運(yùn)動(dòng)生理第三講-運(yùn)動(dòng)對心血管系統(tǒng)的影響

運(yùn)動(dòng)對心血管系統(tǒng)的影響

.內(nèi)容提要運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與心血管機(jī)能體育運(yùn)動(dòng)與心血管疾病

.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對心血管的影響.肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)循環(huán)系統(tǒng)的適應(yīng)性變化就是提高心輸出量以增加血流供應(yīng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量的增加與運(yùn)動(dòng)量或耗氧量成正比。一次運(yùn)動(dòng)時(shí)血液循環(huán)功能的變化（一）肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量的變化

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運(yùn)動(dòng)時(shí)各器官的血流量將進(jìn)行重新分配。其結(jié)果是使心臟和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的肌肉的血流量明顯增加，不參與運(yùn)動(dòng)的骨骼肌及內(nèi)臟的血流量減少。皮膚血管舒張，血流增加，以增加皮膚散熱。(二)肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)各器官血液量的變化.

運(yùn)動(dòng)時(shí)的動(dòng)脈血壓水平取決于心輸出量和外周阻力兩者之間的關(guān)系。在有較多肌肉參與運(yùn)動(dòng)的情況下，肌肉血管舒張對外周阻力的影響大于其他不活動(dòng)器官血管收縮的代償作用，故總的外周阻力仍有降低，表現(xiàn)為動(dòng)脈舒張壓降低；另一方面，由于心輸出量顯著增加，故收縮壓升高。（三）肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)脈血壓的變化

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運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，特別是耐力訓(xùn)練可使安靜時(shí)心率減慢。某些優(yōu)秀的耐力運(yùn)動(dòng)員安靜時(shí)心率可低至40-60次/分，這種現(xiàn)象稱為竇性心動(dòng)徐緩。一般認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)員的竇性心動(dòng)徐緩是經(jīng)過長期訓(xùn)練后心功能改善的良好反應(yīng)。長期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對心血管系統(tǒng)的良性影響

1．竇性心動(dòng)徐緩.2．運(yùn)動(dòng)性心臟增大

研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可使心臟增大，運(yùn)動(dòng)性心臟增大是對長時(shí)間運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的良好適應(yīng)。近年來超聲心動(dòng)圖的研究結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)性心臟增大對不同性質(zhì)的動(dòng)訓(xùn)練具有專一性，以靜力及力量性運(yùn)動(dòng)為主的投擲、摔跤和舉重運(yùn)動(dòng)員心臟的運(yùn)動(dòng)性增大是以心肌增厚為主；而游冰、長跑等耐力性運(yùn)動(dòng)員的心臟增大卻以心室腔增大為主。.3.心血管機(jī)能改善有訓(xùn)練者在進(jìn)行定量工作時(shí)，心血管機(jī)能動(dòng)員快、潛力大、恢復(fù)快。運(yùn)動(dòng)開始后，能迅速動(dòng)員心血管系統(tǒng)功能，以適應(yīng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的需要，進(jìn)行最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，在神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)下可發(fā)揮心血管系統(tǒng)的最大機(jī)能潛力，充分動(dòng)員心力貯備。運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期短，也就是說運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)能變化很大，但運(yùn)動(dòng)一停止就能很快恢復(fù)到安靜時(shí)水平。

在安靜和運(yùn)動(dòng)時(shí)均表現(xiàn)出能量的“節(jié)省化”。.測定心率在運(yùn)動(dòng)實(shí)踐中的意義

基礎(chǔ)心率是指清晨起床前靜臥時(shí)的心率。評定心臟功能及身體機(jī)能狀況控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在耐力訓(xùn)練中，使用心率控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最為普遍，常用的公式為:(最大心率-運(yùn)動(dòng)前安靜心率)/2+運(yùn)動(dòng)前心率。所測定的心率可為教學(xué)、訓(xùn)練及健身鍛煉提供生理學(xué)依據(jù)。成年人健身跑可用170減去年齡所得的心率數(shù)值來控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。.清晨臥床時(shí)血壓和一般安靜時(shí)血壓較為穩(wěn)定，測定清晨臥床血壓和一般安靜時(shí)血壓對訓(xùn)練程度和運(yùn)動(dòng)疲勞的判定有重要參考價(jià)值。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，可根據(jù)血壓變化了解心血管機(jī)能對運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的適應(yīng)情況。測定血壓在運(yùn)動(dòng)實(shí)踐中的意義.體育運(yùn)動(dòng)與心血管疾病.

美國著名運(yùn)動(dòng)流行病學(xué)專家StevenBlair指出：缺乏運(yùn)動(dòng)(exercise)和體力活動(dòng)（PhysicialActivity）將成為21世紀(jì)最大的公共衛(wèi)生問題。.希波克拉底曾這樣說過：“身體的每一個(gè)部分都具有功能，如果這些功能得到適度的使用并有一定的運(yùn)動(dòng)，機(jī)體就能保持健康，發(fā)育良好，延緩衰老。但如果這些功能未得到利用的話，機(jī)體就會(huì)易于患病，有生長發(fā)育缺陷，加速衰老。被西方尊稱為“醫(yī)學(xué)之父”的古希臘著名醫(yī)生

.心理平衡

合理飲食

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

戒煙限酒

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維持或增加心肌氧的供應(yīng)減少心肌工作的耗氧量

心肌收縮力增強(qiáng)

中心效應(yīng)（一）運(yùn)動(dòng)在心血管疾病防治中的作用及機(jī)制.周圍效應(yīng)

增加毛細(xì)血管數(shù)量改善末梢循環(huán)骨骼肌功能增強(qiáng).降低LDL-C升高HDL-C增加胰島素敏感性

降低血糖改善脂代謝其他方面：

.改善呼吸功能增加呼吸肌力量改善肺活量.改善心理狀態(tài)改善睡眠、提高生活質(zhì)量減少精神壓力、增加自信心增加自我控制能力和協(xié)作能力.增加活力、延緩衰老良好感覺、增強(qiáng)人際關(guān)系減少某些癌癥發(fā)病率預(yù)防和治療某些慢性疾病：高血壓、肥胖癥等。提高生活質(zhì)量.2007年，美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和美國醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)提出2010年，美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)測試和運(yùn)動(dòng)處方指南中明確提出，運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的。.運(yùn)動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn).

風(fēng)險(xiǎn)，即危險(xiǎn)因素。運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)(廣義)，是指運(yùn)動(dòng)對人的健康、生存與發(fā)展所帶來的不確定性。

健康風(fēng)險(xiǎn)：指原有疾病和危險(xiǎn)因素可導(dǎo)致問題，如心血管事件、中鳳、低血糖等損傷風(fēng)險(xiǎn)：指可能引起腰損傷、骨折、關(guān)節(jié)扭傷等。運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)概述.世界衛(wèi)生組織（WHO）對運(yùn)動(dòng)性猝死的定義為：有或無癥狀的運(yùn)動(dòng)員或進(jìn)行體育鍛煉的人在運(yùn)動(dòng)過程中或運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生意外死亡。

35歲以上者主要是冠心病，35歲以下者主要是先天性心血管異常（馬凡氏綜合征）、心肌病理性肥厚、冠狀動(dòng)脈畸形等。運(yùn)動(dòng)性猝死.

有人對參加醫(yī)學(xué)健康研究的21481人做了有關(guān)運(yùn)動(dòng)期間發(fā)生猝死危險(xiǎn)的評估，先知道參加者在參加這項(xiàng)研究期間進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量次數(shù)，然后預(yù)期跟蹤。經(jīng)過12年的跟蹤發(fā)現(xiàn)有122人死亡，其中有23人是死于大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)時(shí)或是運(yùn)動(dòng)后30分鐘內(nèi)，表明在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后即刻死亡的危險(xiǎn)性要比安靜時(shí)高16倍。相關(guān)研究.高曉嶙，常蕓研究報(bào)道：我國大眾健身人群運(yùn)動(dòng)猝死共涉及22項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，其中包括：拔河、爬山、單杠、羽毛球、俯臥撐、舉重、籃球、足球、排球、武術(shù)、游泳、門球、跳繩、跳舞、跳遠(yuǎn)、網(wǎng)球、武術(shù)等項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生比例最高的項(xiàng)目是跑步，占33.98%；其次是足球，占10.68%；再次是籃球，占8.74%。.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)前防范，預(yù)防運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生1.全面了解鍛煉者的健康狀態(tài)既往醫(yī)學(xué)診斷心血管疾病：包括血管擴(kuò)張術(shù)、冠脈支架、粥樣斑塊剔除術(shù)等經(jīng)皮的冠狀動(dòng)脈手術(shù)；冠狀動(dòng)脈搭橋、瓣膜置換和關(guān)閉不全等;動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈缺血綜合征（如胸部疼痛）。.既往癥狀心肌缺血的表現(xiàn)：壓迫感、針刺感、沉悶感、灼熱感、緊縮感、壓榨感等胸部、下頜部、頸部和上肢等部位的不適。出現(xiàn)的時(shí)間和相關(guān)因素：如上樓梯、飽餐、寒冷等。家族史：有無心臟病、肺部疾病、代謝疾病等。.2、進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查血生化：血脂四項(xiàng)（總膽固醇,甘油三脂,低密度脂蛋白膽固醇,高密度脂蛋白）、空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)。血壓、脈搏心電圖.參加鍛煉時(shí)的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)頻率、每次鍛煉的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)中的主觀感覺、有無運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的監(jiān)測與監(jiān)控、以及有無運(yùn)動(dòng)傷病的發(fā)生。是否進(jìn)行過健身測試和測試結(jié)果與評價(jià)。3、鍛煉者的生活方式和健身現(xiàn)狀..基本危險(xiǎn)分層

.對于低危人群，在開始一項(xiàng)較高強(qiáng)度的健身鍛煉（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度≥60%VO2max）之前不需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，只是對中危人群在大強(qiáng)度測試中進(jìn)行醫(yī)務(wù)監(jiān)督。高危人群在進(jìn)行中等強(qiáng)度健身活動(dòng)之前應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，并且應(yīng)該在醫(yī)務(wù)監(jiān)督（表示有內(nèi)科醫(yī)生在場，并能夠處理突發(fā)事件）下進(jìn)行次大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。這樣就可以有效的規(guī)避高危人群在健身活動(dòng)中發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。.為了預(yù)防生活心血管疾病

每周23健身活動(dòng)量（Ex）（代謝當(dāng)量×小時(shí)）的活躍的身體活動(dòng)！其中的有4健身活動(dòng)量必須做活躍的運(yùn)動(dòng)！進(jìn)行這樣的身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的話可以平均減少20％的心血管病的發(fā)生。..清掃（擦地）3.5代謝當(dāng)量

活動(dòng)18分相當(dāng)于1健身活動(dòng)量洗車3代謝當(dāng)量

活動(dòng)20分相當(dāng)于1健身活動(dòng)量和孩子玩耍4代謝當(dāng)量

活動(dòng)15分相當(dāng)于1健身活動(dòng)量活潑的身體活動(dòng)（生活活動(dòng)）.生活活動(dòng)也好運(yùn)動(dòng)也好效果相同.步行6次每次10分鐘…持續(xù)步行60分鐘…效果相同！.小結(jié)1.行為方式的改變在降低心血管疾病死亡危險(xiǎn)的過程中發(fā)揮重要的作