定產(chǎn)褥感染和晚期產(chǎn)后出血的護(hù)理程序。1產(chǎn)褥感染2晚期產(chǎn)后出血第一節(jié)產(chǎn)褥感染一、病因誘因病原體感染來源第一節(jié)產(chǎn)褥感染二、病理

（1）循粘膜擴(kuò)散至子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢、盆腔腹膜、全腹膜，引起相應(yīng)區(qū)域的不同程度的炎癥，如急性輸卵管炎、盆腔腹膜炎或彌漫性腹膜炎等。

（2）循淋巴擴(kuò)散至子宮肌層、宮旁結(jié)締組織，形成宮旁蜂窩織炎。

（3）循血行，細(xì)菌進(jìn)入血行可引起菌血癥、膿毒血癥。來源于胎盤附著處宮壁的血栓感染，可向外擴(kuò)散，加之菌血癥的發(fā)生，常可引起盆腔內(nèi)血栓性靜脈炎和下肢血栓性靜脈炎。嚴(yán)重的膿毒血癥，使感染的血栓化膿、液化脫落，全身擴(kuò)散并發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫(如肺、腦、腎等)。第一節(jié)產(chǎn)褥感染（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)三、護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥感染四、健康教育

1.指導(dǎo)產(chǎn)婦建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

2.指導(dǎo)產(chǎn)婦做好口腔、皮膚、乳房的護(hù)理。

3.介紹產(chǎn)后休息、飲食、活動(dòng)、服藥、產(chǎn)后復(fù)查等知識(shí)。

4.教會(huì)產(chǎn)婦自我觀察，識(shí)別產(chǎn)褥感染的征象，并進(jìn)行自我護(hù)理。第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血一、病因1.胎盤、胎膜殘留2.蛻膜殘留3.子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全4.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開5.其他第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)二、護(hù)理第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血三、健康教育

1.指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染。

2.告知產(chǎn)婦產(chǎn)褥期禁性生活及盆浴，注意會(huì)陰清潔衛(wèi)生。

3.指導(dǎo)產(chǎn)婦自我觀察產(chǎn)后情況，有異常應(yīng)及時(shí)就診。

1.掌握各種婦科檢查的護(hù)理配合和注意事項(xiàng)。

2.熟悉婦科病史采集方法及病史內(nèi)容。

3.熟悉婦科檢查的方法和步驟。

4.了解心理社會(huì)評估的內(nèi)容及重要性。

5.對檢查者進(jìn)行正確的心理護(hù)理及健康宣教。1婦科病史特點(diǎn)2體格檢查及護(hù)理配合第一節(jié)婦科病史特點(diǎn)一、病史采集方法操作準(zhǔn)確、動(dòng)作輕柔，保證病史的可靠性及保密性業(yè)務(wù)技術(shù)熟練，密切配合醫(yī)生耐心細(xì)致地與患者溝通，解除思想顧慮要做到態(tài)度和藹、語言親切、關(guān)心體貼和尊重病人。第一節(jié)婦科病史特點(diǎn)二、病史內(nèi)容（一）一般項(xiàng)目（二）主訴（三）現(xiàn)病史（四）既往史（五）月經(jīng)史（六）婚育史（七）個(gè)人史（八）家族史第一節(jié)婦科病史特點(diǎn)三、婦科病人的心理特點(diǎn)及護(hù)理原則

婦科疾病是以女性生殖器官病變?yōu)橹鞯募膊?，由于女性特有的生理和心理特點(diǎn)，往往會(huì)出現(xiàn)各種不同的心理反應(yīng)，如羞澀、緊張、悲傷、焦慮、恐懼、孤獨(dú)、無助等。有些婦科疾病還會(huì)給家庭和社會(huì)造成影響，如不孕、性生活改變等，因涉及個(gè)人生活隱私等特殊性，所以護(hù)士應(yīng)理解、尊重病人。還應(yīng)了解病人家庭成員構(gòu)成；親密程度；能否滿足病人的健康需求、照顧需求；以便在護(hù)理計(jì)劃實(shí)施過程中得到親屬的理解與幫助，使病人樹立治療的信心，積極配合診療，以提高療效，促進(jìn)健康。第二節(jié)體格檢查及護(hù)理配合一、檢查方法及步驟全身檢查腹部檢查婦科檢查第二節(jié)體格檢查及護(hù)理配合二、護(hù)理配合物品準(zhǔn)備基本要求及注意事項(xiàng)婦科檢查的結(jié)果及記錄輔助檢查第二節(jié)體格檢查及護(hù)理配合三、護(hù)理計(jì)劃（一）護(hù)理診斷（二）護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理措施（四）護(hù)理評價(jià)（五）健康教育

1.掌握生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理評估及護(hù)理措施。

2.熟悉女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能，各種生殖系統(tǒng)炎癥的診治要點(diǎn)。

3.了解女性生殖系統(tǒng)炎癥常見病因。

4.關(guān)心體貼病人，仔細(xì)操作，正確指導(dǎo)患者應(yīng)用藥物。1概述2外陰部炎癥3陰道炎4子宮頸炎5盆腔炎6尖銳濕疣7淋病8梅毒9獲得性免疫缺陷綜合征第一節(jié)概述一、女性生殖器官自然防御功能解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)第一節(jié)概述二、病原體1.細(xì)菌2.原蟲3.真菌4.病毒5.其他第一節(jié)概述三、傳播途徑1.沿陰道粘膜上行蔓延2.經(jīng)血液循環(huán)蔓延3.經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散4.直接蔓延第一節(jié)概述四、炎癥的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸痊愈轉(zhuǎn)為慢性擴(kuò)散與蔓延第一節(jié)概述五、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)第一節(jié)概述六、健康教育

1.指導(dǎo)婦女穿用棉織的內(nèi)褲，以減少局部刺激。告之治療期間勿去公共浴池、游泳池，并禁止性生活。注意經(jīng)期、孕期、分娩期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生。

2.指導(dǎo)病人定期進(jìn)行婦科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并積極治療。

3.要耐心教會(huì)病人自己用藥的方法及注意點(diǎn)，向病人講解有關(guān)藥物的作用、副反應(yīng)，使病人明確各種不同劑型藥物的用途，以保證療程和療效。

4.向病人及家屬講解常見婦科炎癥的病因、誘發(fā)因素、預(yù)防措施，并與病人及家人共同討論適用于個(gè)人、家庭的防治措施，并鼓勵(lì)其使用。第二節(jié)外陰部炎癥一、外陰炎病因護(hù)理健康教育第二節(jié)外陰部炎癥二、前庭大腺炎病因護(hù)理健康教育第三節(jié)陰道部炎一、滴蟲性陰道炎病因（一）傳播途徑（二）護(hù)理（三）健康教育（四）第三節(jié)陰道部炎二、假絲酵母菌性陰道炎傳播途徑護(hù)理健康教育第三節(jié)陰道部炎三、老年性陰道炎病因護(hù)理健康教育第四節(jié)子宮頸炎一、病因

慢性子宮頸炎多由急性子宮頸炎轉(zhuǎn)變而來，部分患者可無急性過程，直接發(fā)生慢性子宮頸炎。慢性子宮頸炎常因急性子宮頸炎治療不徹底，病原體隱藏于子宮頸黏膜內(nèi)形成慢性炎癥，多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷子宮頸后，病原體侵入所致。部分患者可無明顯急性子宮頸炎過程直接發(fā)生慢性子宮頸炎，其主要病原體原葡萄球、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌。因長期慢性宮頸炎可誘發(fā)子宮頸癌，故應(yīng)及早診斷、治療。第四節(jié)子宮頸炎二、病理1.宮頸糜爛2.宮頸肥大3.宮頸息肉4.宮頸腺體囊腫5.宮頸黏膜炎第四節(jié)子宮頸炎三、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)第四節(jié)子宮頸炎四、健康教育

1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)婦女注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是經(jīng)期、孕產(chǎn)期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

2.做好計(jì)劃生育宣傳，指導(dǎo)育齡婦女選擇合適的避孕措施，避免分娩及手術(shù)造成宮頸損傷。

3.定期作婦科檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。第五節(jié)盆腔炎一、病因

慢性盆腔炎主要因急性盆腔炎治療不徹底或患者體質(zhì)較差，病程遷延而致，部分患者可無急性盆腔炎病史。其病程較長，病情較頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)可反復(fù)發(fā)作。第五節(jié)盆腔炎二、病理1.慢性子宮內(nèi)膜炎2.慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫3.慢性盆腔結(jié)締組織炎第五節(jié)盆腔炎三、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)第五節(jié)盆腔炎四、健康教育

1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，特別注意經(jīng)期衛(wèi)生及性生活衛(wèi)生，防止反復(fù)感染。

2.增加營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。

3.加強(qiáng)鍛煉，避免疲勞，做到勞逸結(jié)合。

4.遵醫(yī)囑執(zhí)行治療方案，堅(jiān)持治療及定期隨訪。第六節(jié)尖銳濕疣一、病因

發(fā)病高危因素包括早年性交、多個(gè)性伴侶、免疫力低下、吸煙以及高性激素水平等。人乳頭瘤病毒主要感染上皮細(xì)胞，其復(fù)制需要分化好的鱗狀上皮，溫暖、潮濕的外陰皮膚利于其生長。妊娠、糖尿病、以及患有影響細(xì)胞免疫功能的全身疾病時(shí)，尖銳濕疣生長迅速，且不易控制。第六節(jié)尖銳濕疣二、傳播途徑

主要的傳播途徑是經(jīng)性交直接傳播，其次通過污染的衣物、器械間接傳播。新生兒則可通過患病母親的產(chǎn)道傳播感染。第六節(jié)尖銳濕疣三、護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理措施第六節(jié)尖銳濕疣四、健康教育

1.囑患者保持外陰清潔衛(wèi)生，避免混亂的性生活。

2.指導(dǎo)患者貫徹預(yù)防為主的原則，并強(qiáng)調(diào)配偶或性伴侶同時(shí)治療。

3.囑患者被污染的衣褲、生活用品要及時(shí)消毒。第七節(jié)淋病一、病因

淋病由革蘭染色陰性的淋病奈瑟菌（簡稱淋菌）所引起。淋菌喜潮濕，怕干燥，最適宜的溫度為35～360C，在微濕的衣褲、毛巾、被褥中可生存10～17小時(shí)，離體后在完全干燥的情況下1～2小時(shí)死亡。一般消毒劑或肥皂均能使其迅速滅活。淋菌主要侵襲生殖、泌尿系統(tǒng)黏膜的柱狀上皮和移行上皮而發(fā)病。第七節(jié)淋病二、傳播途徑直接傳播間接傳播其他第七節(jié)淋病護(hù)理評估護(hù)理措施三、護(hù)理第七節(jié)淋病四、健康教育

1.治療期間嚴(yán)禁性交，指導(dǎo)治愈后隨訪，一般治療后7日復(fù)查分泌物，以后每月查1次，連續(xù)3次陰性，方能確定治愈。

2.因?yàn)榱懿〔∪擞型瑫r(shí)感染滴蟲和梅毒的可能，所以隨訪應(yīng)同時(shí)監(jiān)測陰道滴蟲、梅毒血清反應(yīng)。

3.教會(huì)病人自行消毒隔離的方法，病人內(nèi)褲、浴盆、毛巾應(yīng)煮沸消毒5～10分鐘，病人所接觸的物品及器具宜用1%的石炭酸溶液浸泡。

4.囑急性淋病病人應(yīng)臥床休息，做好嚴(yán)密的床邊隔離。將病人接觸過的生活用品先進(jìn)嚴(yán)格的消毒滅菌，污染的手需經(jīng)消毒液浸泡等，防止交叉感染等。

5.在淋病高發(fā)地區(qū)，孕婦應(yīng)于產(chǎn)前常規(guī)篩查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各做1次宮頸分泌物涂片鏡檢淋菌，進(jìn)行淋菌培養(yǎng)，以便及時(shí)確診并得到徹底治療。第八節(jié)梅毒一、病因

梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性的性傳播疾病。蒼白密螺旋體在體外干燥條件下不易生存，一般消毒劑及肥皂水可殺滅。第八節(jié)梅毒直接傳播間接傳播垂直傳播二、傳播途徑第八節(jié)梅毒三、護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理措施第八節(jié)梅毒四、健康教育

治療期間禁性生活，性伴侶同時(shí)進(jìn)行檢查及治療，治療后進(jìn)行隨訪，第1年每3個(gè)月復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次，連續(xù)2～3年。如發(fā)現(xiàn)血清由陰性變?yōu)殛栃曰虻味ǘ壬?倍或癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)加倍量治療。第九節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征一、病因

HIV感染引起機(jī)體T淋巴細(xì)胞損害，導(dǎo)致持續(xù)性免疫缺陷，病人機(jī)體完全喪失抵御各種微生物侵襲的能力，極易遭受各種機(jī)會(huì)性感染及多種罕見腫瘤，死亡率高。第九節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征二、傳播途徑

HIV主要存在于感染者的體液，如血液、精液、陰道分泌物、眼液、尿液、乳汁、腦脊液中。

1.通過性接觸直接傳播，包括同性接觸和異性接觸。

2.感染HIV的注射器和血制品的血行傳播。3.母嬰通過胎盤垂直傳播，分娩時(shí)經(jīng)陰道傳播和出生后母乳傳播。第九節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征三、護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理措施第九節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征四、健康教育

1.積極、科學(xué)地宣傳艾滋病的防治知識(shí)，幫助人們建立健康的生活方式，杜絕艾滋病的三大傳播途徑。

2.盡量使用國產(chǎn)血液制品，用進(jìn)口血液制品需經(jīng)HIV檢測合格。高危人群不能獻(xiàn)血，對供血者進(jìn)行HIV抗體檢測，抗體陽性者嚴(yán)禁供血。

3.采取自我保護(hù)措施，醫(yī)護(hù)人員避免針頭、機(jī)械刺傷皮膚，用1：10～1：100的次氯酸鈉液擦拭物品表面。

1.掌握婦產(chǎn)科常用診療操作術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理要點(diǎn)。

2.熟悉婦產(chǎn)科常用診療操作步驟及適應(yīng)證與禁忌證。

3.了解婦產(chǎn)科手術(shù)的操作步驟及適應(yīng)證與禁忌證。1婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理2子宮頸癌3子宮肌瘤4子宮內(nèi)膜癌5卵巢囊腫第一節(jié)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理一、適應(yīng)癥1.子宮本身病變或因附件病變不能保留子宮。2.附件病變?nèi)巛斅压苣夷[、卵巢囊腫。3.盆腔腫塊。4.診斷不明的急腹癥。5.經(jīng)陰道分娩困難。第一節(jié)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理二、腹部手術(shù)前的護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)第一節(jié)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理三、腹部手術(shù)后的護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)第一節(jié)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理四、腹部急診手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理快速做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理第二節(jié)子宮頸癌一、病因

宮頸癌病因目前尚未完全明確，國內(nèi)外大量臨床和流行病學(xué)資料表明，早年性生活、早育、多產(chǎn)、宮頸慢性炎癥以及有性生活紊亂史者發(fā)病率明顯增高；此外宮頸癌的發(fā)病還與經(jīng)濟(jì)狀況、種族和地理因素有關(guān)；近年來大量的研究表明，人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。第二節(jié)子宮頸癌二、組織發(fā)生和發(fā)展

宮頸癌的始發(fā)部位多在宮頸陰道部鱗狀上皮和宮頸管柱上皮的交界處。在致癌因素的刺激下，宮頸鱗狀上皮底層細(xì)胞增生活躍，分化不良，逐漸形成宮頸上皮不典型增生，從不典型增生可逐漸發(fā)展為原位癌、早期浸潤癌和浸潤癌。不典型增生為癌前期病變，可存在相當(dāng)長的時(shí)間（平均約4年），可以恢復(fù)正常，也可以發(fā)展為原位癌。不典型增生和原位癌的病變皆限于宮頸上皮之內(nèi)，常合稱宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，以區(qū)別于浸潤癌。從不典型增生到浸潤癌是一緩慢而漸進(jìn)的過程，通常需8～10年，一旦形成浸潤癌則生長迅速，如不及時(shí)治療，患者于2～5年內(nèi)死亡。第二節(jié)子宮頸癌三、病理分類１．按組織學(xué)分類鱗狀細(xì)胞癌（１）腺癌（２）腺鱗癌（３）第二節(jié)子宮頸癌２．按病變發(fā)生和發(fā)展過程的病理分類癌前病變宮頸浸潤癌癥第二節(jié)子宮頸癌３．按外觀形態(tài)分類外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型第二節(jié)子宮頸癌四、轉(zhuǎn)移途徑直接侵襲淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第二節(jié)子宮頸癌五、臨床分期第二節(jié)子宮頸癌六、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)第二節(jié)子宮頸癌七、健康教育１．告知病人宮頸癌發(fā)病相關(guān)高危因素及防范措施。２．教育已婚婦女定期進(jìn)行防癌普查，積極治療宮頸炎、宮頸CIN，阻斷宮頸癌的發(fā)生。３．鼓勵(lì)病人調(diào)整心理狀態(tài)，積極參加社交活動(dòng)，保持樂觀態(tài)度，提高生活質(zhì)量。４．教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免不潔及無保護(hù)性生活。５．對病人進(jìn)行術(shù)后性生活的指導(dǎo)，教育病人要根據(jù)疾病恢復(fù)情況及復(fù)查結(jié)果并在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸恢復(fù)性生活。６．告知病人腫瘤隨訪的目的和重要性，使其積極配合隨訪。（１）隨訪時(shí)間。1次。3～5年后，每半年復(fù)查1次。從第6年開始每年復(fù)查1次。出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即就診。（２）隨訪內(nèi)容。內(nèi)容包括術(shù)后檢查、血常規(guī)檢查和胸部X線檢查。第三節(jié)子宮肌瘤一、病因

子宮肌瘤的確切病因目前尚未清楚。有資料表明，子宮肌瘤的發(fā)生和生長可能與以下因素有關(guān)：１．雌激素可以使子宮肌細(xì)胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大。２．孕激素可刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促進(jìn)肌瘤生長。第三節(jié)子宮肌瘤二、病理巨檢顯微鏡檢查第三節(jié)子宮肌瘤三、肌瘤變性1.玻璃樣變2.囊性變3.紅色變性4.惡性變5.鈣化第三節(jié)子宮肌瘤四、分類肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤第三節(jié)子宮肌瘤五、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)第三節(jié)子宮肌瘤六、健康教育１．宣傳月經(jīng)的有關(guān)知識(shí)，提高病人自我保護(hù)意識(shí)。２．告知病人定期復(fù)診按時(shí)接受隨訪指導(dǎo)。３．指導(dǎo)病人出院后應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)，月經(jīng)期間應(yīng)多休息，避免疲勞。４．指導(dǎo)病人堅(jiān)持按時(shí)藥物治療。５．全子宮切除的病人術(shù)后可有少量暗紅色陰道流血，血量逐漸減少，若術(shù)后7～8天出現(xiàn)陰道流血，多為陰道殘端腸線吸收所致，出血量不多者暫觀察；出血較多者可以明膠海綿壓迫止血或縫合殘端。術(shù)后1個(gè)月應(yīng)到醫(yī)院隨訪，檢查傷口愈合情況。第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌一、病因

子宮內(nèi)膜癌的真正發(fā)病原因迄今不明，目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病可能有兩種類型。一種是雌激素依賴型，約占子宮內(nèi)膜癌80％。其發(fā)病機(jī)理可能是在長期無孕激素拮抗的雌激素作用下，發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥，甚至癌變。臨床常見于無排卵性功血、多囊卵巢綜合癥、分泌雌激素的卵巢腫瘤及絕經(jīng)后長期服用雌激素的婦女。這種類型的子宮內(nèi)膜癌患者主要為子宮內(nèi)膜腺癌，常伴有子宮內(nèi)膜不典型增生、分期早、進(jìn)展慢，預(yù)后好。患者較年輕，常伴有肥胖、高血壓、糖尿病、絕經(jīng)延遲或不孕；另一種是非激素依賴型，占10％，發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系。發(fā)生在絕經(jīng)后，病理類型屬于少見類型，如透明細(xì)胞癌、漿乳癌、腺鱗癌等，伴有萎縮性內(nèi)膜，分化差，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差。多見于年老體瘦的婦女。第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌二、病理巨檢鏡檢及病理類型第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌三、轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌四、臨床分期第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌五、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌六、健康教育１．普及防癌知識(shí)，定期防癌普查，大力宣傳定期普查的重要性，30歲以上婦女每年接受一次婦科檢查。２．對生育期，絕經(jīng)期后有不規(guī)則陰道流血的高危婦女，合并內(nèi)科高血壓、糖尿病、肥胖的婦女增加檢查次數(shù)。對應(yīng)用雌激素替代治療的患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和隨訪管理。３．圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血者，盡早做宮頸和子宮內(nèi)膜分段診刮，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。４．完成治療后定時(shí)隨訪，了解有無異常情況。確定恢復(fù)性生活的時(shí)間和體力活動(dòng)的程度。隨訪時(shí)間：術(shù)后2年內(nèi)，每3～6個(gè)月1次；術(shù)后3～5年，每6～12個(gè)月1次。隨訪內(nèi)容：盆腔檢查、陰道細(xì)胞學(xué)檢查和胸片。接受化療或激素治療的病人，要定期查血象和肝功能。第五節(jié)卵巢囊腫一、病因

卵巢腫瘤的發(fā)病因素不清，根據(jù)其流行病學(xué)和病因?qū)W調(diào)查，其發(fā)病因素與高危人群是：１．環(huán)境因素。工業(yè)發(fā)達(dá)國家及上層社會(huì)婦女卵巢癌發(fā)病率高，可能與飲食中膽固醇含量高有關(guān)。另外，電離輻射及石棉、滑石粉會(huì)影響卵母細(xì)胞而增加誘發(fā)卵巢腫瘤的機(jī)會(huì)，吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發(fā)病有關(guān)。２．內(nèi)分泌因素。卵巢腫瘤多發(fā)生在未產(chǎn)婦或未生育婦女，妊娠對卵巢腫瘤似有對抗作用，認(rèn)為每日排卵所致卵巢表層上皮細(xì)胞反復(fù)破損與卵巢腫瘤發(fā)生有關(guān)。另外，乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌多并發(fā)卵巢腫瘤，此三種疾病都對雌激素有依賴性。３．遺傳和家族因素。約30%～50%卵巢腫瘤患者的直系親屬中有腫瘤患者。第五節(jié)卵巢囊腫二、組織學(xué)分類轉(zhuǎn)移性腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤性索間質(zhì)腫瘤上皮性腫瘤第五節(jié)卵巢囊腫三、病理卵巢上皮性腫瘤（一）卵巢生殖細(xì)胞腫瘤（二）卵巢性索間質(zhì)腫瘤（三）卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤（四）第五節(jié)卵巢囊腫四、轉(zhuǎn)移途徑

特點(diǎn)是外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑主要通過直接蔓延及腹腔種植。淋巴道也是重要的轉(zhuǎn)移途徑，有3種方式：①沿卵巢血管走行，從卵巢淋巴管向上達(dá)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；②從卵巢門淋巴管達(dá)髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，經(jīng)髂總至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；③沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結(jié)。橫膈為轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，尤其右膈下淋巴叢密集，故最易受侵犯。血行轉(zhuǎn)移較少見，終末期時(shí)可以轉(zhuǎn)移至肝及肺。第五節(jié)卵巢囊腫五、臨床分期第五節(jié)卵巢囊腫六、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)第五節(jié)卵巢囊腫七、健康教育１．進(jìn)食有營養(yǎng)、清淡、易消化的食物，少食多餐，改善營養(yǎng)狀況。２．鼓勵(lì)病人參加社交活動(dòng)，調(diào)整心理狀態(tài)，保持樂觀態(tài)度，提高生活質(zhì)量。３．給化療病人以心理支持，并告訴病人輔助治療的重要性，鼓勵(lì)病人克服放化療的副作用并堅(jiān)持完成療程，以提高生存率。４．動(dòng)員家庭成員關(guān)心和愛護(hù)病人，讓病人體會(huì)到家庭社會(huì)的愛，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。５．指導(dǎo)病人堅(jiān)持隨診，盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的先兆，及時(shí)檢查和治療。

1.掌握子宮脫垂的護(hù)理評估、護(hù)理措施。

2.熟悉外陰及陰道手術(shù)病人的術(shù)前、術(shù)后配合及護(hù)理措施。

3.了解外陰道創(chuàng)傷、外陰癌、處女膜閉鎖、先天性無陰道、尿瘺的護(hù)理評估、護(hù)理措施。

4.細(xì)心觀察手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后的病情變化，給與適當(dāng)指導(dǎo)，關(guān)心體貼病人。1外陰及陰道手術(shù)病人的一般護(hù)理2外陰、陰道創(chuàng)傷3外陰癌4處女膜閉鎖5先天性無陰道6尿瘺7子宮脫垂第一節(jié)外陰及陰道手術(shù)病人的一般護(hù)理一、外陰及陰道手術(shù)前配合與護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）健康評價(jià)第一節(jié)外陰及陰道手術(shù)病人的一般護(hù)理二、外陰及陰道手術(shù)后配合與護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）健康評價(jià)第一節(jié)外陰及陰道手術(shù)病人的一般護(hù)理三、病史采集方法

1.病人及家屬對外陰及陰道手術(shù)有了正確的認(rèn)識(shí)。

2.加強(qiáng)外陰及陰道疾病的宜教，以便預(yù)防和及時(shí)治療。

3.術(shù)后禁性生活、盆浴3個(gè)月。

4.出院后1個(gè)月回院復(fù)診。第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷一、病因

1.分娩。分娩是導(dǎo)致外陰、陰道創(chuàng)傷的主要原因。

2.外傷。如騎跨傷或不慎跌倒，外陰驟然觸于有棱角的硬物上，創(chuàng)傷可傷及陰道，或穿過陰道損傷尿道、膀胱或直腸。

3.幼女受到性侵犯致軟組織損傷。

4.初次性交可使處女膜破裂，絕大多數(shù)可自行愈合，偶可見裂口延至小陰唇、陰道或傷及穹隆，引起大量陰道流血，甚至導(dǎo)致失血性休克。第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷二、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）健康評價(jià)第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷三、健康教育

1.加強(qiáng)外陰及陰道創(chuàng)傷的宜教，以便預(yù)防和及時(shí)治療。

2.囑病人術(shù)后防止感染，禁止性生活，直至傷口完全愈合。

3.囑病人出院后隨時(shí)復(fù)診。第三節(jié)外陰癌一、病史采集方法

外陰癌的病因目前尚不清楚，根據(jù)發(fā)病前驅(qū)表現(xiàn)，其有關(guān)因素如下：

1.外陰癌最主要的病因與HPV感染密切相關(guān)，其次與性傳播疾?。⊿TD）有關(guān)，包括單純皰疹病毒Ⅱ型感染、淋病、尖銳濕疣和梅毒等，外陰慢性潰瘍也可能是致病的原因之一，外陰癌的病人中許多曾有過外陰濕疣和營養(yǎng)不良的病史。

2.外陰白斑

外陰鱗狀上皮不典型生者，發(fā)展為外陰癌的概率為5%～10%。組織學(xué)特征應(yīng)有不同程度的細(xì)胞異形性。

3.梅毒性慢性潰瘍等炎癥刺激可能為誘發(fā)因素。第三節(jié)外陰癌二、病理外陰鱗狀細(xì)胞癌其他病理類型外陰癌前病變第三節(jié)外陰癌三、手術(shù)病理分期采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（ＦＩＧＯ）２００９年外陰癌最新分期。第三節(jié)外陰癌四、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）健康評價(jià)第三節(jié)外陰癌五、健康教育

1.指導(dǎo)病人保持外陰清潔干燥，避免長期使用刺激性強(qiáng)的藥液清洗外陰，內(nèi)褲和衛(wèi)生用品要干凈舒適，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

2.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，積極治療外陰瘙癢，定期進(jìn)行防癌普查。

3.指導(dǎo)病人如外陰瘙癢或發(fā)現(xiàn)外陰結(jié)節(jié)、潰瘍或白色病變，應(yīng)及時(shí)就診。

4.術(shù)后遵醫(yī)囑堅(jiān)持放化療，指導(dǎo)病人出院后定期隨訪，觀察治療效果及有無復(fù)發(fā)。第四節(jié)處女膜閉鎖一、病因

處女膜是陰道下極，由陰道上皮、泌尿生殖竇上皮及間質(zhì)組織構(gòu)成的環(huán)狀薄膜。若胚胎發(fā)育期間泌尿生殖竇上皮未能貫穿前庭部，則導(dǎo)致處女膜閉鎖。第四節(jié)處女膜閉鎖二、病理

處女膜閉鎖多于月經(jīng)初潮后發(fā)現(xiàn)，如子宮及陰道發(fā)育正常，初潮后經(jīng)血積存于陰道內(nèi)，繼之?dāng)U展到子宮，形成陰道子宮積血，積血過多可流入輸卵管，通過傘部進(jìn)入腹腔，傘部附近的腹膜受經(jīng)血刺激發(fā)生水腫、粘連，致使輸卵管傘部閉鎖，形成陰道、子宮、輸卵管積血。第四節(jié)處女膜閉鎖三、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）健康評價(jià)第四節(jié)處女膜閉鎖四、健康教育

1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，針對處女膜閉鎖疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

2.指導(dǎo)病人出現(xiàn)逐漸加重的周期性下腹部疼痛，但一直未月經(jīng)初潮，應(yīng)及時(shí)就診。

3.指導(dǎo)病人出院后復(fù)查，觀察治療效果及預(yù)防感染。第五節(jié)先天性無陰道一、病因孕早期感染某些病毒或弓形體母親孕早期使用雄性激素、抗癌藥物、沙利度胺片（反應(yīng)停）等雄激素不敏感綜合癥染色體異常第五節(jié)先天性無陰道二、病理

系胚胎在發(fā)育期間受到內(nèi)在或外界因素阻擾，亦可能由于基因突變（可能有家庭史）引起雙側(cè)副中腎管會(huì)合后，未能向尾端伸展形成陰道所致。具有正常女性染色體核型，全身生長及女性第二性征發(fā)育正常，外陰正常，陰道缺失的特點(diǎn)。第五節(jié)先天性無陰道三、護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理措施第五節(jié)先天性無陰道四、健康教育

1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，針對先天性無陰道疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

2.母親孕早期避免使用雄性激素、抗癌藥物、反應(yīng)停等。

3.孕早期增強(qiáng)體質(zhì)，避免感染病毒或弓形體。

4.鼓勵(lì)病人出院后有規(guī)律的性生活，也應(yīng)規(guī)律地放置陰道模具至術(shù)后1年，甚至2年以上，以避免和減少人工陰道狹窄或粘連的發(fā)生。第六節(jié)尿瘺一、病因產(chǎn)傷婦科手術(shù)創(chuàng)傷其他第六節(jié)尿瘺二、護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理措施第六節(jié)尿瘺三、健康教育

1.指導(dǎo)病人出院后應(yīng)按醫(yī)囑服用藥物，告知病人服藥的方法及注意事項(xiàng)。

2.對手術(shù)成功病人，告知術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活和重體力勞動(dòng)并注意休息。對手術(shù)失敗病人，指導(dǎo)病人保持外陰清潔，并告知下次手術(shù)時(shí)間，使病人樹立再次手術(shù)的信心。

3.告知病人如再次出現(xiàn)漏尿要及時(shí)到醫(yī)院就診。第七節(jié)子宮脫垂一、病因

1.分娩損傷

2.未產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂者，系因生殖器官支持組織發(fā)育不良所致。

3.腹腔內(nèi)壓力增加，作用于子宮，使子宮下移，特別是產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)。任何增加腹壓的因素，如長期重負(fù)荷體力勞動(dòng)、長期慢性咳嗽、久站、久蹲、便秘、腹水或盆腹腔巨大腫瘤，均會(huì)誘發(fā)子宮脫垂。第七節(jié)子宮脫垂二、臨床分娩

Ⅰ度：子宮頸下垂距處女膜＜4cm，但未脫出陰道口外。輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣。重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。

Ⅱ度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。重型：部分宮體脫出陰道口。

Ⅲ度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。第七節(jié)子宮脫垂三、護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理措施第七節(jié)子宮脫垂四、健康教育

1.指導(dǎo)病人實(shí)行計(jì)劃生育，避免多孕、多胎。

2.產(chǎn)后避免過早下床活動(dòng)或參加重體力勞動(dòng)，以免影響盆底支持組織的恢復(fù)。避免長時(shí)間的站立、行走、久蹲、屏氣等增加腹壓的動(dòng)作。積極治療使腹壓增加的慢性疾病，如咳嗽、便秘等。

3.告知病人術(shù)后堅(jiān)持盆底肌肉組織的鍛煉：每日做收縮肛門的運(yùn)動(dòng)，用力收縮放松盆底肌肉2～3次，每次10～15分鐘。

4.告知病人上托后分別于第1、3、6個(gè)月時(shí)到醫(yī)院檢查1次，以后每3～4個(gè)月到醫(yī)院檢查1次。子宮脫垂術(shù)后存在復(fù)發(fā)的可能，因此病人術(shù)后仍需注意休息。術(shù)后一般休息3個(gè)月，出院后1、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

1．掌握功血的概念、分類、護(hù)理評估及護(hù)理措施。

2．熟悉閉經(jīng)、痛經(jīng)、圍絕期綜合征的概念、護(hù)理評估、護(hù)理措施。

3.了解功血、閉經(jīng)、痛經(jīng)及圍絕期綜合征的病因及護(hù)理診斷。

3．運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為身邊月經(jīng)失調(diào)病人制定護(hù)理措施。1功能失調(diào)性子宮出血2閉經(jīng)3痛經(jīng)4圍絕經(jīng)期綜合征第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血一、病因全身性因素丘腦下部－垂體－卵巢（HPO）軸功能失調(diào)子宮和子宮內(nèi)膜因素醫(yī)源性因素第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血二、病理生理無排卵型功血排卵型功血第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血三、子宮內(nèi)膜病理變化無排卵型功血子宮內(nèi)膜病理改變排卵型功血子宮內(nèi)膜病理改變第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血四、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血五、健康教育

1.指導(dǎo)病人注意個(gè)人日常衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，勤換會(huì)陰墊和內(nèi)褲，保持外陰清潔，防止繼發(fā)感染。

2.向病人介紹基礎(chǔ)體溫測量、記錄方法和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)病人自測基礎(chǔ)體溫，預(yù)測卵巢有無排卵，如無排卵，應(yīng)及時(shí)就診。

3.指導(dǎo)病人堅(jiān)持規(guī)范用藥、定期體檢，用藥期間如有異常陰道出血要及時(shí)就診。第二節(jié)閉經(jīng)一、病因及分類1.下丘腦性閉經(jīng)2.垂體性閉經(jīng)3.卵巢性閉經(jīng)4.子宮性閉經(jīng)5.其他內(nèi)分泌功能異常所致閉經(jīng)第二節(jié)閉經(jīng)二、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)第二節(jié)閉經(jīng)三、健康教育

1.營養(yǎng)不良引起的閉經(jīng)者，應(yīng)鼓勵(lì)病人增加營養(yǎng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。如為肥胖閉經(jīng)者，指導(dǎo)病人低熱量飲食，并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。

2.精神緊張引起的閉經(jīng)者，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保證睡眠，注意勞逸結(jié)合。

3.對應(yīng)用性激素治療的病人，說明性激素治療目的、作用、副反應(yīng)及具體用藥時(shí)間和方法。對短期治療效果不明顯者，要有充分的思想準(zhǔn)備和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.鼓勵(lì)病人與社會(huì)交往，消除自我否定心理，保持心情舒暢。第三節(jié)痛經(jīng)一、病因遺傳因素子宮因素精神、神經(jīng)因素內(nèi)分泌因素第三節(jié)痛經(jīng)二、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)第三節(jié)痛經(jīng)三、健康教育

1.鼓勵(lì)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極參加體育鍛煉。經(jīng)期保持精神愉快，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過度勞累，注意勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)身心健康。

2.進(jìn)行月經(jīng)期保健指導(dǎo)及知識(shí)宣教，注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期禁止性生活和坐浴，避免吃生、冷、辛辣刺激性食物。第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征一、病因

卵巢功能衰退是引起圍絕經(jīng)期代謝變化和臨床癥狀的主要因素。由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，使下丘腦—垂體—卵巢軸之間失去平衡，從而出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，另外，神經(jīng)遞質(zhì)5—羥色胺水平的異常、神經(jīng)類型、職業(yè)、文化水平、遺傳因素均與圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病及癥狀輕重有關(guān)。第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征二、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征三、健康教育

1.向圍絕經(jīng)期婦女解釋絕經(jīng)前后身體的變化，使病人了解大多數(shù)絕經(jīng)出現(xiàn)癥狀是能安全度過的，減輕或消除由絕經(jīng)變化而產(chǎn)生的焦慮心理。

2.為病人提供絕經(jīng)前后減輕癥狀的方法，堅(jiān)持鍛煉如散步、騎車等運(yùn)動(dòng)，能促進(jìn)睡眠鼓勵(lì)戶外活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，定期普查。

3.指導(dǎo)病人合理膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)鈣與維生素D3的攝入，預(yù)防骨質(zhì)疏松，延緩衰老。

4.積極防治圍絕經(jīng)期婦女常見病和多發(fā)病，如泌尿生殖道感染、高血壓、冠心病、糖尿病。

5.定期進(jìn)行防癌篩查，及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌。

6.指導(dǎo)病人正確使用性激素，治療期間需定期評估，以3～5年為宜，停止激素治療時(shí)應(yīng)緩慢減量或間歇用藥，逐步停藥以防止癥狀復(fù)發(fā)。

1.掌握子宮內(nèi)膜異位癥的概念、病因及護(hù)理評估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施、健康教育。

2.熟悉子宮內(nèi)膜異位癥病理及子宮腺肌病的概念及護(hù)理。

3.了解子宮內(nèi)膜異位癥的護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理評價(jià)；子宮腺肌病的病因。1子宮內(nèi)膜異位癥2子宮腺肌病第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥一、病因

人工流產(chǎn)手術(shù)：因子宮腔與盆腔、腹腔的壓力不平衡，而使子宮內(nèi)膜組織被吸入盆腔和腹腔；

剖宮產(chǎn)術(shù)：手術(shù)過程中將子宮內(nèi)膜帶至手術(shù)切口處和盆、腹腔各處直接種植；

宮頸、陰道粘連閉鎖：經(jīng)血排出受阻，使子宮內(nèi)膜組織隨經(jīng)血從輸卵管逆流向盆腔和腹腔。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥二、病理

子宮內(nèi)膜異位癥的基本病理變化為異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的周期性變化而出現(xiàn)周期性出血，引起其周圍纖維組織增生和粘連，病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最終形成大小不等的實(shí)質(zhì)性紫褐色結(jié)節(jié)或包塊。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥三、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）健康評價(jià)第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥四、健康教育

1.知識(shí)宣教。通過各種圖片、宣傳資料等讓病人了解有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)知識(shí)及治療過程中可能出現(xiàn)的不適及有效的應(yīng)對措施。

2.計(jì)劃生育指導(dǎo)。幫助病人選擇恰當(dāng)?shù)谋茉蟹椒ǎ茉兴幙山档蛢?nèi)異癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。達(dá)那唑停藥4～6周月經(jīng)恢復(fù)，一般應(yīng)于月經(jīng)恢復(fù)正常2～3次后再考慮受孕。對保守性手術(shù)治療的年輕患者，應(yīng)于術(shù)后半年受孕。

3.防止經(jīng)血逆流。及時(shí)治療先天性生殖道畸形、閉鎖、狹窄和繼發(fā)性宮頸粘連、陰道狹窄等疾病，以免經(jīng)血逆流。第二節(jié)子宮腺肌病一、病因

子宮腺肌病的發(fā)病主要原因是由于多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷，子宮內(nèi)膜基底層侵入肌層生長所致。由于子宮內(nèi)膜基底層缺乏黏膜下層，且病人常合并子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生，高水平雌孕激素刺激可能是促進(jìn)內(nèi)膜向肌層生長的原因之一。第二節(jié)子宮腺肌病二、病理彌漫型局限型第二節(jié)子宮腺肌病三、護(hù)理評估健康史身體狀況輔助檢查處理要點(diǎn)

1.掌握妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的概念、分類、病理、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育，明確三種疾病的聯(lián)系及區(qū)別；掌握化療病人的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。

2.熟悉妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的轉(zhuǎn)移途徑、治療要點(diǎn)；化療病人的護(hù)理評估。

3.了解化療藥物的主要作用機(jī)制；妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人及化療病人的護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理評價(jià)。1葡萄胎2侵蝕性葡萄胎3絨毛膜癌4化療病人的護(hù)理第一節(jié)葡萄胎一、分類和病理完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一節(jié)葡萄胎二、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)第一節(jié)葡萄胎三、健康教育

1.指導(dǎo)病人正確留取尿標(biāo)本(清晨第一次尿)和定期隨訪。

2.指導(dǎo)病人保持外陰清潔，清宮術(shù)后禁止性生活和盆浴1個(gè)月，以防感染。

3.出院時(shí)告訴病人要嚴(yán)格避孕1年，以避孕套為首選，也可口服避孕藥。

4.隨訪指導(dǎo)第二節(jié)侵蝕性葡萄胎一、病理

大體檢查可見子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織，宮腔內(nèi)可有原發(fā)病灶，也可沒有原發(fā)病灶。當(dāng)侵蝕病灶接近子宮漿膜層時(shí)，子宮表面可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。顯微鏡下檢查可見滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良，增生的滋養(yǎng)細(xì)胞有明顯的出血及壞死，但仍可見變性或完好的絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生及不典型增生的程度不等。第二節(jié)侵蝕性葡萄胎二、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)第二節(jié)侵蝕性葡萄胎三、健康教育

節(jié)制性生活，做好避孕，出院后嚴(yán)密隨訪。第1年每月隨訪1次；1年后每3個(gè)月1次，持續(xù)3年；以后每年1次共5年。隨訪內(nèi)容與隨訪同葡萄胎病人同。第三節(jié)絨毛膜癌一、病理

絨癌多數(shù)原發(fā)于子宮，腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，也可突向?qū)m腔或穿破漿膜。病灶可以是單個(gè)或多個(gè)，大小不一，無固定形態(tài)，與周圍組織分界清楚，組織質(zhì)脆，海綿樣，暗紅色，伴出血壞死。宮旁靜脈中常常發(fā)現(xiàn)癌栓。鏡下見滋養(yǎng)細(xì)胞成片高度增生，排列紊亂，侵入子宮肌層并破壞血管，致組織出血壞死，無絨毛結(jié)構(gòu)。第三節(jié)絨毛膜癌護(hù)理評估護(hù)理措施二、護(hù)理第四節(jié)化療病人的護(hù)理一、病理

化學(xué)藥物治療簡稱化療。

化療藥物的主要作用機(jī)制為：①影響去氧核糖核酸（天NA）的合成；②直接干擾核糖核酸（RNA）復(fù)制；③干擾轉(zhuǎn)錄、抑制信使核糖核酸（mRNA）的合成；④阻止紡錘絲形成；⑤阻止蛋白質(zhì)的合成。第四節(jié)化療病人的護(hù)理二、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)

1.掌握不孕癥病人的護(hù)理評估及護(hù)理措施。

2.熟悉不孕癥病人的治療方法及輔助生殖技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。

3.了解不孕癥的病因。

4.了解輔助生殖技術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。1不育癥2輔助生殖技術(shù)及護(hù)理第一節(jié)不孕癥一、病因女方不孕因素男方不孕因素男女方不孕因素第一節(jié)不孕癥二、護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)第一節(jié)不孕癥三、健康教育

1.夫婦雙方適當(dāng)節(jié)制性生活，教會(huì)婦女預(yù)測排卵的方法，選擇適當(dāng)?shù)娜掌谛越?，注意性交次?shù)適當(dāng)，可以在排卵前2～3天及排卵后24小時(shí)內(nèi)適當(dāng)增加性交次數(shù)。

2.不要把性生活單純看作是為了妊娠而進(jìn)行，從而減輕心理壓力。

3.在性交前、中、后勿使用陰道潤滑劑或進(jìn)行陰道灌洗

4.不在性交后立即如廁，而應(yīng)該臥床，并抬