五官科工作手冊(cè)

PAGEPAGE57二.服務(wù)流程1.五官科服務(wù)流程圖門診接診病人→傾聽主訴→詢問病史→查體→輔助檢查→診斷處理門診治療住院治療門診治療住院治療輔助檢查查體保守治療手術(shù)治療詢問病史輔助檢查查體保守治療手術(shù)治療詢問病史隨診出院隨診出院2.新入院病人接診程序要求：病人入院10分鐘以內(nèi)接診。迎接病人，接收住院通知單及相關(guān)資料，建立病案安排房間床位，測(cè)生命體征→詢問病史（主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、月經(jīng)婚育史、家族史）→全面詳細(xì)的體格檢查→必要的輔助檢查→提出診斷→談話告知病人，自我介紹，提出診療意見、病情及其變化、預(yù)后、并發(fā)癥、意外等→開寫醫(yī)囑，必要的申請(qǐng)單，醫(yī)患溝通記錄，首次病程紀(jì)錄，入院記錄，觀察病情變化?！賹?duì)急癥需手術(shù)治療的簽手術(shù)協(xié)議書。②對(duì)需特殊檢查治療的簽特殊檢查治療同意書。③對(duì)病危病人簽病危通知書。三.任職條件科主任任職條件1．愛院如家，有高尚的職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，無私奉獻(xiàn)，德才兼?zhèn)洹?．具有一定的組織、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，群眾基礎(chǔ)好，以人為本，善于管理。3．熟悉本科室的業(yè)務(wù)范圍，熟練掌握本科室相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在本專業(yè)有較高的學(xué)術(shù)成績，有明確的科室目標(biāo)，能夠帶動(dòng)科室的業(yè)務(wù)發(fā)展，圓滿完成科室年度計(jì)劃和發(fā)展規(guī)劃。4．能夠配合職能科室實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量管理，杜絕醫(yī)療事故。5．加強(qiáng)各級(jí)人員培訓(xùn)，抓好三級(jí)訓(xùn)練，完成培訓(xùn)計(jì)劃，年度考核合格率要求達(dá)到100%。6．身體健康，能夠勝任本職工作。主任（副主任）醫(yī)師任職條件1．必須符合《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求，取得實(shí)施執(zhí)業(yè)證書和高級(jí)專業(yè)技術(shù)任職資格證，并被醫(yī)院聘任。2．愛院如家，有高尚的職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，無私奉獻(xiàn)，德才兼?zhèn)洹?．熟悉和掌握本專業(yè)有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉本專業(yè)的國內(nèi)外進(jìn)展情況，能傳授新知識(shí)、新理論，并能開展新技術(shù)、新療法或新手術(shù)。4．有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能解決醫(yī)療工作中的危重、疑難雜癥，專業(yè)水平能代表當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)水平，有科研成果或能撰寫較高水平的論文或著作。5．能承擔(dān)本專業(yè)的科研教學(xué)任務(wù)，有培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)師的意識(shí)和能力。主治醫(yī)師的任職條件1．符合《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和中級(jí)專業(yè)技術(shù)任職資格證，并被醫(yī)院聘任。2．愛院如家，有高尚的職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，無私奉獻(xiàn)。3．熟悉本專業(yè)有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解本專業(yè)的國內(nèi)外進(jìn)展情況，善于接受新知識(shí)、新理論，適當(dāng)開展新技術(shù)、新療法或新手術(shù)。4．能解決本專業(yè)常見病、多發(fā)病、急危重疾病，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫一定水平的論文，有科研參與意識(shí)．5．有帶教能力，有指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的意識(shí)和能力。住院醫(yī)師（士）任職條件1．符合《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和初級(jí)專業(yè)技術(shù)任職資格證，并被醫(yī)院聘任。2．愛院如家，有高尚的職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，無私奉獻(xiàn)。3．熟悉本專業(yè)有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，能獨(dú)立完成份內(nèi)的工作。4．能解決本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診治。5．了解本專業(yè)的國內(nèi)外進(jìn)展情況，善于接受新知識(shí)、新理論，配合上級(jí)醫(yī)師適當(dāng)開展新技術(shù)、新療法或新手術(shù)。6．能帶教實(shí)習(xí)進(jìn)修人員。四．崗位職責(zé)科主任職責(zé)1．在院長及分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的保健、醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。2．制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施。經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。3．領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。4．定期查房，共同研究解決危重疑難病例診斷、治療上的問題。5．組織全科人員學(xué)習(xí)，運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。6．督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)、事故，7．安排、確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)議、出診，抓好科內(nèi)成本核算，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見，做好二次分配8參加門診、值班、會(huì)診、出診工作，決定科內(nèi)病人的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病歷討論。9.組織、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出獎(jiǎng)懲意見。妥善安排實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的培訓(xùn)，組織并擔(dān)任教學(xué)工作。幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平10.副主任醫(yī)師協(xié)助科主任工作。主任（副主任）醫(yī)師職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)及理論提高工作。2.定期查房并親自參加指導(dǎo)急、危重、疑難、死亡病例的搶救和討論、會(huì)診。3.指導(dǎo)本科主治醫(yī)師、住院醫(yī)師做好醫(yī)療、教學(xué)、科研各項(xiàng)工作和基本功的訓(xùn)練。4.擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。5.運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，每年向科內(nèi)介紹本專業(yè)的國內(nèi)外發(fā)展情況3次，撰寫論文2篇。6.督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。7.每周不得少于1天的門診。主治醫(yī)師職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。2.按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。3.掌握病員的病情變化，充分實(shí)施告知義務(wù)和注意義務(wù)，病人發(fā)生病危、死亡及其他重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。4.參加值班、門診、急診、會(huì)診、出診工作。5.主持病房的臨床病例討論及會(huì)診，檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的文件，決定病員出院，申簽出院（轉(zhuǎn)院）病歷。6.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。7.組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)和運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8.擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。住院醫(yī)師職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作需要，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。參加門診、病房的工作。2.對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療、寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況。3.按時(shí)完成病歷及病人委托書、溝通記錄單、知情同意書等醫(yī)療文書。負(fù)責(zé)病員住院期間的病程紀(jì)錄，及時(shí)完成出院病員的病案小結(jié)。4.向主治醫(yī)師及時(shí)匯報(bào)診斷、醫(yī)療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。5.對(duì)所分管的病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，做好交接班工作，必要時(shí)床前交班。6.參加科內(nèi)查房。對(duì)所管的病員每天至少上、下午各巡視一次。科主任、主治醫(yī)師查房、巡視時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見。其他科室會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視。7.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。8.認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。9.隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，做好病員的思想工作。五．質(zhì)量目標(biāo)質(zhì)量目標(biāo)入出院診斷符合率95%；患者平均住院日≤10天；床位使用率≥35%；住院病案書寫甲級(jí)率95%；5.醫(yī)療器械、敷料消毒滅菌合格率100%6.法定傳染病報(bào)告率100%7.手術(shù)、特殊檢查、特殊治療，履行患者告知率100%8.住院患者滿意率100%考核辦法依照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全核心制度，進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促各項(xiàng)工作的正常運(yùn)行。每周檢查醫(yī)患溝通情況和告知義務(wù)情況。每周檢查病歷書寫情況。每日檢查醫(yī)療器械、敷料、液體、消毒滅菌、隔離情況。根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表、每月對(duì)出入院診斷符合率、平均住院日數(shù)、床位使用率、住院患者治愈好轉(zhuǎn)率進(jìn)行總結(jié)分析?；颊叱鲈呵霸儐柣颊邔?duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度，征求改進(jìn)的建議。月底對(duì)以上諸項(xiàng)進(jìn)行綜合分析，并記入質(zhì)量手冊(cè)，按有關(guān)扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分，同時(shí)提出改進(jìn)措施。五官科室工作制度一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從院領(lǐng)導(dǎo)的分配，積極參加院內(nèi)的各項(xiàng)公益性活動(dòng)。全科人員要發(fā)揚(yáng)積極向上的團(tuán)隊(duì)精神，團(tuán)結(jié)協(xié)作，愛崗敬業(yè)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，在科主任的帶領(lǐng)下共同努力，圓滿完成科室的各項(xiàng)工作。二、認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)患者要認(rèn)真詢問、仔細(xì)檢查，書寫病歷，詳細(xì)告知病情、治療方法和復(fù)診情況。對(duì)需要復(fù)診的，應(yīng)預(yù)約在下次值班的時(shí)間。在病房沒有值班人員的情況下，門診醫(yī)師應(yīng)監(jiān)管病房的一切工作。不準(zhǔn)推諉和刁難病人。三、實(shí)行當(dāng)班醫(yī)師接收的病人當(dāng)班管理、一管到底制，對(duì)疑難、危重、重大手術(shù)病例，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。四、認(rèn)真執(zhí)行查房制度，及時(shí)掌握患者病情，出院時(shí)間，催繳欠款。五、按醫(yī)院病例質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)要求書寫病歷。及時(shí)張貼各種報(bào)告單，填寫診斷證明，按時(shí)上交病歷。上交之前的病歷應(yīng)放置規(guī)定位置。六、遵守考勤制度，提前上崗，不脫崗。在門診值班的人員要提前查房，按時(shí)開診。七、值班人員交班前，負(fù)責(zé)值班室、換藥室的衛(wèi)生清潔，各設(shè)備用品擺放整齊到位。八、愛護(hù)公物，隨手關(guān)門，不準(zhǔn)私自拿用公物，不準(zhǔn)用科室的微機(jī)玩游戲或制作打印個(gè)人材料?！吨蛋嘟唤影嘀贫取穼?shí)施細(xì)則一、全科晨交接班全科早晨組織集體交接班，1、時(shí)間：每天早晨上班時(shí)間8：00準(zhǔn)時(shí)交接，2、參加人員：全科醫(yī)生、護(hù)士，3、召集人：主任（組長）、護(hù)士長（組長），4、醫(yī)生、護(hù)士全體圍繞辦公桌站立，由召集人宣布交班開始，5、由夜班護(hù)士報(bào)告夜班情況，特殊病情變化及處理情況，6、由夜班醫(yī)生報(bào)告夜班情況及昨日白班新入院病人、手術(shù)病人和危重病人情況，以及需要交接的注意事項(xiàng)，7、召集人安排科室工作，8、對(duì)危重、特殊病人，由夜班、白班醫(yī)師在床頭交接，交待重點(diǎn)內(nèi)容及需要特殊處理的情況，完成交接班報(bào)告。二、白班及夜班交接班1、白班與夜班值班人員床邊口頭交接當(dāng)日新入院及手術(shù)病人，危重、特殊病人，并囑注意觀察事項(xiàng)，完成交接班記錄，2.夜班值班人員接班后巡視病房一次，接班后對(duì)所有住院病人負(fù)責(zé)，3.病人有病情變化及時(shí)處理，可以與分管床位醫(yī)師溝通或向科主任匯報(bào)。并將病情變化及處理措施、效果等記入病程記錄，4.完成夜班交接班記錄。《首診負(fù)責(zé)制度》實(shí)施細(xì)則門診醫(yī)師首診負(fù)責(zé)門診第一位接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，負(fù)責(zé)門診病人的問診、檢查、診斷、處理及轉(zhuǎn)診，門診首診醫(yī)師通過問診、檢查，診斷明確，給予門診或院外治療，記錄門診病歷后，如果需復(fù)診，告知門診復(fù)診時(shí)間，盡可能安排在自己值班時(shí)間，以便對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)于診斷明確，需收住院治療患者，開具住院證，收住院，對(duì)于診斷不明確，或懷疑其他科室疾病，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或親自送病人去相關(guān)科室進(jìn)一步檢查，明確診斷，以免誤診，二、病房醫(yī)師首診負(fù)責(zé)1.門診首診將收入院患者，安排于自己分管病床，轉(zhuǎn)為病房責(zé)任醫(yī)師，負(fù)責(zé)住院期間診斷、治療、手術(shù)、搶救、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作，每日查房，記錄病程，開寫出院證明等，2.急診及其他科室收入病人，值班接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，負(fù)責(zé)該病人的檢查、診斷、治療、手術(shù)、搶救、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作，每日查房，記錄病程，開寫出院證明等，3.病房負(fù)責(zé)醫(yī)師因請(qǐng)假，外出或科室安排，需放棄負(fù)責(zé)病人的管理工作，在科室主任統(tǒng)一安排下找好具體醫(yī)師，取得同意后，負(fù)責(zé)病人的全部住院管理工作，成為責(zé)任醫(yī)師。4.責(zé)任醫(yī)師要有高度責(zé)任心，高尚醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，認(rèn)真對(duì)待每一位病人，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)、事故。（同時(shí)實(shí)施科主任領(lǐng)導(dǎo)下的主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)師作為該患者的主診醫(yī)師，負(fù)責(zé)門診檢查、治療，包括收入院等，入院后負(fù)責(zé)住院期間診斷、治療、手術(shù)、搶救、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作，每日查房，記錄病程，開寫出院證明等，如果該醫(yī)師有值門診、休假等其他特殊情況，不能親自處理時(shí)，該醫(yī)師所在的醫(yī)療組得到該醫(yī)師的授權(quán)后可以協(xié)同處理該患者的以上工作，首診醫(yī)師要注意監(jiān)督及檢查。根據(jù)科室目前人員組成及職稱情況分成三組，特殊情況下科室主任可以臨時(shí)安排或變動(dòng)組合。組長組員一組王靜劉強(qiáng)二組王建民桓兆榮、裴玉琦三組于麗萍姜昕煒《手術(shù)分級(jí)制度》實(shí)施細(xì)則為加強(qiáng)手術(shù)技術(shù)的質(zhì)量管理，嚴(yán)格手術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療行為，提高手術(shù)質(zhì)量，特制定以下細(xì)則，望全科醫(yī)師按照?qǐng)?zhí)行。手術(shù)分級(jí)一級(jí)手術(shù)：眼瞼小手術(shù)瞼內(nèi)、外翻矯正術(shù)翼狀胬肉手術(shù)角膜異物摘除術(shù)淚道探通術(shù)扁桃體切除術(shù)咽部膿腫切開術(shù)鼻腔、鼻后孔填塞術(shù)鼻甲切除術(shù)上頜竇穿刺術(shù)耳前瘺管摘除術(shù)鼻骨骨折復(fù)位術(shù)咽部異物取出術(shù)二級(jí)手術(shù)：角、鞏膜裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)上瞼下垂矯正術(shù)淚囊鼻腔吻合術(shù)淚小管斷裂吻合術(shù)一般斜視矯正手術(shù)白內(nèi)障摘除人工晶體手術(shù)抗青光眼手術(shù)上頜竇根治術(shù)。三級(jí)手術(shù)：視神經(jīng)管減壓術(shù)玻璃體手術(shù)白內(nèi)障人工晶體青光眼三聯(lián)手術(shù)頑固性青光眼手術(shù)麻痹性斜視手術(shù)復(fù)雜眼外傷手術(shù)鼻腔、上頜竇腫瘤摘除術(shù)外耳癌手術(shù)內(nèi)窺鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)聲帶手術(shù)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍（1）低年資住院醫(yī)師，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下掌握一級(jí)手術(shù)，參與二級(jí)手術(shù)。（2）高年資住院醫(yī)師，掌握一級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，開展二級(jí)手術(shù)。（3）主治醫(yī)師，掌握二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，開展三級(jí)手術(shù)。（4）主任、副主任醫(yī)師，掌握和指導(dǎo)三級(jí)手術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)。3、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：包括決定手術(shù)方式、時(shí)間、參加人員。一級(jí)手術(shù)：由主治醫(yī)師審批，或高年資住院醫(yī)師審批。（1）二級(jí)手術(shù)：由副主任醫(yī)師審批，或主治醫(yī)師審批。（2）三級(jí)手術(shù)：由科主任或主任醫(yī)師審批。（3）新開展的重大手術(shù)：由科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院長審批。注：需緊急搶救時(shí)，上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到現(xiàn)場主持期間，在不違背上級(jí)醫(yī)師口頭批示的前提下，有權(quán)主持搶救手術(shù)。王建民副主任藥師三級(jí)手術(shù)，可以開展三-四級(jí)手術(shù)王靜主治醫(yī)師（科室主任）二級(jí)手術(shù)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開展三-四級(jí)手術(shù)桓兆榮主治醫(yī)師二級(jí)手術(shù)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開展二-三級(jí)手術(shù)于麗萍高年級(jí)住院醫(yī)師二級(jí)手術(shù)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開展二-三級(jí)手術(shù)劉強(qiáng)住院醫(yī)師一級(jí)手術(shù)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開展二級(jí)手術(shù)。出院隨診實(shí)施細(xì)則患者入院后在護(hù)士站登記詳細(xì)的住址，聯(lián)系方式，聯(lián)系人等個(gè)人信息，患者出院時(shí)責(zé)任醫(yī)師核實(shí)具體的聯(lián)系方式、方法等，患者出院前責(zé)任醫(yī)師出具出院記錄上應(yīng)詳細(xì)告知患者及其家屬隨診時(shí)間，地點(diǎn)，接待醫(yī)師，目的，及可能的費(fèi)用。對(duì)于特殊病人及老年患者如果來我院復(fù)診困難，提前聯(lián)系負(fù)責(zé)醫(yī)師，在我科室具體安排下，可以上門提供服務(wù)。對(duì)于疑難危重病例及術(shù)后效果欠佳，有糾紛傾向的病例出院后，建議及時(shí)復(fù)診，復(fù)診時(shí)注意溝通，盡可能減少不良后果。出院告知實(shí)施細(xì)則患者出院前由責(zé)任醫(yī)師詳細(xì)告知患者入院診斷、診療經(jīng)過，出院診斷，出院時(shí)情況，并給予出院診斷書，責(zé)任醫(yī)師在患者出院時(shí)告知出院后注意事項(xiàng)，繼續(xù)用藥情況，復(fù)診時(shí)間及地點(diǎn)，建議休息治療時(shí)間，并給予出院診斷證明?；颊吲R時(shí)出院，責(zé)任醫(yī)師不在，由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)出院告知，可改日由責(zé)任醫(yī)師出示出院診斷證明。出院告知中關(guān)于出院休息時(shí)間按照醫(yī)院相關(guān)文件及規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。急危重病人搶救程序急性閉角型青光眼①縮瞳劑：毛果蕓香堿，滴眼，開始每15分鐘一次共4次，以后每日3次。②β-腎上腺素能受體阻斷劑：馬來酸噻嗎洛爾眼水點(diǎn)眼，每日2次。③碳酸酐酶抑制劑：醋氮酰胺，一次0.25g,每日2次④高滲劑：20%甘露醇250ml靜脈滴注，根據(jù)病情制定用藥頻率。⑤50%葡萄糖：60ml靜脈注射。⑥非甾體類消炎藥物，如消炎痛25mgtid，抑制房水前列腺素的分泌。⑦鎮(zhèn)靜劑：氯丙嗪25mg或度冷丁50mg肌注⑧經(jīng)以上治療，眼壓仍≥50mmHG時(shí)立即行前房穿刺，待眼壓降低后手術(shù)治療。眼球破裂傷①積極縫合修整傷口；②局部和全身應(yīng)用抗生素；③傷眼散瞳；④包扎雙眼，裂傷嚴(yán)重，視力無光感，眼內(nèi)容脫失較多，確定無恢復(fù)希望者，及時(shí)摘除眼球，預(yù)防發(fā)生交感性眼炎。3．鼻出血鼻出血為臨床癥狀之一，若處理不當(dāng)或不及時(shí)可引起嚴(yán)重后果。（1）一般治療：取半臥位，注意有無高血壓或休克，必要時(shí)降低血壓或輸血，勿將出血吞咽入胃而引起嘔吐，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，解除精神緊張，全身應(yīng)用抗生素及維生素C、維生素B等。（2）止血法：①若出血量較少，可用指壓法，冷敷法或收斂法。1%麻黃素或0.1%腎上腺素浸透棉片，塞入鼻腔或貼敷在出血部位。②燒灼法：可用1%地卡因棉片表面麻醉下，用50%三氯醋酸或用電灼法或YAG激光凝固血管。③堵塞法：①滲血面較大但不劇烈，出血點(diǎn)明確者，可用明膠海綿或纖維蛋白綿堵塞鼻腔或用明膠海綿蘸凝血酶粉劑或云南白藥堵塞鼻腔。②出血較劇者，在1%地卡因加1%麻黃素棉片麻醉后，用凡士林紗條堵塞壓迫止血，操作中勿損傷正常鼻黏膜，堵塞物一般2天內(nèi)抽出。③如果前鼻孔堵塞無效，出血點(diǎn)可能在下鼻道后段或后鼻孔，應(yīng)改為后鼻孔堵塞法。二甲醫(yī)院第一類醫(yī)療技術(shù)目錄根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2009）18號(hào)）文件，將醫(yī)療技術(shù)分為三類，即第一類、第二類、第三類，第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：（一）涉及重大倫理問題；（二）高風(fēng)險(xiǎn)；（三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；（四）需要使用稀缺資源；（五）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。結(jié)合我院實(shí)際情況制定醫(yī)院第一類醫(yī)療技術(shù)目錄如下：項(xiàng)目名稱眼部診療普通視力檢查特殊視力檢查選擇性觀看檢查視網(wǎng)膜視力檢查視野檢查（普通視野檢查）驗(yàn)光鏡片檢測(cè)隱形眼鏡配置主導(dǎo)眼檢查代償頭位測(cè)定復(fù)視檢查斜視度測(cè)定三棱鏡檢查線狀鏡檢查調(diào)節(jié)集合測(cè)定牽拉試驗(yàn)雙眼視覺檢查色覺檢查對(duì)比敏感度檢查暗適應(yīng)測(cè)定明適應(yīng)測(cè)定協(xié)調(diào)器治療正切尺檢查后象治療注視性質(zhì)檢查眼象差檢查眼壓檢查眼壓日曲線檢查眼壓描記眼球突出度測(cè)量低視力助視器試驗(yàn)上瞼下垂檢查淚膜破裂時(shí)間測(cè)定淚液分泌功能測(cè)定淚道沖洗檢查淚道探通術(shù)青光眼誘導(dǎo)試驗(yàn)角膜熒光素染色檢查角膜厚度檢查角膜知覺檢查鞏膜透照檢查前房深度測(cè)量前房穿刺術(shù)前房注氣術(shù)房水熒光測(cè)定裂隙燈檢查裂隙燈下眼底檢查裂隙燈下房角鏡檢查眼底檢查視網(wǎng)膜裂孔定位檢查眼外肌功能檢查眼肌力計(jì)檢查結(jié)膜印痕細(xì)胞檢查馬氏(Maddox)桿試驗(yàn)球內(nèi)異物定位磁石試驗(yàn)眼活體組織檢查角膜刮片檢查結(jié)膜囊取材檢查激光治療眼前節(jié)病電解倒睫瞼板腺按摩沖洗結(jié)膜囊瞼結(jié)膜偽膜去除沖洗晶體囊截開術(shù)取結(jié)膜結(jié)石沙眼磨擦壓擠術(shù)眼部膿腫切開引流術(shù)球結(jié)膜下注射球后注射眶上神經(jīng)封閉角膜異物剔除術(shù)角膜潰瘍灼烙術(shù)√眼部冷凍治療淚小點(diǎn)擴(kuò)張雙眼單視功能訓(xùn)練弱視訓(xùn)練點(diǎn)眼耳鼻咽喉耳部診療言語測(cè)聽電耳鏡檢查鼓膜穿刺術(shù)耵聹沖洗耳正、負(fù)壓治療波氏法咽鼓管吹張導(dǎo)管法咽鼓管吹張耳藥物燒灼鼓膜貼補(bǔ)耳廓假性囊腫穿刺壓迫治療耳部特殊治療鼻部診療鼻內(nèi)窺鏡檢查前鼻鏡檢查長鼻鏡檢查嗅覺功能檢測(cè)鼻腔沖洗鼻腔取活檢術(shù)上頜竇穿刺術(shù)鼻竇沖洗鼻咽部活檢術(shù)下鼻甲封閉術(shù)鼻腔粘連分離術(shù)鼻負(fù)壓置換治療前鼻孔填塞后鼻孔填塞鼻異物取出鼻部特殊治療咽喉部診療直達(dá)喉鏡檢查間接喉鏡檢查咽封閉喉上神經(jīng)封閉術(shù)咽部特殊治療眼部手術(shù)眼瞼手術(shù)眼瞼腫物切除術(shù)眼瞼結(jié)膜裂傷縫合術(shù)內(nèi)眥韌帶斷裂修復(fù)術(shù)上瞼下垂矯正術(shù)瞼下垂矯正聯(lián)合眥整形術(shù)瞼退縮矯正術(shù)瞼內(nèi)翻矯正術(shù)瞼外翻矯正術(shù)瞼裂縫合術(shù)游離植皮瞼成形術(shù)內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)重瞼成形術(shù)激光重瞼整形術(shù)雙行睫矯正術(shù)眼袋整形術(shù)內(nèi)外眥成形術(shù)瞼凹陷畸形矯正術(shù)瞼緣粘連術(shù)淚器手術(shù)淚阜部腫瘤單純切除術(shù)淚小點(diǎn)外翻矯正術(shù)淚小管吻合術(shù)淚囊摘除術(shù)瞼部淚腺摘除術(shù)淚囊結(jié)膜囊吻合術(shù)鼻腔淚囊吻合術(shù)鼻淚道再通術(shù)淚道成形術(shù)耳部手術(shù)外耳手術(shù)耳道異物取出術(shù)（深部）√耳道異物取出術(shù)（淺部）耳息肉摘除術(shù)耳前瘺管切除術(shù)耳前瘺管感染切開引流術(shù)外耳道良性腫物切除術(shù)外耳道腫物活檢術(shù)外耳道癤膿腫切開引流術(shù)中耳手術(shù)鼓膜置管術(shù)鼓膜切開術(shù)鼻、口、咽部手術(shù)鼻部手術(shù)鼻外傷清創(chuàng)縫合術(shù)鼻骨骨折整復(fù)術(shù)鼻部分缺損修復(fù)術(shù)鼻腔異物取出術(shù)下鼻甲部分切除術(shù)中鼻甲部分切除術(shù)鼻前庭囊腫切除術(shù)鼻息肉摘除術(shù)鼻中隔矯正術(shù)鼻中隔血腫切開引流術(shù)隆鼻術(shù)隆鼻術(shù)后繼發(fā)畸形矯注：一、凡屬“三基三嚴(yán)”要求的各項(xiàng)診療操作均屬一類診療操作：如（一）注射術(shù)：皮內(nèi)注射法、皮下注射法、肌內(nèi)注射法、靜脈注射法；（二）穿刺術(shù)：股靜脈穿刺術(shù)、頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)、鎖骨下靜脈穿刺術(shù)、動(dòng)脈穿刺術(shù)、靜脈壓測(cè)定、胸膜腔穿刺術(shù)、胸膜腔閉式引流術(shù)、腹膜腔穿刺術(shù)、肝穿刺抽膿術(shù)及活體組織檢查術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、四肢關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)、心包穿刺術(shù)、恥骨上膀胱穿刺術(shù)、中心靜脈壓（CVP）測(cè)定術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、體表腫塊穿刺取樣活檢術(shù)；（三）插管技術(shù)：胃插管術(shù)及胃腸減壓術(shù)、三腔二囊管壓迫止血法、導(dǎo)尿術(shù)、鼻塞、鼻導(dǎo)管吸氧法、霧化吸入療法、氣管插管術(shù)、顱內(nèi)高壓監(jiān)護(hù)術(shù)；（四）無菌技術(shù)：手術(shù)人員洗手法、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、穿脫隔離衣；（五）切開技術(shù)：器官切開術(shù)、靜脈切開術(shù)、動(dòng)脈切開與動(dòng)脈輸血術(shù)、膿腫切開引流術(shù)；（六）清創(chuàng)、換藥術(shù)：清創(chuàng)縫合術(shù)、換藥術(shù)、外科手術(shù)后插線法；（七）急救技術(shù)：心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫術(shù)、氣管插管術(shù)、呼吸機(jī)應(yīng)用、洗胃術(shù)、床旁連續(xù)血液透析術(shù)等抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的一般原則1、嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)證凡經(jīng)確診為細(xì)菌性感染或其他病原微生物（如真菌、結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體等）所致的感染者方可使用抗菌藥物；如普通感冒、其他各種病毒感染、非細(xì)菌感染性發(fā)熱等不應(yīng)使用抗菌藥物。力爭抗菌藥物在50％以下。2、合理選擇抗菌藥物和給藥方法應(yīng)盡量確立病原學(xué)診斷，在獲得病原菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果前，可先根據(jù)臨床診斷和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，治療用藥細(xì)菌培養(yǎng)送檢率達(dá)50％上，藥敏實(shí)驗(yàn)后及時(shí)更換合適的抗菌藥物。一般對(duì)輕度與局部感染宜選用口服給藥，中、重度感染宜肌肉或靜脈給藥。治療初期應(yīng)用靜脈給藥，以確保藥效，病情好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為口服給藥，以減少醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)禁一般感染長時(shí)間、全療程靜脈給藥。對(duì)于威脅生命的嚴(yán)重感染，或具有高死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)首先采取足量的廣譜抗菌藥物，以覆蓋較多的病原菌，一旦獲得病原菌藥敏結(jié)果后再調(diào)整為較為價(jià)廉的敏感藥物。根據(jù)藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)參數(shù)確定正確的給藥劑量和給藥間隔，如β-內(nèi)酰胺類屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，宜每日2-3次給藥。喹諾酮類、氨基糖苷類屬于濃度依賴性抗菌藥物，宜每日一次給藥。同時(shí)應(yīng)遵循個(gè)體化用藥原則，即根據(jù)患者機(jī)體狀況如肝腎功能等調(diào)整給藥方案。在用藥過程中應(yīng)熟悉和掌握抗菌藥物的抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)特性和不良反應(yīng)等特點(diǎn)。3、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用原則病因未明的威脅生命的嚴(yán)重感染，單一抗菌藥物不能有效控制的感染如感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染、混合感染、結(jié)核病的治療、重大手術(shù)后可聯(lián)合使用抗菌藥物。作用機(jī)制相同的抗菌藥物或抗菌譜相同的抗菌藥物一般不宜合用?？咕幬锏膽?yīng)用、更換、停用、聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，均須在病歷中記錄理由，特別是聯(lián)合用藥時(shí)須有上級(jí)醫(yī)師查房分析記錄。4、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)遵循的原則內(nèi)科及兒科系統(tǒng)：通常不宜常規(guī)預(yù)防應(yīng)用。應(yīng)嚴(yán)格控制用藥范圍，如有明確應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物的指征，如粒細(xì)胞缺乏的血液病病人等有感染高危因素者，在一定時(shí)期內(nèi)可預(yù)防用藥；對(duì)病毒感染、昏迷、休克、心力衰竭、腫瘤常規(guī)放化療等患者不宜預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。外科系統(tǒng)：根據(jù)手術(shù)野有否感染或污染可能決定是否應(yīng)用抗菌藥物。（1）、清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，通常不需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，僅在手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加、重要臟器、異物植入、年齡偏大、免疫缺陷等高危人群時(shí)可考慮預(yù)防用藥。（2）、清潔－污染手術(shù)：如上、下呼吸道、消化道、泌尿生殖道以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等可預(yù)防用抗菌藥物。（3）、污染手術(shù)：由于胃腸道、尿道、膽道液體大量流出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)，可預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。（4）、給藥方法：清潔手術(shù)在術(shù)前0.5－2小時(shí)內(nèi)給藥或麻醉開始時(shí)給藥，如手術(shù)超過3小時(shí)或失血量大可術(shù)中給予第二劑。預(yù)防給藥的時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長到48小時(shí)，污染手術(shù)可依據(jù)病情適當(dāng)延長。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)符合有效安全的原則。廣譜高效抗菌藥及剛上市不久的新品種原則上不應(yīng)作預(yù)防應(yīng)用。預(yù)防用藥一般只用一種藥物，不宜采用2種或2種以上抗菌藥物作聯(lián)合預(yù)防應(yīng)用。二、抗菌藥物分級(jí)管理使用制度根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及藥品價(jià)格等因素，將我院使用的抗菌藥物分為非限制使用、限制使用、特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。1、非限制使用藥物：經(jīng)臨床應(yīng)用證明安全、有效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小、價(jià)格便宜的抗菌藥物（見分級(jí)管理目錄）。對(duì)輕度與局部感染者應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物，住院醫(yī)師可開據(jù)非限制使用抗菌藥物處方。2、限制使用藥物：與非限制使用藥物相比較，這類藥物療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性（見分級(jí)管理目錄）。嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或病原菌只對(duì)限制性使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物。主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師有權(quán)使用此類藥物。3、特殊使用藥物：不良反應(yīng)明顯或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物、新上市的抗菌藥物、其療效和安全性的臨床資料較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者（見分級(jí)管理目錄）。特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)嚴(yán)格控制，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名生效。4、緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限1日用量。5、藥劑人員根據(jù)本規(guī)定配發(fā)抗菌藥物，對(duì)不符合本規(guī)定的處方拒絕調(diào)配。6、檢驗(yàn)科定期向全院發(fā)布各病區(qū)致病菌分布及藥敏結(jié)果。7、藥事管理委員會(huì)根據(jù)抗菌藥物使用情況定期進(jìn)行調(diào)整，并暫停使用已產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥性的藥物。三、抗菌藥物的使用管理1、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理使用制度，藥劑科違規(guī)發(fā)藥，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人30元；臨床醫(yī)生違規(guī)，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人30元。2、使用、更改、停用抗菌藥物時(shí)，均應(yīng)在病歷上詳細(xì)完整的記錄原因和分析，記錄完整率在98％以上。3、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、門診部、藥劑科、各臨床科室共同負(fù)責(zé)、落實(shí)細(xì)則內(nèi)容。墾利縣人民醫(yī)院抗菌藥物使用分級(jí)管理表需要更換新版分類非限制使用藥物限制使用藥物特殊使用藥物青霉素青霉素鈉美洛西林鈉氨芐青霉素鈉阿莫西林頭孢菌素類頭孢唑林鈉（先鋒5號(hào)）頭孢噻肟鈉頭孢吡肟頭孢哌酮鈉（先必先）頭孢他定頭孢吡胺頭孢曲松頭孢替唑鈉（益替新）頭孢拉定其他?-內(nèi)酰胺類頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（先舒）氨芐西林鈉/舒巴坦鈉（克君艾）（麗氨林）美洛西林鈉/舒巴坦鈉（凱韋可）阿莫西林鈉/舒巴坦鈉（奧格門?。┌⒛髁肘c/克拉維酸鉀（海克拉）氨基糖苷類藥物慶大霉素阿米卡星鏈霉素妥布霉素大環(huán)內(nèi)酯類利菌沙阿奇霉素乙酰螺旋霉素羅紅霉素（嚴(yán)迪）紅霉素交沙霉素喹諾酮類環(huán)丙沙星加替沙星氟羅沙星諾氟沙星洛美沙星甲磺酸帕珠沙星氧氟沙星加替沙星呋喃類呋喃妥因（呋喃坦啶）磺胺類復(fù)方新諾明（SMZ-TMP）抗真菌類制霉菌素氟康唑其他類甲硝唑（滅滴靈）可林霉素（力派）林可霉素（潔霉素）利福平注：氨基糖苷類藥物、氯霉素類、四環(huán)素類原則上不作為兒童的一線用藥，喹諾酮類不用于18歲以下兒童。氨基糖苷類藥物作為老年人的一線用藥應(yīng)慎重。五官科特殊抗菌藥物使用規(guī)定五官科常用的特殊抗菌藥物有頭孢美唑鈉、頭孢他啶針、頭孢曲松鈉（羅氏芬）、氨曲南、奧硝唑等。使用時(shí)具備以下條件可以使用具有明確的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果；經(jīng)驗(yàn)用藥有明顯的臨床效果；科室主任及科內(nèi)會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診同意使用該藥物；住院及主治醫(yī)師緊急情況下根據(jù)藥物適應(yīng)癥或適應(yīng)人群可以使用，但僅限1天用量，如需繼續(xù)應(yīng)用，征得科主任或科內(nèi)會(huì)診同意。墾利縣人民醫(yī)院質(zhì)量管理方案 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，是醫(yī)院現(xiàn)代科學(xué)管理的核心，良好的醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的品牌標(biāo)志，只有緊緊抓住這個(gè)中心環(huán)節(jié)，建立健全和完善醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督體系，制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的全過程進(jìn)行系統(tǒng)．嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控，才能保證各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，從而全面提高醫(yī)療質(zhì)量，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)衛(wèi)生部的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和上級(jí)主管部門的具體規(guī)定，結(jié)合我院多年來實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際情況，制定出醫(yī)療質(zhì)量管理方案如下：1）建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系醫(yī)院建立以院長為首的質(zhì)量管理委員會(huì)，下設(shè)各專業(yè)委員會(huì)和質(zhì)量管理辦公室，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)和培訓(xùn)。各科室成立以科主任為首，由副主任、護(hù)士長及高年級(jí)醫(yī)師組成的質(zhì)管小組，負(fù)責(zé)本科質(zhì)量的自我管理、自我檢查。院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，要定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)意見。2）堅(jiān)持質(zhì)量教育醫(yī)療質(zhì)量是在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提高滿意結(jié)果可能性的程度和降低不滿意結(jié)果可能性的程度，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了病人的滿意度，使其更加公開化，具有可比性。醫(yī)院集中質(zhì)量教育每年不少于二次，各科室每季進(jìn)行一次，其內(nèi)容隨質(zhì)量管理的深入而循序漸進(jìn)，通過質(zhì)量教育，進(jìn)一步明確質(zhì)量管理的意義和必要性，了解自己工作的職責(zé)和義務(wù)，掌握質(zhì)量管理的基本知識(shí)和方法，牢固樹立“病人第一，質(zhì)量第一，安全第一”的服務(wù)理念，不斷提高全員質(zhì)量意識(shí)。3）推行標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)管理，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施管理，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系包括：①總體質(zhì)量目標(biāo)包括遠(yuǎn)期、中期、近期的目標(biāo)②技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：包括疾病的診治質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)技質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)程、診療與搶救常規(guī)，疾病轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)療過程中一系列技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。③管理標(biāo)準(zhǔn)：包括人員素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)范圍、裝備標(biāo)準(zhǔn)、藥品物資供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)時(shí)限要求等管理標(biāo)準(zhǔn)。④評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：包括醫(yī)療指標(biāo)完成情況、規(guī)章制度執(zhí)行情況、醫(yī)療安全防范措施、病歷質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度等評(píng)判性標(biāo)準(zhǔn)。通過標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)管理的過程，制定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，完善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不斷增加其科學(xué)性、先進(jìn)性。4）建立醫(yī)療質(zhì)量管理信息體系。建立以醫(yī)療系統(tǒng)為中心環(huán)節(jié)的質(zhì)量信息管理體系和管理制度，收集外部和內(nèi)部質(zhì)量信息，建立信息分析和信息反饋系統(tǒng)，采取報(bào)表、簡報(bào)或質(zhì)控專頁等多種形式，向院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及全院職工反饋質(zhì)量監(jiān)控信息，并監(jiān)督落實(shí)，保證反饋信息處理準(zhǔn)確、及時(shí)、有效。5）醫(yī)療質(zhì)量管理的基本方法.全面實(shí)施ISO9000質(zhì)量管理體系，開展全員參與、醫(yī)療服務(wù)全過程的全面系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理，結(jié)合工作實(shí)際，逐漸開展臨床路徑等管理方法，以達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。持續(xù)改進(jìn)的具體標(biāo)準(zhǔn)：1.通過糾正措施，消除已發(fā)現(xiàn)的不合格因素，使各種不合格不再發(fā)生，這是達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的最低要求。2.通過預(yù)防措施，即消除潛在的不合格因素，使任何可能發(fā)生的不合格達(dá)到前饋控制要求，防患于未然，從而達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的先進(jìn)要求。3.通過實(shí)施質(zhì)量計(jì)劃和PDCA循環(huán)管理，完成創(chuàng)新性質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，從而達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的最高要求。6）醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)措施。①建章立制，完善各種規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，力爭每一個(gè)工作人員和每一項(xiàng)工作都有章可循，有法可依，加強(qiáng)關(guān)鍵性制度的落實(shí)。②以臨床質(zhì)量管理為重點(diǎn)，抓好重點(diǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)人群，重點(diǎn)科室的質(zhì)量管理，如設(shè)備、藥品、材料購進(jìn)環(huán)節(jié)，手術(shù)審批制度，診斷質(zhì)量，治療質(zhì)量、醫(yī)技科室檢查報(bào)告質(zhì)量、ICU、急診科、麻醉科等的質(zhì)量管理。③以質(zhì)量控制為重點(diǎn)，做好醫(yī)療安全防范工作，提高醫(yī)療安全意識(shí)，貫徹預(yù)防為主，積極應(yīng)對(duì)的原則，認(rèn)真、嚴(yán)肅、科學(xué)的處理醫(yī)療缺陷。④完善有利于質(zhì)量管理的經(jīng)濟(jì)管理體系。⑤實(shí)行質(zhì)量責(zé)任制，醫(yī)療質(zhì)量要落實(shí)到醫(yī)療質(zhì)量形成過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，崗位和個(gè)人，要有明確的質(zhì)量要求和質(zhì)量檢查考評(píng)制度，做到逐級(jí)負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，要與每個(gè)醫(yī)務(wù)人員、管理人員的責(zé)、權(quán)、利相掛勾，評(píng)價(jià)結(jié)果要作為個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)、晉級(jí)、工資浮動(dòng)和聘用的主要依據(jù)，必要時(shí)可實(shí)行單項(xiàng)否決醫(yī)療、醫(yī)技人員培訓(xùn)實(shí)施規(guī)程1.目的對(duì)全院醫(yī)療、醫(yī)技人員進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，熟練掌握專業(yè)知識(shí)和技能，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的需求。2.適用范圍適用于全院醫(yī)療、醫(yī)技人員培訓(xùn)的控制。3.職責(zé)3.1醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制定全院《醫(yī)療、醫(yī)技人員年度培訓(xùn)計(jì)劃》并組織實(shí)施。3.2各科主任負(fù)責(zé)本科醫(yī)療、醫(yī)技人員培訓(xùn)計(jì)劃的制定與實(shí)施。4.程序內(nèi)容4.1培訓(xùn)計(jì)劃4.1.1根據(jù)《墾利縣人民醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則》，各科室每年12月上旬向醫(yī)務(wù)科報(bào)下一年的《科室醫(yī)療（醫(yī)技）人員培訓(xùn)計(jì)劃》、經(jīng)科室批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)人員自學(xué)計(jì)劃、科室業(yè)務(wù)講座計(jì)劃安排表等。4.1.2醫(yī)務(wù)科根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況及各科上報(bào)的培訓(xùn)申請(qǐng)匯總后編制《年度培訓(xùn)計(jì)劃》醫(yī)務(wù)科制定的《年度培訓(xùn)計(jì)劃》包括：業(yè)務(wù)講座計(jì)劃、人員進(jìn)修計(jì)劃、三基培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、授課人員、參加人員、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)地點(diǎn)、考試、考核方式?！赌甓扰嘤?xùn)計(jì)劃》由分管院長批準(zhǔn)后發(fā)放至相關(guān)科室。4.1.3臨時(shí)培訓(xùn)計(jì)劃當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)考慮安排臨時(shí)培訓(xùn)：a.科室工作需要，或業(yè)務(wù)發(fā)展需求提出臨時(shí)培訓(xùn)申請(qǐng)。b.上級(jí)部門提出培訓(xùn)要求時(shí)。c.醫(yī)務(wù)科檢查發(fā)現(xiàn)需要培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況確認(rèn)培訓(xùn)需求后制定《臨時(shí)培訓(xùn)計(jì)劃》，報(bào)分管院長審批后組織實(shí)施。4.2培訓(xùn)內(nèi)容：a.一般專業(yè)技術(shù)人員，根據(jù)“三基訓(xùn)練”要求進(jìn)行培訓(xùn)；住院醫(yī)師按規(guī)定進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。b.對(duì)長期從事醫(yī)療、醫(yī)技工作的人員，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療理念、基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能提高的培訓(xùn)；各級(jí)管理人員的醫(yī)療管理技能、質(zhì)量體系知識(shí)的培訓(xùn)。c.對(duì)有專業(yè)要求的特殊崗位人員（如婦產(chǎn)科、MRI、CT室、彩超、介入治療、病理、傳染病等特殊專業(yè)）應(yīng)進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。d.全體醫(yī)療、醫(yī)技人員都要進(jìn)行質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)及為患者服務(wù)意識(shí)的教育和培訓(xùn)。e.醫(yī)療安全教育。4.3培訓(xùn)的實(shí)施與監(jiān)督：4.3.1各科室根據(jù)《年度培訓(xùn)計(jì)劃》的要求參加培訓(xùn)，當(dāng)培訓(xùn)有考試要求時(shí)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行考試，考試記錄由醫(yī)務(wù)科保存，考試成績做為年度考核、專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任的依據(jù)之一。4.3.2各科室應(yīng)制定《科室培訓(xùn)計(jì)劃》，并組織實(shí)施，各科主任對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行檢查確認(rèn)，當(dāng)培訓(xùn)效果未達(dá)到培訓(xùn)目的時(shí)應(yīng)重新培訓(xùn)，培訓(xùn)的有關(guān)記錄本科室保存。4.3.3醫(yī)務(wù)科按培訓(xùn)計(jì)劃要求，對(duì)各科室參加培訓(xùn)的情況及培訓(xùn)的有效性進(jìn)行監(jiān)督檢查，當(dāng)培訓(xùn)效果未達(dá)到培訓(xùn)目的時(shí)應(yīng)重新培訓(xùn)。4.3.4培訓(xùn)計(jì)劃有更改或變化時(shí)，報(bào)分管院長審批后，按新的培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施。4.4外出培訓(xùn)：4.4.1外出進(jìn)修：按4.1.2的審批程序進(jìn)行審批。對(duì)外出進(jìn)修人員，按《關(guān)于開會(huì)及培訓(xùn)班、進(jìn)修學(xué)習(xí)的規(guī)定》進(jìn)行管理。進(jìn)修結(jié)束后所取得的培訓(xùn)合格證明，由醫(yī)務(wù)科登記備案；若需納入人事管理時(shí)，交院辦確認(rèn)并存檔。4.4.2外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)：各級(jí)各類人員，接到參加學(xué)術(shù)會(huì)議通知后，應(yīng)逐級(jí)審批后，由分管院長批準(zhǔn)，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。醫(yī)務(wù)科每年要有計(jì)劃地安排學(xué)術(shù)活動(dòng)，使專業(yè)技術(shù)人員及時(shí)了解本專業(yè)國內(nèi)外進(jìn)展。4.4.3外出培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)寫出學(xué)習(xí)體會(huì)，并在相關(guān)科室交流。醫(yī)療工作監(jiān)督、檢查規(guī)程1．目的加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的需要。2．適用范圍適用于本院為患者提供的醫(yī)療、醫(yī)技服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督、檢查。3.職責(zé)3.1醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織制定和修改《醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，并組織實(shí)施。3.2各考核小組按計(jì)劃分工實(shí)施監(jiān)督、檢查。3.3各科室質(zhì)管小組負(fù)責(zé)對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量的自我檢查。3.4各科主任負(fù)責(zé)不合格的原因分析及糾正措施的落實(shí)。4.程序內(nèi)容4.1制定《醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)量考核計(jì)劃》。4.1.1醫(yī)務(wù)科根據(jù)《醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》每月制定醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)量考核計(jì)劃，報(bào)分管院長批準(zhǔn)。內(nèi)容應(yīng)包括：檢查的重點(diǎn)內(nèi)容、時(shí)間、范圍及檢查人員。4.1.2醫(yī)務(wù)科根據(jù)本次醫(yī)療工作檢查情況，制定下次檢查重點(diǎn)，在全面檢查的基礎(chǔ)上重點(diǎn)檢查上次發(fā)現(xiàn)的問題。4.2實(shí)施：4.2.1考核的質(zhì)量管理內(nèi)容分八個(gè)方面：①各項(xiàng)規(guī)章制度（重點(diǎn)是三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制、查房制度、會(huì)診制度、查對(duì)制度、交接班制度、醫(yī)囑制度、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制等）、診療常規(guī)、操作規(guī)程的落實(shí)情況；②死亡病例討論、疑難危重病例、大中手術(shù)前討論記錄；③在院患者的病歷書寫與管理制度的執(zhí)行情況；④與科室相關(guān)的質(zhì)量目標(biāo)完成情況；⑤科室質(zhì)量管理小組活動(dòng)情況；⑥門診工作，院外會(huì)診；⑦院感等法律法規(guī)的執(zhí)行情況；⑧其他。4.2.2醫(yī)務(wù)科按計(jì)劃組織對(duì)各臨床科室的醫(yī)療工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查。4.2.3考核小組對(duì)每一職務(wù)、每一崗位的醫(yī)療工作情況進(jìn)行定期檢查；驗(yàn)證針對(duì)上次檢查發(fā)現(xiàn)問題所采取的糾正措施的效果；對(duì)發(fā)現(xiàn)的新問題及時(shí)制定改正措施，并監(jiān)督落實(shí)。4.3整改措施：4.3.1醫(yī)務(wù)科針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的普遍問題進(jìn)行原因分析，在科主任會(huì)上反饋并提出整改措施。在下一次檢查中由各考核小組驗(yàn)證各科的整改效果。4.3.2各科室根據(jù)醫(yī)院反饋信息中所提問題進(jìn)行原因分析，采取糾正或預(yù)防措施，及時(shí)整改。4.4醫(yī)務(wù)科根據(jù)上級(jí)有關(guān)部門的要求、日常工作檢查的信息、患者的反饋信息、外院的有關(guān)信息，及時(shí)制定或修改有關(guān)規(guī)章制度和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（具體按《文件控制程序》執(zhí)行），并組織實(shí)施。4．5考核結(jié)果：各考核小組根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)及考核內(nèi)容匯總得出考核結(jié)果（分?jǐn)?shù)），與科室獎(jiǎng)懲掛鉤。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則1、總則1.1為建立和完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，不斷提高我院衛(wèi)生技術(shù)人員的創(chuàng)新能力和業(yè)務(wù)水平，根據(jù)《山東省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則》和《山東省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法》，制定本細(xì)則。1.2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是繼醫(yī)學(xué)教育畢業(yè)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主的一種終身教育。其目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個(gè)職業(yè)生涯中,保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量,適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的需要，更好的為人民健康服務(wù)。1.3我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象是所有在職衛(wèi)生技術(shù)人員。參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)享有的權(quán)利和應(yīng)履行的義務(wù)。2、組織管理2.1在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)全院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織管理。其職責(zé)為：2.1.1根據(jù)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有關(guān)規(guī)定，分別擬定全院醫(yī)、護(hù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施計(jì)劃及細(xì)則。2.1.2分別負(fù)責(zé)醫(yī)、護(hù)人員的學(xué)分登記、審核工作，做好醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的組織、考核等管理工作。2.1.3醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)國家、省、市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的申報(bào)工作，并協(xié)助有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的科室舉辦培訓(xùn)班。2.2各科室要根據(jù)情況，為醫(yī)護(hù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供必要的條件。衛(wèi)生技術(shù)人員要積極主動(dòng)地參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，服從醫(yī)院安排，接受考核。在接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育后，有義務(wù)更好地為本單位服務(wù)。2.3各科室外出進(jìn)修申請(qǐng)、審批管理詳見《關(guān)于人才引進(jìn)暨研究生培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流等有關(guān)規(guī)定》。2.4醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每年組織4—6次的專題講座、技術(shù)操作示教、手術(shù)示范、新技術(shù)推廣、全院臨床病例（理）討論等,根據(jù)學(xué)分管理的有關(guān)規(guī)定，對(duì)參加人員進(jìn)行學(xué)分登記，但參加者每年獲得的此類學(xué)分，最多不超過5分。培訓(xùn)記錄由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部保存，以備省市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中心檢查；當(dāng)培訓(xùn)有考試要求時(shí)，如自學(xué)及學(xué)習(xí)“四新”知識(shí)等，實(shí)施部門對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行考試，考試成績由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部保留。各科室每年也可推薦至少一個(gè)涉及多科室、且能反映本專業(yè)學(xué)術(shù)水平的講座，列入全院業(yè)務(wù)講座計(jì)劃。2.5各科室應(yīng)制定《科室培訓(xùn)計(jì)劃》,并根據(jù)院科培訓(xùn)計(jì)劃認(rèn)真組織實(shí)施，各科主任、護(hù)士長對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行檢查確認(rèn),當(dāng)培訓(xùn)效果未達(dá)到培訓(xùn)目的時(shí)應(yīng)重新培訓(xùn)?？剖医M織業(yè)務(wù)講座、兩個(gè)以上科室參加的病例討論、大查房等活動(dòng),由科室負(fù)責(zé)保留好原始記錄,以備省市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中心檢查。2.6各科由主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)科室繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的組織實(shí)施。其職責(zé)如下：2.6.1每次科室培訓(xùn)后，主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)保管科室培訓(xùn)原始記錄,每半年向醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部匯報(bào)一次。2.6.2每半年一次，負(fù)責(zé)收集科內(nèi)人員的各種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育原始材料（論文原件和復(fù)印件、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分證書、自學(xué)材料、科室培訓(xùn)記錄、講稿等），分別交醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，以備學(xué)分錄入和省市繼續(xù)醫(yī)學(xué)中心的年度驗(yàn)證工作。2.6.3負(fù)責(zé)配合醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的其他工作。3、內(nèi)容和形式3.1繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，應(yīng)以醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為重點(diǎn)，注意先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性，并結(jié)合不同層次，不同專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員的實(shí)際工作需要，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員創(chuàng)造力的開發(fā)和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式要靈活多樣，以專題講座、業(yè)余學(xué)習(xí)和自學(xué)為主，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各有關(guān)科室應(yīng)根據(jù)《山東省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法》所認(rèn)可的各種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式，積極開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。3.2在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)中要注意加強(qiáng)職業(yè)道德、衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等有關(guān)內(nèi)容的教育，培養(yǎng)高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員。4、學(xué)分登記、審核4.1繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行學(xué)分登記、審核制度。衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，應(yīng)遵守紀(jì)律、服從安排，完成培訓(xùn)內(nèi)容，學(xué)術(shù)講座等單項(xiàng)一次性活動(dòng)，遲到30分鐘，不能獲學(xué)分；各類學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班要逐次考勤，缺勤總課時(shí)1/3以上或考核不合格者，不能獲學(xué)分證書。4.2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育公共必修課程（項(xiàng)目）為所有或特定衛(wèi)生技術(shù)人員在規(guī)定時(shí)限內(nèi)必須參加的繼續(xù)教育科目學(xué)習(xí)或活動(dòng)，由省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)確定和下達(dá)，參加者經(jīng)考核合格后授予相應(yīng)學(xué)分，未按規(guī)定或考核不合格者，其相應(yīng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核為不合格。4.3繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育審核應(yīng)符合：項(xiàng)目內(nèi)容與本人專業(yè)崗位相關(guān)，學(xué)分授予符合標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)期間無違紀(jì)現(xiàn)象，審核無誤后，由主管職能科室進(jìn)行學(xué)分登記。學(xué)分的授予與管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《山東省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法》的有關(guān)規(guī)定。5、考核5.1繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行學(xué)分制，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核實(shí)行年度驗(yàn)證和任期合格證制度。5.2醫(yī)護(hù)人員年度驗(yàn)證考核分別由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)進(jìn)行,衛(wèi)生技術(shù)人員每年所獲學(xué)分不得低于25學(xué)分，當(dāng)年所獲學(xué)分不得低于20學(xué)分，且Ⅰ類學(xué)分不低于5分，否則為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育年度考核不合格，且年度綜合考核不得定為優(yōu)秀等次。未參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育者年度綜合考核不得定為合格以上等次。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育年度考核一般于每年12月15日前完成。實(shí)習(xí)生管理規(guī)定一、實(shí)習(xí)學(xué)生自進(jìn)入醫(yī)院之日起，即接受醫(yī)院的直接管理，參加醫(yī)院統(tǒng)一安排的政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和各項(xiàng)活動(dòng)，各實(shí)習(xí)隊(duì)長對(duì)全隊(duì)的實(shí)習(xí)工作全面負(fù)責(zé)，每月向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)情況。二、實(shí)習(xí)學(xué)生必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，聽從指揮，服從安排，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及學(xué)風(fēng)。由醫(yī)務(wù)科安排實(shí)習(xí)科室，不得私自調(diào)崗、調(diào)科室和更改實(shí)習(xí)時(shí)間，違者按曠課處理。三、各科主任及各級(jí)帶教老師要熱心帶教，嚴(yán)格要求，并指定主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師（工作五年以上）負(fù)責(zé)管理。除相對(duì)固定帶教人員外，其他醫(yī)護(hù)人員都有帶教的責(zé)任和義務(wù)，認(rèn)真做好帶教工作。四、臨床實(shí)習(xí)學(xué)生必須參加各級(jí)醫(yī)師查房，查房時(shí)帶教老師要結(jié)合病例進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，并隨時(shí)向?qū)嵙?xí)學(xué)生提問和做必要的解答。五、根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，醫(yī)院定期安排不同形式的專題、專業(yè)講座和教學(xué)查房，科室內(nèi)的講座每二周一次，并作好記錄。實(shí)習(xí)學(xué)生必須積極參加院內(nèi)組織的講座及其他學(xué)術(shù)活動(dòng)。六、實(shí)習(xí)醫(yī)生在實(shí)習(xí)期間無處方權(quán)，在帶教老師的指導(dǎo)下參與分管床位，按時(shí)完成分管床位病人的完整病歷及各種觀察記錄，在帶教老師指導(dǎo)下完成換藥及其他必要的技術(shù)性操作。帶教老師認(rèn)真檢查修改病歷，病歷改動(dòng)三處以上者應(yīng)重新書寫，直至合格，在每個(gè)臨床科室，實(shí)習(xí)醫(yī)生至少要書寫二份以上完整病歷。七、在實(shí)習(xí)期間要厲行節(jié)約，防止浪費(fèi)，愛惜各種醫(yī)療器材和藥品，損壞醫(yī)療器材設(shè)備應(yīng)及時(shí)報(bào)告帶教老師進(jìn)行處理。因缺乏醫(yī)德觀念、玩忽職守，造成重大醫(yī)療差錯(cuò)事故者，或因不遵守醫(yī)院規(guī)定，不服從醫(yī)院管理，無故曠工、打架斗毆以及思想作風(fēng)等原因造成不良影響者，責(zé)任自負(fù)。醫(yī)院將根據(jù)情節(jié)，給予通報(bào)批評(píng)、扣除押金、直至開除、退回學(xué)校的處罰。八、實(shí)習(xí)學(xué)生要服從領(lǐng)導(dǎo)，尊重帶教老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)。實(shí)習(xí)醫(yī)生要做到：嚴(yán)格遵守工作時(shí)間，提前10分鐘到崗，到崗后打掃室內(nèi)衛(wèi)生，不得遲到早退，上班時(shí)間不得擅離職守，有事離崗要經(jīng)帶教老師批準(zhǔn)，并告知去向。上班穿隔離衣，戴工作帽，佩戴胸牌，服裝整潔，舉止端莊，講究文明禮貌。九、實(shí)習(xí)學(xué)生要珍惜在醫(yī)院臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，周一至周五的晚上，實(shí)習(xí)醫(yī)生到相關(guān)實(shí)習(xí)科室自學(xué)，時(shí)間為18：3020：30，在來院及回宿舍的路上要結(jié)伴而行，注意安全。十、實(shí)習(xí)學(xué)生無周末休息日，在實(shí)習(xí)期間不享受探親假，一般情況不準(zhǔn)請(qǐng)假，確因特殊情況需請(qǐng)假者，請(qǐng)假半天由帶教老師批準(zhǔn)，二天以內(nèi)由科主任批準(zhǔn)，二天以上由醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，五天以上由分管院長批準(zhǔn)，請(qǐng)假須有假條，病假需持醫(yī)院證明，負(fù)責(zé)人簽字后有效，并將請(qǐng)假時(shí)間在實(shí)習(xí)冊(cè)上注明。要嚴(yán)格請(qǐng)銷假制度，否則按曠課處理，扣除押金，請(qǐng)假期間發(fā)生意外者，后果自負(fù)。法定節(jié)假日由醫(yī)務(wù)科具體安排休息時(shí)間。十一、實(shí)習(xí)學(xué)生要相互幫助，不得單獨(dú)外出，外出發(fā)生意外者后果自負(fù)，在我院住宿的學(xué)生要服從統(tǒng)一管理，建立良好的休息和學(xué)生環(huán)境，遵守作息制度，保證安全，講究衛(wèi)生，保持宿舍內(nèi)清潔、整齊。宿舍內(nèi)不得留他人住宿，住宿的學(xué)生不得在外過夜，發(fā)生意外者后果自負(fù)。十二、實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)完畢根據(jù)情況進(jìn)行出科考試，分?jǐn)?shù)記入實(shí)習(xí)檔案，不及格者繼續(xù)留科實(shí)習(xí)。各科室對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生要嚴(yán)格要求，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)認(rèn)真做好鑒定，按60分及格、60-80分一般、80-90分良好、90分以上優(yōu)秀評(píng)分，學(xué)生實(shí)習(xí)檔案由醫(yī)務(wù)科保管，學(xué)生離院后交院校，不應(yīng)由學(xué)生本人攜帶。五官科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度住院醫(yī)師培訓(xùn)包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，本科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)。院內(nèi)外組織的培訓(xùn)，按照有關(guān)要求參加培訓(xùn);繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，依照個(gè)人的具體情況而定；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，參照醫(yī)院的《住院醫(yī)師市規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)習(xí)方案》執(zhí)行科室住院醫(yī)師培訓(xùn)按以下計(jì)劃進(jìn)行：培訓(xùn)內(nèi)容：政治思想、職業(yè)道德、臨床實(shí)踐、專業(yè)理論的知識(shí)。兼顧科研、教學(xué)及組織能力的培養(yǎng)。4培訓(xùn)辦法：1）每周五集中學(xué)習(xí)1小時(shí)。2）每周教學(xué)查房1次。3）每年考試1次4）住院醫(yī)師做好培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃，建立筆記。5）自學(xué)內(nèi)容自選科目。五官科帶教實(shí)習(xí)生管理制度1．對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行指定專人負(fù)責(zé)帶教。2．指導(dǎo)實(shí)習(xí)生參加各級(jí)醫(yī)師查房，帶教老師結(jié)合病例進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。并向?qū)嵙?xí)生提問和解答問題。3．根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，每周一次講座和教學(xué)查房或手術(shù)示范，并做好記錄。4．安排實(shí)習(xí)生分管床位，在老師的指導(dǎo)下書寫住院病歷、各種紀(jì)錄，換藥及技術(shù)操作。帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格要求，遵守紀(jì)律，請(qǐng)假一天由科主任批準(zhǔn)，兩天以上報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。帶教結(jié)束前，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考試考核，填寫出科評(píng)語。五官科醫(yī)療糾紛防范措施嚴(yán)格遵守并執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，如《十四項(xiàng)核心制度》是我們工作的標(biāo)尺，提高每個(gè)人的責(zé)任心，是防范的關(guān)鍵。嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，工作中按照技術(shù)操作常規(guī)操作，科室內(nèi)部定期、不定期檢查督導(dǎo)，制定科室內(nèi)部獎(jiǎng)罰制度，從績效工資中體現(xiàn)，注意端正服務(wù)態(tài)度，換位思考，注意與患者及家屬的各項(xiàng)溝通，如入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后的溝通，病情變化時(shí)告知，取得患者及家屬的理解及信任，是預(yù)防醫(yī)療糾紛的法寶。對(duì)于急、危、重病人，要高度重視，給予高度關(guān)注，責(zé)任醫(yī)師與值班人員及時(shí)溝通，密切觀察病情及家屬態(tài)度，屬于重點(diǎn)病例的及時(shí)上報(bào)，對(duì)于可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的，進(jìn)入預(yù)警方案，取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，提前介入，防范糾紛發(fā)生。醫(yī)療糾紛預(yù)警方案為進(jìn)一步貫徹落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決糾紛隱患，防范和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，特制定糾紛預(yù)警方案。1、目的：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)工作中發(fā)現(xiàn)病人家屬對(duì)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平（診療、護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、后勤服務(wù)等）存在異議，或服務(wù)工作存在某些缺陷，以及某些特殊情況有可能演變?yōu)榧m紛時(shí)必須發(fā)出糾紛預(yù)警。科室必須高度重視，組織全科醫(yī)護(hù)（工作）人員對(duì)糾紛隱患進(jìn)行分析，制定方案，專人負(fù)責(zé)，在提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，力爭化解醫(yī)療糾紛隱患。2、預(yù)警分級(jí)：根據(jù)醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度，演變成糾紛的可能性，預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋、協(xié)調(diào)是否可以解決，按演變成醫(yī)療糾紛造成后果的嚴(yán)重程度將醫(yī)療糾紛預(yù)警分為三級(jí)：①三級(jí)：醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度較輕，有演變成糾紛的可能性，預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)問題可以解決，若演變成醫(yī)療糾紛有可能造成不良后果。②二級(jí)：醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度較重，預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)有可能得到解決，若演變成醫(yī)療糾紛將造成一定的不良后果。③一級(jí)：醫(yī)療糾紛隱患嚴(yán)重，極有可能演變成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，即使經(jīng)科室全力解釋、協(xié)調(diào)問題也難以解決，隱患所涉及醫(yī)療缺陷明顯，將造成嚴(yán)重的不良后果。3、糾紛預(yù)案：根據(jù)醫(yī)療糾紛預(yù)警級(jí)別的不同，醫(yī)院采用不同的處理方案。①三級(jí)預(yù)案：報(bào)警情況：病人正常死亡，出現(xiàn)并發(fā)癥，病情發(fā)生重大變化，病危，重大手術(shù)、創(chuàng)新技術(shù)、重大搶救、診斷不明、治療效果欠佳；醫(yī)護(hù)工作中不存在缺陷，但病人及家屬對(duì)醫(yī)院的工作有不理解或不滿的預(yù)兆（包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及后勤、檢驗(yàn)、收費(fèi)等方面的問題）；有演變?yōu)榧m紛可能性的其它情況。處理方案：醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況后，立即報(bào)告科主任、護(hù)士長。科主任、護(hù)士長應(yīng)立即了解情況，在科內(nèi)通報(bào)以引起每位醫(yī)護(hù)人員的重視。認(rèn)真組織科室人員討論、分析，制定方案，在提高醫(yī)務(wù)服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通以化解醫(yī)療糾紛隱患，若科內(nèi)處理不力，隱患進(jìn)一步加重，則預(yù)警級(jí)別上升。②二級(jí)預(yù)案：報(bào)警情況：病人死亡（猝死）原因不明，出現(xiàn)較重的并發(fā)癥，病情突然惡化；醫(yī)護(hù)工作中存一定缺陷，病人及家屬有不滿表現(xiàn)，演變成糾紛的可能性較大，一旦演變?yōu)榧m紛處理難度較大。處理方案：醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況后，立即報(bào)告科主任及護(hù)士長?？浦魅巍⒆o(hù)士長接到預(yù)警報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)相應(yīng)主管部門備案（門診科室上報(bào)門診部、醫(yī)務(wù)科，護(hù)理問題上報(bào)護(hù)理部，住院病人上報(bào)醫(yī)務(wù)科及分管院長）。科室立即討論、分析，制定消除隱患的方案、實(shí)施辦法，并確立責(zé)任人，力爭化解醫(yī)療糾紛隱患，及時(shí)將處理情況上報(bào)相應(yīng)主管部門。若科內(nèi)處理不力，隱患進(jìn)一步加重，則預(yù)警級(jí)別上升為一級(jí)預(yù)警。③一級(jí)預(yù)案：報(bào)警情況：醫(yī)護(hù)工作中存在明顯缺陷導(dǎo)致病人死亡、殘疾、嚴(yán)重并發(fā)癥，病人及家屬有極度不滿表現(xiàn)，甚至威脅，極有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛。處理方案：科室發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況后，科主任、護(hù)士長立即上報(bào)相應(yīng)主管部門（節(jié)假日及休息時(shí)間上報(bào)行政總值班及分管院長）。相應(yīng)主管部門立即派人與科主任、護(hù)士長及相關(guān)人員共同討論、分析，制定消除隱患的方案，并上報(bào)院長。在積極消除隱患的同時(shí)，爭取把握一旦轉(zhuǎn)為醫(yī)療糾紛時(shí)處理的主動(dòng)權(quán)。4．要求：①、科室建立以科主任為組長的質(zhì)控小組，制定醫(yī)療安全防范措施。建立醫(yī)療安全登記本，詳細(xì)記錄醫(yī)療糾紛預(yù)警落實(shí)情況，內(nèi)容包括：患者姓名、年齡、住院號(hào)、住址、工作單位、電話、本院聯(lián)系人、診斷、主要診療方案、主管醫(yī)護(hù)人員、預(yù)警內(nèi)容與隱患相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、上報(bào)人、處理經(jīng)過、結(jié)果。②、科室建立醫(yī)療安全通報(bào)制度，醫(yī)護(hù)人員每日交班、查房時(shí)，必須將醫(yī)療糾紛隱患情況作為交班內(nèi)容向科主任、護(hù)士長、上級(jí)主管醫(yī)師報(bào)告，須上報(bào)相應(yīng)主管部門的一級(jí)預(yù)警、二級(jí)預(yù)警一般采取書面材料的形式上報(bào)，如情況緊急可以口頭上報(bào)，但事后必須補(bǔ)充書面材料。③、醫(yī)院相應(yīng)主管部門建立醫(yī)療安全登記本，定期檢查科室的醫(yī)療隱患預(yù)警的落實(shí)情況，并作為科室工作考核的重要內(nèi)容，同時(shí)督導(dǎo)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛預(yù)警的科室分析原因，制定整改措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。④、出現(xiàn)預(yù)警情況應(yīng)積極制定和落實(shí)處理方案，任何科室和個(gè)人不得隱瞞事實(shí)真相。未發(fā)出預(yù)警，科室不積極處理隱患，演變?yōu)獒t(yī)療糾紛的科室，醫(yī)院將嚴(yán)肅處理。發(fā)出預(yù)警，科室積極處理隱患，未演變?yōu)獒t(yī)療糾紛的科室，醫(yī)院不做處理。沒有提前預(yù)警，而病人或家屬直接投訴的醫(yī)療糾紛，若醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，科室承擔(dān)部分將增為40％，沒有導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，但醫(yī)院的正常工作造成負(fù)面影響的，對(duì)科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。提前預(yù)警，雖經(jīng)努力未能消除隱患而出現(xiàn)糾紛，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，科室承擔(dān)部分仍按原規(guī)定執(zhí)行。墾利縣人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理工作程序一、接受投訴：1.收到投訴后，認(rèn)真聽取患方意見并記錄，對(duì)患者提出的口頭或書面投訴進(jìn)行分析，向其說明醫(yī)療糾紛解決的3條途徑：（1）協(xié)商（2）向衛(wèi)生局投訴（3）向法院起訴。2.對(duì)較激烈糾紛，立即向分管院長匯報(bào)，安排在小會(huì)議室等待領(lǐng)導(dǎo)組織談判。二、調(diào)查：1、對(duì)一般口頭或書面投訴，對(duì)投訴內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查落實(shí)，調(diào)閱病歷及相關(guān)資料，詢問當(dāng)事人及科主任，給患者書面答復(fù)。2、如需院內(nèi)鑒定，向分管院長匯報(bào)，召集醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)成員進(jìn)行討論、鑒定；3、將專家意見形成書面材料，答復(fù)患者。三、處理：1、科內(nèi)自己處理的，院方不予追究責(zé)任，但必須把引起糾紛的原因、處理結(jié)果及整改、預(yù)防措施報(bào)醫(yī)務(wù)科。2、科內(nèi)不能處理的，向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，組織有關(guān)人員及當(dāng)事人、科主任向患者解釋，組織安全辦公室人員與患者談判。對(duì)有二級(jí)以上醫(yī)療事故可能的向縣衛(wèi)生局匯報(bào)。3、投訴到衛(wèi)生局或起訴到法院的，組織有關(guān)人員參加鑒定或應(yīng)訴。經(jīng)談判協(xié)商達(dá)成一致的，簽署協(xié)議書或民事調(diào)解書。經(jīng)法院判決的，按判決書執(zhí)行或上訴。4、對(duì)有關(guān)人員作出處罰決定。四、預(yù)防與糾正措施：1、醫(yī)務(wù)科或安全辦公室對(duì)糾紛的原因進(jìn)行分析，提出整改預(yù)防措施。2、醫(yī)務(wù)科或安全辦公室對(duì)整改措施的執(zhí)行情況進(jìn)行驗(yàn)證。3、醫(yī)務(wù)科對(duì)糾紛材料進(jìn)行匯總，存檔。關(guān)于加強(qiáng)病案管理、提高病案書寫質(zhì)量的規(guī)定為切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，適應(yīng)醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求，結(jié)合我院近年來在質(zhì)量管理和醫(yī)療糾紛處理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，特做如下規(guī)定：1、病案管理的一般規(guī)定1.1各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)并嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》。1.2加強(qiáng)病歷安全管理，提高證據(jù)意識(shí)，增強(qiáng)對(duì)病歷等醫(yī)療文書法律證據(jù)作用的認(rèn)識(shí)，保證病歷客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。1.3門診病歷和住院病歷均實(shí)行病歷編碼制度，門診病歷和住院病歷由醫(yī)生按規(guī)定填寫頁碼。1.4門（急）診患者及住院患者的各種檢查報(bào)告單由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)在報(bào)告出具后24小時(shí)內(nèi)向患者解釋檢查結(jié)果及處理意見，并歸入門（急）診病歷或住院病歷。1.5病歷必須體現(xiàn)出患者病情所需要的各種基本檢查項(xiàng)目和輔助檢查項(xiàng)目，各種診療措施必須符合規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)并應(yīng)在醫(yī)囑和病程記錄中充分體現(xiàn)出來，若遭拒絕，應(yīng)在門（急）診病歷或病程記錄中記錄醫(yī)生告知的內(nèi)容和患者的意見，并須請(qǐng)患者簽字。1.5.1手術(shù)患者、各種侵入性檢查治療患者、需要輸血的患者等進(jìn)行檢查治療前必須化驗(yàn)乙肝表面抗原、AIDS抗體。進(jìn)行有出血可能的操作或溶栓治療前應(yīng)常規(guī)檢查患者凝血四項(xiàng)。需行急癥手術(shù)的患者術(shù)前要留血樣做以上有關(guān)傳染性疾病化驗(yàn)項(xiàng)目。1.5.2合理使用抗菌藥物并進(jìn)行必要的細(xì)菌培養(yǎng)，疑有醫(yī)院感染時(shí)必須進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。1.5.3應(yīng)用有肝、腎、血液及神經(jīng)等方面毒性的藥物時(shí)，用前、應(yīng)用過程中及治療結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查。1.5.4對(duì)各種醫(yī)技檢查結(jié)果必須進(jìn)行及時(shí)認(rèn)真地分析和相應(yīng)的處理。2、門診病歷2.1患者掛號(hào)時(shí)掛號(hào)員必須按規(guī)定準(zhǔn)確、完整地填寫門診病歷封面，項(xiàng)目齊全，字跡清楚。應(yīng)告知患方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的姓名，書寫時(shí)不得出現(xiàn)錯(cuò)別字。2.2接診醫(yī)生應(yīng)在患者就診時(shí)及時(shí)認(rèn)真完成病歷記錄（急救患者可在六小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記搶救記錄）；“三無”患者或暫時(shí)未帶錢但急需搶救治療的患者，由急診科負(fù)責(zé)為患者建立門診病歷。2.3醫(yī)院不負(fù)責(zé)保管患者的門診病歷，每次診療活動(dòng)結(jié)束后，由門診接診醫(yī)生或急診當(dāng)班醫(yī)生填寫完整后交付患者或家屬。2.4門診患者辦理住院手續(xù)后，門診病歷夾在住院病歷中，由醫(yī)院保管，患者出院時(shí)由經(jīng)治醫(yī)生書寫出院小結(jié)并粘貼至門診病歷附頁上，辦理完出院手續(xù)后交付給患者。3、住院病歷3.1住院病歷，必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成入院記錄和首次病程記錄，日常病程記錄按規(guī)定的間隔時(shí)間及患者的病情變化情況記錄。3．2手術(shù)記錄由手術(shù)者書寫并在24小時(shí)內(nèi)完成，特殊情況由第一助手書寫時(shí)，手術(shù)者必須審查簽字。若手術(shù)者為外院專家，則由本院擔(dān)任第一助手的醫(yī)生書寫，交外院手術(shù)專家審查后簽字。3.3住院病歷的書寫實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，醫(yī)療護(hù)理各級(jí)人員各負(fù)其責(zé)。3.3.1入院記錄、首次病程記錄由經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生書寫；日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)生書寫，也可在經(jīng)治醫(yī)生指導(dǎo)下，由進(jìn)修醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書寫，經(jīng)治醫(yī)生必須審查并簽字，但進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師連續(xù)書寫病程記錄不得超過三次并不得書寫副主任醫(yī)師以上人員查房記錄；3.3.2主治醫(yī)師查房記錄每周至少兩次，科主任及副主任醫(yī)師以上人員查房記錄每周至少一次；主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師以上人員必須在查房結(jié)束后48小時(shí)內(nèi)用紅筆修改下級(jí)醫(yī)師書寫的查房記錄并簽字；上級(jí)醫(yī)師審查修改入院記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄時(shí)，修改要保證原有內(nèi)容清晰可見并簽署修改時(shí)間。如上級(jí)醫(yī)師不審查簽字，視為對(duì)記錄內(nèi)容的默認(rèn)，入院后首次上級(jí)醫(yī)師查房記錄必須簽字并確認(rèn)。3.3.3醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑和護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后必須分別在規(guī)定的位置簽名。3.3.4體溫單和護(hù)理記錄由各病區(qū)護(hù)理組根據(jù)《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》和護(hù)理部的統(tǒng)一要求認(rèn)真填寫。3.3.5住院病歷中所有的簽字都必須親自簽寫，不得代簽。3.3.6認(rèn)真填寫住院首頁，住院部、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員和病案室各負(fù)其責(zé)，各項(xiàng)內(nèi)容的填寫必須準(zhǔn)確無誤。病案統(tǒng)計(jì)室必須在病區(qū)提交病歷后5日內(nèi)完成首頁全部內(nèi)容的輸入。出院診斷的填寫提倡集體討論制（可結(jié)合出院病例討論進(jìn)行）。3.4嚴(yán)格執(zhí)行病歷文書完成的時(shí)限。3.4.1入院、再入院、多次入院記錄必須在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成；3.4.2首次病程記錄必須在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成；3.4.3轉(zhuǎn)入記錄、接班記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、死亡記錄、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄均需24小時(shí)內(nèi)完成。3.4.4主管醫(yī)生首次查房記錄必須在患者入院后48小時(shí)內(nèi)完成，科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄必須在72小時(shí)內(nèi)完成。3.5各病區(qū)應(yīng)認(rèn)真管理好現(xiàn)住院病歷，除與患者診療相關(guān)的工作人員及質(zhì)量監(jiān)控人員外，不經(jīng)科主任同意，任何人不得翻閱患者的住院病歷；患者進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診需要將病歷帶離病區(qū)時(shí)，由所在科室派專人攜帶病歷陪患者前往會(huì)診科室，不得讓患者或家屬自行帶病歷出病區(qū)，患者進(jìn)行院外會(huì)診需病歷時(shí)，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理?xiàng)l例要求復(fù)印后帶出。3.6病案室負(fù)責(zé)出院病歷的管理，一般患者住院病歷必須在患者出院24小時(shí)內(nèi)交病案室保管，特殊情況下（病人突然出院或轉(zhuǎn)院，科主任休息），48小時(shí)內(nèi)交病案室；死亡病歷在患者死亡一周內(nèi)交病案室保管。3.7本院醫(yī)務(wù)工作者，因臨床、教學(xué)、科研需要借閱住院病歷的，需由分管院長簽字到病案室辦理借閱手續(xù)，閱后立即歸還。借閱時(shí)間一般不得超過一周。4、嚴(yán)格履行告知義務(wù)病歷中要充分體現(xiàn)告知義務(wù)的履行情況，對(duì)按規(guī)定應(yīng)簽署書面知情同意書的，必須認(rèn)真簽署。當(dāng)患者需要進(jìn)行手術(shù)及各種侵入性檢查、治療前，手術(shù)醫(yī)生或主持檢查治療的醫(yī)生必須認(rèn)真履行告知義務(wù)。4.1手術(shù)前談話由手術(shù)醫(yī)生主持，特殊情況下可由第一助手主持；各種侵入性檢查、治療的談話由實(shí)施檢查治療的醫(yī)師主持。4.2必須認(rèn)真、完整地填寫并清楚明白地向患者講解同意書書寫內(nèi)容，包括：手術(shù)或檢查治療的名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)生對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的防范措施、患者簽字、談話醫(yī)生簽字。特殊診療項(xiàng)目談話應(yīng)遵守保護(hù)性醫(yī)療原則。4.3患者病情需要應(yīng)用有肝、腎、血液及神經(jīng)等方面毒性的藥物時(shí)，接診醫(yī)生必須告知并在病歷中清楚記載。4.4有不同的診療方案需要患者做出選擇時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)向患者清楚的解釋各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)和預(yù)期效果，并將解釋的情況和患者的選擇記入病程記錄中。當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為某項(xiàng)診療措施為最佳方案而患者拒絕接受時(shí)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分告知患者不接受最佳診療方案可能出現(xiàn)的后果，若患者仍不接受的，談話醫(yī)生必須認(rèn)真記錄在病程記錄中，并讓患者簽字。4.5若患者自己放棄知情同意的權(quán)利而委托其近親屬簽字的，談話前必須首先簽署《授權(quán)委托書》，一同放入病歷中。若患者昏迷或其他無知情同意行為能力時(shí)，由其法定代理人代其履行知情同意權(quán)，但應(yīng)在同意書中注明。5、住院病歷復(fù)印規(guī)定住院病歷的復(fù)印必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》中關(guān)于病歷復(fù)印的規(guī)定。5.1不經(jīng)患者本人或無行為能力患者代理人同意，任何人無權(quán)查閱、復(fù)印或復(fù)制患者病歷。5.2住院患者需要復(fù)印病歷的，一般不受理，如有特殊需要的，必須經(jīng)分管院長批準(zhǔn)，并備齊應(yīng)備申請(qǐng)材料。5.3任何人不得在患者方手續(xù)不完備的情況下給予復(fù)印或復(fù)制病歷；病歷原件一律不得帶出病區(qū)或病案室。5.4復(fù)印或復(fù)制病歷必須在申請(qǐng)人在場的情況下在病案室進(jìn)行，經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)后加蓋病歷復(fù)印專用章，并做好相關(guān)的記錄。5.5病歷復(fù)印的全部工作由信息科承擔(dān)。6、病歷質(zhì)量控制措施6.1門診部、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部負(fù)責(zé)門診病歷、住院病歷質(zhì)量的管理。6.2病歷質(zhì)量管理是科主任、護(hù)士長和上級(jí)醫(yī)師的重要職責(zé)，必須各負(fù)其責(zé)。科主任及上級(jí)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)下級(jí)醫(yī)師病歷書寫基本功的培訓(xùn)，及時(shí)審核檢查本科室下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷。護(hù)士長應(yīng)對(duì)病歷中相關(guān)護(hù)理內(nèi)容及時(shí)指導(dǎo)并嚴(yán)格把關(guān)?？剖屹|(zhì)量管理小組應(yīng)針對(duì)本科室病歷質(zhì)量管理中存在的問題，及時(shí)提出改進(jìn)措施。各科設(shè)立的病歷質(zhì)量管理人員協(xié)助科主任負(fù)責(zé)本科室病歷各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。6.3住院病歷經(jīng)病案室分類編碼裝訂后歸檔，歸檔后的病歷不得修改。各科病歷質(zhì)量評(píng)審人員在病人出院的同時(shí)，完成終末病歷審核，認(rèn)真填寫評(píng)分表。6.4醫(yī)院病案管理委員會(huì)根據(jù)需要對(duì)病歷進(jìn)行定期專項(xiàng)檢查或抽查，醫(yī)務(wù)科對(duì)住院病歷質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查和抽查。6.5病歷質(zhì)量實(shí)行三級(jí)醫(yī)師責(zé)任追究制度。因病歷質(zhì)量引發(fā)的醫(yī)療糾紛、糾紛訴訟敗訴或在上級(jí)衛(wèi)生行政部門檢查中發(fā)現(xiàn)不合格病歷的，將追究病歷相關(guān)三級(jí)醫(yī)師和科主任的責(zé)任；若病歷審核人員在病歷評(píng)審或病歷抽查中未能審查出病歷存在的質(zhì)量缺陷，則一同追究責(zé)任。6.6審核：按照《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》中終末病歷評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，90分以上為甲級(jí)病歷，低于90分為乙級(jí)病歷，低于80分為丙級(jí)病歷，特殊情況下可直接判為乙級(jí)或丙級(jí)病歷。門診病歷由門診部組織門診質(zhì)量檢查組檢查評(píng)分。病歷審核結(jié)果記錄質(zhì)量考核內(nèi)容。抗感染藥物應(yīng)用的管理規(guī)定1．抗感染藥物應(yīng)用的管理應(yīng)達(dá)到以下要求1.1醫(yī)院應(yīng)建立健全抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。1.2醫(yī)院應(yīng)對(duì)抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，力爭控制在60%以下。1.3參與醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作的抗感染藥物專家、藥劑科、醫(yī)院感染管理科，負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的咨詢指導(dǎo)工作。1.4檢驗(yàn)科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息的職責(zé)，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。1.5臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，合理選用藥物；護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。1.6積極開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)，包括血藥濃度監(jiān)測(cè)和耐藥菌的監(jiān)測(cè)，以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。2．抗感染藥物應(yīng)用的原則2.1嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。2.2嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。2.3制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。2.4密切觀察患者有無菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。2.5注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低患者抗感染藥物費(fèi)用支出。3．抗感染藥物合理應(yīng)用的建議：3.1已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。3.2對(duì)發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除著，可酌情選用抗感染藥物。3.3正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。3.4應(yīng)用抗感染藥物前及時(shí)正確留取臨床標(biāo)本送檢。3.5嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。3.6強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。麻醉藥品、第一類精神藥品管理和使用規(guī)定開具麻醉藥品、第一類精神藥品須使用麻醉處方，除符合一般處方要求外，要在麻醉處方右上角寫明患者的詳細(xì)地址或工作單位。2、醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定授予部分科主任、主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員及特殊專業(yè)醫(yī)師“麻醉品處方權(quán)”。除急癥情況外，只有被授權(quán)的醫(yī)師才有資格開具麻醉藥品。3、門診患者第一次就診時(shí)若需注射麻醉藥品、第一類精神藥品，有麻醉處方權(quán)的接診醫(yī)師只能開一次用量，并在處方上寫明診斷。若患者需繼續(xù)用藥，接診醫(yī)師應(yīng)告知患者或家屬持病歷、診斷證明、身份證、戶口簿、代辦人身份證明，開藥后到治療室注射。4、接診醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行一次處方劑量的限量要求（見附表二）。5、門診購藥的患者第二次及以后再取藥時(shí)要將前一次的針劑空安瓿或片劑包裝盒交回藥房(藥劑科發(fā)藥人員在患者或家屬首次取藥時(shí)告知)，否則藥房應(yīng)當(dāng)拒發(fā)。6、急診患者需用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)需要值班醫(yī)護(hù)人員雙簽字，藥品在科內(nèi)注射，每張?zhí)幏较抟淮危?支）用量。7、各病區(qū)藥柜的麻醉藥品、第一類精神藥品只限科內(nèi)患者使用，并要有專人、專帳、專柜加鎖管理。科室補(bǔ)領(lǐng)麻醉藥品及